Basert på medisinsk statistikk, diagnostiseres om lag 30 millioner pasienter med blærebetennelse i Russland om et år. Denne sykdommen kan identifiseres i alle aldre i alle kategorier av mennesker. Men kvinner er mer utsatt for betennelse i blæren på grunn av spesifisiteten til den uratomale systemets anatomiske struktur. Andelen tilfeller av menn etter 65 år vokser raskt. Dette skyldes mangfoldet av patogene mikroorganismer som virker som patogener av infeksjon i det hule organ i ekskresjonssystemet. Før du starter et behandlingsforløp, må legene identifisere hvilke infeksjoner som forårsaker cystitis hos kvinner og menn.

Innholdet i artikkelen

Etiologi av blærebetennelse og karakteristiske symptomer

For å oppnå et positivt utfall av terapeutisk kurs, er det nødvendig å finne ut hvilke infeksjoner som forårsaker cystitis i hvert enkelt tilfelle. Basert på sykdomsfasen kan sykdommen være i en akutt eller kronisk form.

Uansett hvilken type infeksjon forårsaket blærebetennelse hos en kvinne eller en mann, er denne sykdommen preget av milde symptomer i begynnelsen av utviklingen. Som et resultat begynner behandlingen i de fleste tilfeller i nærvær av komplikasjoner av sykdommen. Standard tegn som bekrefter tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i blæren inkluderer: hyppig vannlating, urinfall, en følelse av en ikke helt tom blære, smerte av en spasmodisk karakter i kjønnsområdet. Med fremdriften av blærebetennelse hos pasienter viste blodutslipp (hematuri) og sediment i urinen.

Etiologien av blærebetennelse kan være svært variert. De fleste leger diagnostiserer følgende typer sykdommer:

Påvirkningen av vaginalfloraens tilstand på blæren

Candida og ureaplasma er tilstede i vaginal mikroflora. Når genitourinary systemet feiler, blir en aktiv vekst av gjærlignende mikroorganismer, som fremkaller trussel, først observert. Hvis du ikke behandler kvinnelig candidiasis, begynner slimhinnene i ekskretjonsorganet å strømme inn.

Patogene mikroorganismer som forårsaker cystitis, kan være noen. De viktigste forholdene er bare tilstedeværelsen av deres patogene aktivitet (gardnerella, klamydia). Som for ureaplasma, er det en type mykoplasma og er preget av evnen til å feste seg til leukocytter, noe som forårsaker en svikt i deres naturlige funksjon. Slik interaksjon med en viral mikroorganisme fremkaller en nedgang i forsvarsreaksjoner.

Leger oppmerksom på at ureaplasma alene ikke er i stand til å forårsake betennelse i blærens vegger. Den virale effekten manifesteres når den kombineres med andre patogene bakterier (klamydia).

Vanlige symptomer på blærebetennelse med en slik etiologi er:

• prikkende og brennende følelse i urinrøret
• vaginal tørrhet;
• smerte under samleie
• overskyet mucøs utslipp med en skarp ubehagelig lukt.

Inflammasjon av ekskretjonsorganet forårsaket av bakteriell vaginose er en kronisk sykdom, ledsaget av perioder med akutt tilstand og remisjon.

Behandling av infeksiøs vaginal dysbiose bør baseres på forståelsen for at det ikke vil være mulig å gjøre med antibiotika eller suppositorier alene. I tillegg til behovet for å fullstendig ødelegge det sanne kausative middelet av blærebetennelse, må du gjenopprette den naturlige mikrofloraen i skjeden, forbedre immuniteten. Av disse grunnene adresserer terapeutisk kurs disse to områdene.

Forholdet mellom intestinal dysbiose og blærebetennelse

I mage-tarmkanalen er det et stort antall bakterier involvert i syntese av vitaminer, fordøyelse, og danner lokal immunitet. Under normal drift av fordøyelsessystemet, er disse mikroorganismer ikke i konflikt med hverandre. Imidlertid, mot bakgrunn av et brudd på forholdet deres, begynner inflammatoriske prosesser. Under kliniske studier ble det funnet at cystitis kan utløses av nærvær av gram (-) bakterier (enterobacter, klebsiella, E. coli) og gram (+) (enterococcus, streptococcus, staphylococcus).

Basert på medisinsk statistikk, okkuperer E. coli et ledende sted som forårsaker av blærebetennelse og de fleste sjeldent diagnostiserte tilfeller av sykdommen forårsaket av stafylokokker. I de fleste tilfeller utvikler cystitis mot bakgrunnen av slike dysbakterier med utilstrekkelig hygiene.

Patogen mikroflora går inn i blæren på to måter:

• stigende - fra urinrøret (diagnostisert i de fleste tilfeller av blærebetennelse);
• nedover - fra nyrebekkenet

Forholdet mellom tarmdysbakterier og infeksiøs etiologi av cystitis forklares av det faktum at i tilfelle av forstyrrelse i fordøyelseskanalen, reduseres kroppens motstand mot de negative virkningene av patogene bakterier. I kombinasjon med andre provokasjonsfaktorer utvikler pasienten cystitis i kronisk form.

Utviklingen av blærebetennelse mot bakgrunnen av kjønnsinfeksjoner

I medisinsk praksis, er situasjoner for diagnostisering av blærebetennelse, hvor årsaksmediet er en urogenitalt infeksjon, ofte oppstått. I de fleste tilfeller av blærebetennelse med denne form for etiologi, oppdages klamydia. Samtidig utføres en negativ innvirkning på det urogenitale systemet ikke direkte, men indirekte. Dette betyr at i nærvær av chlamydial infeksjon i begynnelsen, er urinrøret påvirket, og deretter mikrofloraen.

