Curantil er et ganske godt kjent stoff. Det brukes som et stoff som brukes til å lindre eller forebygge angina angrep. Produsenten av denne medisinen er Berlin-Chemie, Tyskland. Dette er et dyrt stoff, men det finnes andre produsenter som produserer sine kolleger til en billigere pris.

Hva er spesielt med "Curantil"?

Hovedhandlingen er rettet mot gjennomføring av beskyttelse av blodkar, bekjempelse av iskemisk hjertesykdom og dannelse av blodpropper. Dessuten er "Curantil" foreskrevet for å forbedre transporten av biologiske væsker i vevsnivået i hjernens, netthinnen og nyrene. Det foreskrives ofte under graviditet, da det har egenskapen å redusere placentainsuffisiens betydelig, eliminere mangel på oksygen i føtalvevene og normalisere blodstrømmen i morkaken.

Frigi form og sammensetning

Grunnlaget for stoffet er dipyridamol (Dipyridamole), som utfører vasodilaterende virkning - dette er effekten av utvidelsen av fartøyets lumen. Det har også en antiviral effekt, noe som gjør at den kan brukes til behandling av virale patologier. Det er produsert i tabletter som er belagt (en boks inneholder 2 blister: i en blister 20 stk.), I form av piller og injeksjonsvæske, oppløsning.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

"Curantil" er foreskrevet for både voksne og barn over 12 år og eldre som har mikrocirkulasjonsforstyrrelser i karene.

Legemidlet bidrar til å øke kroppens beskyttende egenskaper når sykdommen er SARS, influensa. Også indikasjoner for hvilke "Curantil" brukes er:

Legemidlet er foreskrevet for hjerteets iskemi.

• Hjertesykdommer: iskemisk sykdom.
• Nedfallet av hjertemusklene: Subokutt og postinfarkt tilstand med myokardieinfarkt.
• Forebygging av tette arterier og årer: trombose.
• Vaskulære patologier karakterisert ved dannelsen av kolesterolavsetninger i de store og mellomstore arterier: aterosklerose i hjertekarene.
• Mangel på oksygen til fosteret og dysfunksjon av moderkaken (baby), som fører til forstyrrelse av samspillet mellom mor og foster.
• Hjertesvikt.

Kontraindikasjoner inkluderer akutte tilstander i kroppen som er forårsaket av et brudd på blodsirkulasjonenes blodsirkulasjon: økt blødning, nyre- og hjertesvikt. Det er ikke utelukket slike brudd der stoffet er forbudt:

• hjerneinfarkt;
• akutt angina
• sykdommer i lungesystemet;
• magesår;
• intoleranse mot stoffene i stoffet.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvordan brukes Curantil til behandling av nyrer?

"Curantil" er foreskrevet for sykdommer som påvirker selve grunnlaget for nyres funksjon, med reologiske forstyrrelser. Slike sykdommer inkluderer glomerulonephritis, behandlingen avhenger av mange faktorer. I slike tilfeller er "Curantil" foreskrevet med forbedrede doser. Dipyridamol, som danner grunnlaget for legemidlet, reduserer mengden protein og bidrar til å redusere blod i urinen, noe som igjen normaliserer nyreblodstrømmen.

Preparater for behandling av akutt og kronisk pyelonefrit

Behandling av akutt pyelonefrit:

Behandling av primær akutt pyelonefrit har tre mål: styrke kroppens forsvar, eliminere rus og antibakteriell terapi.

Restorative behandling består i ansettelse av lettfordøyelig høyt kalori mat, innføring av de konsentrerte løsninger av glukose, vitaminer, anabole hormoner, oksygenbehandling, normalisering av endringer i elektrolytt og syre-base-balanse og andre aktiviteter.

Avgiftning av kroppen utføres ved å gjennomføre tvungen diurese, gastrointestinal dialyse og andre hygienetiltak. I de siste årene, i alvorlige former for akutt pyelonefritis for å eliminere alvorlig rus, brukes ekstremkorporeale avgiftningsmetoder mye: hemosorption og plasmaferesi.

Stor betydning i behandlingen av primær akutt pyelonefritis er gitt til riktig gjennomført antibakteriell behandling.
På grunn av det faktum at den akutte pyelonefritt er oftest forårsaket av Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa og andre ufølsom for utbredt antibiotiske flora, bør antibiotikaterapi initieres ved bruk av store doser av bredspektrede antibiotika, og etter å ha mottatt antibiotikogrammy foreskrive antibiotika rettet handling. Sammen med antibiotika, sulfonamider og nitrofuranpreparater, samt nalidixiske og oksalsyrepreparater (nevigramon, gramurin, nitroxolin eller 5-NOK og andre) er mye brukt

Preparater for behandling av akutt pyelonefrit:

De viktigste årsakene til pyelonefrit er følsomme for følgende antiseptiske midler.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin er svært effektive.

Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er svært effektive; tetracyklin, cefalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyre er moderat effektive.

Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er svært effektive; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.

Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin er svært effektive.

Enterococcus: Ampicillin er svært effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner er moderat effektive.

Staphylococcus aureus (ikke dannende penicillinase): oksacillin, meticillin, cephalosporiner, gentamicin er svært effektive; tetracykliner og nitrofuraner er moderat effektive.

Streptokokker: svært effektiv penicillin, karbenisillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.

Mycoplasma infeksjon: tetracykliner, erytromycin er svært effektive.
Aktiv terapi med uroantikum bør startes fra de første dagene av sykdommen og fortsetter til alle manifestasjoner av den inflammatoriske prosessen er eliminert.
Etter det er det nødvendig å foreskrive antirefleksbehandling.

Med en gunstig sykdomsforløp, etter 5-7 dager, normaliserer temperaturen, forgiftningen reduseres eller elimineres, den generelle tilstanden forbedrer, leukocyturi og bakteriuri forsvinner, og blodprøver blir normalisert. Det skal imidlertid huskes at oppnåelse av remisjon ikke betyr fullstendig gjenoppretting. Pasienten har behov for anti-tilbakevendende behandling av akutt pyelonefrit, som varer i 1-2 år, og behandlingskursene kan utføres i henhold til ulike ordninger: korte månedlige kurs eller lengre (1-2 måneder) 2-3 ganger i året. Varigheten av anti-tilbakefallsbehandling bør overvåkes av pasientens generelle tilstand og indikatorene for klinisk og laboratorieundersøkelse.

Behandling av akutt purulent pyelonefritis:

For purulent pyelonefrit er kirurgisk behandling alltid nødvendig.
Med apostematøs pyelonefritis utføres i de fleste tilfeller nyredekapsulering, åpning av pustulatene og drenering av nyrevevet. Noen kirurger produserer en lettelse av nefropyelom for å forbedre urinstrømmen og redusere spenningen i nyrevevet. I de samme tilfellene, når den purulente prosessen har ført til store anatomiske forandringer i nyrene, og det er tillit til den funksjonelle bruken av den kontralaterale nyre, er nephrectomi akseptabelt, spesielt hos eldre. Lignende intervensjoner er laget med karbunkul og nyreabsess. Med en enkelt purulent, spesielt i de perifere segmentene av nyrene, er det tilrådelig å åpne og tømme dem, og hvis det er umulig å bevare organet, vises nyrene fjernet.

Behandling av sekundær pyelonefrit:

Behandling av sekundær pyelonefritis starter som regel med tiltak som tar sikte på å eliminere årsaken som førte til brudd på urinpassasje. Sammen med disse aktivitetene utføres restorativ, avgiftning og antibakteriell terapi. Ved behandling av akutt obstruksjon-retensjonspulverprosess i en absolutt presserende streng må gjenopprettes utflod av urin, og dette bør foregå for alle andre aktiviteter. Utnevnelsen av antimikrobielle midler, spesielt de med et bredt spekter av tiltak, før gjenoppretting av urinstrømmen er en grov feil, da dette kan føre til utvikling av bakterisk støt. For å gjenopprette strømmen av urin fra den berørte nyre kan utføres kateterisering ureter, for å etablere en permanent Urinleder kateter eller stent eller perkutan punktering nefropielostomu produsere. Hvis forholdene og den generelle tilstanden til pasienten tillater det, anbefales det å eliminere hindringen ved kirurgi (fjerning av steinen, påføring av pyelostomi og andre inngrep).

Behandling av kronisk pyelonefritis:

Ved behandling av kronisk pyelonefritt, foruten antibiotikabehandling, noe som er å være fokusert og ikke har nefrotoksisitet og hepatotoksisitet, er det nødvendig å anvende medikamenter med anti-inflammatorisk effekt, øker immunstatus til organismen, samt forbedre de reologiske egenskaper av blod og blodstrømningen i nyrene.

Behandling med antibakterielle midler for kronisk pyelonefritis utføres systematisk og i lang tid. Det første løpet av antibakteriell behandling er 6-8 uker, i løpet av denne tiden er det nødvendig å oppnå undertrykking av det smittsomme stoffet i nyre. Som regel er det i denne perioden mulig å oppnå eliminering av kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. I alvorlige tilfeller av inflammatorisk prosess, brukes forskjellige kombinasjoner av antibakterielle midler. En effektiv kombinasjon av penicillin og dets semi-syntetiske stoffer. Nalidixsyrepreparater kan kombineres med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombinert og gjensidig forsterkning av effekten av bakteriedrepende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglykosider).

