Palpasjon av nyrene i normal størrelse er ekstremt vanskelig, siden den fremre tilgangen til dem er dekket av costalbuen, og de er plassert på bakre bukvegg. Nattpalpasjon blir mulig i tilfelle av utelatelse, som kan observeres ved plutselig vekttap og svekkelse av bukemuskulaturen, samt med en betydelig økning i nyrene (cystiske endringer, hevelse) eller deres forskyvning (vandrende nyrene, presser nyren av svulsten).

Palpasjon av nyren skal være i to stillinger av pasienten: Stående og liggende. I utsatt stilling slapper bukmuskulaturene, noe som letter palpasjon. I stående stilling er det mulig å sonde den bevegelige nyren, som ofte skifter nedover under påvirkning av dens masse og nedre stående av membranen. Palpasjon av nyrene utføres med to hender (bimanuell palpasjon). Med nerver i nyrene i den bakre posisjonen ligger pasienten på ryggen med benene forlenget, armene hans ligger løst på brystet, bukmuskulaturen er ekstremt avslappet, pusten er jevn og dyp. Undersøkeren sitter til høyre for pasienten, legger sin venstre hånd under underkanten like under XII-ribben, slik at fingrene ligger nær ryggraden. Ved palpasjon av venstre nyren, vil etterforskeren utvide venstre arm bak ryggraden under venstre halvdel av pasientens lumbalområde.

Den høyre armen ligger på magen under den tilsvarende kulebenet vinkelrett på den, noe utadvendt fra rektusmusklene. Etter pasientens utånding, nedsøker forskeren gradvis høyre hånd til den når bakvegg i bukhulen mot fingrene på venstre hånd. Under tilnærmingen av hendene undersøker pasienttilbudet å ta en dyp pust "mage" og slapp av i bukene. I det øyeblikk, den nyreste nedre polen skifter nedover, og i tilfelle en økning eller utelatelse av nyren, når den fingrene til høyre og passerer under dem.

I dette tilfellet presser undersøkeren forsiktig nyren til bakre bukvegg og glir langs overflaten. Hvis nyren er betydelig forstørret, er det mulig å føle hele frontflaten og begge polene. Dette gir en ide om formen og størrelsen på nyre, arten av overflaten, smerten, konsistensen, mobiliteten. Under palpasjon kan du også identifisere et symptom på "kjøring" av nyrene. Hvis hele nyren eller dens del er håndgripelig, overføres det lett trykk på høyre hånd fra forsiden til venstre håndflate bakfra, og tvert imot presses fingrene til venstre håndflate bakfra av fingrene fra høyre hånd fra forsiden. Palpasjon av nyrene kan også utføres i liggende på siden.

Palpasjon av netter i stående stilling utføres i henhold til de samme regler som i utsatt stilling. I dette tilfellet sitter eksaminatoren i en stol, og pasienten vender mot ham, hans torso er litt bøyd fremover, bukmuskulaturen er avslappet. På palpasjon i denne stillingen kan nephroptose detekteres. Når jeg grader av nephroptose palpabel nedre pol av nyrene; på klasse II, er hele nyren håndgripelig. Når klasse III nephroptosis natt, beveger natten seg fritt i alle retninger, kan gå bak ryggraden og skiftes betydelig ned. Noen ganger er det vondt når man trykker på nedre rygg i projeksjonsområdet på nettene (rib-vertebral punkt i hjørnet mellom XII-ribben og de lange ryggmuskulaturene).

Under bimanuell palpasjon, kan nyrene forveksles med en overfylt del av tyktarmen, en forstørret leverkropp, en galleblære, en forstørret milt, en svulst i perirenvevet. Det skal bemerkes at nyren er preget av en bønneformet form og en jevn overflate. I tillegg har nyrene en tendens til å glide oppover og gå tilbake til sin normale stilling, samt evnen til å kjøre. Etter palpasjon av nyrene i urinen vises vanligvis protein og røde blodlegemer. Når perkusjon over nyren bestemmes av tympanisk lyd. Disse tegnene er av relativ betydning, siden for eksempel i maligne svulster, mister nyren sin mobilitet, overflaten blir ujevn og konsistensen er tett, etc.

Nyrepalpetasjon hos barn

Penetrerende palpasjon av ureterale punkter. Utført for å bestemme smerten i fremspringet av urinledere. Dyp palpasjon av dem utføres vekselvis, i en stilling på baksiden, med langfingeren (fortrinnsvis på pusten). Hvis barnet lokaliserer siden av lesjonen, begynner palpasjon på den sunne siden.

De øvre ureteralpunktene ligger ved skjæringspunktet som går gjennom navlen vinkelrett mot den hvite linjen i magen, med den ytre kanten av rektusmusklene. De nedre ureteralpunktene befinner seg i skjæringspunktet mellom linjene som forbinder de øvre ryggene i iliac beinene med den indre kanten av rektus muskler.

Bevegelsesretningen til fingeren til ryggens sideoverflate. Teknikken til palpasjon av øvre og nedre ureterale punkter er vist i fig.

Det skal bemerkes at de nedre ureteralpunktene ligger nesten på ett sted. Den første posisjonen til forskerenes håndflate og bevegelsesretningen til fingeren til kanten av ryggraden til høyre og venstre er forskjellige.

I tillegg kan studien bli utsatt for poeng for å bestemme smerten i projeksjonen av nyrene, men i barn er de sjelden brukt som ungdom. Dette er de fremre punktene (underposisjonen - på forsiden av X-ribben), bakre (rib-vertebral - i hjørnet dannet av XII-ribben og ryggraden) og ribben-lumbalepunktene (krysset mellom XII-ribben i lumbelsmuskler).

Palpasjon av blæren. Hos eldre barn er palpasjon mulig bare med fylt blære. En tom blære ligger bak brystet og er ikke tilgjengelig for palpasjon. På små barn, på grunn av anatomiske og fysiologiske egenskaper, er palpasjon og en "tom" blære mulig. Palpasjon av blæren refererer til de dype typene palpasjon, derfor er den forrige overfladiske palpasjonen nødvendig for å utføre.