Kompleksiteten til denne etiologien av blærebetennelse er i hyppige gjentatte utbrudd av sykdommen. Dette skjer på grunn av det faktum at klamydia utvikler seg inne i kroppen, er i en atypisk tilstand, og viser seg negativt bare i forhold til reduksjon av beskyttende funksjoner. Det er bemerkelsesverdig at immuniteten på slutten av terapeutisk kurs ikke gjenopprettes på egen hånd, og legene foreskrives hos pasientene for å i tillegg ta immunostimulerende midler.

Av disse grunnene understreker medisinske fagfolk viktigheten av beskyttelse under samleie. Selv om den seksuelle partneren er helt sunn, under intimiteten overfører han sine skadelige mikroorganismer. Som et resultat kan den naturlige patogene mikrofloraen bli forstyrret i en kvinnes kropp.

Respiratoriske virus som patogener av blærebetennelse

Den nest vanligste skyldige i utviklingen av cystitis etter bakteriell er den negative effekten av virus. Med denne etiologien oppstår betennelse i organets slimete vegger når følgende faktorer er tilstede: influensavirus og parainfluensa, herpes, adenovirus, cytomegalovirus.

Legene bemerker at prosentandelen av ethvert patogen er direkte avhengig av forekomsten av sykdommen i bostedsområdet. For eksempel, i en influensaepidemi, er det stor risiko for å utvikle cystitis med samme etiologi. Dette skyldes det faktum at de inflammatoriske prosessene i det hule organet i ekskresjonssystemet er sekundære.

Avhengig av det spesifikke patogenet, kan symptomene variere på en bestemt måte fra standard manifestasjon av sykdommen. Ved herpetisk betennelse oppdager pasienter karakteristiske utslett i kjønnsområdet, og urin har en sterk, ubehagelig lukt. I de fleste situasjoner for diagnostisering av viral blærebetennelse begynner pasienter å vise tegn på hematuri, som skyldes blodsirkulasjon i blærens vegger. Som et resultat kjennetegnes hemorroide cystitis av tilstedeværelsen av blodutslipp i urinen.

Derfor velger legene individuell behandling for hvert enkelt tilfelle, basert på resultatene av laboratorie- og bakteriologiske analyser. Bruk av antibiotika alene vil ikke være nok for nederlaget i blæren, fordi virusmikroorganismer ikke er veldig følsomme overfor dem. I tillegg bør det forstås at hovedinitiator for denne sykdomsformen er reduksjonen av beskyttelsesfunksjonene av human immunitet. Det er derfor legene begynner behandling med utnevnelse av immunostimulerende midler. Du må også forstå at en pasient med en virusinfeksjon er smittsom mot andre. I fravær av tilstrekkelig medikamenteffekt blir cystitis av viral etiologi raskt til en bakteriell form.

konklusjon

I cystitis infeksjon, provoserende det, kan være svært variert. Som medisinsk praksis viser, uavhengig av etiologien av betennelse i det hule organ i ekskresjonssystemet, er årsaken til utviklingen en betydelig reduksjon i immuniteten. Som et resultat av å redusere beskyttelsesfunksjonene i kroppen til hver person blir sårbar og følsom for virkningen av patogen mikroflora. Av denne grunn bør pasientene også være oppmerksom på forebyggende tiltak i form av å ta vitaminkomplekser, herding og sport.

Blærebetennelse er en alvorlig smittsom sykdom, behandlingen må nødvendigvis utføres under konstant tilsyn av en kvalifisert spesialist. I tillegg, for å oppnå et positivt resultat i form av fullstendig gjenoppretting, krever en integrert tilnærming til terapi.

Sykdommer i det genitourinære systemet i bakgrunnen av HIV-infeksjon er et presserende problem med moderne folkehelse

Artikkelen gjenspeiler resultatene av en retrospektiv analyse av tilbudet av urologisk pleie til 352 hiv-infiserte pasienter i statens kliniske sykehus nr. 47 i DZM for perioden 1996-2012. Det ble gjort en vurdering av dynamikken i strømmen av HIV-infiserte pasienter til urologiske sykehuset;

For tiden er infeksjon forårsaket av det humane immunsviktviruset (HIV) et av de mest presserende helseproblemene. Det er nok å merke seg at pasienten, som et resultat av en infeksjon forårsaket av HIV, i gjennomsnitt 12 år etter infeksjon utvikler et dødelig, overført immunsviktssyndrom (AIDS) [1].

Til nå er det laget en ekstremt gunstig situasjon for spredning av denne "sakte" infeksjonen. Under naturlige forhold er den viktigste inhibitorfaktoren i spredning av "sakte" infeksjoner "raske" infeksjoner, hvor livssyklusen klarer å fullføre før dannelsen av en immunrespons. I fravær av tilstrekkelig immunrespons hos en syke person, øker sjansene for å dø betydelig og dermed stopper spredning av det forårsakende middel av en "langsom" infeksjon. De aller fleste "hurtige" infeksjoner behandles utmerket med antimikrobielle midler, noen av dem blir lett forhindret ved vaksineprofylakse. Videre oppstår problemet med antibiotikaresistens sjelden når det gjelder klassiske smittsomme sykdommer. Av de "naturlige fiender" av retrovirus, som inkluderer HIV, er bare Mycobacterium tuberculosis verdt å nevne i dag. Det er imidlertid også egnet for medisinering, selv under betingelser med immunosuppresjon og oppnådd immunbrist. Alt dette kombineres med relativt uproduktive anti-epidemiske tiltak. For eksempel er det i Russland ikke noe direkte forbud mot ikke-medisinsk bruk av narkotika, og dette er en av de viktigste måtene for infeksjon. Som et resultat øker antallet HIV-infiserte pasienter gradvis, og selve patogenet har gått langt utover risikogruppene i den generelle befolkningen.