Etter at pasienten har nådd opprinnelsesstadiet, bør antibakteriell behandling av kronisk pyelonefrit fortsette i intermitterende kurs. Gjentatte studier av antibiotikabehandling bør foreskrives 3-5 dager før forventet utseende av tegn på en forverring av sykdommen, slik at remisjonfasen fortsetter i lang tid. Gjentatte av antibiotikabehandling blir utført i 8-10 dager preparater til som tidligere identifiserte det forårsakende middel følsomhet, ettersom den latente betennelse fase og remisjon bakteriuri frakoblet.

Bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs). I de senere år har muligheten for å bruke disse stoffene i forbindelse med deres kraftige antiinflammatoriske virkning blitt diskutert. De reduserer kapillær permeabilitet, stabiliserer lysosomens membran, forårsaker en liten immunosuppressiv effekt, antipyretisk og smertestillende effekt.

I tillegg er bruken av NSAIDs rettet mot å redusere de reaktive effekter som forårsakes av den smittsomme prosessen, forebygge spredning, ødeleggelse av fibrøse barrierer slik at antibakterielle stoffer når det inflammatoriske fokuset. Det har imidlertid vist seg at langsiktig administrasjon av indometacin kan føre til nekrose av nyrekarene og nedsatt hemodynamikk av nyrene (Yu.A. Pytel).

Fra NSAID er det tilrådelig å ta Voltaren. Han er utnevnt til 0,25 g 3-4 ganger daglig etter måltid i 3-4 uker.

Preparater for behandling av kronisk pyelonefrit:

Nedsatt nyreblodstrøm har en viktig rolle i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har blitt fastslått at med denne sykdommen oppstår en ujevn fordeling av nyreblodstrømmen, som uttrykkes i hypotek av cortex og phlebostase i medullær substansen. I denne forbindelse, i den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefrit, er det nødvendig å bruke legemidler som korrigerer sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene.

Til dette formål brukes følgende stoffer:

Trental. Utnevnt ved innsiden av 0,2-0,4 g 3 ganger daglig etter måltid, etter 1-2 uker, reduseres dosen til 0,1 g 3 ganger daglig. Varigheten av behandlingen er 3-4 uker.

Chimes. Tildelt til 0,025 g 3-4 ganger daglig i 3-4 uker.

Venoruton. Legemidlet er tilgjengelig i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% vandig løsning. YA Pytel og Yu.M. For å redusere varigheten av behandling av forverrelser av kronisk pyelonefrit, foreslår Esilevsky at, i tillegg til antibakteriell behandling, venoruton administreres intravenøst ​​i en dose på 10-15 mg / kg i 5 dager, deretter oralt ved 5 mg / kg 2 ganger daglig for hele behandlingsforløpet.

Heparin. I fravær av kontraindikasjoner (hemorragisk diatese, mage og duodenale sår) kan heparin administreres under komplisert terapi av kronisk pyelonefritis i 5000 IE 2-3 ganger daglig under bukets hud i 7-10 dager til fullstendig kansellering.

Også, som ved akutt pyelonefrit, er det nødvendig å utføre generell styringsbehandling som er rettet mot å øke kroppsresistensen. For å øke immunforsvaret brukes levomisol (decaris), noe som bidrar til en økning i produksjonen av T-lymfocytter, så vel som slike stoffer som metyluracil, pentoksyl, retabolil etc. (tinktur av ginseng, kinesisk sitrongress, 30-40 dråper 3 ganger om dagen).

Noen urologer (Yu.A. Pytel og andre) anbefaler å forbedre den såkalte passive gymnastikken til nyrene for å forbedre nyrefunksjonen. Essensen av funksjonell passiv gymnastikk av nyrene ligger i den periodiske vekslingen av funksjonell belastning (på grunn av salureticens formål) og tilstanden av relativ hvile. Saluretikk, som forårsaker polyuria, bidrar til å maksimere mobiliseringen av alle reservene i nyrene ved å inkludere et stort antall nefroner i aktiviteten. I funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, er det en økning ikke bare i diuresis, men også i nyre blodstrøm. På grunn av den fremkomne hypovolemien øker konsentrasjonen av antibakterielle stoffer i blodserumet og i renalvevet, og deres effektivitet i sonen av betennelse øker.

Som et middel for funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, er lasix vanligvis foreskrevet (Yu.A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Utnevnt 2-3 ganger i uken, 20 mg lasix intravenøst ​​eller 40 mg furosemid inne med kontroll av diuresis, innholdet av elektrolytter i blodserum og blodbiokjemiske parametere.

Sammen med bruk av farmakologiske preparater, er det tilrådelig å bruke urte diuretika, hvorav noen, i tillegg til vanndrivende, har en bakteriostatisk, smertestillende og antipyretisk effekt (nyre te, bjørbærblader, tranebær, tranebærjuice).

En forutsetning for behandling av kronisk pyelonefrit er bruk av klimatoterapi og diettbehandling, noe som øker kroppens motstand og forbedrer nyrefunksjonen.

Behandling av pyelonefrit i akutt eller kronisk form med medisin og folkemidlene

Omtrent 2/3 av alle urologiske sykdommer er i akutt eller kronisk pyelonefrit. Denne patogen har en smittsom natur og er ledsaget av nederlaget for en eller to nyrer. Deres betennelse er provosert av ulike bakterier, selv om sykdommen noen ganger utvikler seg mot bakgrunnen av andre sykdommer i de indre organene. Kvinner er mer utsatt for pyelonefrit, på grunn av de individuelle egenskapene til den anatomiske strukturen til skjeden og urinrøret. Behandling av sykdommen utføres på en omfattende måte ved å ta medisiner og følge en rekke regler.

Hva er pyelonefritis

Sykdommen er en infeksiøs inflammatorisk prosess i nyrene, forårsaket av virkningen av patogene bakterier. De påvirker flere deler av disse parede organene samtidig:

• interstitialt vev - den fibrøse basen av nyrene;
• parenchyma - funksjonelt aktive epitelceller av disse parrede organer;
• bekken - hulrom i nyrene, lik trakten;
• nyre tubuli.

I tillegg til bekken-bekkenet kan nederlaget påvirke det glomerulære apparatet med kar. På et tidlig stadium bryter sykdommen hovedfunksjonen til nyremembranfiltreringsurinen. Et karakteristisk tegn på begynnelsen av betennelse er smerter av en kjedelig karakter i lumbalområdet. Sykdommen er akutt og kronisk. Hvis du mistenker pyelonefrit, bør du kontakte nevrologisten din. Hvis du ikke raskt diagnostiserer og begynner behandling, kan følgende komplikasjoner utvikles:

• nyre abscess;
• hypotensjon;
• sepsis;
• bakteriell sjokk;
• nyre karbuncle;
• nyresvikt.

skarp

Akutt pyelonefrit utvikler seg som følge av påvirkning av eksogene eller endogene mikroorganismer som penetrerer nyrevevet. Ofte merket rettidig lokalisering av betennelse, som forklares av de strukturelle egenskapene til høyre nyre, noe som forårsaker stagnasjon. Generelt indikerer følgende tegn det akutte stadiet av denne patologien:

• frysninger, feber;
• voksende svakhet;
• takykardi;
• kjedelig ryggsmerter;
• kortpustethet
• temperatur på 38,5-39 grader;
• tretthet,
• brudd på urinutløpet;
• hodepine og muskelverk.

Med bilateral betennelse i nyrene har pasienten klager over smerte over ryggen og magen. Den purulente formen av sykdommen forårsaker smerter som ligner på nyrekolikk. Brudd på utløpet av urin manifesteres av økt trang til å urinere. I tillegg dominerer natt diuresen over dagtid. På grunn av disse symptomene kan ødem og arteriell trykk oppstå.

kronisk

I de fleste tilfeller er kronisk pyelonefrit en videreføring av sin akutte form. Den vanligste årsaken er feil eller manglende behandling. Også i fare er pasienter som har nedsatt passasje av urin gjennom øvre urinveiene. Den tredje delen av pasientene lider av denne sykdommen siden barndommen på grunn av den trege betennelsen i parankymen av nyrebjelkeapparatet.

Kronisk pyelonefrit har en bølgeaktig karakter: remisjoner erstattes av perioder med forverring. Dette skyldes endring i klinisk bilde. Under eksacerbasjon ligner symptomene den akutte form av patologi. Under remisjon er symptomene milde. Pasienter klager over intermitterende bankende eller smertefulle smerter, som er mer sannsynlig å oppstå i ro. På deres bakgrunn vises:

• asteni - en episodisk svakhet;
• rask tretthet;
• liten økning i trykk eller temperatur.

årsaker til

Den vanlige årsaken til utviklingen av sykdommen er bakteriene: stafylokokker, enterokokker, klamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. De kommer inn i nyrene på forskjellige måter. Ved blærebetennelse skjer dette via den urinogene (stigende) bane: Mikroorganismer trer inn i bekkenet fra urinrøret i følgende patologier:

• cystitt;
• coleitis;
• prostata adenom;
• urolithiasis;
• abnormaliteter i strukturen i urinsystemet.

Bakterier blir introdusert under manipulasjoner med katetre. En annen infeksjonsrute er hematogen når mikrober i blodet kommer inn i nyrene fra et annet betennelsessted for slike sykdommer:

Risikogrupper

Leger identifiserer flere risikogrupper, som inkluderer pasienter utsatt for utvikling av pyelonefrit. Den første består av personer med avvik i strukturen i urinveiene, for eksempel:

1. Medfødte anomalier. De dannes under påvirkning av arvelige eller negative (røyking, rusmiddel, alkohol) faktorer under graviditet. Resultatet - misdannelser utvikler: innsnevring av urineren, en underutviklet eller utelatt nyre.
2. Den anatomiske strukturen til det urogenitale systemet hos kvinner. De har en kortere urinrør sammenlignet med hannen.

