Neurogen blære - en blære dysfunksjon på grunn av medfødt eller oppnådd patologi i nervesystemet. Avhengig av tilstanden til detrusoren, skiller de hyper- og hyporeflex-typen av patologi. Sykdommen kan manifestere seg som pollakiuri, urininkontinens eller dens patologiske forsinkelse. Diagnose syndrom er full nevrologo-urologisk prøve (analyse, urografi, ultralyd nyre og blære uroflourometriya, cystografi og cystoscopy, sphincterometry, røntgen- og MR av ryggraden, hjerne MRI, osv.). Behandlingen kan omfatte ikke-medikament og medisinering, blærekateterisering, kirurgi.

Neurogen blære

Nevrogen blære - ganske vanlig tilstand i Clinical Urology forbundet med den manglende evne av den tilfeldig-refleks utskillelse og oppsamling av organisk og funksjonell ødeleggelse av nervesentre og veiene som regulerer denne prosessen. Urinasjonsforstyrrelser har et sosialt aspekt, siden de kan begrense en persons fysiske og mentale aktivitet og skape et problem med sin sosiale tilpasning i samfunnet.

Patologi er ofte ledsaget av myofascial syndrom, bindevevstoppsyndrom (venøs overbelastning). Mer enn 30% av tilfellene utvikling av sekundære inflammatoriske og degenerative endringer i urinsystemet: vesicoureteral refluks, kronisk cystitt, pyelonefritt, og ureterohydronephrosis fører til hypertensjon, renal arrdannelse og kronisk nyresvikt, noe som kunne møte tidlig uførhet.

årsaker

Feil som oppstår på et hvilket som helst stadium av en kompleks flernivåregulering av urineringsprosessen, kan føre til utvikling av en av de mange kliniske varianter av den neurogene blæren. Hos voksne syndrom er assosiert med skade på hjernen og ryggmargen (slag, kompresjon, kirurgi, brudd av ryggraden), så vel som inflammatoriske-degenerative og neoplastiske sykdommer i nervesystemet - encefalitt, disseminert encefalomyelitt, polyneuropati, GBS, tuberkulomah, kolesteatom, og så videre. d.

Neurogen blære hos barn kan oppstå med medfødte mangler i utviklingen av CNS, ryggraden og urinorganene, etter å ha hatt fødselstrauma. Urininkontinens kan skyldes en reduksjon i elastisiteten og kapasiteten til blæren på grunn av cystitis eller nevrologiske sykdommer.

klassifisering

Fordele giperreflektorny nevrogen blære, manifestert i detrusorhyperaktivitet akkumulering fase (ved suprasegmentar lesjoner i sentralnervesystemet) og giporeflektorny - med redusert detrusor aktivitet faseseparasjon (ved en lesjon segmental perifert apparat urinering regulering). Syndromet kan være basert på desynkroniseringen av detrusoren og blærens sphincter (intern og ekstern sphincter dysynergi).

symptomer

Nevrologisk blære syndrom kan ha konstante, periodiske eller episodiske manifestasjoner, og mangfoldet av sine kliniske muligheter bestemmes av forskjellen i nivået, naturen, alvorlighetsgraden og scenen i nervesystemet. Typisk for alternativet overaktiv patologi er pollakiuri, inkludert nokturi, haster og inkontinens. Overvekt detrusor tone fører til en betydelig økning av intravesikalt trykk ved en liten mengde urin, noe som fører urin haster og hyppig vannlating om svakhet sfinktere.

Den hyperaktive typen av syndromet er preget av en spastisk tilstand og tømming med akkumulering på mindre enn 250 ml urin; fravær eller liten mengde gjenværende urin, vanskeligheten ved en vilkårlig utbrudd og selve urineringstanken; utseendet på autonome symptomer (svette, forhøyet blodtrykk, økt spasticitet) før mikkering i fravær av oppmuntring; mulighet til å provosere urinering irritasjon av låret og over pubis. I nærvær av en rekke nevrologiske lidelser kan en ukontrollert rask utgivelse av et stort volum urin oppstå - "cerebral ikke-hemmet blære".

Den relative overvekt av sphincterton under detrusor-sphincter dyssynergi uttrykkes ved fullstendig urinretensjon, urinering under belastning og gjenværende urin. Hypoaktiv neurogen blære manifesteres av en reduksjon eller fravær av kontraktil aktivitet og tømming med en full og jevn overfylt blære i utløpsfasen.

Fordi detrusor hypotensjon ingen økning intravesikale trykk som er nødvendig for å overvinne motstanden av sphincter, noe som fører til en total forsinkelse på vannlating eller svak, straining under miktsii, tilstedeværelse av en stor (400 ml) og gjenværende urinvolum bevaring blære metthetsfølelse. Når blæren er hypoton strukket mulig inkontinens (paradoksal ischuria) når en overflyt inntreffer organ mekanisk strekking indre lukke og ukontrollert urin dråper eller i små porsjoner til utsiden.

komplikasjoner

Denervering forårsaker utvikling av uttalt trofiske lidelser og komplikasjoner i form av interstitial cystitis, som fører til herding og krymping av blæren. I urinveiene kan det dannes steiner som bryter utløpet av urin, noe som fremkaller infeksjon. I tilfelle sphincter spasm kan vesicoureteral reflux forekomme (retur av urin til urinledere og nyrer, noe som fører til betennelse). Syndromet ledsages ofte av funksjonelle nevrotiske lidelser, som senere kan bli avgjørende.

diagnostikk

For diagnose er det nødvendig å gjennomføre en grundig historieopptak, laboratorie og instrumentell undersøkelse. I en undersøkelse av foreldrene til et barn med en neurogen blære finner de ut hvordan fødselen gikk videre, om det er en genetisk predisponering for sykdommen. For å utelukke inflammatoriske sykdommer i urinsystemet utføres blod og urintester - en generell, ifølge Nechiporenko, Zimnitsky funksjonstest, biokjemisk undersøkelse av urin og blod.

De viktigste metodene er medvirkende diagnostisk ultralyd-syndrom nyre og blære, cystoscopy, MRI, røntgen-undersøkelse av urinveiene (normal urinering og urethrocystography, ekskretorisk urografi, stigende pyelografi, radioisotop renografiya) urodynamiske studie (cystometry, sphincterometry, profilometry, uroflowmetry).