Epidemiologi av HIV-infeksjon

I Russland ble HIV-infeksjon først identifisert i 1987, og siden 1996 har forekomsten blitt en epidemi. I midten av 2003 var over 250 000 hivinfiserte personer registrert i Russland [2].

Ifølge VV Pokrovsky, i 2007 nådde antall HIV-infiserte mennesker i Russland bare 370 000. Ca. 60% av hiv-infeksjoner blant russere forekommer i 11 av 86 russiske regioner (Irkutsk, Saratov, Kaliningrad, Leningrad, Moskva, Orenburg, Samara, Sverdlovsk og Ulyanovsk, St. Petersburg og Khanty-Mansi-autonom området). Antall personer med HIV-infeksjon i landet fra 1987 til 2008 overskredet 400 tusen mennesker [3].

Nylig har antall infeksjoner i Russland som følge av "ubeskyttet" samleie og spredning av HIV fra en HIV-smittet mor til et barn, økt årlig i Russland. Dette indikerer at HIV / AIDS-epidemien i Russland begynner å påvirke ikke bare høyrisikogrupper, men også den generelle befolkningen. Ifølge Federal AIDS Research and Methodology Center, per 1. januar 2010, var 516.167 personer med hiv registrert i Russland. Ifølge data utgitt av WHO / UNAIDS (2010), er det virkelige antallet HIV-infeksjoner i Russland nær en million [4].

Ifølge det føderale vitenskapelige og metodologiske senter for forebygging og bekjempelse av aids, var det totale antallet russere smittet med hiv registrert i Russland før 1. november 2011 636 979 personer. I løpet av 10 måneder av 2011 ble 48.363 nye tilfeller av HIV-infeksjon blant statsborgere i Russland rapportert av territoriale sentre for forebygging og bekjempelse av aids. Anslått antall nye hiv-tilfeller registrert i 2011 er over 62 000 [5] og nesten dobbelt så stor som forventet verdi av denne indikatoren, indisert i 2007 [6].

I 2012-høringene i Russlands offentlige rom om tiltak for å bekjempe hiv-smitte i Russland og rollen som innenlandske ideelle organisasjoner i denne aktiviteten, ble den feilaktige stillingen om stabilisering av epidemieprosessen bemerket, siden den årlige økningen i saker er over 10% og antall identifiserte pasienter vokser [3].

Utviklingen og utbredt bruk av etiotropisk terapi har ført til en betydelig økning i overlevelse og forbedring av livskvaliteten for HIV-infiserte pasienter. Forventet levetid, med forbehold for tilstrekkelig utvalg av antiretrovirale legemidler og kontinuerlig overvåking av effektiviteten, har nådd 20 år [1]. Imidlertid fortsetter HIV å være en betydelig kilde til patologiske forandringer i nesten alle kroppssystemer, ikke unntatt den urogenitale sfæren [7].

Til tross for den påviste sammenhengen mellom den høye forekomsten av neoplasmer og alvorlighetsgraden av immundefekt forårsaket av HIV-infeksjon, er generaliserte smittsomme prosesser hovedårsaken til død av HIV-smittede mennesker [8, 9].

Immundefekt forårsaket av det humane immunbristviruset skaper forutsetningene for utvikling av infeksjons-inflammatoriske prosesser med et atypisk klinisk bilde og et bredt spekter av mulige patogener [7]. For enhver uttalt immunfeil karakterisert ved mykobakterier, inkludert tuberkulose. Svampe og virale lesjoner er mulige. Når det gjelder mykoser og mycobacterioses i tilfelle av HIV-infeksjon, er dette problemet så presserende at nåværende smittsomme spesialister har utviklet klare kriterier for utbruddet av spesifikk profylakse og dens metodikk avhengig av alvorlighetsgraden av immundefekt [1].

HIV-infeksjonsklassifisering

En av de første klassifikasjonene av HIV-infeksjon anbefalt av WHO (1988) betraktet 4 stadier av sykdommen. All klassifisering av en senere tid, faktisk, modernisere det, holde hovedpoengene. Denne klassifiseringen skildret stadiene: 1) Initial (akutt) HIV-infeksjon, 2) Vedvarende generalisert lymfadenopati, 3) AIDS-assosiert kompleks - Pres AIDS, 4) Utviklet AIDS.

I Russland er klassifisering av HIV-infeksjon foreslått av V.I. Pokrovsky brukt. Den første versjonen ble vedtatt i 1989, og etter 11 år (2001) ble en ny versjon av klassifiseringen samlet. Ifølge den nye klassifikasjonen går sykdommen forårsaket av HIV-infeksjon gjennomgående gjennom 5 trinn:

Inkubasjonsstadiet (trinn 1)

Fra infeksjonstidspunktet til kliniske manifestasjoner av akutt infeksjon og / eller produksjon av antistoffer (i gjennomsnitt fra 3 uker til 3 måneder).

Fase av primære manifestasjoner (fase 2)

2 "A" er asymptomatisk, når kliniske manifestasjoner av HIV-infeksjon eller opportunistiske sykdommer er fraværende, og responsen på innføring av HIV er produksjon av antistoffer.

2 "B" - akutt HIV-infeksjon uten sekundære sykdommer (ulike kliniske manifestasjoner, de fleste av dem ligner symptomene på andre infeksjoner).

2 "B" - akutt hiv-infeksjon med sekundære sykdommer (mot bakgrunn av en midlertidig reduksjon i CD4 + lymfocytter, utviklingen av sekundære sykdommer - angina, bakteriell lungebetennelse, candidiasis, herpes - som regel er godt behandlingsbar). Varigheten av kliniske manifestasjoner av akutt HIV-infeksjon er vanligvis 2-3 uker.