Kvinner er mer sannsynlig å lide av denne sykdommen, ikke bare på grunn av den spesielle strukturen i urinorganene. Årsaken til utviklingen av denne sykdommen i dem kan være hormonelle og andre endringer under graviditeten:

1. Hormonprogesteron reduserer muskeltonen i det genitourinære systemet for å forhindre abort, men forstyrrer samtidig strømmen av urin.
2. Et voksende fetus øker livmorhulen, som klemmer urineren, som også forstyrrer urinutløpet.

Den siste risikogruppen består av pasienter med nedsatt immunitet. I denne tilstanden kan kroppen ikke fullt ut forsvare seg mot alle utenlandske mikroorganismer. Et svekket immunforsvar er karakteristisk for slike pasientkategorier:

• barn under 5 år
• gravide kvinner;
• personer med autoimmune sykdommer som HIV-infeksjon og AIDS.

Provoking faktorer

Pyelonefrit er sekundær når den utvikler seg mot bakgrunnen av andre sykdommer. Disse inkluderer diabetes, hyppig hypotermi, dårlig hygiene, kronisk inflammatorisk infeksjon. Den generelle listen over faktorer som fremkaller pyelonefrit inkluderer:

1. Tumorer eller steiner i urinveiene, kronisk prostatitt. Årsak stagnasjon og brudd på urinutstrømning.
2. Kronisk blærebetennelse. Det er en betennelse i blæren, hvor infeksjonen kan spre opp urinveiene og forårsake nyreskade.
3. Kronisk fokus av betennelse i kroppen. Disse inkluderer bronkitt, furunkulose, tarminfeksjoner, amygdalitt.
4. Seksuelt overførte sykdommer. Trichomonas og chlamydia kan trenge gjennom urinrøret og inn i nyrene, noe som vil føre til betennelse.

Behandling av pyelonefrit hjemme

Sykdommen behandles med konservative metoder, men tilnærmingen må være omfattende. Terapi, i tillegg til å ta medisiner, inkluderer vedlegg til et spesielt regime. Reglene gjelder korrigering av pasientens livsstil og ernæring. Målet med terapi er å eliminere kausjonsmiddelet til pyelonefrit. I tillegg er det truffet tiltak for å normalisere strømmen av urin og styrke immunforsvaret. Behandling av pyelonefrit hos kvinner og menn utføres i henhold til en ordning, inkludert:

1. Overholdelse av et særregime. Det innebærer avvisning av intens fysisk anstrengelse, utelukkelse av hypotermi.
2. Drikk rikelig med vann. Utnevnt i fravær av pasient ødemer.
3. Medisinsk ernæring. Et balansert kosthold bidrar til å redusere byrden på nyrene, redusere nivået av kreatinin og urea i blodet.
4. Inntak av ikke-hormonelle medisiner. De er en del av etiotropisk og symptomatisk terapi. Den første - eliminerer årsaken til sykdommen, den andre - klarer sine symptomer.
5. Fysioterapi. Det brukes til å akselerere utvinning og lindre ubehagelige symptomer på patologi.

Overholdelse av regimet

Med tanke på alvorlighetsgraden av sykdommen, bestemmer legen hvor behandlingen av pyelonefrit vil bli utført. Ukompliserte former behandles hjemme, med de første dagene, må du følge sengestøtten. Pasienten kan ikke overkjøle og spille sport. Under eksacerbasjon er det bare tillatt å besøke toalettet og kjøkkenet for å spise. Ved rus og komplikasjoner må pasienten behandles på et sykehus under tilsyn av en lege. Indikasjoner for sykehusinnleggelse er:

• utviklingen av kronisk pyelonefrit;
• alvorlig forverring av sykdommen;
• brudd på urodynamikk, noe som krever gjenoppretting av urinpassasje;
• utvikling av ukontrollert arteriell hypertensjon.

Rikelig Drikke

Med pyelonefritis er det nødvendig med en økning i væskeinntak på opptil 3 liter per dag, men bare hvis det ikke er ødem. Vann spyler urinkanaler, fjerner giftstoffer og gjenoppretter normal vann-saltbalanse. Drikk 6-8 glass med jevne mellomrom. I tillegg til vann for å sikre antiinflammatorisk effekt og normalisering av metabolske prosesser, er det nyttig å bruke:

• dogrose decoction;
• kompott av tørkede frukter;
• alkalisk mineralvann;
• svak grønn te med melk eller sitron;
• cowberry og tranebær fruktdrikker.

Helsekost

Streng diett er ikke nødvendig. Pasienten anbefales å nekte salte, krydret og fettstoffer mat, røkt kjøtt og alkoholholdige drikkevarer. Preference er gitt til produkter med vitamin B, C, R. Det er nødvendig å spise mer grønnsaker og frukt, spesielt de som har en vanndrivende effekt: vannmelon, melon. Listen over anbefalte produkter inneholder i tillegg følgende produkter:

• bakt epler;
• lyse oransje gresskar;
• gjærmet melk;
• blomkål;
• unge rødbeter
• gulrøtter.

Narkotika terapi

Det er delt inn i to typer: etiotropisk og symptomatisk. Den første er nødvendig for å eliminere årsaken til nedsatt nyreblodsirkulasjon, spesielt venøs eller gjennomføring av urin. Kirurgi bidrar til å gjenopprette utløpet av urin. Taking into account årsaken til sykdommen er utført:

• fjerning av prostata adenom;
• nefropeksi for nefroptose;
• plast urinrøret;
• fjerning av steiner fra urinveiene eller nyrene;
• plast av bekken-ureterisk segment.

Etiotrop behandling omfatter i tillegg anti-infeksjonsbehandling - tar antibiotika avhengig av sykdomsfremkallende middel. Denne metoden brukes til primær og sekundær pyelonefrit. Symptomatisk terapi hjelper til med å eliminere tegn på sykdommen, gjenopprette kroppen etter behandling. For å utføre disse oppgavene foreskrives følgende grupper av legemidler:

• diuretika - eliminere hevelse;
• ikke-steroide antiinflammatoriske - gi lindring av betennelse;
• forbedre nyreblodstrømmen - effektiv i kronisk pyelonefritis;
• immunmodulatorer, adaptogener - styrke immunforsvaret.

fysioterapi

I medisin refererer fysioterapi til studiet av påvirkning av naturlige faktorer på kroppen. Bruken av sistnevnte bidrar til å redusere antall medikamenter tatt av mannen. Indikasjonen for fysioterapi er kronisk pyelonefrit. Prosedyrer øker blodtilførselen til nyrene, forbedrer leveransen av antibiotika til nyrene, og eliminerer spasmer av disse parrede organene. Dette letter utsöndringen av slim, bakterier og urinkrystaller. Disse effektene har:

1. Elektroforese furadonin på nyreområdet. Løsningen for denne prosedyren inkluderer: 100 ml destillert vann, 2,5 g natriumhydroksyd, 1 g furadonin. For å oppnå resultatet, utføres 8-10 prosedyrer.
2. Ultralydpuls i en dose på 0,2-0,4 W / cm2 i pulserende modus. En økt ultralydsbehandling utføres i 10-15 minutter. Kontraindikasjon - urolithiasis.
3. Erytromycin elektroforese på nyrene. På grunn av den elektriske strømmen til organene leverer en løsning på 100 g etanol og 100 tusen. IE av erytromycin.
4. Varmebehandlinger. Disse inkluderer ozoceritt og parafinbad, diatermogri, terapeutisk mud, diatermi.

Preparater for behandling av pyelonefrit

Utvalg av medisiner for etiotropisk behandling utføres på grunnlag av generelle og biokjemiske blod- og urintester, der det forårsaker årsaksmediet. Bare under denne tilstanden vil terapien gi et positivt resultat. Forskjellige antibiotika er effektive mot visse bakterier:

Navn på antibiotika og uroantiseptika

Antibakteriell terapi i henhold til resultatene av bakteriologisk undersøkelse av urin

En forutsetning for å lykkes med antibiotikabehandling er stoffets egnethet og patogenes følsomhet, som detekteres ved bakteriell undersøkelse. Hvis antibiotika ikke fungerte innen 2-3 dager, som det fremgår av høye nivåer av leukocytter i blodet, erstattes det med et annet stoff. Indikasjoner for avtale bestemmes av typen patogen. Generelt brukes følgende grupper av legemidler:

Navnet på gruppen antibiotika

1 g hver 6. time

0,5 g hver 8. time

1,2 g hver 4. time

Ved 3,5 mg / kg i 2-3 fortynninger.

Ved 15 mg / kg ved 2 administrering.

3-5 mg / kg i 2-3 introduksjoner.

0,1 g til 2 ganger.

0,3 g til 2 ganger

0,2 g 1 gang i det innledende behandlingsstadium, deretter i en vedlikeholdsdose på 0,1 g

0,5-1 g opptil 3 ganger.

0,5 g til 3-4 ganger.

For 1 g til 2 ganger.

480 mg 2 ganger.

For 960 mg 2 ganger.

0,1-0,15 g tre ganger.

For 50-100 mg tre ganger.

2 tabletter 4 ganger.

På 100-300 mg 2 ganger.

Intravenøst ​​eller intramuskulært

1-2 g hver 4-6 timer

0,5-1 g til 1-2 ganger.