I fravær av sykdommer av urinveiene nevrologisk undersøkelse er utført for å detektere hjernen og ryggmargen patologi med elektroencefalografi, CT, MRI, kranial og spinal radiografi. Differensiell diagnose utføres med prostata hypertrofi, spontane urininkontinens hos eldre. Hvis det er umulig å fastslå årsaken til sykdommen antyder nevrogen blære med en uklar etiologi (idiopatisk).

Neurogen blærebehandling

Terapi utføres i fellesskap av en urolog og en nevrolog hennes plan er avhengig av den etablerte årsaken, type, alvorlighetsgrad av blære dysfunksjon, komorbiditet (komplikasjoner), effektiviteten av tidligere behandling. Ikke-narkotika-, narkotika- og kirurgisk behandling påføres, med mindre traumatiske og sikrere terapeutiske tiltak.

Det hyperaktive alternativet er bedre behandles. Bruk medikamenter redusere muskeltone i blæren, aktivere blodsirkulasjon og eliminere organhypoksi: antikolinergika (hyoscin, propantelin, oksybutynin), trisykliske antidepressiva (imipramin), kalsiumantagonister (nifedipin), alfablokkere (fentolamin, fenoksybenzamin).

Nylig er ganske lovende i behandlingen av hyperrefleksi, detrusor-sphincter og blæreutløpsobstruksjon dissenergii vurdere bruken av botulinumtoksin injeksjoner i blæreveggen eller urinrør, intravesikal kapsaicin og rezinferatoksina. I tillegg foreskrive medikamenter basert på ravsyre, L-karnitin, hopantenic syre, N-nikotinoyl gamma-aminosmørsyre, koenzym former for vitaminer som har antioksidant og antihypoksiske virkning.

Parallell bruke ikke-medikamentfremgangsmåter for behandling av nevrogen blære: treningsterapi (spesielle oppgaver for bekkenmusklene), fysioterapi (elektrisk stimulering, laserterapi, hyperbarisk oksygenering, diadynamic terapi, termiske bad, ultralyd), blæretrening, normalisering regime drikke og søvnterapi.

Den hypoaktive varianten av sykdommen er vanskeligere å behandle. Den eksisterende overbelastning i blæren skaper risikoen for tilsetning av infeksjon, utvikling av sekundære lesjoner i urinsystemet. Ved behandling av nevrogen syndrom med bevis for hypotensjon er viktig for å sikre regelmessig og fullstendig tømming av blæren (ved hjelp av tvungen vannlating, den ytre kompresjons (mottak kreditt) rehabilitering teknikker trening musklene i blæren og bekkenbunnen, en periodisk eller permanent kateterisering).

Som et medikament terapi anvendes indirekte og M-kolinergika (bethanechol klorid, distigmine, aceclidine, galantamin), som tillater å forbedre bevegeligheten av blæren, noe som reduserer dens effektive volum og mengden av gjenværende urin. Individuelt betegner alfa-blokkere (fenoksybenzamin - til en indre detrusor-sfinkter dyssynergi, baclofen, diazepam, og - ved en ytre detrusor sfinkter dyssynergi), alfa-sympatomimetika (midodrine imipramin og - i tilfelle av stressinkontinens).

Når medikamentell behandling av nevrogen blære for å forebygge urinveisinfeksjoner er nødvendige for å kontrollere mengden av resturin og motta antimikrobielle forbindelser (nitrofuraner, sulfonamider), særlig hos pasienter med vesicoureteral tilbakeløp.

Endoskopisk kirurgisk inngrep for hypotensjon legeme er trakt transuretral reseksjon av blærehalsen, noe som gir en ytterligere mulighet for å slippe ut et svakt trykk utenfor. Når giperreflektornom utførelsesform (med spastisitet av bekkenbunnen og detrusor sphincter dyssynergi) utføres innsnitt av den ytre lukkemuskel, noe som reduserer trykket vannlating, og deretter - detrusor hyperreaktivitet, noe som øker blærekapasiteten.

Det er også mulig å raskt øke blæren (ved hjelp av plastvev), eliminering av vesicoureteral reflux, innstilling av cystostomi-drenering for å tømme blæren. Patogenetisk behandling av nevrologisk blære syndrom reduserer risikoen for skade på urinorganene og behovet for operasjon i fremtiden.

Hvordan helbrede neurogen blære

Hvis en person svikter i nervesystemet, begynner han å lide av funksjonsforstyrrelser. En av dem kalles en neurogen blære. Allerede fra en alder av 2 år kan barnet kontrollere urinering, det vil si å utholde behovet i det øyeblikket blæren er fylt med væske.

Men hvis en voksen eller et barn som er eldre enn 3 år ikke klarer å kontrollere trangen, vil dette indikere nevrogen dysfunksjon. Sykdommen er omtrent det samme hos menn og kvinner, med en liten margin i retning av svakere kjønn på grunn av de særegne strukturen i genitourinary systemet.

Konseptet med neurogen dysfunksjon?

Når en pasient begynner å lide av nedsatt utslipp, kalles dette neurogen blære dysfunksjon. Den vanligste manifestasjonen av denne patologien, både hos eldre og hos barn, er urininkontinens. Den indre delen av blæren består av et spesielt flerskikts slimepitel. Under det er detrusjonsfibrene, det vil si glatt muskel, som styres av hjernebarken.

I løpet av dagen begynner kroppen å fylle med væske, som strekker det slimete epitelet. Som et resultat kommer signaler gjennom nervekanalene til hodet, hvorpå personen føler trang. Hvis denne prosessen forstyrres, og urinering skjer ufrivillig, er det nødvendig å begynne å undersøke problemet med ultralydet, dette er åpenbare tegn på en nevrogen blære.

Årsaker til avvik

Patologiens manifestasjon er alltid forbundet med feil i passasje av nerveimpulser til kroppen. Fremdriften av neurogen blære dysfunksjon hos voksne eller småbarn kan forekomme mot andre plager eller være en medfødt defekt. Hvis avviket ble diagnostisert hos et barn, kan dette være følgende årsaker:

1. Ofte er avviket medfødt eller dannet over tid mot bakgrunnen av konstant stress.
2. Fødselsskader.
3. Samtidige sykdommer.