Stage latent (trinn 3)

Langsom progresjon av immundefekt. Den eneste kliniske manifestasjonen er en økning i lymfeknuter, som kan være fraværende. Varigheten av latent stadium er fra 2-3 til 20 år eller mer, i gjennomsnitt 6-7 år. Det er en gradvis reduksjon i nivået av CD4 + lymfocytter.

Stage av sekundær sykdom (fase 4)

HIV-replikasjon fortsetter, som fører til død av CD4 + lymfocytter og utvikling av sekundære (opportunistiske) sykdommer, smittsomme og / eller onkologiske sykdommer mot bakgrunnen av immunfeil. Symptomer på dette stadiet er reversible, det vil si at de kan passere seg selv eller som et resultat av behandling. Avhengig av alvorlighetsgraden av sekundær sykdommer, er følgende underlag preget:

4 "A" -stadium - preget av bakterielle, sopp- og virale lesjoner av slimhinner og hud, inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier.

4 "B" - mer alvorlige og langvarige hudlidelser, Kaposi sarkom, vekttap, skade på det perifere nervesystemet og indre organer, men uten generalisering.

4 "B" - alvorlige livstruende opportunistiske sykdommer.

Terminalstadiet (trinn 5)

Ekstremt alvorlig immundefekt, progressiv, ofte uhelbredelig, irreversibel skade på indre organer.

Ifølge forfatteren reflekterer den nye klassifiseringen mer fullt ut stadiene av det kliniske kurset av HIV-infeksjon, siden stadier 2 "B" og 2 "C" (i henhold til 1989-klassifiseringen) bare avviger i alvorlighetsgraden av lymfeknudeforstørrelse og ikke avviker i deres prediktive verdi og taktikk. saksbehandling [1].

Det er fortsatt mye kontroversielt, tvetydig tolket og betinget når det gjelder klinisk vurdering av sykdomsstadiet, definisjonen av begrepet "AIDS-relaterte sykdommer", "AIDS-indikatorsykdommer", "AIDS-scenen". Det er fortsatt ingen fast konsensus i tid og godkjent av det vitenskapelige samfunn. For eksempel er det ingen enhet i definisjonen av tilstander betraktet som "AIDS" -fasen og "Pre-AIDS" -fasen eller "AIDS-assosiert kompleks" -fasen.

Det er åpenbart for alle at nivået av CD4 + lymfocytter er et viktig, sentralt, men ikke absolutt kriterium ved bestemmelse av sykdomsstadiet forårsaket av HIV-infeksjon. Men denne avtalen avsluttes.

For eksempel, i dag motsetter Senter for sykdomsbekjempelse og forebygging av USA (sentrene for sykdomskontroll og forebygging, CDC) aktivt tilsetning av nye hiv-assosierte forhold til definisjonen av "aids" fordi det ifølge senterets eksperter anbefales å fokusere på Målkriteriet er antall T-hjelperceller, og ikke på kliniske kriterier, for mange av disse forholdene kan forekomme hos mennesker som ikke er smittet med HIV. Og i 1998 hadde samme senter en diametralt motsatt posisjon, og tilbyr å utvide listen over AIDS-relaterte sykdommer. "Diagnosen av AIDS er legitim hvis: minst en av 23 AIDS-assosierte tilstander og nivået av CD4 + -celler mindre enn 200 / ml er diagnostisert for en HIV-infisert person" [37]. For tiden er dette nivået av CD4 + -celler et av indikasjonene for starten av etiotropisk antiviral terapi, det vil si dette er langt fra en terminal immunsvikt og er ikke alltid en pessimistisk prognose. Så bestemmer alle de kliniske manifestasjonene?

Urologisk behandling for HIV-infiserte pasienter

I forbindelse med den kraftige økningen i antall HIV-smittede mennesker, oppstod spørsmålet om organisering av enkeltsektoren medisinsk omsorg for denne bestemte pasientkategori. Dessuten påvirker dette problemet ikke bare smittsomme sykdomsleger som direkte utfører antiretroviral behandling, men også spesialister fra relaterte fagområder. I henhold til organisasjonsnummer 404 fra Moskva Department of Health datert 28. juni 1996 "På ytterligere tiltak for å forbedre HIV-forebygging i Moskva, ga City Urological Hospital No. 47 spesialisert urologisk omsorg for HIV-smittede pasienter. På grunn av omorganiseringen og endring av profilen til funksjonen til byinstitusjonen for levering av urologisk behandling til HIV-infiserte pasienter fra 01.09.2012. overført til byens kliniske sykehus № 70.

Alvorlig interesse for dette problemet i urologisk miljø dukket opp bare i 2009-2010, da den hiv-smittede befolkningen vokste i en slik grad at de begynte å søke regelmessig i urinveiens behandling, og deres inntekt var minst 60-70 årlig. Denne figuren indikerer at i gjennomsnitt hvert år behandles hver klinisk lege, inkludert bruk av kirurgiske metoder, minst 2 HIV-infiserte pasienter. Hvis tidligere var en HIV-smittetes ankomst så sjeldne at bestemmelsen av taktikken til behandlingen vanligvis ble evaluert av en konsultasjon av beslektede spesialister, ble det nylig løst slike spørsmål på nivå med behandlende lege, instituttleder og klinisk farmakologi.

Samtidig ble situasjonen mulig når en hiv-smittet pasient er innlagt på grunn av grunnleggende årsaker til en annen urologisk klinikk. Den nåværende lovgivningen krever spesialiserte avdelinger for å gi nødhjelp til alle pasienter, uavhengig av tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Derfor, i moderne forhold, kan spørsmålet om behandling av en hiv-smittet pasient settes før hver praktiserende urolog.