0,5 g til 4 ganger.

diuretika

I nærvær av ødem og økt trykk, er det nødvendig ikke bare å begrense mengden av væske som forbrukes. I tillegg er pasienten foreskrevet diuretika. De brukes bare med langvarig pyelonefrit for å lindre puffiness. Det vanligste vanndrivende middel er stoffet Furosemide:

• sammensetning: eponymt stoff - furosemid;
• frigjøringsformer: kapsler og injeksjon;
• terapeutisk effekt: kortvarig, men uttalt diuretisk effekt;
• dosering for voksne: 0,5-1 tablett eller 20-40 mg ved langsom intravenøs administrering;
• Effekt: 20-30 minutter etter å ha tatt pillene, 10-15 minutter etter infusjonen i en vene.

Furosemid har en veldig stor liste over bivirkninger, så urtepreparater brukes ofte som et alternativ. Eksempler på slike legemidler er:

1. Kanefron. Det har antispasmodiske og antiinflammatoriske effekter. I komposisjonen er det centaury, rosmarin, lovage. Dosen bestemmes av sykdommen, i gjennomsnitt er 2 tabletter tre ganger daglig. Fordelen er godt tolerert. Kontraindikasjoner inkluderer bare individuell intoleranse mot stoffet.
2. Phytolysinum. Det er en pasta der suspensjonen er utarbeidet. Inneholder persille rot og elske, bjørk blader, goldenrod, salvie og mynte oljer. Dosering - 1 ts. lim et halvt glass vann 3 ganger hver dag. Kontraindikasjoner: Graviditet, nyresvikt.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

Behovet for ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) skyldes at de bidrar til å redusere betennelse i nyrene. De hemmer cyclooxygenase, som er et nøkkel enzym i utløsende responser. Som et resultat av å ta NSAIDs, reduseres produksjonen av inflammatoriske proteiner og celleproliferasjon (vekst) forhindres. Det bidrar til å øke effektiviteten av etiotropisk behandling, dvs. antibiotika. Mens du tar NSAIDs, er de lettere å trenge inn i fokuset på betennelse.

Av denne grunn brukes disse legemidlene sammen med antibiotika. Uten etiotropisk terapi, brukes ikke NSAID. Ikke brukt og stoffet Indomethacin, fordi det fører til nekrose av nyrepapillene. Blant de effektive NSAIDene er det:

1. Voltaren. Grunnlaget er diklofenak, som har antiinflammatoriske, antipyretiske, antirheumatiske og antiaggregatoriske effekter. Kontraindikasjoner og bivirkninger bør studeres i instruksjonene, de er mange. Den gjennomsnittlige dosen av tabletter er 100-150 mg i flere doser, injeksjonsoppløsning - 75 mg (3 ml ampull). Fordelen er at det ikke er kumulering av diklofenak i nyrepatologier.
2. Movalis. Basert på meloksikam - et stoff med antipyretisk og anti-inflammatorisk aktivitet. Kontraindikasjoner: alvorlig nyresvikt, kronisk pyelonefrit hos pasienter som gjennomgår hemodialyse. Dosen av forskjellige former for frigjøring: 1 tablett per dag, 15 μg intramuskulært en gang. Fordelen er høy biotilgjengelighet. Bivirkninger presenteres i en stor liste, så de studeres best i detaljert instruks for Movalis.
3. Nurofen. Inneholder ibuprofen - anestetisk og antiinflammatorisk substans. Det brukes til feber hos pasienter med smittsomme og inflammatoriske sykdommer. Doseringen av tabletter er 200 mg opptil 3-4 ganger daglig. Fordelen er muligheten for bruk i 1-2 trimester av graviditet. Ved ulemper inneholder Nurofena en stor liste over kontraindikasjoner og bivirkninger.

Forberedelser for å forbedre nyreblodstrømmen

Med en lang tid med kronisk pyelonefrit, forringes blodtilførselen til nyrevevet. Anti-aggregering og angioprotektive stoffer bidrar til å forbedre mikrosirkulasjonen, utvide blodårene og øke mengden oksygen som leveres til nyrene. Hovedindikasjonen for bruk er behandling av kronisk pyelonefrit. Blant de vanlige antigagregantov allokere:

1. Trental. Basert på pentoksifyllin, har en vasodilaterende effekt, øker elasticiteten til røde blodlegemer. Dose for forskjellige former for frigjøring: tabletter - 100 mg 3 ganger daglig, ampuller - 200-300 mg hver morgen og kveld.
2. Venoruton. Inkluderer rutozid, har phlebotonic og angioprotective effekter. Reduserer kapillærpermeabilitet og hevelse. Den gjennomsnittlige doseringen er 300 mg tre ganger daglig. En lignende effekt har Troxevasin.
3. Chimes. Inneholder dipyridamol - et stoff med immunmodulerende og antiaggregatoriske effekter. Ta i daglige doser på 75-225 mg (1-3 tabletter).
4. Heparin. Antikoagulant basert på heparinnatrium. Den har en antitrombotisk effekt, reduserer blodplateaggregeringen. Dose for intravenøs administrering - 15 IE / kg / h.

Immunomodulatorer og adaptogener

Årsaken til pyelonefrit er ofte en mangel i T-suppressor-funksjonen av lymfocytter. I denne forbindelse skal pasienter med en slik diagnose få immunmodulatorer og adaptogener. Disse stoffene akselererer dannelsen av beskyttende antistoffer. Indikasjoner for bruk - behandling av kronisk pyelonefrit i akutt stadium. Eksempler på immunmodulatorer og adaptogener er:

1. Timalin. Normaliserer funksjonen av B og T lymfocytter. Introdusert intramuskulært ved 10-20 mg daglig. Varigheten av behandlingen er 5-6 dager.
2. Levamisol (Decaris). Stabiliserer funksjonen av T- og B-lymfocytter, stimulerer fagocytose og derved øker kroppens interferon-produserende evne. Tildelt i løpet av 2-3 uker. Dose - 150 mg hver 3. dag.
3. T-activin. Dosering - 100 mcg daglig for intramuskulær administrering.
4. Methyluracilum. Ta 1 g til 4 ganger per dag i løpet av 15 dager.
5. Infusjon av kinesisk sitrongress eller ginseng (adaptogener). Den anbefalte dosen per dag - 30-40 dråper opptil 3 ganger. Adaptogener tas før slutten av behandlingen av sykdommen.
6. Multivitaminkomplekser Duovit, Vitrum eller Supradin. Gjøre opp for mangel på vitaminer og mineraler i kroppen. Dosen er: 1 tablett per dag.

Behandling av pyelonefritis folkemidlene

Urte medisin er ikke brukt som den viktigste metoden for behandling, det er vist som et supplement til medisinering og fysioterapi. Herbal terapi anses å være tryggere, men midler basert på dem er fortsatt verdt å bruke under tilsyn av en lege. Planter som brukes skal ha en liten diuretisk og antiseptisk effekt. Disse inkluderer:

• Løpstikke;
• fiolett;
• St. John's wort;
• en rekkefølge;
• nesler;
• ryllik;
• calendula;
• jordbær;
• persille;
• bearberry;
• salvie.

Bearberry (bjørn ører)

Denne planten inneholder en unik substans - arbutin, som oksyderes i kroppen til glukose og hydrokinon. Sistnevnte er en naturlig antiseptisk, som viser antibakteriell virkning. Bearberry må brukes i henhold til følgende instruksjoner:

1. Ca. 30 g tørt gress hell 500 ml kokende vann.
2. Kok på lav varme i et par minutter, og la det brygge i omtrent en halv time.
3. Drikk daglig 2 ss. l. opptil 5-6 ganger. Bearberry er effektivt i et alkalisk miljø, så du må i tillegg bruke Borjomi mineralvann, brusløsninger, og det er flere bringebær, epler, pærer.

Cowberry blader

Blåbærblader har koleretiske og antimikrobielle effekter. Slike egenskaper skyldes tilstedeværelsen i sammensetningen av samme substans som er i bjørnebær-hydrokinon. Instruksjoner for forberedelse og mottak av avkok av disse to urter er også det samme. Bare insister betyr at cowberry er bedre om 2 timer. I tillegg, etter en 3 ukers behandlingsforløp, er det nødvendig å ta en pause på 7 dager og gjenta behandlingssyklusen.

Tranebær eller lingonbærjuice

Disse drikkene har antipyretiske, antiinflammatoriske, helbredende og antibakterielle egenskaper. Den høye surheten av tranebær og lingonberries gjør dem effektive mot urinveisinfeksjoner og nyreinfeksjoner, men de kan ikke brukes med magesår eller duodenalt sår. Instruksjoner for forberedelse og bruk av morse:

1. Ta 500 g tranebær eller lingonberries, skyll.
2. Å male dem til en homogen masse.
3. Etter at noen få lag av gasbind klemmer juice ut av bærene, tilsett 2,5 liter rent vann.
4. Ta 4 kopper fruktdrikk daglig.

Medisinsk avgift for inntak eller utendørs prosedyrer

I urtemedisin mot sykdommen og effektive urter. Kombinasjonen av flere komponenter bidrar til å redusere antall bivirkninger og dosering. Følgende oppskrifter er effektive:

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Curantil for pyelonefritis

Curantil er foreskrevet hovedsakelig for behandling av hjertesykdommer og blodårer. Legemidlet brukes til å tynne blodet, samt å redusere trykket.

Curantil inkluderer i den komplekse ordningen for behandling av sykdommer i urinveiene og nyrene. Legemidlet er ofte foreskrevet under graviditet for å normalisere blodsirkulasjonen av morkaken.

For behandling av pyelonefrit og andre nyresykdommer, bruker leserne våre med hell

Elena Malysheva metode

. Etter å ha studert denne metoden nøye, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.