Palmen er plassert langsgående i midtlinjen, i navlen. Hullet i bukhulen danner en håndflate rettet mot navlen. På "utgang" fra magehulen forsøk å skyve av blæren. Resepsjonen gjentas, gradvis beveger seg ned til skjøthetsleddet.

TEKNIKK FOR MÅLSØKNING AV URECULERING OG URINERING FOR BARN

En klinisk undersøkelse av urinsystemet hos barn består av en studie av klager, anamneser; undersøkelse av barnet, palpasjon, percussion og auscultophritis av urinsystemet; estimater av frekvens, rytme og art av urinering, vurdering av daglig diurese og data fra ytterligere forskningsmetoder.

Når man samler anamnese, bør det tas hensyn til sykdommer som et barn kan ha hatt i 10 til 15 dager før utseendet av urinveispatologi. Etter det, studere de første kliniske tegnene på den nåværende sykdommen og deres endringer etter sykdomsdager, hjemmebehandling; Om mulig, bli kjent med resultatene av laboratorietester utført på poliklinisk basis.

Generelt er det nødvendig å evaluere:

- adferd (sløvhet - med rusmiddelsyndrom, rastløs - med nyrekolikk),

- Barnets posisjon i sengen

- hudfarge,

- Tilstedeværelse av ødem. Ødem hos barn med nyresykdommer vises først i ansiktet, øyelokkene, hvor det er løs fiber, og spredes deretter til underekstremiteter, kropp. Den edematøse væsken gjennomsyrer det subkutane vevet, strekker huden, som blir glatt og skinnende. Nyresødem, i motsetning til hjertesykdom, er vanligere og er ledsaget av blek hud. Med generalisert ødem (anasarque) kan det oppsamles fritt væske i bukhulen (ascites), pleuralhulen (hydrothorax - pleurisy) og perikardium (hydropericardium).

Når sikte inspeksjon er nødvendig for å evaluere:

1) tilstanden til lumbal regionen: pastoznost - med inflammatoriske sykdommer i nyrene, asymmetri - med paranephritis, svulster, nyreskade;

2) abdomen: form, muskelspenning, bulging og strekking av navlestangen (for ascites, nyretumorer), fremspring over brystet (et tegn på urinretensjon).

3) strukturen til de ytre kjønnsorganene:

- høyre - mann eller kvinne type,

- Tilstedeværelsen av misdannelser (phimosis, hypospadias, cryptorchidism, dropsy av testikkel, pseudohermafroditism, etc.),

- tegn på inflammatoriske sykdommer (ødem, hyperemi, desquamation, forekomst av lesjoner på huden i de ytre kjønnsorganene, inflammatoriske forandringer i urinrøret, vulva hos jenter, purulent utslipp).

Palpasjon av nyrene. Palpasjon av nyrene kan bestemmes hos friske nyfødte, hos spedbarn med hypotrofi II og III-grad og muskulær hypotensjon. Hos friske barn i førskole og skolealder er nyrene vanligvis ikke påtviste. Palpasjon av nyren er bare mulig ved patologiske forandringer: misdannelser (polycystisk, hydronephrose), overdreven mobilitet eller unormal plassering, svulster (sarkom, nephroblastom), mindre ofte med pyelonefrit, glomerulonefrit.

Palpasjon av nyrene utføres i barnets vertikale og horisontale posisjoner.

1. Palpasjon av nyrene i pasientens stående stilling (ifølge SN Botkin) utføres med kroppen bøyd fremover, hodet ned og avslappet, armer ned. Legenes hånd legges på forsiden av buken på kanten av rektusmuskelen, og beveger seg gradvis til bakvegg i bukhulen. Med denne typen palpasjon oftere senkes eller mobil (vandrende) nyrer oppdages. Palpasjon av nyrene i pasientens horisontale stilling på ryggen med litt bøyde ben utføres bimanuelt. Den venstre hånden med fingrene satt sammen, bringes under barnets rygg i hjørnet mellom den 12. ribben og ryggraden. Høyre hånden er plassert på forsiden av buken parallelt med rektusmuskelen og gradvis avansert til bakvegg i bukhulen, og samtidig skyver venstre hånd nyren forfra, fôring den bak bak peritonealplassen for å komme i kontakt med høyre hånd. Det bestemmer: Nyrenes nedre grense, smerte, naturen på overflaten av nyrene (glatt, kupert, tett elastisk).

3. Palpasjon av nyren utføres også i barnets stilling som ligger på siden motsatt nyren som undersøkes. For å lindre muskelspenning er benet på den håndbare siden bøyd i kneet og hofteforbindelsene, på motsatt side strekkes. Legen legger en hånd på lumbalområdet av barnet, den andre på underflaten på underlivet på nålens nivå. Med dyp abdominal pust av pasienten mellom nærliggende hender, er palpasjon av nyren mulig med en økning på 1,5-2 ganger eller med utelatelse.

Det er 3 grader (ifølge Strazhesko) om unnlatelse og forskyvning av nyrene.

Første grad er en palperbar nyre (ren palpabilis), på palpasjon hvor den nedre polen av nyren bestemmes i en lengde på 1/3 eller 1/2 av sin størrelse.

Den andre graden er en mobil nyre (ren mobilis), når nyrene er helt følte, men går ikke utover ryggraden.

Den tredje graden - den vandrende nyren (ren migrans), som beveger seg fritt i bukhulen, går bak ryggraden i motsatt retning.

I tilfelle av patologiske forandringer av nyrene (akutt pyelonefrit, hydronephrosis, nyresvikt) kan palpasjon av smertefulle områder oppdages: de to bakre - ribb vertebrale (i hjørnet mellom den 12. ribben og ryggraden) og ribben-lumbalen (ved krysset mellom den 12. ribben og lumbale muskler), samt den fremre subkosalen ved vedlegget av 10. ribben til costalbuen.

Når urolithiasis (forekomsten av steiner i urineren) er preget av smerte under palpasjon langs urinleddene: i øvre ureteralpunktet (ved krysset mellom den ytre kanten av rektal abdominis muskel og den vinkelrette linjen gjennom navlen) og nedre ureteral punktet (krysset 1. biliace med en vertikal linje gjennom pubic tubercle).