Vær oppmerksom på! Dannelsen av urea og dens nerveceller stopper ved 2-3 år, derfor for å diagnostisere problemet tidligere vil det ikke fungere. Det er i denne perioden foreldre må ta hensyn til arten av urinering av babyen.

Hvis en neurogen blære er funnet hos menn eller voksne kvinner, kan årsakene være som følger:

• skade på funksjonene i nervesystemet. Disse inkluderer hjernens problemer i ryggen, svulster eller infeksjoner;
• konstant stress på jobb og betydelig følelsesmessig nød;
• hvis vi snakker om en neurogen blære hos menn, bør behandlingen begynne med eliminering av problemer med prostata adenom, hvis noen;
• spinal brokk
• Konstant fysisk aktivitet i form av vektløfting;
• polyneuropati i ulike manifestasjoner;
• Nevrologisk blære hos kvinner kan utvikles på grunn av langvarig levering, urininkontinens etter fødselen;
• degenerative endringer i urinrøret på grunn av hyppige kirurgiske inngrep i bekkenorganene;
• langvarig kronisk infeksjonssykdom som påvirker noen av organene i urinsystemet;
• konstant pasientbruk av psykofarmakologiske medisiner;
• brudd på hjernecirkulasjon;
• medfødte misdannelser av ryggraden (sakral disgenese og agenesis).

Typer av patologi

Krenkelser som er forbundet med regulering av urea kan manifesteres ved overaktiv eller svekket muskelton. Før du behandler en nevrogen blære, bestemmer leger utseendet sitt, det kan være som følger:

1. Giperreflektorny. Dette betyr at patologien oppstår på grunn av brudd på hjernen. I dette tilfellet er de glatte musklene stadig i spenning, slik at personen ikke kan lindre behovet for sin forekomst i tide. Som et resultat utvikler inkontinens, siden væsken ikke har evne til å ligge inne i orgelet. Det kan også møte komplikasjoner som blærebetennelse, blærereduksjon og nedbrytning av cellene.
2. Neurogen blære dysfunksjon av hyporeflex typen utvikler seg alltid mot bakgrunnen av problemer med den sakrale delen av ryggmargen. Her er muskelvev, tvert imot, ikke aktivt og er stadig i en avslappet tilstand. Dette utløser fiberstrekning og orgelvekst ettersom den er fylt med væske. Deretter er det problemer med sphincters arbeid, og på grunn av sterkt press viser pasienten tegn på inkontinens. Hvis blæren er fylt til grensen, kan det også forårsake tilbakestrømning av urin.

Symptomer som følger med sykdommen

Her kan situasjonen være forskjellig, avhengig av typen neurogen blære. Hos kvinner, symptomene vises nesten det samme som hos menn, den eneste forskjellen er arten av sykdomsforløpet.

Hvis pasienten lider av en hyperaktiv nevogenblære, vil symptomene være som følger:

1. Vanskelig å prøve å tømme.
2. Inkontinens.
3. Om natten, skarpe skarpe.
4. Konstante endringer i blodtrykk.
5. Utilstrekkelig volum eller mangel på nødvendig flytende rest i urea.
6. Overdreven svette.

Hvis pasienten har en særlig komplisert form av sykdommen, kan den ikke vise noen aktivitet. I dette tilfellet må du være oppmerksom på smerter i underlivet og urinretensjonen. En annen type unormalitet er den hypoaktive formen for neurogen blære dysfunksjon. Behandlingen vil være rettet mot å eliminere følgende symptomer:

• mangel på aktivitet i form av sammentrekninger av urea;
• den konstante følelsen av at det er en stor mengde væske i orgelet;
• Manglende evne til å tømme til slutt, selv om trang er sterk;
• ingen tegn på intravesisk trykk;
• strekker seg under miccia.

Hva kan være komplikasjonene?

I noen tilfeller vil årsaken til stein i nyrekoppene være en neurogen blære. Ultralyd i dette tilfellet utføres som et forebyggende tiltak for å diagnostisere tilstedeværelsen av kalkulator i tide. Det provoserer også andre inflammatoriske prosesser i organene i urinsystemet, siden stillestående urin kommer tilbake tilbake gjennom urinene.

Det er viktig! En særlig farlig sykdom kan være for små barn. Med sen behandling forårsaker den neurogene blæren alvorlige problemer i nyrene og hele det urogenitale systemet. Over tid kan enkelte sykdommer bli kroniske.

Det er veldig viktig å betale nok oppmerksomhet til den psykologiske faktoren. Hvis babyen utvikler et drivhus, er det stor sannsynlighet for at avviket ikke vil forlate ham i en eldre alder.

Metoder for å diagnostisere problemer

For å løse problemet helt, er det nødvendig å diagnostisere den neurogene blæren hos kvinner på riktig måte. Behandlingen gjelder kun etter å ha passert gjennom hele studiekomplekset, som ser ut som følger:

1. Biokjemi og generell blodprøve.
2. Overgi urin for å bestemme hvilken type infeksjon.
3. Nechiporenko tester.
4. Generell studie av urin.

De instrumentelle metodene for diagnose inkluderer følgende:

• X-stråler;
• MR og ultralyd;
• uroflowmetry;
• cystoskopi;
• profilometri.

Hvis det ikke er nok data til nøyaktig å bestemme nevrologisk blære, utføres behandlingen ikke før en ytterligere undersøkelse av hjernen på ryggen og hodet utføres.

Hvilken behandling brukes

Metoden og programmet for terapeutiske tiltak er alltid bestemt av flere leger, en psykolog, en nevrolog og en urolog. Oppmerksomhet er også trukket på pasientens individualitet og årsakene til avviket.

Vanligvis utføres terapi på følgende måter:

1. Operativt.
2. Uten medisinering.
3. Medisinering.

Sistnevnte vil bety at pasienten er foreskrevet medisiner av et slikt spekter av handling som:

• antidepressiva midler (tricykliske);
• oksybutynin;
• Kalimin i neurogen blære brukes til å forbedre nevromuskulær overføring;
• kalsiumantagonister;
• adrenerge alfaundergrupper.