Farmakologisk aktivitet

Den aktive ingrediensen i legemidlet er dipyridamol. Som regel er Curantil foreskrevet for å utvide de små karene i hjertemuskelen. Store doser av legemidlet er tatt for å sikre levering av oksygen til cellene. I tillegg gir det angioprotektive medikamentet mikrosirkulasjon i blodkarene i hjernen, nyrene, øyebollene.

Gruppen av stoffet, som inkluderer Curantil - antiplatelet midler. Curantil for gravide er foreskrevet for å sikre full blodtilførsel til morkaken. Legemidlet stimulerer blodmikrocirkulasjonen, eliminerer mangelen på oksygen, og forhindrer dermed intrauterin utviklingsfeil hos embryoet og forhindrer løsningen av moderkremen.

Hvis legemidlet er foreskrevet i kombinasjon med acetylsalisylsyre, forhindrer Curantil blodplateaggregasjon og dannelse av blodpropper. Denne kombinasjonen av medisiner er foreskrevet for pasienter med aterosklerose, trombose og pasienter som har hatt et slag for å unngå tilbakefall av angrepet.

Hva er legemidlet foreskrevet for sykdommer i urinsystemet?

Hovedsakelig inkluderer medisiner terapi for glomerulonephritis, pyelonephritis, interstitial nefritis. Ved behandling av kronisk glomerulonephritis bør Qurantil tas i kombinasjon med immunosuppressiva og heparin.

For Curantil er indikasjoner for bruk som følger:

hypertensjon (begynner fra andre grad); hjerneinfarkt; kolesterol innskudd i hjertets kar (aterosklerose); kronisk mangel på blodtilførsel til hjernen; hjerte iskemi; tromboseforebygging; angina pectoris; oksygen sult av fosteret; brudd på blodtilførselen til moderkaken.

Legemidlet kan brukes til forebygging av sesongmessige respiratoriske virusinfeksjoner. Dipyridamol stimulerer produksjonen av interferon (en forbindelse som produserer kroppen for beskyttelse med patogene virus).

Den antiaggregante Curantil i behandlingen av inflammatoriske prosesser i nyrene foreskrives i store doser. Dipyridamol i sammensetningen av stoffet reduserer mengden protein i urinen, bidrar til å redusere blod i urinen.

Det er viktig! Ved bruk av store doser av Courantila er det alvorlig hodepine, derfor er de minste dagene foreskrevet i de første dagene. Legemidlet kan tas av voksne pasienter og barn over 12 år.

Bivirkninger og kontraindikasjoner

Blodfortyndingsmidlet fremstilles i tre doseringsformer:

drops; tabletter; ampuller med en løsning for intravenøs injeksjon.

Legemidlet kan skade pasienter med noen patologier av blodmikrocirkulasjon i akutt stadium, så Curantil er kontraindisert for dem. Reaksjonen av barnets kropp til legemidlet har også blitt lite studert, så den brukes ikke til behandling av barn under 12 år.

Curantil har kontraindikasjoner:

dekompensert hjertesvikt; hyppig besvimelse ventrikulær og atrieflimmer; lavt trykk; obstruktiv patologi i nedre luftveier; aorta stenose; vaskulær dystoni; nyresvikt hemorragisk diatese; ustabil angina; akutt myokardinfarkt; magesårssykdom; dekompensert hjertesvikt.

Ikke utelukk muligheten for individuell intoleranse for stoffet. Bivirkninger oppstår i de fleste tilfeller hvis du tar Courantil i lengre tid.

I sjeldne tilfeller kan Curantil-tabletter gi milde bivirkninger:

muskel og hodepine; hjertebanken; følelse av varme; allergiske hudutslett; kvalme; diaré; oppkast; svakhet; svimmelhet.

Hvis pasienten tar Curantil i lang tid, kan han utvikle et syndrom av intercoronary stealing. Som et resultat av denne tilstanden kan et hjerteinfarkt eller anginaangrep forekomme.

Mange av våre lesere bruker aktivt den kjente teknikken basert på naturlige ingredienser, oppdaget av Elena Malysheva for behandling og restaurering av KIDNEYS. Vi anbefaler deg å lese.

Ved overdosering er det mulig å redusere trykk, svimmelhet, angina pectoris. Hvis symptomer som ligner på overdosering av stoffet oppstår, vask magen, bruk sorbenten. Med vedvarende angina anbefales det å ta en nitroglycerintablett.

Curantil har en fordel i forhold til andre blodfortynnere - det fremkaller ikke utviklingen av et gastrointestinalt sår. Legemidlet gjør sjelden endringer i blodets sammensetning (reduserer antall blodplater).

Du kan ta Curantil tidlig i svangerskapet, men i 2 og 3 trimesteren skal formålet med legemidlet være bevisst og hensiktsmessig på grunn av risikoen for blødning.

Hvorfor er Curantil foreskrevet til gravide kvinner:

For tidlig aldring av morkaken. Sent toksisose. Placental insuffisiens. Langvarig graviditet.

Noen ganger blir stoffet brukt under graviditet som en profylakse av luftveisinfeksjoner i løpet av sesongen.

Dosering og applikasjonsfunksjoner

Varigheten av Curantila er avhengig av sykdomsforløpet. Med alvorlige nyrepatologier (kronisk glomerulonephritis) kan legemidlet tas opp til 2,5 måneder.

Maksimal dose av legemidlet er 600 mg. For å unngå bivirkninger mens du tar den med acetylsalisylsyre, bør dosen av Qurantil reduseres med 2 ganger.

1 tablett Curantila inneholder 75 mg dipyridamol. Ved normalisering av blodmikrocirkulasjon i nyrene, foreskrives det fra 3 til 6 tabletter per dag. Denne dosen kan økes, om nødvendig, til 9 tabletter.

Ikke tyg eller oppløs stoffet. Det anbefales å bruke stoffet på tom mage eller 2 timer etter måltidet, og sørg for å vaske ned tablettene med tilstrekkelig vann.

I løpet av behandlingen er det nødvendig å ta hensyn til egenskapene til samspillet mellom stoffet og andre stoffer:

Tilbakemelding fra leseren Olga Bogovarova

Nylig har jeg lest en artikkel om "Monastery Collection of Father George" for behandling av pyelonefrit og andre nyresykdommer. Med denne samlingen kan du ALDRI kurere nyre- og urinveis sykdommer hjemme.

Jeg var ikke vant til å stole på noen informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte emballasjen. Jeg la merke til endringene en uke senere: den konstante vondt i ryggen, smerte under urinering, som plaget meg før, trakk seg tilbake, og etter 2 uker forsvant de helt. Stemningen forbedret, ønsket om å leve og nyt livet igjen dukket opp! Prøv det og deg, og hvis noen er interessert, så lenken til artikkelen under.

Les artikkelen -> Fordelen med Curantilla reduseres betydelig mens du bruker drikkevarer med koffeininnhold (cola, kaffe, kakao, sterk te). Antibiotika fra en rekke cephalosporiner (Cefix, Cefazolin, Ceftriaxone) forbedrer stoffets antiplatelet egenskaper. Å ta medisiner som reduserer produksjonen av magesyre fører til en reduksjon i terapeutisk effekt på grunn av utilstrekkelig absorpsjon av Curantila-stoffer. Pasienter som tar medisiner for å senke trykket, bør være forsiktige, siden Courantyla øker den hypotoniske effekten. Aktiviteten av den aktive forbindelsen dipyridamol øker dramatisk når den tas parallelt med stoffer som er utformet for å redusere blodproppene. Injeksjonsvæsken er forbudt å blande med andre medisinske løsninger for å unngå tap av uoppløselig sediment. Advarsel: Actovegin og Curantil er strengt forbudt å blande væsker til injeksjon på grunn av høy sannsynlighet for anafylaktisk sjokk. Det anbefales ikke å bruke Diuretin samtidig med Curantil, deres interaksjon fører til en reduksjon i effektiviteten av begge legemidlene. Legemidlet reduserer den terapeutiske effekten av legemidler, hvis virkning er rettet mot behandling av demens, Alzheimers sykdom. Forsiktighet er foreskrevet middel for personer med laktoseintoleranse.

Det er viktig! Det er strengt forbudt å endre dosering og varighet av behandlingsforløpet uten forutgående konsultasjon med legen din.

Farmasøytiske selskaper produserer mange medisiner som ligner Curantillo: Angina, Cardioflux, Aprikor, Trombonil, Viskor, Vadinar, Dipyridamol. Ved behandling av smittsomme sykdommer i nyrene, blære, anbefales det imidlertid å bruke Curantil, siden legemidlet er godt tolerert av pasienter som er tillatt under amming. Effektiviteten av Curantila har også blitt bevist i løpet av årene av bruken av den i behandlingen av nevrologiske sykdommer.

Tror du fortsatt at det er umulig å kurere og gjenopprette nyrene?

Dømmer av det faktum at du leser disse linjene nå - seieren i kampen mot nyresykdommer er ikke på din side ennå...

Og har du allerede tenkt på kirurgi og bruk av giftige stoffer som annonserer? Det er forståelig, fordi den generelle tilstanden av HELSE direkte avhenger av tilstanden til nyrene. Og å ignorere smerter i lumbalområdet, kutte smerter når du urinerer, kan føre til alvorlige konsekvenser...

hevelse i ansiktet, hender og føtter... kvalme og oppkast... trykkstopp... tørr munn, konstant tørst... hodepine, sløvhet, generell svakhet... endringer i urinfargen...