Palpasjon hos små barn er lett bestemt volumblære på grunn av alderen av den anatomiske beliggenheten over skjøtfugen. Hos eldre barn er blæren kun synlig med signifikant overløp.

Perkusjon. På grunn av de topografiske egenskapene til nyrenes retroperitoneale plassering, bestemmes størrelsen av slagverkmet i ryggen, i lumbalområdet. Fingerplesimeteren er plassert parvertebralt vinkelrett på den 7 thoracale vertebraen og med perkusjon faller den gradvis til lyden blir sløv - nyrenes øvre kant. Nyrens nedre pol er oppdaget av perkusjon fra bunnen oppover fra den femte lumbels vertebraen til perkussjonslyden forkortes.

Størrelsen på nyrene kan bestemmes ved hjelp av en kombinert forskningsmetode - auskultasjon og slagverk - auskultatorisk friksjon. Samtidig blir phonendoskopet plassert på nyrens projeksjon, deretter med sterke bevegelser på huden (eller korte slag) fra topp til bunn av den 7. bryst og fra bunnen til den femte lumbale ryggvirvler bestemmes av sonen av endring i konduktivitet av lyd, noe som reflekterer øvre og nedre grenser av nyrene.

Slagverk bestemmes av blærens øvre grense. Percussion av den fylte blæren utføres som følger: fingerproblemmåleren er plassert på den fremre bukveggen parallelt med puben på nålens nivå. Med stille slagverk fra toppen ned i bukets midterlinje oppdages en kjedelig slagljud.

Med en patologisk økning i nyrene og spenningen i kapselen (hydronephrosis, pyelonefritis, svulster, nyrestenssykdom), oppdages smerte på den berørte siden når parvertebrale deler av lumbaleområdet til det syke barnet tapper (symptom Goldefl rn a ck om g ca). Legen legger sin venstre hånd med hele sin håndflate i en horisontal stilling på nedre rygg i projeksjonen av nyrene (vinkelen mellom XII-ribben og den ytre kanten av de lange ryggmuskulaturene). Så la doktoren 2 - 3 slag i venstre hånd med kanten av hånden eller fingrene på høyre hånd bøyde seg i en knyttneve. I begynnelsen blir svake skudd laget. Hvis barnet ikke svarer på dette med et ord, angst, gråt, dvs. ingen smerte syndrom, kan du gjøre 2 - 3 mer alvorlige slag. Teknikken utføres på begge sider. Fraværet av smerte er et symptom på Pasternack-negativ, tilstedeværelsen av smerte er positiv.

Hos barn med nyresykdom kan hele kroppen være involvert i den patologiske prosessen. Som et resultat er det nødvendig med en objektiv undersøkelse av alle organer og systemiske barn.

Nyresykdom ledsages ofte av økt blodtrykk og utseende av skjult ødem. For alle barn med lesjoner i urinsystemet, er det nødvendig å utføre: a) blodtrykksmåling, b) Mac-Klura-Aldrich-test: 0,2 ml fysiologisk saltvann injiseres strengt intradermalt i regionen på underarmen av underarmen. Hos friske barn i det første år av livet forsvinner blæren om 15-20 minutter, i en alder av 1-5 år - i 20-25 minutter, hos eldre barn - i 40-45 minutter; med økt hydrofilitet av myke vev (skjult ødem), reduseres resorberingstiden til blæren.

Etter en klinisk undersøkelse er det nødvendig å estimere diurezrebenka - mengden urin utskilles på 24 timer.

Hos friske barn er diuresis 80-85% av mengden væske injisert. Hos barn under 3 måneder er mengden daglig urin 80-90 ml / kg kroppsvekt, fra 3 til 12 måneder - 50-70 ml / kg, fra 1 til 5 år - 60-65 ml / kg, i 6-16 år - 40-60 ml / kg kroppsvekt.

Ca. mengden daglig urin hos barn eldre enn ett år kan beregnes med formelen: 600 ml + 100 ml (n-1), hvor n er antall år av barnet.

Daglig diurese er delt inn i daglig (fra 6 til 18 timer) og natt (fra 18 til 6 timer). Forholdet mellom dagtid diuresis til nattlig hos friske barn er 4: 1 eller 5: 1.

TILLEGGSVEILEDNINGSMETODER:

Teknikk av palpasjon og perkusjon av nyrer og blære

I en hvilken som helst patologisk tilstand av urinsystemet begynner pasientopptak med en visuell undersøkelse, historisk opptak, auskultasjon, perkusjon og palpasjon av organer.

De siste 2 måtene gjøres ved hjelp av hender. For klarhet i forståelse, slår slagverk, palpasjon er probing.

Slike metoder har vært kjent siden antikken. De har ingen skade for pasienten og er helt smertefri. Med hjelpen får legen en ide om kroppens tilstand og de negative endringene i de studerte organene.

Hva er blære perkusjon for?

Blæren er en indre del av kroppen som fremmer fjerning av væske fra kroppen, forstyrrelsen som fører til utvikling av sykdommer. Hvis følgende symptomer er funnet, er det viktig å kontakte en medisinsk institusjon for å finne årsaken:

• under magesmerter;
• sterke sprekker;
• hyppig trang til å tømme boblen;
• smertefull prosess med vannlating, eller dens brudd;
• temperaturøkning knyttet til problemer i urinrøret.

I resepsjonen vil legen utføre en rekke primærstudier. Hovedindikatoren for perkusjon er urinforstyrrelser. I medisinsk praksis innebærer dette konseptet en undersøkelse som består i å slå ut bestemte områder av kroppen og analysere lyden som har oppstått. Den beskrevne metode utføres med et stort antall akkumulert urin i urinreservoaret.

Typer palpasjon

Studien kan gjennomføres på flere måter. Hovedbetingelsen er en tom blære. Ellers vil diagnosen være feil. Palpasjonsmetoder:

• ekstern - kroppens generelle tilstand er bestemt;
• internt - bidrar til å oppdage svulster, tårer, kalkulasjoner.

I begge kjønn er prosedyren forskjellig:

• menn - rektalt;
• kvinner - vaginalt.

