Jobbinformasjon og tidsplan

Sykehus høyt kvalifisert medisinsk behandling

Restorative Medicine Center Services

Moderne diagnostikk - en sjanse til å forebygge sykdom

On-line konsultasjoner for leger i vanskelige praktiske tilfeller

Sysselsetting i FGAU LRTs

Standarder og prosedyrer for å yte medisinsk behandling

Gjennomføring av etisk gjennomgang av kliniske studier, medisinske forsøk

Artikler og presentasjoner

introduksjon

Indikasjonen for implementering av PNNS er tilstedeværelsen av obstruksjon av nyrebentesystemet (et hinder for utstrømning av urin fra nyrene).

Årsaker til hindring:

1. Urolithiasis (nyre steiner, ureter)
2. Neoplasma (ureter, blære, prostata)
3. Prostata adenom (BPH)
4. Retroperitoneal fibrose (Ormond's sykdom)

Ikke urologisk:

1. Knus og spiring av urinledere av svulster av andre steder
2. Hematologisk (lymfom, lymfadenopati)

iatrogen

Utførelsesstadier

Figur. Faser av implementering av PEPS.

Pasienten ligger på magen eller i en liten skrå stilling. Punktssonen er lokalisert i lumbalområdet. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse (lidokain, Novocain). Nålen er satt inn under kontroll av ultralyd og røntgenstråler. Når nålespissen trener inn i nyrens samlingssystem, injiseres et kontrastmiddel gjennom nålen for å sikre at nålen er riktig lokalisert og for å bestemme nyrens indre anatomi. Ved å bytte ut en nål til en leder og utvide kurset, installeres et spesielt nephrostomy kateter, gjennom hvilket urin dreneres fra denne nyren. Pasientene bør nøye overvåke kateteret slik at det ikke ved et uhell fjernes fra nyrene. Prosedyren tar vanligvis ca 20-30 minutter. Etter prosedyren overvåkes blodtrykket. Pasienten kan aktiveres kort tid etter operasjonen, dersom hovedindikatorene er stabile. Varigheten av nephrostomy-posisjonen avhenger av den kliniske tilstanden og den påfølgende behandling av sykdommen.

Figur. Typer av nefrostomi katetre.

Figur. Endelig utseende etter installering av nefrostomi.

Nephrostoma i nyre

Noen ganger er en nephrostomi installert hos pasientene i urologisk avdeling i nyrene. Langt fra alle vet hva det er, og mangelen på informasjon forårsaker unødig frykt, angst og angst.

En nephrostoma er et dreneringsrør, den ene enden er kirurgisk satt inn i nyren, og den andre er brakt ut i lumbalområdet. I nærvær av slik drenering, strømmer urinen direkte inn i urinen, omgå urinrøret og urinrøret.

For bedre å forstå hvordan alt ser ut, kan du se nephrostomi i nyrefotoet.

Denne mekanismen brukes i strid med den naturlige strømmen av urin. Bruk av nefrostomi hos disse pasientene er en nødvendig betingelse for å opprettholde helse og forebygge en rekke farlige komplikasjoner (forgiftning, død av nyrevev).

vitnesbyrd

Hovedindikasjonen for nephrostomi er behovet for å normalisere utløpet av urin fra en eller begge nyrene når det er umulig å fjerne bi-væske ved andre metoder.

I dette tilfellet kan indikasjonene bli oppført:

• Tilstedeværelsen av en tumorprosess i filtreringsorganet eller bekkenorganene;
• patologisk innsnevring av urineren;
• Tilstedeværelsen av steiner i nyre, ureter og / eller urea;
• gidronfroz.

I tillegg kan nefrostomi brukes til å få tilgang til de øvre urinorganene.

Dette tiltaket kan være nødvendig for å fullføre:

• konkretjoner knuseprosedyrer;
• forberedende aktiviteter for den kommende operasjonen;
• spesielle undersøkelser;
• festestent
• kjemoterapi.

Separat bør det sies om oppførsel av nefrostomi til gravide kvinner og barn. I urologisk praksis er det tilfeller der nephrostomi ble installert i barnets filtreringsorgan.

Nephrostomi er etablert for gravide pasienter bare i tilfelle av alvorlig urolithiasis, når det er en trussel om livet. I dette tilfellet, etter operasjonen, må kvinnen hele tiden være under oppsyn av leger før dreneringen er fjernet.

Kontra

Selv om nephrostomi anses som en sikker prosedyre, har den også noen kontraindikasjoner.

Nephrostomi i nyrene er ikke installert i strid med hemokoagulering og hypertensjon, som ikke elimineres ved hjelp av medisiner.

trening

Som med alle andre prosedyrer, er grundig forberedelse nødvendig før nephrostomi.

Pasienten må donere blod og urin til laboratoriet. Der vil eksperter evaluere biomaterialet for mikroflora, blodpropp og mengden glukose i den.
Etter det må pasienten utføre en ultralydsundersøkelse og en røntgen av nyrene.

For noen pasienter gir urologen også veiledning om slike prosedyrer:

• CT-skanning av nyrene;
• CT av retroperitonealområdet;
• urografi.

Hvis en pasient har en infeksjon i urinorganene, vil han bli foreskrevet antibiotikabehandling.

Hvis pasienten tar medisiner - dette må rapporteres til legen. Det kan hende du må avbryte dem for en stund (for eksempel, det er viktig å kaste blodfortynninger for å unngå blødning minst en uke før operasjonen).

Hvis det er sterk angst og angst, bør du også informere legen. For å forbedre den følelsesmessige tilstanden i denne situasjonen, kan beroligende medisiner eller beroligende midler anbefales. Ved konsultasjonen vil legen fortelle deg hva en nephrostomy nyre er, hvordan den er installert og når den blir fjernet. Denne kunnskapen bør også forsikre pasienten.

Til slutt besøker pasienten en anestesiolog. Denne spesialisten vil på forhånd velge det aktuelle bedøvelsesmiddelet, og beregne riktig dosering.

Drenering av nyrene utføres vanligvis under generell anestesi, slik at pasienten trenger å slutte å spise 8-12 timer før prosedyren og væsken på dagen for prosedyren.

Fremgangsmåte fremgang

Selv å vite nephrostomi i nyrene, hva det er, ikke alle forstår hvordan det er installert.