Hvis en pasient diagnostiseres med en hypoaktiv form for sykdommen, vil behandlingen bli mye vanskeligere. Det kan være flere betennelsesprosesser i nyrene og urinledere.

konklusjon

Som et forebyggende tiltak må en person holde seg til riktig ernæring, eliminere overdreven drikking og røyking. Utviklingen av patologien påvirkes også av våte føtter i regnvær og ubehandlede kroniske sykdommer.

Neurogen blærebehandling

Årsaker til neurogen blære

En nevrogen blære er en gruppe av urinforstyrrelser som manifesterer seg som et brudd på blæretømming hos personer med en normal anatomisk struktur av blæren og urinrøret. Ellers kalles nevrologisk blære også neurogen urinasjonsforstyrrelse eller neurogen blære dysfunksjon.

Nevurogen blære er delt inn i to grupper:

• forårsaket av uorganiske endringer i ryggmargen eller nedre urinveiene,
• forårsaket av en organisk lesjon av den terminale ryggmargen.

Syv kliniske varianter av blære dysfunksjon av uorganiske lesjoner ble identifisert:

• subklinisk (skjult) hyperrefleksblære - observert hos 14-17% av pasientene med funksjonelle lidelser i urinering; sykdommen manifesteres ved ufrivillig vannlating i søvn, urininkontinens og en kombinasjon av lignende symptomer;
• normal boreblære - observert i 4,5-5,5% av tilfellene, kombinert med økt kontraktil aktivitet i urinrøret sphincter, manifestert av ufrivillig urinering i søvn, urininkontinens, deres kombinasjon;
• Ikke-tilpasset hyperrefleksblære - observert hos 30-36% av pasientene med urinveier av nevrogen opprinnelse; manifestert av hyppig (med et intervall på 0-2,5 timer) urinering i små porsjoner urin, urininkontinens, tilstedeværelse av resterende urin; avviker intermittent intravesikal hypertensjon i hele perioden for å fylle blæren;
• hyperrefleks-tilpasset blære - observert hos 29-31% av pasientene, preget av de samme symptomene som ikke tilpasset, men mindre uttalt; Den eksisterende detrusor-hyperrefleksjonen er ikke ledsaget av intermittent intravesikal hypertensjon, og tilstanden til å tilpasse blæren til fyllingsfasen forstyrres i mindre grad.
• Den femte, sjette og syvende kliniske varianter av neurogen dysfunksjon i urinveiene er preget av hyporefleksjon av urinpustende muskler; forskjellene ligger i det faktum at tilstedeværelsen av en hyperrefleksblære kombineres med normal funksjon (femte klinisk variant), økt kontraktil aktivitet (sjette variant) og insuffisiens (syvende variant) i urinrøret sphincter).

Klinisk er alle indikert varianter av hyporeflexblæren karakterisert ved sjelden urinering (2-3 ganger daglig) og frigjøring av store deler av urin (opptil 500 ml eller mer), tilstedeværelse av resterende urin (opptil 250 ml eller mer), samt ulike typer urininkontinens.

Neurogene forstyrrelser i blærefunksjonen av organisk opprinnelse inkluderer alle former for neurogene forstyrrelser av urinering og urininkontinens, kombinert i henhold til en vanlig etiologisk trekk - adskillelse av blæren ved hjernebarkens hjernecentre, som sikrer kontrollert natur av vannlating. Typer av dysfunksjon av blæren, hvis forekomst er forårsaket av organiske patologiske endringer i spinal og perifer ledende innervering, er det viktigste og oftest oppstått. Det er 4 hovedgrupper av ryggradssvikt:

• Jeg - med medfødte misdannelser av den terminale delen av ryggmargen og ryggsøylen;
• II - med traumatiske skader på ryggmargenens ekstramedulære fibre i cystisk plexus;
• III - med inflammatoriske degenerative sykdommer i ryggmargen og dens membraner;
• IV - med skade på blærens intramurale nervesystem.

Årsakene til nevrologisk blære inkluderer:

• medfødte defekter i endeseksjonen av ryggsøylen (ryggradsbrød, agenese og dysgenese av sakrum og coccyx);
• inflammatoriske degenerative sykdommer i ryggmargen og dens membraner, perifere nerver og nerveplexuser, intravesical nerveender (myelitt, poliomyelitt, meningitt, encefalomyelitt, syfilis, tuberkulose i nervesystemet);
• lesjoner av elementene i det intravesiske nervesystemet i obstruktiv uropati hos barn;
• svulster og skader i ryggmargen og ryggsøyle, osteokondrose;
• hjerneskade, cerebrovaskulær ulykke;
• lesjoner i nervesystemet med arsenpreparater, tungmetallsalter, endogent og eksogent forgiftning i nervesystemet;
• langvarig bruk av psykofarmakologiske og andre legemidler;
• blærens denervation på grunn av massive kirurgiske inngrep i bekkenorganene.

Hovedrollen i utviklingen av neurogene lidelser i urinering spiller ikke så mye årsaken, som nivået på fordeling og graden av skade på nerveveiene og sentrene som gir urinfunksjon.

Avhengig av nivået på skade på blærenes innervering og endringer i tonen i musklene, er det utmerkede sentrale, spinal og perifere (i og utenfor organene) former for urinasjonsforstyrrelser, samt hypo- og atonisk neurogen blære.

Det er også refleks, hypo-, hyper- og isflex, sklerotiske nevropentiske urinveier.

Pasienter med neurogen blære dysfunksjon klager over:

• følelse av tyngde i kjønnsområdet;
• urinasjonsforstyrrelse
  • manglende evne til å tømme blæren helt,
  • paradoksal urinretensjon (ishuri) under blære overløp ufrivillig urinering;
• med bevart urinering
  • svak urinstrøm selv når du trykker på en overfylt blære;
• I alvorlige former for sykdommen forsvinner trang til å urinere helt.

Hvordan behandle en neurogen blære?

Behandling av den neurogene blæren er et komplekst sett med prosedyrer. Behandlingen består av å gjenopprette vannlating, opprettholde tilstrekkelig kapasitet i blæren og effekter på den inflammatoriske prosessen. Behandlingen av nevrogen blære av uorganisk opprinnelse bør være kompleks, rettet mot korrigering av alle brudd, flerfaset. Målet hans blir vanligvis:

• opprettholde normal nyrefunksjon,
• forebygging (eller behandling) av infeksjon,
• sikrer urinretensjon.