Hittil har forfatterne samlet et tilstrekkelig stort klinisk materiale på problemet med urologiske sykdommer mot bakgrunnen av HIV-infeksjon, som nummererer 352 pasienter, noe som muliggjør generaliseringer og konklusjoner.

Å gi urologisk omsorg for HIV-infiserte har sine egne egenskaper. Hvis teknikken for å utføre kirurgiske inngrep i denne kategorien av pasienter ikke gjennomgår betydelige endringer, endres den terapeutiske komponenten radikalt. Få av de praktiserende urologene er i stand til å tydelig svare på spørsmålene om hvordan det kliniske bildet av urologiske sykdommer endres avhengig av alvorlighetsgraden av immundefekt og hvordan det påvirker medisinering, hva er mulige legemiddelinteraksjoner mellom HIV-undertrykkende stoffer og de brukte legemidlene for behandling av urologiske sykdommer, etc.

For praktisk arbeid er det nødvendig å legge merke til følgende hovedpunkter vedrørende HIV-infiserte pasienter i en hvilken som helst profil (ikke bare urologisk):

1. HIV-infisert, uavhengig av stadium av infeksjonsprosessen og kliniske manifestasjoner er syk - det er ingen HIV-bærer.
2. Det latente stadium av HIV-infeksjon er ikke en analog av remisjon: i dette stadiet multipliserer viruset og gradvis undertrykker immunitet mot et bestemt kritisk nivå ved å nå som i løpet av sykdommens naturlige sykdom dør av infeksjons-inflammatoriske, mindre ofte tumorprosesser på grunn av en utilstrekkelig immunrespons, hva heter aids.

Antiretroviral terapi reduserer signifikant utviklingen av sykdommen, men det er ikke i stand til å stoppe utviklingen og oppnå kur for pasienten. Antiretrovirale terapi-legemidler har en relativt høy toksisitet, ofte lever eller benmarg, til tider, og noen ganger titalls ganger større enn toksisiteten til legemidler som brukes i urologi. Sykdommer i det urogenitale systemet er ikke indikasjoner på seponering av antiretroviral terapi, derfor er problemet med narkotika-interaksjoner vedvarende.

I lys av organismens reduserte reaktivitet, varierer det kliniske bildet og sammenhengen mellom samtidige sykdommer sterkt. Det kan bli notert:

1. en uttalt tendens til langvarig strømning med lav aktivitet;
2. økt risiko for smittsomme og inflammatoriske komplikasjoner;
3. relevans av sjeldne og atypiske patogener, som praktisk talt ikke finnes hos pasienter med betinget normal immunitet (for eksempel akutt pyelonefrit forårsaket av grønn streptokokker eller gonokokker, blærekandidatets urinblære, ureter og til og med nyresvikt, nyreaktinomykose, etc.);
4. lavt informasjonsinnhold av allment aksepterte kriterier for effektiviteten av behandlingen (for eksempel kan en HIV-infisert person ha lavfrekvent feber, endringer i blod og urintester i løpet av uker og måneder, og dette er ofte ikke relatert til hans prostatitt eller pyelonefrit).

HIV-infiserte, uavhengig av stadiet av infeksjonsprosessen og kliniske manifestasjoner, kan utgjøre en potensiell fare for andre, inkludert personell i helsefasilitetene. Denne faren er så viktig at HIV-infeksjon ikke kan botes, og forebygging av narkotika hindrer ikke infeksjon fra skader forårsaket av forurenset utstyr, selv om det reduserer risikoen betydelig.

HIV er ekstremt ustabil i miljøet, følsomt overfor alle desinfeksjonsmidler, og omvendt fenomenalt stabilt i biologiske væsker - blod, lymf, etc., som i kombinasjon med uhelbredelsen av sykdommen forårsaket av den, stiller spesielle krav til desinfeksjon og sikkerhetstiltak. Ved skader forårsaket av forurensede instrumenter, er det mest grunnleggende kravet til forebyggende tiltak den korteste tiden for å starte dem. Hvis infeksjonsrisikoen er blitt anerkjent som høy og det er truffet beslutning om narkotikaforebygging, bør det påbegynnes innen den første dagen fra øyeblikket mulig kontakt med HIV.

For tilstrekkelig enkeltindustri omsorg for HIV-infiserte pasienter, bør klinikken ha personell med erfaring i å administrere slike pasienter, passende legemiddelforsyning (spesielt erstatning immunbehandling, sikkerhetskopierende antibakterielle og antifungale stoffer) og muligheten for beredskapssamtale med en spesialist-HIV-spesialist med smittsomme sykdommer. I fravær av alt ovenfor er det kun nødhjelp mulig, for det meste av lite volum. I denne situasjonen er det upraktisk å ta på store kirurgiske inngrep, spesielt rekonstruktivt - selv med en feilfri operativ teknikk, er resultatene ofte utilfredsstillende på grunn av den høye risikoen for infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner og deres motstand mot medisinering.

Analyse av urologisk forekomst av HIV-infiserte pasienter

Statistikken for 2008-2010 ble studert, da en kraftig økning i antall pasienter begynte. I løpet av denne perioden ble 153 HIV-infiserte pasienter med urologiske sykdommer behandlet på State Clinical Hospital № 47.

Hovedårsaken til behandling av HIV-smittede pasienter for urinveiens behandling er akutte infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i urinorganene - 59,5% av inntektene.

Samtidig er forekomsten av akutte inflammatoriske lesjoner av nyrene og kjønnsorganene på mann omtrent det samme - henholdsvis 26,8% og 32,7%. Et betydelig sted i strukturen av den urologiske morbiditeten hos HIV-infiserte pasienter er urolithiasis uten kliniske manifestasjoner av en akutt inflammatorisk prosess (nyrekolikk), hvor hyppigheten var 23,5% (figur 1).