Basert på implementeringsmetoden er nephrostomi delt inn i to typer:

Open. Urologen gjør et snitt i hud, muskel og fett, og dermed utsette nyrene. Deretter blir det laget en seksjon i selve filtorgruppen mot bekkenet, hvoretter en del av dreneringen blir introdusert. For å hindre at røret faller ut, syes det til huden. På slutten av snittet sutureres. Denne operasjonsmetoden er ganske traumatisk. I dag anses det for foreldet og ekstremt sjelden brukt i urologisk praksis.

Punktering. Heldigvis har medisinen de siste årene utviklet seg aktivt. Urologi utviklet også. Perkutan punktering nephrostomi (CHPS) i dag er en moderne, lav-effekt og sikker metode for å installere drenering. Essensen av denne prosedyren er at urologen får tilgang til urinsystemet gjennom en punktering i vevet, laget ved hjelp av spesialverktøy.

Innføringen av nefrostomi i orgelbøkkenet utføres også med dette instrumentet. Under operasjonen styrer urologen sine handlinger med ultralydsenheter. EAB i urologi er en av de tryggeste prosedyrene. Etter det utvikler nesten aldri komplikasjoner.

Varigheten av operasjonen er vanligvis ikke mer enn en halv time. Røret som forblir utenfor kroppen senkes ned i beholderen for å samle urinen. Det er også mulig å tilskrive fordelene ved PNNS at etter det er det ikke grove arr og arr på kroppen. Etter at nefrostomi er fjernet, helbreder en fistellignende punktering innen en uke.

Hvis operasjonen lykkes, blir pasienten tømt hjem samme dag. I dette tilfellet vil urologen forklare i detalj om nephrostomi i nyrene, hvilken omhu bør være.

Etter nephrostomy må pasienten forlate sporten og utføre tungt fysisk arbeid. I tillegg er det viktig å iverksette forebyggende tiltak for å unngå betennelse i operasjonsområdet.

Pasienten må følge et saltfritt kosthold for å forhindre væskeretensjon.

Det er svært viktig å ikke la dreneringen falle før dannelsen av en fistel. Hvis dette skjer - må du raskt konsultere en lege. Det vil erstatte drenering innen 24 timer. Dette vil bidra til å forhindre utvikling av en rekke komplikasjoner.

Uavhengig av hvordan operasjonen ble utført, krever nefrostomi høy kvalitet, som inkluderer:

• Vask drenering med saltvann og antiseptisk. Dette vil bidra til å forhindre urinveisinfeksjon.
• Opprettholde renslighet av det postoperative såret. Urologer anbefaler å behandle det med klorhexidin, og deretter isolere det fra det ytre miljø ved hjelp av en tørr dressing.
• Tidlig tømming av urinalen. Det har vanligvis et hermetisk feste og et merke som indikerer volumet av væske der en beholder skal tømmes. Hvis dette ikke er gjort i tide, kan urinen gå tilbake til nyrene. Dette er fulle av divergens av sømmer, infeksjon og økt trykk. Bytt urinalen med en ny hver uke. Dette bør gjøres med rene hender. Etter å ha utført manipulasjonen, bør krysset mellom beholderen og røret rengjøres med alkohol.
• Vasker nyrene Denne prosedyren er indikert for nyreinfeksjoner, når to nephrostomer er installert hos pasienter samtidig. Med innføring av antiseptisk i ett rør, vil det gå gjennom det andre. Dette vil også skylle ut sand og stillestående urin.
• Opprettholde tørrhet. Under vannprosedyrer må det tas hensyn til å holde såret tørt. Denne regelen bør følges minst 2 uker etter intervensjonen.
• Kontroll over fiksering av drenering. Det er også viktig å sikre at nefrostomi kateteret ikke er bøyd eller vridd.

Det er ganske vanskelig å ta vare på nefrostomi, spesielt hvis avløpene ble installert umiddelbart på begge nyrer. I dette tilfellet vil hjelpen til nære personer være mer hensiktsmessig enn noensinne.

Mange pasienter vet ikke hvordan ting er når de urinerer når det er nyre-drenering. Hvis dreneringen er installert i bare en nyre, vil den andre fortsatt fylle urea, og pasienten vil urinere naturlig.

Etter nephrostomi av begge nyrer vil vanning oppstå i slike tilfeller:

• dersom urinorganene gjenopprettes under behandlingen, blir blokkeringen fjernet og urinen returneres til urinblæren;
• nyrefluid strømmer ikke bare inn i dreneringsrøret, men også i urinledere, og deretter inn i uretikum.

Dermed betyr nærværet av drenering ikke at en person ikke vil urinere på en naturlig måte. Legen vil fortelle deg hvordan pasientens urinorganer skal fungere etter operasjonen i sin spesielle situasjon.

Varighet av bruk

Vanligvis når nephrostomi er satt i nyre, hvor mye skal det fortelle legen. Dette vil direkte avhenge av årsaken til nefrostomi.

Så hvis prosedyren ble utført med terapeutisk formål (for eksempel for kjemoterapi eller stenting av beholdere i et filtreringsorgan), vil dreneringsfjerning utføres umiddelbart etter normalisering av utløpet av urin.

Noen ganger er nephrostism etablert på ubestemt tid. Dette skjer vanligvis hvis indikasjonene på nephrostomi var en alvorlig onkologisk prosess. I denne situasjonen skal dreneringen periodisk skiftes til en ny. Denne prosedyren anses å være enklere enn den primære installasjonen av nephrostomi i nyrene, da spesialisten ikke lenger trenger å skape tilgang til de indre organene. Alle manipulasjoner utføres gjennom den resulterende fistelen. Nephrostomy utskifting utføres i operasjonen rommet.

effekter

Nephrostomy komplikasjoner kan være primær eller sekundær. Den første utvikles under selve operasjonen, og den andre etter det, i rehabiliteringsperioden.

De primære komplikasjonene inkluderer skade på pararale arterier. Dette fører til kraftig blødning og utseende av et hematom, som senere kan bli betent eller infisert.

Uansett hvordan dreneringen ble installert, kan blodet oppstå i urinen etter det. Ikke vær redd for dette. Dette fenomenet er en variant av normen. Det ubehagelige symptomet forsvinner i løpet av de neste tre dagene.

Sekundære komplikasjoner er vanligvis forbundet med infeksjon i filtreringsorganet. Postoperativ pyelonefrit har et ekstremt aggressivt kurs og er vanskelig å behandle.