Behandlingsgrunnlaget er oppførselen av periodiske kateteriseringer under sterile forhold, sammen med selektiv bruk av antikolinerge legemidler. Dette bidrar til å redusere trykk i blæren og forhindrer utseendet av hemmede blærekollisjoner.

Det er følgende retninger for behandling av nevrologisk blære:

• legemiddeleffekter på blærens nervesystem med farmakologiske medisiner rettet mediatorvirkning + elektrostimulering;
• operativ palliativ behandling;
• operativ palliativ-symptomatisk behandling.

Medikamentterapi utføres i tilfeller der lesjoner av sympatisk eller parasympatisk innervering hersker. Utnevnelse av farmakoterapeutiske midler kombinert med intraanal elektrostimulering. For implementering er det vanligvis brukt spesielle enheter "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" og lignende. Direkte elektrostimulering utføres ved bruk av en kateterelektrode, som settes inn i blæren gjennom urinrøret. Elektroden er i kontakt med blærens vegg gjennom en elektrolytt innført i hulrommet eller direkte. Under nevrotrofil stimulering, blir platina nålelektroder levert perkutant til regionen av nerverøttene på nivået av det tredje segment av ryggmargen. Hvis elektrostimuleringen med denne teknikken har en positiv effekt, blir implantasjonen av elektrodene i hestens haleområde utført kirurgisk.

Alle behandlingsmetoder for nevrologisk blære hos denne gruppen av pasienter kan kombineres i 4 grupper:

Påvirker de effektive leddene i det autonome nervesystemet på segmentnivå eller direkte på urinpustende muskel og urethral sfinkter. Målet er å gjenopprette det normale detrusor-sphincter-forholdet, blærens reservoarfunksjon og kontrollert vannlating ved å redusere eller øke tonen, kontraktiliteten og reflekseventiliteten i urinpusjemuskelen, og normaliser lukkemekanismen til lukkemuskelen. Bruk - M-kolinolytika, M-kolinomimetika, anticholinesterasepreparater og antiprostaglandinpreparater, a-adrenolytika, a-adrenostimulerende midler, kalsiumionantagonister.

Påvirke de effektive delene av det autonome nervesystemet gjennom effektene av farmakologiske legemidler på bakgrunn av tidligere aktivering av metabolske prosesser. Adrenomimetika og antagonister av kaliumioner (ephedrinhydroklorid og isoptin) brukes samtidig, samt koenzymer og kolinimetika (cytokrom C til injeksjon, riboflavinmononukleotider, aceclidin).

Kondisjonere aktiveringen av detrusor-stabiliserende reflekser i deres effektive link og gjenopprette det normale detrusor-sphincter-forholdet. Ulike former for elektrisk stimulering av anal-sphincteren, muskler i perineum og blære brukes.

Påvirker de høyere sentrene av vegetativ regulering gjennom bruk av neurotrope antidepressiva stoffer, beroligende midler, metabolske terapier.

Behandling av en neurogen urinblære av organisk opprinnelse er ineffektiv. For det meste er det rettet mot å forlenge pasientens liv. Pasientens dødsårsak kan heller ikke være så mye dysfunksjon av blæren som komplikasjoner som oppstår i øvre urinveiene og nyrene, noe som fører til pyelonefrit, urosepsi og kronisk nyresvikt.

Når konservativ behandling er ineffektiv, blir det nødvendig å velge en metode for kirurgisk behandling.

I den endelige fasen av sykdommen er terapi rettet mot å redde pasienten og forlenge livet. I slike tilfeller installeres et permanent kateter ofte med Monroe-systemet.

Med en refleksblære på grunn av tverrgående dissosiasjon i ryggmargen over lumbale, har tidevannsdrenering av blæren fra Monroe blitt utbredt. Formålet med drenering er utvikling og fiksering av refleksblæren. Med streng overholdelse av asepsis og individuell modus, er denne metoden sikker og effektiv. Kateteret bør endres etter 3-4 dager, for resten av urinrøret, er det nødvendig å periodisk avbryte drenering i 2-3 dager.

Patogenetisk begrunnede operasjoner inkluderer:

• ileovezikopeksiya,
• ileorektovezikopeksiya,
• rektovezikopeksiya,
• reinnervation av blæren på grunn av rectus abdominis

Intestinal plast med nevrogen blære er begrunnet bare i tilfeller hvor blæren kan utføre reservoarets funksjon og for å sikre utstrømning fra øvre urinveis. I praksis observeres dette i den autonome blæren på grunn av skader på ryggmargen, under denervering av blæren, som observeres etter massive operasjoner i bekkenhulen.

Etter operasjonen brukes konservative behandlingsmetoder for å konsolidere mekanismer for aktiv urinering, inkludert aktiv fysioterapi, fysioterapi og elektrostimulering av blæren.

Kontraindikasjoner til radikal kirurgisk behandling er:

• skade på ryggmargen i livmorhalsen og thoraxen med blåsens automatisme;
• uttalt bilateral ureterohydronephrosis, utviklet som et resultat av vesicoureteral reflux i nærvær av alvorlig nyresvikt;
• massiv innsnevring av urinrøret
• dysfunksjon av sphincter, ledsaget av inkontinens av urin og avføring.

Prognosen er avhengig av sykdommens form og stadium, aktualiteten og korrektheten av valget av en patogenetisk substantiert metode for behandling av nevrogen blære dysfunksjon.

Hvilke sykdommer kan være forbundet med

Blære dysfunksjon er bare den primære lenken i patogenesen av sykdommen; det fører gradvis til en forandring i organets anatomiske struktur, noe som forverrer signifikant de funksjonsforstyrrelsene som allerede eksisterer. Ofte utføres løpet av denne patologien i henhold til typen "ond sirkel". Alt dette over tid fører til dype endringer i urineren, øvre urinveiene og nyrene, som er hovedklinikken for nevrologisk dysfunksjon av blæren og bestemmer sluttresultatene.

I noen tilfeller viser pasienter med neurogen blære vist ryggradsbrød, sakral kanalskilt etc.