Alle disse symptomene er kjent for deg førstehånds? Men kanskje er det mer riktig å behandle ikke effekten, men årsaken? Vi anbefaler å bli kjent med den nye teknikken fra Elena Malysheva i behandlingen av nyresykdom... Les artikkelen >>

Familiedoktor

Behandling av kronisk pyelonefritis (meget detaljert og forståelig artikkel, mange gode anbefalinger)

Okorokov A.N.
Behandling av sykdommer i indre organer:
En praktisk guide. Volum 2
Minsk - 1997.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit er en kronisk ikke-spesifikk infeksiøs inflammatorisk prosess med overveiende og første skade på det interstitiale vevet, nyreskytten og nyre-tubuli med etterfølgende involvering av glomeruli og nyrekarene.

1. Modus

Pasientens regime bestemmes av alvorlighetsgraden av tilstanden, sykdomsfasen (eksacerbasjon eller remisjon), kliniske egenskaper, tilstedeværelse eller fravær av rusmidler, komplikasjoner av kronisk pyelonefrit, graden av CRF.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienten er:

• alvorlig forverring av sykdommen;
• utvikling av vanskelig å korrigere arteriell hypertensjon;
• progresjon av CRF;
• Krenkelse av urodynamikk, som krever gjenoppretting av urinpassasje;
• klargjøring av funksjonens tilstand av nyrene;
• o utvikling av en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase av sykdommen, bør pasientene ikke bli utsatt for avkjøling, men også betydelige fysiske belastninger er utelukket.
Med latent løpet av kronisk pyelonefrit med normalt nivå av blodtrykk eller mild hypertensjon, samt bevaret nyrefunksjon, er det ikke nødvendig med modusbegrensninger.
Med forverring av sykdommen er regimet begrenset, og pasienter med høy grad av aktivitet og feber får sengestøtte. Tillat å besøke spisestuen og toalett. Hos pasienter med høy arteriell hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon, anbefales det å begrense motoraktiviteten.
Ved eliminering av eksacerbasjon, forsvinning av symptomer på rus, normalisering av blodtrykk, reduksjon eller forsvunnelse av symptomer på kronisk nyresykdom, blir pasientens regime utvidet.
Hele perioden for behandling av forverring av kronisk pyelonefritis til full utvidelse av regimet tar ca 4-6 uker (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medisinsk ernæring

Kostholdet hos pasienter med kronisk pyelonefrit uten arteriell hypertensjon, ødem og CKD er forskjellig fra et normalt kosthold, dvs. Anbefalt mat med høyt innhold av proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer. Et mat-vegetabilsk diett oppfyller disse kravene, kjøtt og kokt fisk er også tillatt. I daglig ration er det nødvendig å inkludere retter fra grønnsaker (poteter, gulrøtter, kål, rødbeter) og frukt rik på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (epler, plommer, aprikoser, rosiner, fiken osv.), Melk, melkeprodukter ost, ost, kefir, rømme, sur melk, krem), egg (kokt, kokt, eggerøre). Den daglige energiværdien av dietten er 2000-2500 kcal. Under hele sykdomsperioden er inntaket av krydret mat og krydder begrenset.

I fravær av kontraindikasjoner til pasienten, anbefales det å konsumere opptil 2-3 liter væske per dag i form av mineralvann, fortified drinks, juice, fruktdrikker, kompott, gelé. Tranebærjuice eller fruktdrikke er spesielt nyttig, da den har en antiseptisk effekt på nyrene og urinveiene.

Tvungen diurese bidrar til lindring av inflammatorisk prosess. Væskebegrensning er bare nødvendig når forverringen av sykdommen er ledsaget av et brudd på urinutstrømning eller arteriell hypertensjon.

I perioden med forverring av kronisk pyelonefrit, er bruken av bordssalt begrenset til 5-8 g per dag, og ved brudd på urinutstrømning og arteriell hypertensjon - opptil 4 g per dag. Utenfor forverring, i normalt blodtrykk, er en praktisk talt optimal mengde vanlig salt tillatt - 12-15 g per dag.

I alle former og i hvert stadium av kronisk pyelonefritis anbefales det å inkludere i vannet vannmeloner, meloner og gresskar, som er vanndrivende og hjelper rens urinveiene fra bakterier, slim og små steiner.

Med utviklingen av CRF reduseres mengden protein i dietten, med hyperazotemi blir et lavprotein diett foreskrevet, med kaliumholdige matvarer med hyperkalemi (for detaljer, se "Behandling av kronisk nyresvikt").

Ved kronisk pyelonefrit er det tilrådelig å foreskrive i 2-3 dager hovedsakelig forsurende mat (brød, melprodukter, kjøtt, egg), deretter for et 2-3 dagers alkaliserende diett (grønnsaker, frukt, melk). Dette endrer pH i urin, interstitial nyre og skaper ugunstige forhold for mikroorganismer.

3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling inkluderer eliminering av årsakene til nedsatt passasje av urin eller nyresirkulasjon, spesielt venøs, så vel som antiinfeksjonsbehandling.

Utvinning av urinutstrømning oppnås ved bruk av kirurgiske inngrep (fjerning av prostata adenom, nyrestein og urinveisinfeksjoner, nefropeksi for nefroptose, plast i urinrøret eller bekken-ureterisk segment, etc.), dvs. Utvinning av urinpassasje er nødvendig for den såkalte sekundære pyelonefriten. Uten at urinen gjenopprettes i tilstrekkelig grad, gir bruk av antiinfeksjonsbehandling ikke vedvarende og langvarig remisjon av sykdommen.

Anti-infeksiv terapi for kronisk pyelonefrit er en viktig begivenhet for både sekundær og primær variant av sykdommen (ikke forbundet med nedsatt utstrømning av urin gjennom urinveiene). Valget av narkotika er gjort under hensyntagen til typen av patogen og dens følsomhet over for antibiotika, effektiviteten av tidligere behandlingskurer, nephrotoxicitet av narkotika, tilstanden av nyrefunksjon, alvorlighetsgraden av kronisk nyresvikt, effekten av urinreaksjon på aktiviteten av narkotika.

Kronisk pyelonefrit er forårsaket av den mest varierte floraen. Det hyppigste patogenet er Escherichia coli, i tillegg kan sykdommen forårsakes av enterokokker, vulgært Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte av sopp, virus.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaket av mikrobiologiske foreninger. I noen tilfeller er sykdommen forårsaket av L-former av bakterier, dvs. transformerte mikroorganismer med cellevegg tap. L-form er den adaptive formen av mikroorganismer som svar på kjemoterapeutiske midler. Skallløse L-former er utilgjengelige for de mest brukte antibakterielle midlene, men beholder alle toksisk-allergiske egenskaper og er i stand til å støtte inflammatorisk prosess (ingen bakterier oppdages ved konvensjonelle metoder).

For behandling av kronisk pyelonefritis brukes ulike antiinfeksjonsmidler - uroantiseptika.

De viktigste årsakene til pyelonefrit er følsomme for følgende antiseptiske midler.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin er svært effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er svært effektive; tetracykliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er svært effektive; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin er svært effektive.
Enterococcus: Ampicillin er svært effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (som ikke danner penicillinase): høyt effektiv penicillin, ampicillin, cefalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofurans, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (forming penicillinase): oksacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er svært effektive; tetracykliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptokokker: svært effektiv penicillin, karbenisillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infeksjon: tetracykliner, erytromycin er svært effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika må begynne fra de første dagene av eksacerbasjon og fortsette til alle symptomer på den inflammatoriske prosessen er eliminert. Etter det er det nødvendig å foreskrive antirefleksbehandling.

De grunnleggende reglene for forskrivning av antibiotikabehandling er:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhet for urinmikroflora for det.
2. Doseringen av legemidlet bør gjøres under hensyntagen til tilstanden av nyrefunksjon, graden av ESRI.
3. Nevrotoksisitet av antibiotika og andre antiseptiske midler bør vurderes og minst nefrotoksiske bør foreskrives.
4. I fravær av en terapeutisk effekt innen 2-3 dager fra starten av behandlingen, bør legemidlet endres.
5. Med høy aktivitet i den inflammatoriske prosessen, alvorlig forgiftning, alvorlig sykdomssykdom, ineffektiviteten til monoterapi, er det nødvendig å kombinere urano-antiseptiske midler.
6. Det er nødvendig å streve for å oppnå reaksjonen av urin, den mest gunstige for virkningen av antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler brukes til behandling av kronisk pyelonefrit: antibiotika (tabell 1), sulfa-legemidler, nitrofuranforbindelser, fluorokinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika

3.1.1. Penicillinpreparater
Hvis etiologien til kronisk pyelonefritis er ukjent (patogenet ikke identifiseres), er det bedre å velge penicilliner med utvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoksicillin) fra penicillingruppemedisinene. Disse stoffene påvirker aktivt gram-negativ flora, de fleste gram-positive mikroorganismer, men stafylokokker, som produserer penicillinase, er ikke sensitive for dem. I slike tilfeller må de kombineres med oksacillin (ampiox) eller anvende svært effektive kombinasjoner av ampicillin med beta-laktamase (penicillinase) hemmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + klavulanat). Carbenicillin og azklocillin har en utprøvd anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Narkotika gruppe cefalosporiner
Cephalosporins er meget aktiv, har en sterk baktericid virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (aktiv påvirkning på Gram-flora), men det er liten eller ingen effekt på enterococci. Bare ceftazidim (fortum) og cefoperazon (cefobid) har en aktiv effekt på pseudomonas sutur av cephalosporiner.