Det er en rekke symptomer, hvor utviklingen av dem skal varsles. Blant disse symptomene kan identifiseres:

• økning i kroppstemperaturen (hvis den ikke er forbundet med ondt i halsen eller forkjølelse);
• smerter i nyrene eller hvor nephrostomi går;
• eventuelle endringer i huden rundt røret (rødhet, suppuration);
• mangel på urin strømmer gjennom nephrostomy i mer enn 2 timer;
• endre skyggen av urin, utseendet av blodpropp i bioliquids;
• ubehagelig lukt av urin;
• signifikant reduksjon eller økning i urinutgang.

I alle disse tilfellene må pasienten besøke en urolog for konsultasjon.

Hvis nephrostomi faller ut av nyren eller er skadet på noen måte, må pasienten også besøke en lege. I intet tilfelle trenger du ikke å forsinke med dette eller delta i amatør, da dette kan medføre alvorlige konsekvenser.

Perkutan punktering nephrostomi (CPNS)

Hvis det er hindringer for utstrømning av urin fra nyrene, utføres perkutan nephrostomi. Essensen av operasjonen er å installere en nephrostomi (drenering) i nyrene, gjennom hvilken urinen går inn i de eksterne samlingssystemene. Hovedindikasjonene for perkutan punktering nephrostomi er: urolithiasis (nyrestein, ureter), nyre- og uretersvulster, prostata, godartet prostatahyperplasi (prostata adenom), retroperitoneal fibrose (Ormond's sykdom), ureteralstricture, etc. Prosedyren utføres også i tilfelle spiring av urinledere ved svulster i andre organer, lymfomer, lymfadenopatier, etc. I tillegg er perkutan punktering nephrostomi et obligatorisk første trinn i biopsi av nyrebjelksbjelksystemet.

Perkutan punktering nephrostomy utføres i et spesielt utstyrt operasjonsrom urologer eller radiologer. En forutsetning er radiologisk og ultralyd overvåking av alle stadier av prosedyren. Varigheten av PCVS overskrider vanligvis ikke 20-30 minutter.

Siden punkteringsnålen settes inn i lumbalområdet, blir pasienten plassert på magen eller i en liten skrå stilling. Etter lokalbedøvelse (lidokain, novokain), settes en nål med mandrin inn i lumbalregionens hud, under kontroll av røntgen og ultralyd. Etter at nålen trer inn i nyrebjelken, injiseres et kontrastmiddel gjennom det, slik at det kan vurderes nøyaktigheten av injeksjonen og den indre strukturen av nyrene. Deretter erstattes nålen med en guide og fjernes. Ved hjelp av plast og metall dilatatorer, blir nephrostomy-kanalen gradvis utvidet til ønsket størrelse. Deretter settes et spesielt nephrostomy kateter (drenering) inn i nyren, og føreren fjernes. Kateteret er koblet til et eksternt urininnsamlingssystem, der det utføres fra nyrene. Etter endt perkutan nephrostomi-punktering, blir blodtrykk og andre hemodynamiske parametere overvåket. Med sine normale verdier kan pasienten aktiveres. Begrepet som nephrostomi er etablert avhenger av bevis, alvorlighetsgraden av de patologiske endringene og taktikken til videre behandling. I alle tilfeller skal pasienten unngå situasjoner der drenering kan oppstå.

Prosedyren er vanligvis lett tolerert av pasientene. På den første dagen etter operasjonen kan moderat smerte observeres, en liten mengde blod i urinen som passerer uavhengig. Mer sjeldne komplikasjoner er infeksiøse (opptil 21%), tilstopping, klemming eller forskyvning av nefrostomi (ikke mer enn 12%). Svært sjelden forekommer blødninger som krever blodtransfusjoner (2,8%) eller kirurgi (1%). Urin dråper ble observert hos mindre enn 2% av pasientene etter CHD. I ikke mer enn 1% av tilfellene ble det observert et sår av lungepleura. Det er også mulig forekomsten av allergiske reaksjoner forbundet med individuell intoleranse mot jodholdige kontrastmidler.

Klinisk senter for rekonstruktiv og plastisk kirurgi av LRC, Den russiske føderasjonsdepartementet
125367, Moskva, Ivankovsky motorvei, 3
Poliklinisk diagnostisk avdeling, 2. etasje

Perkutan nefrostomi: indikasjoner, teknikk

Nødsangivelser for perkutan nephrostomi

• Pionephrosis (infisert hydronephrosis).
• Obstruksjon av urineren med en stein (installasjon av ureteralstent er foretrukket).
• Nyresvikt forårsaket av obstruksjon av øvre urinveiene.

Klargjøre pasienten for perkutan nephrostomi

Før perkutan nephrostomi er det nødvendig å bestemme blodkarakteriseringsparametrene, samt blodgruppen og Rh-faktoren til pasienten, da blodtransfusjon kan være nødvendig for massiv blødning. Det er også nødvendig å få pasientens samtykke til å utføre perkutan nefrostomi og diskutere med ham den mulige risikoen for komplikasjoner forbundet med installasjon av nefrostomi-drenering.

Teknikken for perkutan nephrostomi

Denne operasjonen utføres under lokalbedøvelse med eller uten sedering under veiledning av antibiotikabehandling (tatt i betraktning resultatet av urinkulturen; i fravær av kultur er cefuroxim eller gentamicin foreskrevet). Når pasienten ligger på magen, utføres en nyrepekning. Punkturnålen føres til nyreskjoldet, da antegrad pyelografi utføres.

På nålen i bekkenet av nyrene installerer lederen, som utfører nephrostomy drenering.

komplikasjoner

Hyppigheten av komplikasjoner avhenger av radiologens erfaring og antall punkteringsnephrostomi som utføres per år. Hyppigheten av komplikasjoner forbundet med punktering nephrostomi, utført av urologer, radiologer, er som regel akseptabelt lav.

I Storbritannia er den antatte blødningsfrekvensen som krever vaskulær embolisering eller kirurgi 1%, hyppigheten av septisk sjokk er 4%, skader på tilstøtende organer er mindre enn 1%, mislykkede forsøk på nyre-drenering er ca. 5%. Imidlertid er det i noen studier gitt en lavere komplikasjonsgrad.

Det umulig å deflater ballongen i uretralkatetret eller dets fjerning

Noen ganger når man prøver å fjerne et uretralkateter, er det umulig å aspirere væske fra en ballong. Alle forsøk på å fjerne væsken eller innføringen av ytterligere volumet for å bryte ballonkateteret lykkes ikke.