Infeksjon, som oppstår i slike tilfeller, fører til utvikling av pyelonefrit, kronisk nyresvikt, urosepsi. Ofte, i sine symptomer, er den neurogene blæren lik akutt cystitis eller pyelonefrit, glomerulonephritis, urolithiasis, noe som gjør diagnosen vanskeligere.

Neurogen blærebehandling hjemme

Behandlingen av en neurogen blære hjemme kan utføres dersom konservativ behandling blir behandlingsmetode og pasienten følger nøyaktig alle reseptene til den behandlende legen. Forverring av symptomer, tiltredelse av infeksjon, utvikling av komplikasjoner og mangel på effekt av narkotika er årsaken til sykehusinnleggelse.

Hva slags narkotika å behandle nevrogen blære?

Et bredt utvalg av legemidler brukes til å behandle nevrologisk blære:

• M-anticholinergics - atropinsulfat, belladonna,
• M-cholinomimetika - aceclidin, karbacholin,
• anticholinesterase medisiner - proserin,
• antiprostaglandin medisiner - acetylsalisylsyre, indometacin,
• a-adrenolytika - fenoksybenzamin,
• a-adrenerge stimulanter - ephedrin hydrochloride,
• kalsiumionantagonister - isoptin, finoptin,
• koenzymer og kolinimetika - cytokrom C, riboflavinmononukleotider,
• antidepressiva - Melipramin, amitriptylin,
• beroligende midler - seduksen,
• Midler av metabolsk terapi - pantogam.

Doseringen av legemidler, samt varigheten av kurset, og kombinasjonen av de ovennevnte legemidlene bestemmes av den behandlende legen, under hensyntagen til opprinnelsen til dysfunksjonen, egenskapene i kurset og resultatene av individuell diagnostikk.

Behandling av den neurogene blæren ved folkemetoder

Neurogen blære kan ikke behandles med folkemidlene. På mekanismene for utvikling av patologi av slike midler har ikke.

Behandling av nevrologisk blære under graviditet

Behandling av en neurogen blære under graviditet er et vanskelig problem. Det er nødvendig å overlate sin beslutning til spesialiserte spesialister, som, avhengig av sykdomsstadiet og pasientens velvære, vil velge en akseptabel behandlingsstrategi.

Hvilke leger bør du kontakte hvis du har en neurogen blære?

Diagnostisering av ulike kliniske varianter av sykdommen er alltid ganske komplisert. En foreløpig ide om graden, form for nevrologisk dysfunksjon av blæren, de tilhørende endringene i andre organer og systemer, gir en nøye samlet innsamling og undersøkelse av pasienten. Korrekt oppsamlet historie hjelper ikke bare med å etablere diagnosen, men også å spore overføringsmekanismen til en form for nevrogen blæredysfunksjon til en annen for å bestemme årsaken til å bestemme sykdomspatogenesen.

Ved undersøkelse skal pasienten være oppmerksom på:

• blek hud
• vekttap
• barnets lag i fysisk utvikling,
• i den siste fasen av sykdommen - på tørre slimhinner, ødem, lukten av urea fra munnen.

Først og fremst står doktoren opp for oppgaven med å etablere:

• når pasienten eller familien hans oppdaget urinasjonsforstyrrelser,
• finne ut deres karakter og dynamikk,
• få informasjon om ryggmargen eller hodeskader (fødselstrauma, brudd, kontusjon, fall på sakrum, rygg, etc.),
• få informasjon om sykdommer i nervesystemet eller infeksjoner, tilstedeværelsen av cerebrospinal brokk,
• få informasjon om behandling av de ovenfor beskrevne forholdene, hvis de ble notert.

Med inkontinens observert:

• hypertrofi av den fremre huden,
• maceration av lårets hud,
• skarp lukt av urin
• konstante urindråper,
• palpasjon av det suprapubiske området - urinutskillelse svak strøm,
• Noen ganger oppdages en forstørret blære over pubisene.

Neurologisk undersøkelse lar deg sette nivået og dybden av lesjonen av den sentrale og perifere innerveringen. Etter det feriestedet til laboratorium, radiologiske, radionuklid og instrumentelle metoder for forskning.

Laboratoriestudier, ekskretorisk urografi, renografi, skanning og dynamisk scintigrafi gir oss mulighet til å få en ide om nyres funksjon, undersøkelsesurografi - om tilstanden til skjelettsystemet, tilstedeværelsen av steiner i nyrene og urinveiene, nyrene og blærenes konturer.

Cystoskopi gir informasjon om tilstanden til slimhinnet og musklene i blærevegget, dets kapasitet, mengden av gjenværende urin. Blærens funksjonelle tilstand studeres i henhold til cyto, sphincter og uroflowmetry.

For å bestemme tilstanden til urinrøret, sphincter av blæren og urinpustende muskler og for å redusere mengden av instrumentale inngrep, er urografi kombinert med sphincterometri, stigende cystografi med cystometri. Cystografi og ultralyd gjør det mulig for den langsomme introduksjonen av den radiopaque substansen i blærens hulrom for å nøyaktig bestemme sin sanne kapasitet. Parallelt gir utført elektrocytometri viktig informasjon om tilstanden av kontraktilitet i urinpustende muskel.

For å vurdere blærens deerveringsmekanismer er det utviklet spesielle elektrofysiologiske forskningsmetoder, hvorav prinsippet om at varianten av utviklingen av en nevrogen blære stort sett ikke er avhengig av sykdommens natur, men på dens topografi, holdning til spinal sentre.

Behandling av nevrologisk blære hos kvinner

Neurogen blære, som forkortes som NMP eller organ dysfunksjon, er en patologisk tilstand der prosessen med akkumulering og eliminering av biologisk væske fra kroppen er forstyrret. Dette skjer i situasjoner der det er problemer med overføring av nerveimpulser til hjernen.

Den presenterte tilstanden er ikke en uavhengig sykdom. Det forekommer alltid hos pasienter med andre tilegnede eller kroniske patologier. Hyppigheten av diagnose av brudd er den samme blant representantene til de to kjønnene, så det er verdt å vurdere hvordan behandlingen utføres. Neurogen blære hos menn og kvinner er også ledsaget av forskjellige symptomer, har flere typer.