1. Personen ligger nede, eller får på alle fire.
2. Legen presser kjøpsområdet med en hånd, legger fingeren til den andre hånden i vagina og presser den på blæren.

Blærehastighet ved palpasjon

I fravær av patologier kan en tom blære ikke undersøkes, siden den ligger bak brystet. Når kroppen er full, er det følt, dens hastighet er 2-3 cm over beinet på puben. Hvis det er en inflammatorisk prosess i orgelet, blir det palpert utenfor hjertet, og pasienten føler seg smerte når den presses.

Teknikk av prosedyren

Metoden for palpasjon er basert på forekomsten av følelser opplevd av pasienten under trykk på det tilsvarende organ. Med denne metoden kan du bestemme den aktuelle tilstanden i urinorganene.

Følelse av underlivet, du kan tydelig bestemme styrken av spenningen i bukemuskulaturen. I perioden da det ikke var noe moderne diagnostisk utstyr (ultralyd, CT, røntgen) i medisin, var denne metoden ganske relevant. Men i moderne praksis er palpasjon fortsatt relevant.

Percussion trinn for trinn:

1. Pasienten er plassert på ryggen.
2. Handlingen utføres fra navlen til brettet (topp til bunn). Fingeren (pleessimeteret) er plassert på magen, med den andre hånden bruker legen lyse slag mot magen med en gradvis reduksjon på 2 cm.

For diagnostisering av visse typer patologi ved hjelp av en spesiell teknikk - "Pasternack symptom." For å gjøre dette må en person sette seg eller stå. Måten å identifisere symptomet: Legen utfører perkusjon i stedet for 12. ribbe og beveger seg til ryggraden. Ved utseende av smerte hos en pasient kan det antas at det er en patologi av blæren.

For å undersøke de indre organene i genitourinary sfæren, bruk metoden for dyp palpasjon. Når en persons blære er sunn og tom, er det vanskelig å føle seg, så det må tømmes før prosedyren. Hvordan er palpasjon:

1. Pasienten tar en utsatt stilling, slapper av.
2. Legen presser forsiktig hånden på underlivet, øker trykket i navlestrengen gradvis, for å føle organkonturen.

Egenskaper av den kvinnelige

Siden bøkkenes struktur er spesiell, utføres diagnosen 2 ganger:

1. Med full blære.
2. Med en ødelagt kropp.

Diagnose i 2 faser er nødvendig for ikke å forvirre testorganet med livmor, strakt når du bærer en baby eller en svulst. Ofte praktisert metode bimanuell vaginal palpasjon. Bunnlinjen er dette: den ene hånden er i kvinnens vagina, den andre presser på kjønnsområdet.

Denne teknikken lar deg oppdage svulster, komprimering av kroppen, finne ut tettheten, for å bestemme behandlingsordningen. Det skal bemerkes at utseendet av smerte ikke alltid indikerer utviklingen av patologi.

Palpasjon av blæren hos små barn

I barndommen blir palpasjon av blæren utført av en lege gjennom begge hender samtidig. Før undersøkelsen skal barnet gå på toalettet. Ved akutt, kronisk urinutspresjon blir orgelet palpert som en fleksibel, varierende formasjon, hvor spissen noen ganger når nålen. Vanligvis kan en full blære føles hos spedbarn.

Palpasjon av nyrene hos voksne og barn

Nyrer av en sunn person gir ikke inn i palpasjon, det er ingen ubehag når man prøver. Kun organer forstørret i størrelse og også forskjøvet, er underlagt inspeksjon. Prosedyren utføres av en lege for:

Imidlertid kan palpasjon utføres på tynne personer og tynne peritoneumpatienter. Studien utføres kun på høyre side, da den rette nyre er under nivået på venstre nyrene.

For barn er denne prosedyren også aktuell. Eksamensteknikken ligner probing hos en voksen. I mangel av en sykdom kan nyrene ikke bli palpert. Palpasjon kan utføres i stående stilling, ligger på ryggen, side.

Palpasjon av nyrene er normal

I normal tilstand, i fravær av utvikling av patologier, kan orgelet ikke følges, forårsaker prosedyren ikke smerte eller ubehag. Når patologi av urinveiene i nyrene blir palpert. Det er viktig å analysere fleksibiliteten, glattheten i nyrekapslene, konsistens, om det er seler, smerte. På de innsamlede dataene vil avhenge av den presumptive diagnosen.

Symptom på Pasternack

Stor betydning i studien er gitt til definisjonen av et symptom på Pasternack. Teknikken er nødvendig for å vurdere smerten. Under økten står medisinearbeideren bak pasientens rygg. Han legger sin venstre hånd i sone 12 ribber, til venstre for ryggsøylen. Kanten av palmen på høyre hånd utfører en serie korte lysblåsninger til venstre. Alvorlighetsgraden av smerte karakteriserer type symptom: negativ, positiv, mild. Den positive effekten observeres når:

Studien av organer ligger på ryggen

Probe-algoritme i den bakre posisjonen:

1. Pasienten ligger nede på sofaen og slapper av helt, puster dypt.
2. Legen blir på høyre side av pasienten, venstre hånd ligger under pasientens kropp i lumbalområdet nærmere ryggraden.
3. Han legger sin høyre hånd på magen under ribben, vinkelrett på brystbenet.
4. Når pasienten utånder, synker doktorenes høyre hånd jevnt og prøver å nå bakvegget i magen, prøver å komme nær fingrene på venstre hånd.

Hvis nyrene er av normal størrelse, vil begge hendene til legen nesten konvergere, spesielt for tynne mennesker. Med økt størrelse på orgelet, kan den nedre kanten eller hele nyren føles med fingrene.

Prosedyren med venstre nyren er lik. Studien bidrar til å bestemme:

• størrelsen på det forstørrede organet;
• form;
• mobilitet;
• konsistens;
• sårhet.

Palpasjon ligger på sin side

Tette pasienter er mer egnet metode for probing, liggende på sin side. For å undersøke orgel til venstre ligger pasienten på hans høyre side. Prosedyrets teknikk er den samme som på ryggen. Forskjellen er at legen sitter, og pasienten står overfor ham, kroppen er litt vippet, musklene er helt avslappet.