Det tar litt tålmodighet. La 10-milli-liters sprøyten stramt inn i kanalen for å injisere væsken i ballongen og returnere en time senere eller senere. Noen ganger uten tilsynelatende grunn kan ballongen bli deflatert, noe som kan være ledsaget av en forlengelse av uretralkateteret.

Hvis dette ikke virker, og pasienten er en kvinne, er det nok å stikke ballongen med en nål. Nålens berøring styres av en finger innført i skjeden.

Be pasienten å ligge på ryggen, legg nålen på fingeren og påfør et smøremiddel rikelig på fingeren, og legg det forsiktig inn i skjeden. Med frihånden trekker du uretralkatetret på deg selv (eller spør assistenten din om å gjøre det) til du føler at kateterets ballong hviler mot blærehalsen. Bumping inn i nålen (hvis spissen skal stikke litt mot fingeren), vil ballongen deflere.

Menn har også mulighet til å blåse ballongen med en nål, men denne prosedyren kan kun utføres under ultralydskontroll.

Fyllingen av blæren kan være uavhengig, mot bakgrunnen av et pre-clamped urethralkateter, eller blæren fylles med innføring av væske gjennom uretralkatetret. Etter å ha fylt blæren, blir tarmsløyfene forflyttet oppover, noe som gjør det mulig for ultralydkontroll å pierce ballongen i uretralkatetret.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Hva er det

Hvis det er hindringer for utstrømning av urin fra nyrene, utføres perkutan nephrostomi. Essensen av operasjonen er å installere en nephrostomi (drenering) i nyrene, gjennom hvilken urinen går inn i de eksterne samlingssystemene. Hovedindikasjonene for perkutan punktering nephrostomi er: urolithiasis (nyrestein, ureter), nyre- og uretersvulster, prostata, godartet prostatahyperplasi (prostata adenom), retroperitoneal fibrose (Ormond's sykdom), ureteralstricture, etc. Prosedyren utføres også i tilfelle spiring av urinledere ved svulster i andre organer, lymfomer, lymfadenopatier, etc. I tillegg er perkutan punktering nephrostomi et obligatorisk første trinn i biopsi av nyrebjelksbjelksystemet.

Perkutan punktering nephrostomy utføres i et spesielt utstyrt operasjonsrom urologer eller radiologer. En forutsetning er radiologisk og ultralyd overvåking av alle stadier av prosedyren. Varigheten av PCVS overskrider vanligvis ikke 20-30 minutter.

Stadier av perkutan punktering nephrostomi

Siden punkteringsnålen settes inn i lumbalområdet, blir pasienten plassert på magen eller i en liten skrå stilling. Etter lokalbedøvelse (lidokain, novokain), settes en nål med mandrin inn i lumbalregionens hud, under kontroll av røntgen og ultralyd. Etter at nålen trer inn i nyrebjelken, injiseres et kontrastmiddel gjennom det, slik at det kan vurderes nøyaktigheten av injeksjonen og den indre strukturen av nyrene. Deretter erstattes nålen med en guide og fjernes. Ved hjelp av plast og metall dilatatorer, blir nephrostomy-kanalen gradvis utvidet til ønsket størrelse. Deretter settes et spesielt nephrostomy kateter (drenering) inn i nyren, og føreren fjernes. Kateteret er koblet til et eksternt urininnsamlingssystem, der det utføres fra nyrene. Etter endt perkutan nephrostomi-punktering, blir blodtrykk og andre hemodynamiske parametere overvåket. Med sine normale verdier kan pasienten aktiveres. Begrepet som nephrostomi er etablert avhenger av bevis, alvorlighetsgraden av de patologiske endringene og taktikken til videre behandling. I alle tilfeller skal pasienten unngå situasjoner der drenering kan oppstå.

Typer av nefrostomi katetre.

Endelig utseende etter installering av nefrostomi.

Prosedyren er vanligvis lett tolerert av pasientene. På den første dagen etter operasjonen kan moderat smerte observeres, en liten mengde blod i urinen som passerer uavhengig. Mer sjeldne komplikasjoner er infeksiøse (opptil 21%), tilstopping, klemming eller forskyvning av nefrostomi (ikke mer enn 12%). Svært sjelden forekommer blødninger som krever blodtransfusjoner (2,8%) eller kirurgi (1%). Urin dråper ble observert hos mindre enn 2% av pasientene etter CHD. I ikke mer enn 1% av tilfellene ble det observert et sår av lungepleura. Det er også mulig forekomsten av allergiske reaksjoner forbundet med individuell intoleranse mot jodholdige kontrastmidler.

nephrostomy

Noen sykdommer forårsaker et brudd på utløpet av urin fra nyrene eller blokkere det helt. I disse tilfellene utføres en spesiell operasjon, som kalles nephrostomi. Dette er en type operasjon der kunstig drenering (nephrostomi) injiseres i nyrene, og urin utskilles gjennom den. Noen ganger må denne operasjonen utføres snarest dersom urinretensjon er akutt og truer pasientens helse alvorlig.

vitnesbyrd

Nephrostomy er et nødvendig tiltak som erstatter den naturlige måten å fjerne urin fra kroppen. Årsakene som fører til nephrostomi:

• akutt hydronephrosis;
• excretory anuria;
• stein fjerning;
• innsnevring (strenge) av urineren;
• neoplasmer i blæren, nyre, prostata.

Nephrostomy er også noen ganger utført med intrarenal litotripsy, kjemoterapi eller nyrekirurgi. Mangel på utflod av urin er en fare for nyrevev og kan føre til bivirkninger: Nyren kan forverres til destruktive prosesser. Typisk er installasjonen av nefrostomi midlertidig: den gir utskillelse av metabolske produkter fra kroppen og gjenoppretter den naturlige strømmen av urin. Etter nødvendige manipulasjoner fjernes dreneringen. Men det er situasjoner som krever konstant tilstedeværelse av et kateter.

Installasjonsmetoder

Det er to måter å installere nefrostomi:

1. åpen (intraoperativ);
2. punktering (perkutan).

I det første tilfellet utføres abdominal kirurgi. Legen gjør et snitt for å få tilgang til nyre. Organets fete kapsel sutureres til huden, organets parenchyma er kuttet, og et spesielt rør settes inn i nyrebjelken. Systemet med et kateter for tett fiksering er festet med en sutur til huden. Det er ofte nødvendig å installere drenering i to nyrer samtidig, noe som gjør bruken av åpen nephrostomi svært problematisk.