3.1.3. preparater karbapenemer
Carbapenem har et bredt spekter av virkning (gram-positiv og gram-negativ flora, inkludert Pseudomonas aeruginosa og stafylokokker, som produserer penicillinase-beta-laktamase).
Ved behandling av pyelonefritt av denne gruppe av stoffer som brukes imipinem, men alltid i kombinasjon med cilastatin, som dehydropeptidase inhibitoren cilastatin er nyre og hemmer inaktive imipinema.
Imipineum er et antibiotisk reserve og er indisert for alvorlige infeksjoner forårsaket av flere resistente mikroorganismer, samt for blandede infeksjoner.

3.1.5. Aminoglykosidpreparater
Aminoglykosider har en kraftig og raskere bakteriedrepende virkning enn beta-laktam-antibiotika, har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Det bør huskes om den mulige nefrotoksiske effekten av aminoglykosider.

3.1.6. Lincosaminpreparater
Linkozaminy (lincomycin, clindamycin) har bakteriostatisk virkning, ha et ganske smalt virkningsspektrum (grampositive kokker --streptokokker, stafylokokker, som blant annet produserer penicillinase; asporogene anaerobe bakterier). Lincosaminer er ikke aktive mot enterokokker og gram-negative flora. Motstanden av mikroflora, spesielt stafylokokker, utvikler seg raskt mot lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefrit bør lincosaminer kombineres med aminoglykosider (gentamicin) eller med andre antibiotika som virker på gram-negative bakterier.

3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mot gram-positiv, gram-negativ, aerob, anaerob bakterier, mykoplasma, klamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent mot kloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedrepende antibiotikum med et bredt spekter av virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mot patogener resistente mot andre antibiotika). Legemidlet utskilles uendret i urinen, derfor er det svært effektivt i pyelonefrit, og er selv betraktet som et reservemedikament for denne sykdommen.

3.1.9. Behandling av reaksjonen av urin
Ved utnevnelse av antibiotika for pyelonefrit bør det tas hensyn til reaksjonen av urin.
Med en sur urinreaksjon er effekten av følgende antibiotika forbedret:
- penicillin og dets semi-syntetiske stoffer;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øker effekten av følgende antibiotika:
- erytromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosider.
Narkotika hvis handling ikke er avhengig av reaksjonsmiljøet:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefritis brukes mindre ofte enn antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaper, virker på gram-positive og gram-negative kokker, gram-negative "pinner" (Escherichia coli), klamydia. Imidlertid er enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, anaerober ikke følsomme for sulfonamider. Effekten av sulfonamider øker med alkalisk urin.

Urosulfan - administreres 1 g 4-6 ganger daglig, mens i urinen oppstår en høy konsentrasjon av legemidlet.

Kombinerte formuleringer av sulfonamider med trimetoprim - karakterisert synergisme baktericid virkning og et bredt virkningsspektrum (gram-positiv --streptokokker, stafylokokker, inkludert penitsillinazoprodutsiruyuschie; flora Gram - bakterier, chlamydia, mycoplasma). Legemidler virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombinasjon av 5 deler sulfametoksazol og 1 del trimetoprim. Det administreres oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg per dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller med 5 ml (0,4 g sulfametoksazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk oppløsning av natriumklorid 2 ganger daglig.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablett) administreres oralt 2 ganger daglig i en gjennomsnittlig dose på 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim er et kombinert preparat som inneholder sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamidene løses godt i urinen, nesten ikke faller ut i form av krystaller i urinveiene, men det er fortsatt tilrådelig å drikke hver dose av legemidlet med sodavann. Det er også nødvendig under behandlingen å kontrollere antall leukocytter i blodet, siden utvikling av leukopeni er mulig.

3.3. kinoloner

Quinoloner er basert på 4-kinolon og er klassifisert i to generasjoner:
Jeg generasjon:
- nalidixsyre (nevigramon);
- oksolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II-generasjon (fluorokinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generasjon quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Legemidlet er effektivt for urinveisinfeksjoner forårsaket av gramnegative bakterier, unntatt Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mot gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedrepende. Når du tar stoffet inne, skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Med alkalisk urin øker den antimikrobielle effekten av nalidixinsyre.
Tilgjengelig i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det administreres oralt i 1-2 tabletter 4 ganger daglig i minst 7 dager. Ved langvarig behandling, bruk 0,5 g 4 ganger daglig.
Mulige bivirkninger av stoffet: kvalme, oppkast, hodepine, svimmelhet, og allergiske reaksjoner (dermatitt, feber, eosinofili), økt følsomhet i huden for sollys (photodermatosis).
Kontraindikasjoner for bruk av Nevigrammon: Unormal leverfunksjon, nyresvikt.
Nalidixsyre bør ikke administreres samtidig som nitrofuraner, da dette reduserer den antibakterielle effekten.

Oksolinsyre (gramurin) - for antimikrobielle spektrum gramurin nær nalidiksinsyre, er det effektivt mot Gram-negative bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 g. Tilordnet 2 tabletter 3 ganger daglig etter måltid i minst 7-10 dager (opptil 2-4 uker).
Bivirkninger er de samme som ved behandling av Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mot gram-negativ flora, samt pseudomonaser, stafylokokker.
Tilgjengelig i kapsler på 0,2 g og 0,4 g tabletter. Utsatt av 0,4 g 2 ganger daglig i 10 dager eller mer.
Toleransen av stoffet er god, noen ganger kvalme, allergiske hudreaksjoner.

3.3.2. II generasjon kinoloner (fluorokinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse av syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinolones har et bredt virkningsspektrum, de er aktive mot gram-negative flora (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive bakterier (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mykoplasma. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trenger godt inn i ulike organer og vev: lunger, nyrer, bein, prostater, har en lang halveringstid, slik at de kan brukes 1-2 ganger om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaksjoner, dyspeptiske sykdommer, dysbiose, agitasjon) er ganske sjeldne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "gullstandarden" blant fluorokinoloner, da den er overlegen i styrke til den antimikrobielle effekten av mange antibiotika.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hetteglass med en infusjonsoppløsning som inneholder 0,2 g cyprobial. Tilordnet inne uavhengig av matinntaket av 0,25-0,5 g 2 ganger om dagen, med meget alvorlige eksaserbasjoner pyelonefritt medikamentet blir administrert intravenøst ​​for 0,2 g, 2 ganger om dagen, og deretter fortsette oral.

Ofloxacin (Tarvid) - tilgjengelig i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hetteglass for intravenøs administrering av 0,2 g.
Ofloxacin foreskrives oftest 0,2 g 2 ganger daglig, for svært alvorlige infeksjoner, blir legemidlet først administrert intravenøst ​​i en dose på 0,2 g 2 ganger daglig, deretter overført til oral administrering.

Pefloxacin (abaktal) - tilgjengelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller som inneholder 400 mg abaktal. Tilordnet innsiden av 0,2 g 2 ganger daglig med måltider, i en kritisk tilstand administreres intravenøst ​​400 mg i 250 ml 5% glukoseoppløsning (abaktal kan ikke oppløses i saltoppløsning) om morgenen og om kvelden, og deretter gå til inntak.

Norfloxacin (nolitsin) - finnes i tabletter på 0,4 g, stille innad 0,2 til 0,4 g av 2 ganger daglig, i akutte infeksjoner i urinveiene i 7-10 dager, kroniske og tilbakevendende infeksjoner - opp til 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - produsert i tabletter på 0,4 g, administrert oralt 400 mg 1 gang daglig i 7-10 dager, i alvorlige tilfeller kan du bruke lengre tid (opptil 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgjengelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, administrert oralt ved 0,2-0,4 g, 2 ganger daglig, kan ikke kombineres med NSAID (anfall kan forekomme).

På grunn av det faktum at fluorokinoloner har en uttalt effekt på patogener av urininfeksjoner, betraktes de som valgmiddel ved behandling av kronisk pyelonefrit. Ved ukomplisert urinveisinfeksjoner som anses tilstrekkelig tre-dagers behandling med fluorokinoloner, i komplisert urinveisinfeksjoner Behandlingen fortsettes i 7-10 dager, i kroniske infeksjoner i urinveiene og kanskje mer langvarig bruk (3-4 uker).

Det ble funnet at fluorquinoloner kan kombineres med baktericide antibiotika - antipseudomonal penicilliner (carbenicillin, azlocillin), imipenem og ceftazidim. Disse kombinasjonene er foreskrevet for utseendet av bakterier som er resistente mot monoterapi med fluorokinoloner.
Det bør understrekes lav aktivitet av fluorokinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuranforbindelser har et bredt spekter av aktivitet (gram-positive kokker - streptokokker, stafylokokker, gram-negative baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser ha uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
levertoksisitet; nevrotoksisitet (skade på sentral- og perifert nervesystem), spesielt ved nyresvikt og langvarig behandling (mer enn 1,5 måneder).
Kontraindikasjoner til utnevnelse av nitrofuranforbindelser: alvorlig leversykdom, nyresvikt, sykdommer i nervesystemet.
Følgende nitrofuranforbindelser brukes oftest til behandling av kronisk pyelonefrit.

Furadonin - tilgjengelig i tabletter på 0,1 g; godt absorbert i fordøyelseskanalen, skaper lave konsentrasjoner i blodet, høyt i urinen. Utnevnt innsiden av 0,1-0,15 g 3-4 ganger om dagen under eller etter måltider. Varigheten av behandlingsforløpet er 5-8 dager, i fravær av effekt i denne perioden er det upraktisk å fortsette behandlingen. Effekten av furadonin forsterkes av sur urin og svekkes når urin pH er> 8.
Legemidlet er anbefalt for kronisk pyelonefrit, men er ikke egnet for akutt pyelonefrit, da det ikke skaper en høy konsentrasjon i nyrevevet.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mage-tarmkanalen, det tolereres bedre, men konsentrasjonen i urinen er lavere. Tilgjengelig i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form av pulver i bokser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 ganger om dagen. Behandlingstiden er 7-10 dager. Gjenta om nødvendig behandlingen etter 10-15 dager.
I tilfelle av alvorlig forverring av kronisk pyelonefrit kan injeksjonsopløselig furagin eller solafur injiseres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% oppløsning per dag).