Palpasjon av pasienten stående

Palpation stående gjelder for tynne mennesker og barn. Teknikk av:

1. Pasienten blir ansiktet til legen og slapper av i bukemuskulaturen.
2. Legen legger seg på en stol, legger sin venstre hånd på pasientens underside, fingrene på høyre hånd i orgelens plass.
3. Med en dyp utandring av pasienten, presser legenes fingre i bukveggen i retning av bakveggen og danner en brett.
4. Så pasienten inhalerer dypt, nyrene nedover, blir tilgjengelig for probing.

Forskningsmetoden bidrar til å analysere:

• tilstand av nyrer og kapsler;
• alvorlighetsgrad av smerte;
• lokalisering - kompensasjon, utelatelse.

Og til slutt

Fysiologiske metoder for undersøkelse av pasienten gjør det mulig å oppdage en rekke sykdommer i organene i urinsystemet. Takket være teknikkene er det mulig å identifisere viktige komponenter som indikerer forekomsten av sykdommen.

I tillegg til visuell inspeksjon, perkusjon og palpasjon, foreskriver legen en klinisk analyse av urin og om nødvendig andre undersøkelsesmetoder. Basert på de oppnådde resultatene, er den endelige diagnosen gjort.

Palpasjon av nyrene: egenskaper og teknikk av prosedyren

Nyrene er en av de viktigste organene i urinsystemet. De er ansvarlige for å rense blodet fra giftige produkter og skadelige urenheter, fjerne resirkulerte stoffer. I de senere år har antall nyresykdommer, som er ledsaget av et brudd på kroppens form og størrelse, økt dramatisk. For primærdiagnostikk, tyver mange leger til metoden for palpasjon, noe som bidrar til å etablere tegn på ulike patologier.

Hva er nyre palpasjon

Palpasjon av nyrene er en av metodene for den første studien av disse organene i urinsystemet ved å undersøke dem gjennom den fremre og bakre bukvegg. Denne metoden utføres av en lege av enhver spesialitet for å fastslå eksisterende brudd på form, følsomhet eller stilling av et organ.

Palpasjon av nyrene utføres hovedsakelig av senior medisinsk personale.

Palpasjon utføres som en foreløpig diagnose og krever obligatorisk bekreftelse av resultatene som er oppnådd ved laboratorie- eller instrumentstudier.

Tabell: Fordeler og ulemper ved teknikken

Diagnostisk verdi av denne studien

Palpasjon er ikke en særlig sensitiv metode, men avhenger veldig mye av oppmerksomhet og erfaring fra medisinsk personell, men det er gjennom denne metoden at tilstedeværelsen av visse sykdommer kan bestemmes. Det anbefales ikke å forsømme den primære diagnosen: den er relativt pålitelig og kan ofte gi den nødvendige informasjonen.

Hvilke patologier kan identifiseres gjennom nyre palpasjon:

• nefroptose (utelatelse av et organ fra den ene side til den andre) og overdreven mobilitet;
• hydronephrosis (forlengelse av nyrebjelkesystemet);
• nefrokalcinose (deponering av kalsinater i myke vev) og urolithiasis;
• inflammatorisk prosess (pyelonefritis, glomerulonephritis);
• en økning i nyre størrelse på grunn av ødem;
• forandring i kroppens overflate (utseende av tuberøsitet, fremspring eller groper);
• ondartet eller godartet neoplasma.

Fotogalleri: hvilke sykdommer kan detekteres på denne måten

Indikasjoner og kontraindikasjoner til prosedyren

Som enhver annen studie krever palpasjon en begrunnelse for det. Indikasjoner for gjennomføringen er:

• intens smerte i lumbal regionen;
• mistanke om utvikling av en ondartet eller godartet neoplasma;
• differensial diagnose mellom nyre skader og lumbale osteochondrosis (dystrofisk brudd på integriteten til vertebrale plater);
• Behovet for å bestemme kroppens form og plassering.

I noen situasjoner kan overdreven press på magen føre til uønskede konsekvenser og føre til at pasienten forverres. Da er det bedre å forlate palpasjon og erstatte det på en mer forsiktig måte. Kontraindikasjoner for prosedyren inkluderer:

1. Graviditet. I dette tilfellet er det nesten umulig å teste nyrene, siden nesten hele volumet av magen er opptatt av et forstørret livmor som forflytter de indre organene. I tillegg til trykket på bukvegget kan det påvirke tilstanden til babyen og kvinnen eller provosere en tidlig begynnelse av arbeidskraft.
2. Mistenkt purulent prosess i nyrene. Ved palpasjon kan det forekomme en utilsiktet brudd og brudd på kapselens integritet, med det resultat at abscessens innhold vil falle inn i bekkenhulen og brystbenet, noe som forårsaker blodinfeksjon.
3. Tilstedeværelsen av pasienten i en tilstand av narkotika- eller alkoholforgiftning, samt forverring av kronisk psykisk lidelse. I dette tilfellet kan en person ikke bare skade seg selv, men også menneskene rundt seg. Det anbefales å vente den akutte perioden og til og med da palpasjon av nyrene.
4. Brekninger i ryggraden, bekkenbenet. Selv en liten bevegelse i dette tilfellet kan provosere en forskyvning av beinfragmenter og føre til uønskede komplikasjoner.

I min praksis har jeg hatt å håndtere de ubehagelige konsekvensene av palpasjon av nyrene i en pasient som er beruset av alkohol. Studeren, som presset for hardt på bukveggen, provoserte et sterkt kvalmeanfall hos en mann som avsluttet oppkast. For å unngå dette anbefales det ikke å utføre palpasjon av en person under påvirkning av alkoholholdige drikker.

Hvordan forbereder pasienten seg på palpasjon av nyrene?

En slik studie er ikke invasiv (ikke forbundet med inntrenging av medisinsk utstyr i kroppen). Dette betyr at det ikke er nødvendig å holde seg til en diett eller ikke å drikke vann eller andre væsker. Det eneste som leger anbefaler, er ikke å spise mat i 30 minutter før studien starter. Hos pasienter med ekstremt følsom mage, hvis det går over, kan palpasjon av magevev forårsake halsbrann eller svak kvalme, og ledsages også av mildt ubehag.