Åpen nephrostomi kan ha ubehagelige komplikasjoner: infeksjon, blødning, urinstrøm.

Ved perkutan perkutan nephrostomi, er røret satt inn gjennom en spesiell punktering i huden. Legen kontrollerer utviklingen av operasjonen ved hjelp av ultralyd eller fluoroskopi. Nålen passerer gjennom nyrevevet og trenger inn i nyrebjelken. Et kateter settes inn i kanalen som danner og forbinder til en fleksibel beholder som har en ventil og tjener som en urinmottaker.

Punktur nephrostomi tolereres av pasientene mye lettere og tar et minimum av tid. Vanligvis, ved slutten av dagen etter et slikt inngrep, blir pasienten sendt hjem. Sannsynligheten for komplikasjoner er minimert eller helt fraværende.

trening

Forberedelse for nephrostomi er ikke mye forskjellig fra andre manipulasjoner. Før operasjonen (uavhengig av type), får pasienten blodprøver (standard og biokjemisk), urin, urografi, noen ganger CT-skanning av nyrene og bukrom. Det er viktig å fastslå årsaken til å blokkere utløpet av urin og bestemme hvordan man eliminerer det.

Nephrostomy utføres i et spesielt forberedt rom under generell anestesi.

Kontra

Det er kontraindikasjoner for denne operasjonen:

• høyt blodtrykk (hypertensjon);
• nedsatt blodpropp (for eksempel hemofili);
• tar blodfortyndende medisiner (de skal tas syv dager før operasjonen).

Nephrostomy Care

Vanligvis sendes pasientene hjem på operasjonsdagen etter å ha mottatt anbefalinger fra legen for riktig omsorg for nephrostomi.

Etter operasjon kan blod (brutto hematuri) forekomme i urinen, og røde blodlegemer kan også være tilstede i urintesten.

Installasjonen av nefrostomi tvinger pasienten til å introdusere noen livsstilsrestriksjoner. Han bør følge enkle retningslinjer for kateterpleie:

• unngå fysisk anstrengelse, eliminere sport;
• hindre at kateteret blir trukket og vridd;
• det er nødvendig å vaske daglig med nefrostomi saltvann;
• utskifting av urinbeholderen bør skje en gang i uken
• Festningsstedet til røret bør dekkes med en steril dressing (den må byttes ut jevnlig).

Hovedregelen med omsorg er å opprettholde en steril renslighet rundt punkteringsåret for å unngå infeksjon.

Fjerning av kateteret skjer etter at den naturlige strømmen av urinen er fullstendig restaurert. Hvis en lengre stomi er nødvendig, blir den erstattet.

Hullet etter fjerning av nefrostomi er forsinket i 15-20 dager, men noen ganger tar det lengre tid (omtrent en måned).

Prosedyren for installering av nephrostomi blir gradvis presentert i video:

Nephrostoma i nyre: omsorg for drenering hjemme

Den viktigste funksjonen av nyrene er utskillelse - fjerning fra kroppen av sluttproduktene av metabolisme.

Passerer gjennom nyrevevet, blir blodet fjernet av unødvendige metabolitter og går tilbake til blodbanen gjennom nyrene.

Excrements filtrert av nyrene akkumuleres i form av urin i bekkenhulen og utskilles periodisk gjennom urinblæren, blæren og urinrøret.

Brudd på urinutstrømning fører til svært alvorlige konsekvenser for urinsystemet og hele organismen. I urinoverløpende nyrer kan det oppstå infeksjoner som ikke elimineres fra kroppen ved giftige metabolitter som forgift kroppen.

Generell informasjon

Den største faren er lang tid uten utstrømning av urin, noe som forårsaker uopprettelig ødeleggelse av nefroner - funksjonelle enheter av nyrevevet.

Som et resultat, mister nyrene deres evne til å utføre sin hovedfunksjon - blodfiltrering. Nyresvikt utvikler seg.

Nephrostomy er en operasjon for å installere en kunstig baneanordning for å tømme urinen fra koppen og bekkenområdet gjennom nyrevev og bukvegg inn i beholderen (urinalen) utenfor.

Strukturelt er dreneringskanalen - nephrostomi - et dreneringsrør (kateter) laget av et polymert materiale, den ene enden er lokalisert i nyretanken, den andre enden er i urinalen festet til pasientens kropp.

For storskala og irreversibel skade på urinveiene eller nyre, kan kateteret imidlertid forbli i pasientens kropp for livet.

Indikasjoner for

Nephrostomy er nødvendig i to generelle tilfeller:

• hvis normal strøm av urin er forstyrret, og den kan ikke gjenopprettes ved terapeutiske metoder;
• når det er nødvendig å sikre tilslutning av terapeutiske eller forskningsmessige tiltak i forhold til det genitourinære systemet, som hindres av naturlig urinutledning.

Godartede og ondartede neoplasmer av ulike etiologier, klemme urineren og nyrebjelken, blæren eller urinrøret.

Følgende patologier kan føre til brudd på urinutløpet:

• cyster og abscesser i det urogenitale systemet eller tilstøtende områder;
• steiner i nyrene eller urinveiene, koralbevegelser dannet i koppen og bekkenområdet er av særlig fare;
• strenge (innsnevring) av urinledere;
• hydronephrosis (patologisk utvidelse av nyrekaviteten);
• pyelonefritis (betennelse i nyrene);
• nyresvikt.

Nephrostomi må også benyttes når man utfører noen spesielle studier av det urogenitale systemet, forbereder seg på kirurgi (inkludert knusende steiner), stenter urinrøret og urinledere, og utfører kjemoterapi etter operasjon for å fjerne postoperativ væske.

Kontra

Nephrostomi har ingen spesifikke, iboende kun kontraindikasjoner. Generelt er de de samme som i andre operasjoner, nemlig:

1. Tendens til blødning. Hvis pasienten har en historie med trombocytopeni, hemofili, hemorragisk vaskulitt, trombocytopenisk purpura, enhver kirurgi, inkludert nephrostomi, utgjør en risiko for livet.
2. Godkjenning av antikoagulantia - aspirin, heparin og andre. Blodfortynnende legemidler bør slutte å ta minst en uke før nephrostomi.
3. Høyt blodtrykk, som ikke kan stoppes, skyldes risikoen for kardiogent sjokk og slag.