Til tross for den påviste økningen i forekomsten av neoplasmer på bakgrunn av immundefekt, er tumorer i det urogenitale systemet, både godartede og ondartede, sjeldne hos HIV-infiserte personer. Andelen prostata adenom er bare 2,6% av det totale antallet HIV-infiserte personer. Blære og prostatakreft på bakgrunn av HIV-infeksjon er representert ved enkelt observasjoner. Den lave forekomsten av urinveirektorer kan forklares ved at flertallet av pasientene ikke lever opp til denne patologien, dør av generaliserte infeksjonsprosesser eller kronisk forgiftning (mange pasienter fortsatte å ta medikamenter inntil inntaket ble innlagt) [1, 11].

Et viktig faktum er at 92,2% av pasientene ble innlagt på sykehus av akutte grunner med akutt urologisk patologi. På en planlagt måte var bare 12 personer sykehus (7,8%). Indikasjoner for planlagt sykehusinnleggelse var urolithiasis, prostata adenom, hydronephrosis. Disse sykdommene under visse forhold (akutt urinretensjon, hematuri) kan også forårsake akutt sykehusinnleggelse.

Gitt den store sosiale betydning og mangel på kunnskap, er det tilrådelig å utdype mer om sykdommer i den nedre urinveiene og mannlige kjønnsorganer mot bakgrunnen av HIV-infeksjon.

Fra 1996 til mai 2011 ble urologisk pleie gitt til 159 hiv-infiserte pasienter som lider av sykdommer i nedre urinveiene og mannlige genitalorganer.

Fordelingen av urologiske nosologier i den studerte gruppen av pasienter har grunnleggende forskjeller i forhold til den generelle populasjonen av pasienter. Hos HIV-infiserte, dominerer akutte smittsomme og inflammatoriske sykdommer i skrotorganene, som står for 51% av inntektene, som er 2,15 ganger høyere enn forekomsten av akutt prostatitt (23,7%). Ifølge vår data for 2011, i befolkningen generelt, er frekvensen av "primær", det vil si ikke-invasive inngrep, akutt prostatitt 2,7 ganger høyere enn frekvensen av "primær" akutt epididymitt og orkiepididymitt kombinert. Det kan således bemerkes den identifiserte tilbøyeligheten til HIV-infiserte mennesker for akutte infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i skrotumet.

Det er også tilrådelig å være oppmerksom på det relativt små bidraget av akutt cystitis i strukturen av urologisk sykelighet i bakgrunnen av immunfeil forårsaket av HIV.

På fig. 2 viser dynamikken i antall innkomster av HIV-infiserte pasienter med de mest relevante urologiske nosologiene i denne pasientkategorien, noe som tydelig viser de tidligere nevnte trender. Økningen i antall HIV-infiserte individer som krever urologisk behandling skyldes hovedsakelig akutte infeksiøse og inflammatoriske sykdommer - pyelonefrit, epididymitt og epididymo-orchitis, i mindre grad prostatitt.

Dermed er hovedproblemet i behandlingen av urologiske pasienter med samtidig HIV-infeksjon utnevnelsen av tilstrekkelig empirisk antimikrobiell behandling og tilveiebringelse av beredskapsbehandling.

Distribusjon av urologiske pasienter ved HIV-infeksjon

I dag er spørsmålet om forholdet mellom HIV-infeksjonssituasjonen og de spesielle egenskapene i urologiske sykdommer fortsatt diskutabelt og krever videre studier. Ifølge V. V. Pokrovsky, en ledende russisk spesialist innen HIV-infeksjon, betyr "utvikling av en sykdom hos HIV-smittede mennesker, selv i alvorlig form, ikke at denne sykdommen på en eller annen måte er forbundet med HIV-infeksjon og peker på det. Bare veldefinerte kliniske former for en svært begrenset gruppe av sykdommer... er pålitelige tegn på redusert immunitet forårsaket av HIV-infeksjon, og bare hvis andre faktorer som undertrykker immunforsvaret er utelukket "[1]. Disse oppgitt av forfatteren "visse kliniske former" kalles "Absolutt en indikator på aids-sykdom." Urologiske sykdommer er ikke inkludert i denne listen.

For praktisk arbeid er det imidlertid nødvendig å vite at "Klinisk klassifisering av HIV-infeksjon" foreslått av V.I. Pokrovsky (2001) refererer til "gjentatte eller vedvarende bakterielle lesjoner av indre organer uten formidling" til stadium 4 "B", og hvis det er generalisering til 4 "In".

Vi observerte ikke de urologiske pasientene som er i inkubasjonsperioden for HIV-infeksjon og den akutte fasen av sykdommen. Hovedparten av hiv-smittede pasienter som søker pasientens urologiske behandling er i den asymptomatiske fasen (fase 3) og scenen av sekundære manifestasjoner (4 "A" og 4 "B") - 43,9%, 26,7%, 20,2% henholdsvis. Terminalpatienter som har spredt mikrobielle eller tumorøse lesjoner forårsaket av alvorlig immunsvikt (stadier 4 "B" og 5) kommer sjelden opp til urologens oppmerksomhet (henholdsvis 7,8% og 0,8% av det totale antall HIV-infiserte personer).

Således har minst 46,9% av HIV-infiserte pasienter som er benyttet for urologiske midler markert, men ikke-terminal, ikke-dødelig immunsvikt (trinn 4 i "A" og fire "B"), som påvirker karakteren av strømnings urologiske sykdommer, spesielt smittsomme inflammatoriske lesjoner i det urogenitale systemet.