Ikke glem at hvis du opplever angst før du starter studien, må du informere legen. Jeg møtte en pasient som var veldig redd for å kile og reagerte ekstremt negativt på enhver kontakt med bukveggen. Siden palpasjon var nødvendig for differensialdiagnosen, prøvde jeg å berolige mannen så mye som mulig og snakket detaljert om hvordan studien gikk. Pasienten slapp av og stolte på meg, og klarte da å utføre palpasjon uten noen nysgjerrige hendelser.

Prosedyrsteknikk og resultater

Undersøkelsen foregår bak en lukket dør eller bak en skjerm på legekontoret. Pasienten må fjerne den øvre delen av klærne, utsette underlivet og nedre ryggen. Palpasjon utføres i følgende stillinger:

1. Pasienten ligger på ryggen, under hodet bør det ikke være ruller og puter, øvre lemmer fritt strakt langs torso. Legen legger sin høyre hånd under kikkertens kulebue og venstre hånd er plassert på nedre rygg. Pasienten trenger å puste inn og begynner å puste ut sakte. På dette tidspunktet gjør legen en rendezvous av palmer og føles nyren. Deretter utføres prosedyren på den andre siden. Palpasjon av nyrene fra å ligge på ryggen er den mest effektive måten å gjøre en slik diagnose på.
2. Ligger på din side. Pasienten ruller over på sin side, legger en hånd bak hodet og legger den andre langs torso. Legen legger hendene på den fremre bukvegg og nedre rygg så vel som i forrige form av studien. På pusten er det et saksomt trykk og forbindelsen mellom palmer mellom dem. Denne posisjonen lar deg bestemme skaderetningen
3. Stående. Pasienten blir bedt om å bøye i en vinkel på minst 40-45 grader og ta et dypt pust. Doktorenes hender ligger på de samme stedene, ved utgangen begynner konvergensen. Ved hjelp av denne teknikken oppdages en endring i posisjonen til et organ i 90% tilfeller. Palpasjon av nyrene fra en stående stilling avslører et organskifte

Hva kan detekteres under palpasjon:

1. Alternativnormer. I mangel av morfologiske og funksjonelle abnormiteter, ligger nyrene i nedre rygg på nivået av den siste thoracic og første lumbale vertebrae. Å finne grensene til et sunt organ er bare mulig for personer med et ekstremt tynt fettlag. I andre tilfeller er nyrene ikke palpable, og dette området er helt smertefritt.
2. Endre posisjon. Utelatelse av et organ er ledsaget av fraværet på rett sted. Nyren kan dukke opp over eller under det vanlige nivået, og også fenomenet vandring er noen ganger avslørt. I dette tilfellet kan kroppen bevege seg fritt i forhold til retroperitonealområdet, hvilket er årsaken til operasjonen.
3. Deformasjon og økning i størrelsen på nyre. Disse symptomene er karakteristiske for cyster, maligne neoplasmer, purulente prosesser begrenset til kapselen, forkalkninger. Avhengig av organets tette eller myke struktur, kan det antas at det er en type sykdom.
4. Endre overflatenes natur. En sunn nyre er flat og glatt, har ingen grop og fremspring. Utseendet på tuberøsitet indikerer kreft, liten fokalpustulær prosess eller polycystiske forandringer.
5. Forekomsten av smerte Dette symptomet følger nesten alle nyrepatologier, med det resultat at det bare brukes til å skille mellom lesjonene i urin- og bensystemet.

Video: Legen snakker om prosedyren

Egenskaper av nyrepalpasjon hos barn

Mange babyer har frykt for folk i hvite strøk. For å normalisere den følelsesmessige bakgrunnen og redusere stress, er det nødvendig at en av foreldrene hans, når de undersøkte nyrene, var nær barnet. Hvis dette ikke er mulig, bør du distrahere barnet med leker eller sanger, og også utføre prosedyren på en leken måte.

Før palpasjon av palmen må legene være varme. Eksponering for kulde, selv gjennom gummihansker, kan føre til reflekse muskelkramper og forstyrre undersøkelsesprosedyren som en gang skjedde med en av mine kolleger. Som et resultat måtte vi tilbringe ca. 10 minutter for å roe og slappe av babyen. Først da ble det mulig å gjennomføre prosedyren igjen.

Palpasjon av nyrene i et barn er ikke forskjellig fra det hos voksne

Hos nyfødte og spedbarn utføres palpasjon av nyrene bare i utsatt stilling. Hånden legges litt høyere enn den for en voksen (dette skyldes det lille brystets volum), og trykket er ikke 4 fingre, men 2 eller 3. Barn med større voksen alder utføres i tre stillinger (ligger på baksiden og på siden mens de står). Hvis babyen oppfører seg rastløs, er det nødvendig å gjenta palpasjon minst 2 ganger for å få de mest pålitelige dataene.

Palpasjon av nyrene er en ganske effektiv metode som, i fravær av spesielle teknologier, tillater legen å mistenke de første endringene i organer og vev. Ofte er det denne metoden som hjelper terapeuten å avgjøre om pasienten trenger en konsultasjon fra en nephrologist eller urolog. Imidlertid kan disse palpasjonene uten instrumental bekreftelse ikke brukes til diagnose. Det er derfor du bør gå gjennom et omfattende utvalg av undersøkelser før du begynner behandling.

Palpasjon i nyresykdom: regler for implementering og tolkning av resultater

Palpasjon er en klinisk metode for å undersøke menneskekroppen, som bestemmer strukturen, tetthet, størrelse, topografisk forhold av organer og vev ved palpasjon. Det brukes ikke bare til å vurdere den generelle fysiske tilstanden, men også med det formål å primære deteksjon av interne patologier. Nyresykdom er ikke noe unntak. På grunn av palpasjon, bestemmer legen om ekskresjonsorganene trenger ytterligere undersøkelser. Det er viktig at alle stadier av palpabel diagnose utføres konsekvent og korrekt.

Hvorfor trenger du palpasjon av nyrene, som avslører

Palpasjon av nyrene utføres hos pasienter som legen mistenker sykdommer i urinsystemet. I første omgang lytter spesialisten til pasientens klager, fastslår at det foreligger nyrepatologier tidligere, og fortsetter deretter til palpasjonsundersøkelse.