Forberedelse for prosedyren

Forberedelse for nefrostomi er ikke forskjellig fra konvensjonelle preoperative tiltak.

Blod (biokjemisk og generell analyse) og urin (for bacposa og sammensetning) doneres for analyse. Blodkoagulasjon og sukkernivå kontrolleres.

En undersøkelse av den berørte nyre ved hjelp av ultralyd og radiografi. Om nødvendig kan ytterligere studier foreskrives - urografi, CT av nyrene eller retroperitonealrom.

En anestesiolog bestemmer pasientens respons på anestesi.

Pasienter bør nekte flytende mat og melk 8 timer før nephrostomi. Ikke-alkoholholdige drikker kan tas minst 2-3 timer før kirurgi.

Metoder og kirurgi

Nephrostomy kan utføres på to måter:

1. Åpen nephrostomi er traumatisk, ofte ledsaget av alvorlige komplikasjoner - infeksjon, tung blødning, urinstrøm.
2. PEPS er en kortvarig, kortvarig operasjon. Det kan utføres med lokalbedøvelse. Sistnevnte er svært viktig fordi det tillater pasienten å følge instruksjonene fra legen, for eksempel å holde pusten for å sikre immobiliteten til nyre.

Perkutan punktering nephrostomi innebærer installasjon av et kateter gjennom punktering av hud og muskel lag av brystkreft og nyre. Kateterets installasjonsprosess utføres med visuell inspeksjon av ultralyd og radiografi.

Kateteret settes inn i nyreskjoldet gjennom en leder under ultralyd eller røntgen observasjon.

Nephrostomi under graviditet

Graviditet er ikke en kontraindikasjon for nephrostomi. Brudd på vannlating er et vanlig problem for gravide kvinner.

I tillegg til vanlige årsaker, kan et forstørret livmor, som klemmer urinrørene, føre til nedsatt utstrømning av urin. Ved brudd på det naturlige avfallet av urinnefrostomi blir operasjonen av valg.

Nephrostoma hos gravide kvinner (spesielt hvis operasjonen utføres ved en åpen metode), har en tendens til periodisk å øke. Et signal om dette kan være en temperaturstigning opp til 38 ° C over. Medisinsk intervensjon i dette tilfellet blir nødvendig.

For å forhindre infeksjoner hos gravide, er det derfor nødvendig å følge nephrostomy care regler nøye.

Funksjoner hos barn og eldre pasienter

Hvis det er tegn på nefrostomi, kan det installeres hos barn i alle aldre, selv hos spedbarn.

Eldre mennesker oftere enn andre pasienter, det er et brudd på utløpet av urin fra begge nyrer. Dette gjør det nødvendig å installere to nephrost.

Hvordan pleie og skylle drenering hjemme?

I tilfelle av punktering nephrostomi og i fravær av komplikasjoner, blir pasienten vanligvis utladet neste dag etter operasjonen. En uke senere blir det gjort en urintest.

Anbefalinger for den postoperative perioden

De første 2-3 dagene etter operasjonen kan blod være tilstede i urinen. Dette er normalt og bør ikke forårsake bekymring. Men hvis blodet blir observert innen 5-7 dager, er det nødvendig å konsultere en lege.

I den postoperative perioden bør pasienten utelukke enhver fysisk aktivitet, inkludert idrett.

For å eliminere urinretensjonen må du følge et saltfritt kosthold.

Det er nødvendig å kontrollere daglig diurese (volum urin utskilles). Mengden væske som sendes ut og drukket skal være omtrent det samme. Hvis en merkbar forskjell, og spesielt utseende av ødem, blir lagt merke til, er det nødvendig å konsultere en lege.

Alle prosedyrer med nephrostomi bør utføres nødvendigvis i rene hansker, som kastes bort etter hver operasjon.

Nephrostomy Care

For å unngå komplikasjoner er riktig stomiomsorg svært viktig:

• holde huden rundt kateteret rent og tørt;
• rettidig tømming av urinalen
• erstatning av beholderen når den er forurenset
• vanlig dressing forandring;
• nephrostomy spyling.

Slangen skal være tørr og ren. Huden rundt kateteret vaskes med såpe og vann og tørkes med engangsbeskyttende kluter.

For å eliminere betennelse, må det periodisk behandles med antiseptiske løsninger (klorhexidin eller furatsilina).

De første 2 ukene på badet er forbudt.

Du kan bruke dusjen ved å pre-dekke kateterets inngangspunkt med en vanntett film.
Tømming av posen er ferdig når den er halvfull og før sengetid.

Hvis dette ikke er gjort, kan urinen kastes tilbake i bekkenet, som er fylt med økt trykk i nyrene og en divergens av sømmer.

En endring av urinalen gjøres hver uke. Hvis det er skittent, skadet, og en ubehagelig lukt kommer ut av det, så umiddelbart. Når du installerer en ny beholder, bør korsets kors med urinalen behandles med alkohol.

Dressing endring

Under halvmåne etter operasjonen må dressingen skiftes daglig, når den er våt, umiddelbart.

Steril gjennomsiktig dressing endres hver tredje dag. Etter 2 uker kan antall erstatninger reduseres til 2 per uke.

Følgende fremgangsmåte anbefales å endre dressingen:

• fjernet og kastet den gamle bandasjen;
• rørets inngangspunkt (sirkel 10-12 cm) rengjøres med en klut fuktet med saltvann;
• Etter tørking behandles huden med et antiseptisk middel;
• en ny bandasje blir brukt;
• Røret er festet til kroppen med et klistremerke - i en avstand på 7 cm fra såret.

Kateter spyling

Nephrostomy flushing bør koordineres med legen din og utføres i hans (eller sykepleiere) nærvær.

De første dagene etter operasjonen kan blod være tilstede i røret, derfor er det nødvendig med daglig vasking. Når urinen tar på seg en naturlig (gul) farge, forsvinner behovet for vask med tilstrekkelig væskeinntak.

Nephrostomy spylingsteknologien er avhengig av designen. Vanligvis er det en treveisventil, til hver inngang hvorav et kateter, urin og en sprøyte med saltvann for vaskevolum er forbundet.

Ved å manipulere treveisventilen og sprøyten, passeres vaskeløsningen flere ganger frem og tilbake gjennom kateteret.