I urologisk praksis er det tre typer NMP. I prinsippet ga klassifiseringen fordelingen av patologier med avhengighet av kroppens volum. Det er den faktoren som tas i betraktning når urinprosessen skjer, sammen med hvor mye blæren er fylt.

NMP kan være av flere varianter. Kilde: health-ua.com

Blære dysfunksjon skjer:

1. Hyperreflex - en person føler seg trang til å avlede når en liten mengde biologisk væske har akkumulert i det hule organet (urinen kommer til et lavere nivå, eller litt høyere);
2. Hyporeflex - bemerket hos pasienter som har lyst til å urinere når kroppen er fylt med urin over øvre grense;
3. Normoreflex - trang begynner i det øyeblikk det biologiske væsken er på midtnivå, som regnes som normalt.

Neurogen blære hos kvinner kan tilpasses eller ikke tilpasses. Disse tilstandene skiller seg ut avhengig av hvordan kroppen er jevnt fylt med urin. I det første tilfellet fordeles det biologiske væsken like, og i det andre er det uregelmessige hopp eller perioder som fremkaller forekomsten av smerte på grunn av økt trykk. På denne bakgrunn utvikler pasientene ofte en tilstand av inkontinens.

Det er også verdt å merke seg at det er en neurogen blære hos menn og kvinner av postural type. Det adskiller seg fra de tidligere beskrevne varianter ved at de ubehagelige symptomene kun kan spores når personen er i utsatt stilling, står, ingen problemer oppstår.

årsaker

Den neurogene blæren, hvis behandling er innenfor urologens kompetanse, utvikler seg som følge av forstyrrelsen av forholdet mellom nerveimpulser og hjernen, avdelingen som er ansvarlig for normal og full funksjon av dette organet.

Årsaker til patologi og provokerende faktorer. Kilde: propochki.info

Denne tilstanden kan oppstå på grunn av funksjonsfeil i urinasjonscentre i hjernen eller ryggraden. Eksperter identifiserer flere provoserende patologier:

• encefalitt;
• Tumor dannelse;
• Post-vaksinasjonsneuritt;
• Diabetisk nevritt;
• tuberkulose;
• kolesteatom;
• Multippel sklerose;
• Vertebral brokk;
• Spinal skader og blåmerker;
• slag;
• Kraftig arbeid med nerveskade i bekkenorganene
• Sykdommer og abnormiteter i strukturen i hjernen og ryggmargen av medfødt natur;
• Obstruktiv uropati;
• Megalotsist.

Mekanismen for utvikling av nevrologisk svakhet i blæren er ganske komplisert. En tarmbevegelse er en kompleks prosess som oppstår på refleksnivået, etter at orgelet er fylt med biologisk væske. Hvis noen patologi eller forstyrrelse i kroppssystemet har en negativ effekt på det, blir reflekskjeden som tidligere utført normal urinering brutt og ulike problemer begynner å oppstå ved opphopning, retensjon og utskillelse av urin.

Neurogen blære dysfunksjon hos voksne og barn manifesterer seg på forskjellige måter. Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet påvirkes direkte av årsaken som førte til forekomsten av denne lidelsen. Etter at blærenes innervering er forstyrret, kan det samme spores i nyrene, endetarmen, reproduktive organer.

utstilling

Tilstanden er en spesifikk lidelse der alle pasienter klager over at de har problemer med utskillelsen av biologisk væske (urin) fra kroppen. Det skal imidlertid forstås at alle tegn som vil bli beskrevet senere, kan forekomme enkeltvis eller i kompleks, og har også forskjellige grader av alvorlighetsgrad.

Patologisk tilstand er ledsaget av ulike ubehagelige symptomer. Kilde: 1lustiness.ru

Blant de viktigste symptomene skiller eksperter følgende:

1. Plutselig trang til tarmbevegelse;
2. Følelse av trykk i underlivet;
3. Manglende trang til å urinere eller er for svakt;
4. Manglende evne til å holde urin
5. Forsinkelse av biologiske væsker i kroppen;
6. Vanskelig vannlating.

Nesten alle pasienter, når du snakker med en urolog, må være oppmerksom på at den tidligere selvsikkerstrålen har blitt treg eller svekket. Også folk blir ofte plaget av følelsen av at organet ikke er helt defekt, noe som fører til en følelse av økt trykk i magen. Mindre ofte står folk overfor det faktum at de bør sette litt innsats for å starte urinprosessen.

Sammen med dette ser det ut til en annen ubehagelig samtidig symptomatologi:

1. Manglende evne til å begå avføring;
2. Fekal inkontinens;
3. Brudd på menstruasjonssyklusen;
4. Redusert seksuell lyst
5. Utviklingen av erektil dysfunksjon;
6. Lammelse eller parese av underdelene;
7. Dannelsen av trophic ulcers and bedsores;
8. En endring i gangen til en person;
9. Variasjoner i temperatur og smertefølsomhet av beina.

I situasjoner der blæreens nevromuskulære dysfunksjon ikke diagnostiseres i tide, og patologien utvikler seg, kan de øvre delene av systemet være involvert. Dette forårsaker følgende symptomer forbundet med nyreskade som følge av de beskrevne symptomene: feber, rygg i ryggen, tap av appetitt, tørr munn, kvalme og oppkast (CRF).

diagnostikk

Neurogen blære (symptomer hos kvinner og menn ble vurdert tidligere), ledsaget av et kompleks av ikke-spesifikke symptomer og forhold som kan forekomme i ulike patologier. Det er derfor legene legger særlig vekt på kvalitetsdifferensialdiagnosen.

Under vanlig visuell undersøkelse av pasienten tas hensyn til eller fravær av følgende indikatorer:

• Blanchering av huden;
• Redusert kroppsvekt;
• Tilstedeværelsen av lukten av urea fra munnen;
• Tørre slimhinner;
• Wobbly duck gange;
• Tilstedeværelsen av trykksår eller arr etter kirurgisk behandling;
• Tegn på spinal brokk;
• Lammelse eller parese av underdelene;
• Utdanning i underlivet i form av en svulst;
• Klager over vannlatingsproblemer (vått klær, unaturlig lukt av urin).