Effektivitet av empirisk antibakteriell terapi av ikke-spesifikke infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i det urogenitale systemet hos HIV-infiserte pasienter

HIV-immunsvikt skaper forutsetninger for utvikling av infeksjons-inflammatoriske prosesser med et atypisk klinisk bilde og et meget bredt spekter av mulige patogener. Intravenøs narkotikamisbruk spiller en rolle i en betydelig andel av pasientene, som er en egen risikofaktor for hematogene infeksjoner, inkludert organene i det genitourinære systemet. Mykobakterier, inkludert tuberkulose, samt sopp- og virale lesjoner er karakteristiske for enhver uttalt immunfeil [1, 11].

Dermed er det mest grunnleggende kravet til et empirisk antibakterielt skjema et bredt spekter av handling. Dessuten, hvis pasienten ikke tok antibakterielle stoffer i lang tid, ikke gjennomgikk kirurgiske inngrep og invasive forskningsmetoder, så er det ikke sannsynlig at multisistent mikroflora er tilstede.

Problemene med empirisk terapi av smittsomme og inflammatoriske sykdommer i organene i det urogenitale systemet mot bakgrunnen av HIV-infeksjon frem til i dag, forblir stort sett diskuterbare [11-13]. Mangelen på regulatorisk dokumentasjon, samt den felles oppfatning av det vitenskapelige samfunnet om dette problemet har ført til ukontrollert bruk av et bredt spekter av antibakterielle midler. Som et resultat har vi nå data på nesten alle farmakologiske grupper av antibakterielle legemidler som kan brukes til å behandle ikke-spesifikke infeksiøse og inflammatoriske sykdommer hos HIV-infiserte pasienter.

En retrospektiv analyse av effektiviteten av forskjellige antibakterielle legemidler administrert empirisk ble utført for behandling av akutt pyelonefrit, akutt prostatitt og akutt epididymitt og epididymo-orchitis i bakgrunnen av HIV-infeksjon.

Kriteriet for inkludering i analysen var faktumet av å etablere diagnosen av en av de ovennevnte sykdommene i en pasient som har dokumentert samtidig HIV-infeksjon.

Utelukkelseskriteriene for studien var samtidig infeksjons-inflammatoriske sykdommer av annen lokalisering som krever antibakteriell terapi, samt alvorlige purulent-destruktive lesjoner, som er indikasjoner på umiddelbar kirurgisk fjerning av orgel.

I perioden fra juni 1996 til mai 2012 reagerte 212 pasienter med pyelonefrit på HIV i bakgrunnen av HIV-infeksjon, 28 pasienter med prostatitt og 54 menn som lider av akutt epididymitt eller epididymo-orchitis.

Et legemiddel ble ansett som effektivt dersom det var mulig å undertrykke aktiviteten til den infeksiøse inflammatoriske prosessen og oppnå en kur (tilbaketrekking av diagnosen) i tilfelle av en akutt sykdom eller remisjon i tilfelle av en kronisk sykdom mot bakgrunnen av bruken.

resultater

Når pyelonefritt empirisk antibiotikabehandling ved HIV infeksjon viste den høyeste effektivitet antibakterielle midler reserve - pseudomonas-karbapenemer og cefalosporiner - 81,8% og 76,5%, respektivt (figur 3). Av de ikke-reserve antibakterielle praktisk talt tilsvarende effekt viste fluorquinoloner (70,7%) og en kombinert krets som omfatter neantisinegnoyny III kefalosporin og aminoglykosid (69,4%). På monoterapi med inhibitorbeskyttede aminopenicilliner ble positiv dynamikk bare observert hos 61,9% av pasientene. Resultatene av separat bruk av ikke-antinemagnemiske III-generasjon cefalosporiner og II-III-generasjonsaminoglykosider er enda verre - henholdsvis 47,8% og 41,7%.

Ved behandling av akutt prostatitt mot HIV-infeksjon er effektiviteten av antibakterielle midler generelt den samme - 100% i karbapenem, 83,3% i antisexpous cefalosporiner, 80% i en kombinasjonsbehandling inkludert tredje generasjons ikke-antinepsy-cefalosporin og aminoglykosid, 71,4% i fluorokinoloner, 66,7% i aminoglykosider i monoterapi modus, 50% i ikke-antisera-purulente cephalosporiner av tredje generasjon og 33,3% i aminoglykosider av II-III-generasjonen (figur 4).

Ved vurdering av resultatene av behandlingen av akutte infeksjonssykdommer og inflammatoriske sykdommer i pungen ved HIV infeksjon er bemerkelsesverdig generelt lavere effektivitet av legemiddelterapi, for ikke å overstige 75%, selv når utgangs oppgave reserve antibiotika - karbapenemer (figur 5.). Anti-eksacerbat-cefalosporiner er praktisk talt like effektive for fluokinoloner og inhibitorbeskyttede aminopenicilliner (68,8%, 70%, 66,7%, henholdsvis). Anvendelse av antibakterielle midler andre grupper resulterer i en positiv dynamikk i enda mindre andel av tilfellene - 45,5%, mens anvendelsen neantisinegnoynyh III cefalosporiner og aminoglykosider, henholdsvis 37,5% og 50% ved separate tilsettings nevnte antibiotika.

konklusjon

Analyse av resultatene av behandling av ikke-spesifikke infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i organene i det urogenitale systemet på bakgrunn av HIV-infeksjon, bekrefter generelt de tidligere antagelser om behovet for å foreskrive antibakterielle midler av det bredest mulige handlingsspekter. De observerte enkeltfeilene ved initial bruk av karbapenem og anti-pseudomucøse cefalosporiner er mest sannsynlig forbundet med enterokokkinfeksjon. Den utbredte bruken av disse antibakterielle midlene er imidlertid ikke tilrådelig av epidemiologiske grunner, på grunn av behovet for å forhindre utvalg av multiresistente stammer av patogener på sykehus [3]. Den uakseptabelt lave effekten av anti-negative stoffer (ikke-anti-slukende purulente cefalosporiner og spesielt aminoglykosider) antyder også hyppige gram-positive infeksjoner.