Nitrofuranforbindelser er godt kombinert med antibiotika aminoglykosider, cefalosporiner, men ikke kombinert med penicilliner og kloramfenikol.

3.5. Kinoliner (8-hydroksykinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgjengelig i tabletter på 0,05 g. Den har et bredt spekter av antibakteriell virkning, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, raskt absorbert i mage-tarmkanalen, utskilles uendret av nyrene og skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Utnevnt innvendig av 2 tabletter 4 ganger daglig i minst 2-3 uker. I resistente tilfeller foreskrives 3-4 tabletter 4 ganger daglig. Etter behov kan du søke om lange kurs på 2 uker per måned.
Toksisiteten av stoffet er ubetydelig, bivirkninger er mulige; gastrointestinale sykdommer, hudutslett. Ved behandling av 5-NOC blir urin safran gul.

Ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør det tas hensyn til nefrotoksisitet av legemidler, og det bør foretrekkes minst nephrotoxiske - penicillin og halvsyntetiske penicilliner, karbenisillin, cefalosporiner, kloramfenikol, erytromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglykosidgruppen.

Hvis det er umulig å bestemme årsaksmidlet til kronisk pyelonefrit eller før antibiotikabehandling er mottatt, er det nødvendig å foreskrive antibakterielle stoffer med et bredt spekter av virkninger: ampioks, carbenicillin, cefalosporiner, kinoloner nitroxolin.

Med utviklingen av CRF reduseres dosene av uroanteptika, og intervallene øker (se "Behandling av kronisk nyresvikt"). Aminoglykosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser og nalidixsyre kan bare foreskrives for CRF i latente og kompenserte stadier.

Med tanke på behovet for dosejustering ved kronisk nyresvikt, kan fire grupper av antibakterielle midler skiller seg ut:

• antibiotika, hvis bruk er mulig i vanlige doser: dicloxacillin, erytromycin, kloramfenikol, oleandomycin;
• antibiotika, hvis dose er redusert med 30% med en økning i ureainnholdet i blodet med mer enn 2,5 ganger i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse stoffene er ikke nefrotoksiske, men med CKD akkumuleres de og produserer bivirkninger;
• antibakterielle legemidler, hvis bruk ved kronisk nyresvikt krever en obligatorisk dosejustering og administreringsintervall: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• antibakterielle midler, hvis bruk ikke anbefales for alvorlig CKD: tetracykliner (unntatt doxycyklin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler for kronisk pyelonefritis utføres systematisk og i lang tid. Det første løpet av antibakteriell behandling er 6-8 uker, i løpet av denne tiden er det nødvendig å oppnå undertrykking av det smittsomme stoffet i nyre. Som regel er det i denne perioden mulig å oppnå eliminering av kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. I alvorlige tilfeller av inflammatorisk prosess, brukes forskjellige kombinasjoner av antibakterielle midler. En effektiv kombinasjon av penicillin og dets semi-syntetiske stoffer. Nalidixsyrepreparater kan kombineres med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombinert og gjensidig forsterkning av effekten av bakteriedrepende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglykosider).

Etter at pasienten har nådd remisjon, bør antibakteriell behandling fortsette i intermitterende kurs. Gjentatte studier av antibiotikabehandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør foreskrives 3-5 dager før forventet utseende av tegn på forverring av sykdommen, slik at remisjonfasen fortsetter i lang tid. Gjentatte studier av antibakteriell behandling utføres i 8-10 dager med legemidler som følsomheten av sykdomsfremkallingsmiddelet tidligere ble identifisert, siden det ikke foreligger bakteriuri i latent fase av betennelse og i remisjon.

Metoder for anti-relapsing kurs i kronisk pyelonefritis er skissert nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling av kronisk pyelonefrit i to faser. I løpet av den første perioden utføres behandlingen kontinuerlig med erstatning av det antibakterielle legemidlet med hver annen 7-10 dager til den vedvarende forsinkelsen av leukocyturi og bakteriuri oppstår (i minst 2 måneder). Deretter utføres intermitterende behandling med antibakterielle stoffer i 15 dager med intervaller på 15-20 dager i 4-5 måneder. Med vedvarende langsiktig remisjon (etter 3-6 måneders behandling) kan du ikke foreskrive antibakterielle midler. Deretter utføres anti-tilbakefallsbehandling - sekvensiell (3-4 ganger per år) kursapplikasjon av antibakterielle midler, antiseptiske midler, medisinske planter.

4. Bruk av NSAIDs

I de senere år har muligheten for å bruke NSAIDs i kronisk pyelonefrit blitt diskutert. Disse stoffene har en antiinflammatorisk effekt på grunn av en nedgang i energiforsyningen av inflammasjonsstedet, reduserer kapillærpermeabilitet, stabiliserer lysosomembranene, forårsaker mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk og smertestillende effekt.
I tillegg er bruken av NSAIDs rettet mot å redusere de reaktive effekter som forårsakes av den smittsomme prosessen, forebygge spredning, ødeleggelse av fibrøse barrierer slik at antibakterielle stoffer når det inflammatoriske fokuset. Det har imidlertid vist seg at langvarig bruk av indometacin kan forårsake nekrose av nyrepapillene og nedsatt nyrehemodynamikk (Yu. A. Pytel).
Av NSAIDene er Voltaren (diklofenaknatrium), som har en sterk antiinflammatorisk effekt og minst giftig, mest hensiktsmessig. Voltaren foreskrives 0,25 g 3-4 ganger daglig etter måltid i 3-4 uker.

5. Forbedre nyreblodstrømmen

Nedsatt nyreblodstrøm har en viktig rolle i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har blitt fastslått at med denne sykdommen oppstår en ujevn fordeling av renalblodstrømmen, noe som uttrykkes i hypotese av cortex og phlebostase i medulær substansen (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I den forbindelse, i den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefrit, er det nødvendig å bruke legemidler som korrigerer sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene. For dette formålet brukes følgende midler.

Trental (pentoksifyllin) - øker elasticiteten av erytrocytter, reduserer blodplateraggregeringen, øker glomerulær filtrering, har en liten diuretisk effekt, øker oksygenavgivelsen til området som er berørt av iskemisk vev, samt nyrepulsvolumet.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 ganger daglig etter måltid, etter 1-2 uker reduseres dosen til 0,1 g 3 ganger daglig. Behandlingstiden er 3-4 uker.

Curantil - reduserer blodplateaggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, tildeles 0,025 g 3-4 ganger daglig i 3-4 uker.

Venoruton (troksevazin) - reduserer kapillærpermeabilitet og ødem, hemmer blodplateaggregasjon og røde blodlegemer, reduserer iskemisk vevskader, øker kapillærblodstrømmen og venøs utstrømning fra nyrene. Venoruton er et halvsyntetisk derivat av rutin. Legemidlet er tilgjengelig i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% løsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår at for å redusere behandlingsvarigheten for forverring av kronisk pyelonefrit, bør man i tillegg til antibakteriell terapi venoruton foreskrive intravenøst ​​i en dose på 10-15 mg / kg i 5 dager, deretter med 5 mg / kg 2 ganger dag for hele behandlingsforløpet.

Heparin - reduserer blodplateraggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv effekt, hemmer den cytotoksiske effekten av T-lymfocytter, i små doser beskytter blodkarens intima fra skadelig effekt av endotoksin.
I mangel av kontraindikasjoner (hemorragisk diatese, mage og duodenale sår) kan heparin administreres under kompleks behandling av kronisk pyelonefrit med 5000 U, 2-3 ganger daglig i bukhuden i 2-3 uker, etterfulgt av en gradvis reduksjon i dose over 7-10 dager til full avbestilling.

6. Funksjonell passiv gymnastikk av nyrene.

Essensen av funksjonell passiv gymnastikk av nyrene ligger i den periodiske vekslingen av funksjonell belastning (på grunn av salureticens formål) og tilstanden av relativ hvile. Saluretikk, som forårsaker polyuria, bidrar til å maksimere mobiliseringen av alle reservene i nyrene ved å inkludere et stort antall nefroner i aktiviteten (under normale fysiologiske forhold er bare 50-85% av glomeruli i aktiv tilstand). I funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, er det en økning ikke bare i diuresis, men også i nyre blodstrøm. På grunn av den fremkomne hypovolemien øker konsentrasjonen av antibakterielle stoffer i blodserumet og i renalvevet, og deres effektivitet i sonen av betennelse øker.

Som et middel for funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, blir lasix ofte brukt (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Utnevnt 2-3 ganger i uken 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inne med kontroll av daglig diurese, innholdet av elektrolytter i blodserum og biokjemiske blodparametere.

Negative reaksjoner som kan oppstå under passiv gymnastikk av nyrene:

• langvarig bruk av metoden kan føre til utarming av reservekapasiteten til nyrene, noe som manifesterer seg i forringelsen av deres funksjon;
• Uovervåket passiv gymnastikk av nyrene kan føre til forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse;
• passiv gymnastikk av nyrene er kontraindisert i strid med passasjen av urin fra øvre urinveiene.

7. Herbal medisin

I den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefritis, brukes legemidler som har antiinflammatorisk, vanndrivende og med utvikling av hematuri - hemostatisk effekt (tabell 2).