Mulige farer

Komplikasjoner av nephrostomi er delt inn i primær og sekundær. De første er forårsaket av selve operasjonen, den vanligste er skade på pararale arterier, noen ganger som fører til overdreven blødning og dannelse av et hematom i retroperitonealt vev, noe som kan kreve at kirurgi skal fjernes.

Kanskje utviklingen av postoperativ pyelonefrit, som kan være aggressiv og vanskelig å bruke terapi. Infeksjonen manifesterer seg ved å øke temperaturen til 38 ° C og over. I dette tilfellet må du ringe en ambulanse. Betennelse lindre antibiotika.

Nephrostomy erstatning

Nephrostomy-erstatning (nyfrostomi) er nødvendig i to tilfeller:

• med dislokasjon eller tap av stomi;
• med livslang drenering, nephrostomy clogs med mucus og fibrin over tid, så det må byttes ut hver 2-3 måneder.

Dette gjøres i klinikken, er sykehusinnleggelse vanligvis ikke nødvendig.

Ostomy fjerning

Nephrostoma fjernes etter restaurering av den naturlige urinstrømmen.

I svært sjeldne tilfeller opprettholdes kateteret i en måned.

konklusjon

CHPN har mange fordeler sammenlignet med abdominal kirurgi. Det er mindre traumatisk, ledsaget av mindre blødning. Operasjonen er mulig under lokalbedøvelse, sårheling er rask.

Ansvarlig holdning til helsen din vil bidra til å unngå mulige komplikasjoner.

Teknikk kirurgi for å installere nephrostomy, nephrostomy.

Alle røntgenpersonell skal være i beskyttelsesdrakter. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse med en 0,5% Novocain-løsning. For visualisering av nyreskavelsystemet, brukes fluoroskopi og en ultralydsmaskin.

Figur 1

1. Røntgenmaskin (optimalt - Phillips Libra) over operasjonsområdet
2. Ultralydsenhet med en punkteringsadapter (optimal BK ProFocus) til høyre for røntgenenheten

Figur 2 (pasientposisjon på operasjonstabellen)

1. Røntgen maskin
2. Ultralyd maskin
3. Pasienten

Pasienten er i posisjon på magen, en spesiell rulle er plassert under magen i projeksjonen av nyrene, noe som gir lettere tilgang til nyrene under punktering.
Røntgenmasken er sentrert på området i fremspringet av nyrene (mellom XII-ribben og Iliumfløyen).

Preoperativ forberedelse
Følgende punkter inngår i preoperativ forberedelse av pasienten før utføring av perkutan nephrostomi-punktering ved Virginia Medical College. Denne listen kan variere i andre medisinske sentre.

• Informert samtykke ble oppnådd fra pasientens pasient eller slektning, rådsavgjørelse i tilfelle umulighet for å få samtykke.
• Laboratoriestudier. Et viktig poeng er studien av blodkoagulasjonssystemet, som kan forutsi risikoen for blødning hos en pasient.
• Maskinvareforskning - databehandling, ekskretorisk urografi, ultralydsonogrammer.
• En intravenøs infusjon av krystalloider utføres.
• Forebyggende bredspektret antibiotika brukes 60 minutter før operasjonen, spesielt hvis pyonephrose er mistenkt eller obstruksjon forårsaket av nyrekalkulator. Bruk av antibiotika er noe kontroversielt (i nærvær av obstruksjon, trenger ikke antibiotika inn i abdominalsystemet i nyre og utøver ikke terapeutisk effekt). Men hos pasienter med kronisk obstruksjon av urinveiene bør antibiotika foreskrives før prosedyren (helst 1 time før CHD) og skal fortsette i minst 24 timer etter prosedyren. Antibiotika bør velges ut fra resultatene av bakteriologisk undersøkelse av urin, hvis tilgjengelig. Hvis studien ikke ble gjennomført, anbefales bruk av bredspektret antibiotika.
• Det er nødvendig å unngå forskrivning av rusmidler som har beroligende effekt.
• Mange urologer gjennomfører en studie av blodkoaguleringssystemet, bare når pasienten er i alvorlig tilstand. Nyren er et organ med en rik blodtilførsel, punktering av abdominalsystemet og bukningen av punkteringskurset i en pasient med koagulasjon, kan føre til massiv blødning.

Operasjonssett:

1. Punkteringsnål
2. Plastic sparkle
3. string
4. Drenering (punktering nephrostomy type Pigtail), metall leder for drenering
5. Sprøyte for å utføre en kistografiya
6. Sprøyte for lokalbedøvelse
7. Punkteringsadapter for ultralydssensor
8. Kapasitet for løsning (behandling av operative felt)
9. Kapasitet for saltvann
10. Kapasitet for oppløsning av novokain 0,5%
11. Verktøy for å fikse drenering, skalpell.

Teknikk av drift.
Å velge et punkteringssted for nyreskavelsystemet er et svært viktig punkt i å redusere risikoen for blødning. Det beste stedet for punktering er den nedre koppen, så nært som mulig til nyrenes sidekant. Punktstedet passerer nær den bakre aksillærlinjen, ca 2-3 cm under den 12. ribben. Denne tilgangen er forbundet med minimal risiko for skade på nyrebeinene og påfølgende blødning.

Puncture abdominal kidney system under ultralyd kontroll:

Under ultralydsveiledning utføres en punktering av nyrens nedre calyx. Etter fjerning av den indre delen (stilet) av punkteringsnålen, injiseres en blanding av den radiopaque substansen og fysiologisk saltvann i magesystemet. Lokalisering av punkteringsnålen er tydelig synlig ved fluoroskopi.

Etter punktering og fjerning av styletten blir en del av urinen, som frigjøres fra nyresystemet, oppsamlet og sendt for bakteriologisk undersøkelse for å bestemme mikrofloraens følsomhet.

Gjennomføring av nålen i abdominalsystemet av nyrene under røntgenkontroll:

Følgende røntgenskilt gir mulighet til å bedømme lokaliseringen av nålen i nyrene i bekkenbjelken. De kan brukes i tilfelle vanskeligheter med nyrespalting under ultralydskontroll. Men som regel blir punkteringen av nyreskavsystemet utført bare ved bruk av en ultralydsenhet. Røntgen brukes kun til å kontrollere lokalisering av nålen og kontrast av nyre-bekkenet.

Radiografiske tegn:

- Fordelingen av nyren når nålen rører på kapselen.
- Deformeringen av kalyxen når nålen berører veggen til nerverens nedre calyx.
- Deformering av koppens vegger når nålen er forskjøvet.