Blant ikke-reserve-legemidler viste fluorokinoloner og en kombinasjon av ikke-antagonistiske purgative cephalosporiner med aminoglykosider en tilfredsstillende effekt. I begge tilfeller, til tross for den uttalt antigramotritsatelnuyu orientering, har klinisk signifikant aktivitet mot gram-positive flora - Staphylococcus y fluorquinoloner, streptokokker og minst Staphylococcus y kombinasjonsregime bestående av cefalosporin og aminoglykosid (i sistnevnte tilfelle, en synergistisk virkning mellom de to stoffene) [ 14].

Mangelen på klare fordeler av fluorokinoloner over beta-laktamer antyder et svakt bidrag fra intracellulære patogener til strukturen av akutt urologisk sykelighet mot bakgrunnen av HIV-infeksjon.

En teoretisk enda mer effektiv kombinasjon bør være samtidig administrering av inhibitorbeskyttede aminopenicilliner og aminoglykosider, spesielt amikacin. Her i spekteret av nesten alle ikke-sykehusflora, både gram-positive og gram-negative. Men etter vår mening er hovedverdien av inhibitorbeskyttede aminopenicilliner for urologiske klinikker i deres høye aktivitet mot enterokokker, noe som noen ganger virker som forårsakende middel for superinfeksjon, spesielt hos alvorlige og kompliserte pasienter. Derfor er det tilrådelig å avstå fra den utbredt bruk av inhibitorbeskyttede aminopenicilliner for behandling av infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i organene i det urogenitale systemet.

litteratur

1. Pokrovsky V. V., Yurin O. G., Belyaeva V. V. Klinisk diagnose og behandling av HIV-infeksjon. M.: GEOTAR-Medicine, 2000. 489 s.
2. Onishchenko, G. G. Den epidemien av HIV-infeksjon på nåværende stadium og de viktigste oppgavene for å motvirke spredningen / Proceedings III Ros. Hoved administra- sjon-Pract. Conf. på HIV-infeksjon og parenteral hepatitt. Suzdal, 2003. s. 2-5.
3. Pokrovsky V.V. Den nåværende situasjonen for HIV-infeksjon i Russland / Presentasjonsmaterialer ved høringer i Den russiske føderasjonens offentlige rom 30. mars 2012 [Elektronisk ressurs]. URL: http://www.oprf.ru/files/dok2012/pokrovskiy30032012.pps.
4. Abashina V. L., Khomichuk T. F., Grebenkova L. K., Evdokimova L. P., Smirnova N. R., Semejkina L. M. Epidemiologiske aspekter ved HIV-infeksjonen // Helse. Medisinsk økologi. Vitenskap 1-2 (41-42). 2010. s. 114-116.
5. Hjelp. HIV-infeksjon i Russland i 2011. Federal Scientific and Methodological Center for forebygging og kontroll av AIDS, 2011. [Elektronisk ressurs]. URL: http://www.hivrussia.ru/stat/2011.shtml.
6. Kort beskrivelse av det nåværende og / eller planlagte budsjettmålprogrammet i delen om rapporteringsperioden: Federal Target Programmet "Forebygging og kontroll av sosialt signifikante sykdommer (2007-2011)": Vedlegg nr. 4 til rapporten om resultatene og hovedaktivitetene i Russlands departement for helse og sosial utvikling 2008 og for perioden frem til 2010. [Elektronisk ressurs]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ministry/budget.
7. Lee L. K., Dinneen M.D., Ahmad S. Urologen og pasienten har blitt smittet med humant immunbristsyndrom // BJU Int. 2001; 88: 500-510.
8. Francum B. S., Savdie E. HIV og nyresykdom / red. G. Stewart. Administrere hiv. 1997. P. 94.
9. UNAIDS / WHO. Rapport om globale HIV / AIDS epidemier. Genève, 1994. 53 s.
10. Senter for sykdomskontroll og forebygging. 1998 retningslinjer for behandling av seksuelt overførbar sykdom // Morbidity Mortality Weekly Report. 1998; 47: 1-116.
11. Marin B., Thiebaut R., Bucher H.C. et al. Ikke-AIDS definerer dødsfall og immundefekt i perioden med kombinasjon av antiretroviral behandling // Aids. 2009; 23: 1743.
12. Breyer, B.N., Van Den Eeden, S.K., Horberg, M.A., Eisenberg, L.L., Deng, D.Y., Smith, J.F., Shindel, A.W., Ur. T. Symptoms // Journal of Urology. 2011. Vol. 185, 1710-1715.
13. Wyatt M. Ch., Morgello S., Katz-Malamed R., Wei C., Klotman M. E., Klotman P. E., Dagati V. D. Spekteret av nyresykdommen // Kidney International. 2009, 75, 428-434.
14. En praktisk guide til anti-infeksiv kjemoterapi / Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlova. Smolensk: MAKMAKS, 2007. 464 s.

S.K. Yarovoy 1, MD
M.V. Stranadko

FSBI-forskningsinstituttet for urrologi, Russlands føderasjonsdepartement, Moskva

Abstrakt. Artikkelen presenterer resultatene av en flerdimensjonal retrospektiv analyse av behandling av urin og miljøvern til 352 pasienter i perioden 1996-2012. Det har blitt analysert, og har blitt analysert. Ikke-spesifikke infeksiøse antiinflammatoriske urogenitale system sykdommer mot HIV.