Ved å føle seg åpenbar:

• plasseringen av nyrene i forhold til andre anatomiske strukturer;
• størrelse;
• form;
• konsistens;
• mobilitet;
• sårhet.

Palpasjon er ikke en viktig, men viktig diagnostisk metode. Kun veiledning fra ham, doktoren gjør ikke en endelig diagnose, men reiser spørsmål om følgende plager:

• Nephroptosis - nyre prolapse. I den første fasen av sykdommen er den nedre delen av organet palpabel, men bare under innånding. Den andre fasen er preget av utelatelsen av orgelet utover den nedre ribben i stående stilling. Når pasienten ligger nede, går nyrene tilbake til stedet. I tredje trinn er utelatelsen uttrykt, slik at spesialisten lett kan føle det syke organet godt under ribbeina eller i det små brystet. Jo høyere grad av nephroptose, jo lavere er de relative nyrebuene
• Hydronephrosis er en patologisk utvidelse av de interne nyrestrukturene, som et resultat av at orgelet overfyller med væske. Over tid øker nyren i størrelse, og på grunn av atrofi (død) av cellene forstyrres konsistensen av vevet. Med hydronephrosis er en forstørret nyre tydelig håndbar.
• En enkelt nyresyste er en formasjon som er palpabel i imponerende størrelse og ligger nærmere den nedre polen. Føles som fremspring eller komprimering. Nyren cyste er definert ved berøring, men ofte forårsaker ikke pasientens smerte.
• Maligne nyretumorer. De er i stand til å endre tekstur, form, størrelse på kroppen, for å provosere fusjonen med det omkringliggende vevet.
• Polycystic, multicystic. Flere formasjoner krenker nyrestrukturen, formen, størrelsen på kroppen. Flere cyster kan endre størrelsen og strukturen på nyre, så det er lett å palpere
• Nephritis (betennelse i nyrene), urolithiasis. Med disse patologiene fremkaller palpasjon smerte. Nyresmerter under palpasjon er karakteristisk for sykdommer forbundet med betennelse i urinorganene

Sammen med palpasjon, brukes perkusjon. Metoden innebærer tapping av nyrene. Pasienten står i stående stilling. Legen legger sin venstre palm horisontalt på nedre rygg i projeksjonen av nyren. Med kanten eller knotten i høyre hånd utfører spesialisten et trykk på venstre håndflate. Først blir svake slag slått, da sterkere.

Studien gjennomføres på begge sider av vekselvis. Hvis pasienten føler smerte, snakker det om en ensidig eller tosidig positiv tappingstest. Guidet av det, kan en spesialist mistenke betennelse i nyrene eller pararenal vev, forverring av urolithiasis. Samtidig kan smerte ved tapping indikere tilstedeværelse av andre patologier - radikulitt, osteokondrose, myosit, pankreatitt, etc. Nyreslag er kun informativ i forbindelse med karakteristiske klager og relevante undersøkelser.

Percusjon er nødvendig for ikke bare å identifisere smerte. Under tapping av nyrene, er det lyder som forteller den erfarne legen om sykdommene som pasienten har. For eksempel, i nærvær av en svulst i organets fremspring, høres en kjedelig slagljud. Hvis en væske har akkumulert i nyre, er en tympanisk (høy) lyd karakteristisk.

Hammering for å vurdere slagverk lyd er laget av indeks og midterfingre på venstre hånd på langfingeren til høyre, som ligger på nedre rygg i projeksjon av nyrene

Indikasjoner og kontraindikasjoner for palpasjonsundersøkelse

Følelse av nyrene er en trygg og rimelig metode for fysisk undersøkelse. Palpasjon utføres:

• hvis pasienten uttrykker klager over ødem, lumbal smerte, nedsatt urinering, vedvarende økning i blodtrykk, karakteristisk for nevrologiske lidelser;
• med en historie med nyresykdom;
• for differensial diagnose med sykdommer i andre organer i bukhulen - lever, bukspyttkjertel, tarm, etc.
• under en rutinemessig medisinsk undersøkelse på klinikken eller ved opptak til sykehuset.

Palpasjon av nyrene er kontraindisert i tilfeller hvor følelsesområdet påvirkes av brannskader, omfattende sår, purulente formasjoner, eller friske postoperative suturer er tilstede på magen og ryggen.

Palpasjon utføres med forsiktighet:

• med trusselen om intern blødning;
• folk med stivhet (overdreven spenning) av musklene i den nedre delen av kroppen;
• hvis legen mistenker en purulent prosess i bukhulen (abscess, cellulitt, peritonitt, etc.);
• under graviditet i mer enn tolv uker, med trusselen om abort.

Undersøkelsen er vanskelig hvis pasienten har:

• fedme med overflødig forekomst i magen;
• flatulens;
• ascites (opphopning av væske i bukhulen).

Utførelsesregler

Prosedyren for palpasjon er informativ når den utføres i henhold til reglene, og forårsaker ikke ubehag for pasienten. Undersøkelsen utføres i et varmt rom. Hender til legen bør ikke være kald. Prosessalgoritmen er som følger:

1. Legen spør pasienten om å bære bukområdet og ligge ned på sofaen (eller stå med armene nede langs kroppen).
2. Legen vasker hendene med såpe og varmt vann, tørker med et håndkle.
3. Visuelt undersøker pasientens hud for skade og mangler.
4. Den utfører først overflatepalpasjon, og fortsetter deretter til dyp.

Det er ikke anbefalt å bruke medisinske hansker under palpasjon, da materialet kan forstyrre følelsen av personen som utfører prosedyren.

Overfladisk palpasjon utføres for alle sykdommer i indre organer. Med hjelpen avgjør muskeltonen, temperaturen, densiteten og fuktigheten i huden, subkutan infiltrerer og svulster. Dette er viktig fordi den utilfredsstillende tilstanden i bukveggen forhindrer dyp palpasjon.