Dette er den primære undersøkelsen av pasienten. Hvis en person ikke kan svare på spørsmål fra en spesialist alene eller har slike sykdommer som ikke tillater dette, er det nødvendig at noen fra slektninger eller nærstående er i resepsjonen. Også informasjonen som er angitt på poliklinisk kort, tas med i betraktning.

Pasientens urovlowmetryverdier er normale. Kilde: en.ppt-online.org.jpg

Blant de instrumentelle og laboratoriediagnostiske metodene, er preferanse gitt til slike prosedyrer:

1. Kliniske og biokjemiske blodprøver;
2. Urinalyse vanlig, ifølge Zimnitsky, ifølge Nychepenko;
3. Urte urografi;
4. Survey radiografi;
5. urethrocystography;
6. cystoskopi;
7. Ultralyd screening;
8. Radioisotopstudier av nyrene;
9. Urofluometriya.

Pasienten selv eller hans slektninger må ta en aktiv rolle i løpet av historien. Jo mer detaljerte og sannferdige opplysninger de gir om deres helsetilstand, jo større er sannsynligheten for at spesialisten vil gjøre den riktige diagnosen første gang.

behandling

Siden hver pasient har et annet klinisk bilde og alvorlighetsgrad av blæreforstyrrelser, er det umulig å foreslå et enkelt behandlingsregime for alle. I hvert tilfelle velges en individuell terapi taktikk, og tilnærmingen må nødvendigvis være omfattende, ellers er det vanskelig å oppnå positiv dynamikk.

medisinering

Hvis det er en slik tilstand som en forsinkelse av urinen i kroppen, så er det nødvendig å drikke medisiner, hvis virkning er rettet mot å slappe av organets muskler. I dette tilfellet brukes alfa-blokkere, blant annet preferanse til Tropafen eller Phentolamin, som bestemmes av en ledende spesialist.

Når leger står overfor oppgaven med å bidra til rask eliminering av biologisk væske fra kroppen, er det nødvendig å skape tilstander i kroppen for økt trykk, noe som vil styrke tonen til detrusormuskulaturen. Betablokkere, som Inderal eller Carbohol, gjør en utmerket jobb med denne oppgaven.

Inderal brukes i kompleks terapi. Kilde: easyshipozyjb.tk

I tillegg, i komplekset med narkotikabehandling av pasienter som står overfor en slik tilstand som manglende evne til å holde urinen selvstendig når blæren er full, bruker leger alpha-adrenostimulanter, for eksempel isadrin eller ephedrine, for å skape tilstander med økt sphinctertone.

Det er svært viktig å søke medisinsk hjelp i tide, da konservativ behandling bare har en positiv terapeutisk effekt hvis pasienten kun har mindre brudd. For å konsolidere det oppnådde resultatet, anbefales det å gjennomgå et kurs av fysioterapi.

fysioterapi

Spesielt populær blant leger og pasienter er en slik prosedyre som paraffinapplikasjoner. Takket være dem kan du kvitte seg med høy muskel tone. Når det gjelder representanter for svakere kjønn, oppfordres de også til å bruke fysiske faktorer i deres komplekse effekter på kroppen.

Avhengig av hvilken type patologi som ble diagnostisert, vil metoden bli bestemt. For eksempel, når det gjelder hyperrefleksformen, er det nødvendig å utføre fysioterapeutiske prosedyrer som har sympatomimetisk og antispasmodisk virkning, noe som gjør det mulig for muskler i detrusoren å slappe av og redusere sphincteren.

Men i en situasjon med hyporefleksforstyrrelse, bør man foretrekke manipulasjoner som har en stimulerende effekt på detrusoren. Det er bra hvis det finnes prosedyrer i komplekset som er i stand til å eliminere spasme, lindre betennelse, dilate fartøy og forbedre blodsirkulasjonen.

Blant fysioterapi er spesiell preferanse gitt til elektroforese. Kilde: cistitus.ru

Derfor, for å eliminere spasmer i detrusoren, anbefaler eksperter:

• Utfør elektroforese med Atropin, Eufillin eller Plathillin (daglig i 15 minutter, kurset er 12 prosedyrer);
• Å gjennomføre elektroforese med medisiner som eliminerer spasmen;
• Utsatt for ultralyd (5 minutter for hvert berørt område, hver dag i 10-12 dager);
• Parafinapplikasjoner (varigheten av en økt er fra 30 til 45 minutter, utføres hver dag i 12-15 dager).

Når det er nødvendig å gjenopprette arbeidet med muskelstrukturer, anbefales det å utføre spesifikke behandlinger hvor kroppen påvirkes av bestemte typer strømmer (det er verdt å gjøre manipulasjonene hver dag, og kurset er ti dager). Du kan også påvirke blæren ved diadynamisk terapi. Varigheten av økten er ikke mer enn 7 minutter (maksimum 10 prosedyrer).

I tillegg presenterte eksperter innen urologi en rekke fysioterapeutiske effekter på kroppen, som gjør at du kan normalisere arbeidet i det autonome nervesystemet. For dette blir følgende vist:

1. UV-bestråling;
2. Plating;
3. Infrarød laser terapi;
4. Mudbehandling.

Det er viktig å vurdere varigheten av prosedyrene, så vel som deres nummer. Når det er en tilstand av inkontinens, hjelper det å takle problemet med urinrøret eller rektal stimulering av blærehalsen. Prosedyren kan imidlertid kun gjøres under forbehold for bevaring av innerveringssystemet.

operasjonell

Umiddelbart bør det bemerkes at operasjon for slike problemer er mer symptomatisk behandling. Det er mange alternativer for operasjonen, men hovedpreferansen er gitt til prosedyrer for å gjenopprette blærenes innervering.

Slike inngrep er vanskelig og tidkrevende, men på grunn av at den har blitt praktisert i over 20 år, er det mulig å oppnå de mest positive resultatene. Etter slik behandling må pasienten utføre gymnastikk, ta medisiner, bli utsatt for fysioterapi.

Hvis en neurogen blære har blitt diagnostisert hos en mann eller en kvinne, bør behandlingen ikke utsettes for lenge. Jo før det terapeutiske komplekset er utviklet og fullt implementert, desto større er sannsynligheten for at pasienten snart vil komme seg tilbake og tilbake til det normale liv.