Kontrastmiddelet injiseres langsomt i nyrene i bekkenet. Som regel tilsvarer mengden av kontrastmateriale som brukes til pyelografi volumet av evakuert urin.

Opprette et punkteringskurs.

Dette trinnet kan utføres ved hjelp av plast dilatator.
Gjennom hullet i punkteringsnålen i nyresystemet i magesystemet, er en streng ved hjelp av en adapter.

Deretter brukes plast dilatatorer til å gjøre punkteringsslaget opp til 12 Ch. I denne varianten av dilatasjon blir dilatatorene etter hvert erstattet av større. Dilatatorer settes inn under røntgenstyrte skruebevegelser.

Nephrostomy drainage installasjon.

Etter utvidelse av punkteringen etableres en nephrostomy-drenering langs strengen. I vår klinikk bruker vi en stiv utvidet kanyl med Karl Storz med en sentral kanal for styrestrenger sammen med en svinhalsnefrostomi. Krølnefrostomi bør ligge i nyrebjelken. Nephrostome er festet til huden med to sømmer (ikke-absorberbart materiale). Nephrostomy drenering er forbundet med urinalen.

Den postoperative perioden.

• Seng hvile i 4 timer.
• Gå tilbake til preoperativ diett.
• Overvåk vitale tegn hvert 30. minutt i 4 timer.
• Antibiotisk terapi hvis infeksjonen er identifisert eller mistenkt.
• Diuresis kontroll

Teknikk for perkutan punktering nephrostomi

Operasjonen utføres under generell anestesi. Hos ungdom kan det brukes lokalbedøvelse. Ved hjelp av ultralyd er nyren visualisert med et utvidet pan-pelvis-system. Den stiplede linjen som viser bevegelsesretningen til nålen, orienterer til ønsket kalyx av nyren. Mål avstanden du trenger for å gå inn i nålen, og ved å legge til lengden på adapteren, blir den resulterende verdien notert på nålen for punktering (du kan også fikse det med et spesielt stopp).

Dette merket tjener som en veiledning for sikker innføring av en nål i pasientens kropp. Huden på injeksjonsstedet av nålen er skåret inn med en skalpell og utvider snittet litt med en mygg-type klemme. Utfør punktering av bekkenet med en nål med mandrin, og nålen må passere gjennom tykkelsen av parenchyma.

Punkteringspyelostomi er en ond metode, siden fraværet av fikseringsmomenter etter tømming av nyrebøylen fører uunngåelig til utslipp av pyelostomi-drenering.

Deretter fjernes mandrinet, hvorpå urinen begynner å strømme ut gjennom nålens lumen. Cup-bekkenet er fylt med et kontrastmiddel. Nålen utføres angiografisk guide, nålen er fjernet. Ytterligere manipulasjoner utført under kontroll av røntgenskjerm. Nephrostomy kurset er forsterket med plastisk radiopaque bouges med økende diameter, hvoretter en nephrostomy drenering med en krøll på slutten er satt inn gjennom lederen og festet til huden med to silketråder.

Perkutan kirurgi av nyrestein og urinledere er et alternativ til tradisjonell kirurgi [Korth, 1984]. Dens fordeler er den naturlige fiksering av nyrene, det minimale traumet av parenchymen, fraværet av skade på nervefibrene. Operasjonen kan avsluttes når som helst og gjenopptas på en annen tid, spesielt når du søker etter nye steiner. Den massive bruken av perkutan fjerning og perkutan hemolyse av stein, elektrohydraulisk og ultralyd stensekrossing dikterer behovet for ultralydsveiledning av kanalen gjennom hvilken visse verktøy injiseres i nyrene.

Bruken av intraoperative sensorer og Doppler ultralyd utstyr under åpne kirurgiske inngrep på nyrene bidrar betydelig til å finne vanskelige steiner, og bidrar også til utvelgelsen av blodløse områder for nefrotomi, og eliminerer dermed klemming av nyrearterien og kaldt nyre-iskemi.

"Barnets urologi", N.A. Lopatkin

Ultralyd Ultralyd er en mekanisk svingning hvis frekvens er innenfor 2 X 104 - 109 Hz, propagering i et elastisk medium. Fremgangsmåten for forplantning av ultralyd avhenger av de fysiske egenskapene og temperaturen til mediet og ved en gitt frekvens av ultralyd og temperaturen i mediet reflekterer de fysiske egenskapene og strukturen av mediet der den fordeles. Disse egenskapene er grunnlaget for diagnosen...

Mengden og kvaliteten på ekkosignalene bestemmes av de fysiske prosessene som skjer under overføringen av ultralyd gjennom mediet. Jo større forskjellen i mediernes akustiske motstand, desto mer ultralydsenergi reflekteres ved grensesnittet. Siden den akustiske impedans er en funksjon av fluidtetthet, mengde og kvalitet av de reflekterte ultralydsignaler som sendes objektivt konstruksjonsdetaljer ved de indre organer og vev, avhengig av deres tetthet....

Ultralydsskanning av normalt lokaliserte nyrer utføres vanligvis fra siden av ryggen med pasienten som ligger på magen. For å bestemme graden av mobilitet av nyrene, utføres studien også i stillingen av pasienten som sitter og står. Den rette nyre er godt visualisert fra den fremre bukveggen gjennom leveren. Å lage en serie påfølgende langsgående og tverrsnitt, bestemme størrelsen på nyrene, tilstanden til parenchymaen og koppen...

Ultralyd undersøkelse av blæren, prostata og vesikler. Skanning av blæren, prostata og vesikler kan utføres både ved hjelp av eksterne midler fra den fremre bukvegg og intrakavitære (transuretrale eller transrektale). En ekstern undersøkelse krever tilstedeværelse av væske i blæren minst 100 ml. Å lage en serie av langsgående og tverrsnitt, bestemme formen,...

Sikkerheten ved ultralyd, mangel på spesiell forberedelse av pasienten, hastigheten til å oppnå resultatene, gjør det hensiktsmessig med den utbredte bruken av ekkografi i pediatrisk praksis for å velge pasienter for undersøkelse ved mer invasive urologiske metoder [Dvoryakovsky I.V. et al., 1979]. Valget av nosologi for studien bestemmes av ultralyds evne til å registrere strukturelle endringer som følge av utviklingen av en patologisk prosess. Indikasjoner...