Teknikker og teknikker

For å palpere nyrene, gjelder:

• Metode bevegelse dyp palpasjon - ligger i det faktum at nyren presses mot den bakre flate av bukhulen, hvoretter palperes glidebevegelser.
• Bimanual metode - samtidig med to hender. Legenes venstre hånd holder nyren i en behagelig stilling, og den rette palpasjonen.
• Ballot - palpasjon med korte jolter. Legen legger hendene på magen under tolvte ribben. Den venstre hånden skyver i retningen til høyre. Når et organ utelates, føles nyrene delvis eller helt.

Basert på disse teknikkene er det utviklet en rekke palpatoriske teknikker for å undersøke nyrene.

Palpasjon på modellen av Strazhesko

Obraztsov-Strazhesko-studien brukes oftest av leger. Det utføres ved metoden for dyp glidende palpasjon:

1. Pasienten ligger på ryggen med beina utvidet, armene hans brettes løst på brystet, bukene er avslappet.
2. Legen sitter til høyre for pasienten setter sin venstre hånd under korsryggen under ribbeina, slik at fingrene var nær ryggraden, men ikke berøre den. For å teste den venstre nyren beveger legen sin hånd bak ryggraden under høyre nyre.
3. Høyrehåndet ligger på magen under kulebuene vinkelrett på dem.
4. Pasienten er avslappet, puster dypt og jevnt.
5. Under ekspirasjonen nedsetter spesialisten fingrene gradvis inn i dypet til den når bakveggen.
6. Venstre hånd setter press på nedre rygg mot fingrene på høyre hånd.
7. Når hendene er så nær som mulig, foreslår legen at pasienten innhalerer med magesmerter, men uten spenning. Hvis nyren er under den anatomiske sengen, faller den enda mer og føles av fingrene til høyre hånd.
8. Legen presser deretter nyren og skyver fingrene ned på frontflaten.

Palpasjon av nyrene i henhold til Obraztsova-Strazhesko brukes til noen patologi av nyrene, siden det anses å være svært informativ.

Dermed er det mulig å få en ide om størrelsen, overflatenes natur, form, plassering, konsistens, smerte av nyrene.

Teknikk på Botkin

Den særegne palpasjon av SP Botkin er at den utføres i pasientens stilling eller sittende. Mangelen på teknologi er at den ikke er informativ hos personer med overvekt.

Hvis pasienten står, bøyer kroppen seg litt. På palpasjonssiden bøyer pasienten benet. Resten av teknikken er lik den forrige.

Fordelen med nyrepalpasjon ifølge Botkin er at organer undersøkes under påvirkning av tyngdekraften. Dette gjør det mulig å identifisere den vandrende nyren og graden av nephroptose.

Følelse ifølge Glenar

Glenar palpasjon brukes til å diagnostisere nyre prolapse, samt å oppdage tumorvekst og organvekst.

1. Pasienten er lagt på ryggen.
2. Med sin venstre hånd griper legen pasientens side, slik at tommelen passerer i hypokondrium, mens resten er på nedre rygg.
3. Høyre hånden er plassert i hypokondrium, fortsetter tommelen på venstre hånd.
4. Pasienten utånder. Nyren beveger den nedre delen til tommel på venstre hånd.
5. Kroppen gripes, og under trykk beveger den seg opp til hypokondriet.
6. Fingrene til høyre hånd utføres glidende palpasjon på nyrenes fremre overflate.

Palpasjon i henhold til Glenar er mer egnet for pasienter med asthenisk og normal kroppsbygning.

Video: Funksjoner av nyrepalpasjon

Resultater og normer

Hvis nyren er innenfor sin egen anatomiske seng, er den ikke forstørret, det er umulig å sonde det. Hos personer med asthenisk kroppsbygning under dyp palpasjon, kan legen føle den nedre nyrepolen. Dette er ikke en patologi. I noen tilfeller er den nedre overflaten av høyre nyre håndgripelig, siden den ligger anatomisk under venstre.

Nyrene er vanligvis plassert i ribbeina, har en form som ligner på en bønne, en jevn kapsel, en jevn konsistens.

Tabell: Palpatoriske egenskaper av nyrene er normale og sykdommene er angitt av abnormiteter

Egenskaper ved diagnose hos barn

Jo mindre barnet er, desto vanskeligere er prosedyren for palpasjon av nyrene.

Hos barn under ett studieår er det tilrådelig å utføre ved hjelp av Huyon-teknikken Det ligner palpasjon langs Obraztsov-Strazhesko, bortsett fra at det føles med en finger og ikke med alle fingrene på høyre hånd. Dette er en slags balloting (swing). Legen, bøyer fingrene, skyver nyren fremover, hjelper den palperende fingeren til å snu organet og dets struktur.

For spedbarn utføres nyrespaltering så nøyaktig som mulig, med fingrene på den ene hånden

Det vanskeligste å inspisere førskolebarn, spesielt hvis de er redd for leger. Det er nesten umulig å overtale et barn til å slappe av magen; For å utføre palpasjon bør legen finne en tilnærming til barnet. For å gjøre dette, gi barnet en forberedt leketøy (hvis ikke, egnet stetoskop), på tidspunktet for inspeksjonen, må den hvite frakken. Snakk i en rolig stemme, smil. Slik ubegrenset atferd danner et barns tillit til en ukjent voksen. Palpasjon produserer varme hender, diskret og sakte. Underveis, snakk med babyen eller spør foreldrene dine om å distrahere ham med noe. Perkusjon å identifisere smerte symptom er bare mulig i barn som var villig til å ta kontakt med en lege og skille sant fra smerte opplevelser oppstår når effleurage.

For å effektivt utføre palpasjon eller perkusjon av nyrene til barnet, må legen oppnå tillit til den lille pasienten.

På liknende måte hos voksne hos barn, er nyrene ikke normalt håndgripelige. Bare med asthenisk kroppsbygning eller utmattelse er det en sjanse til å føle den nedre kanten av en eller to nyrer. Dette er ikke en patologi, men det er verdt å huske at mangelen på fettvev er en predisponerende faktor for utvikling av nefroptose. Derfor, tynne barn, er det viktig å regelmessig undersøke nyrene for rettidig påvisning av deres mulige unnlatelse.

Prosedyren for palpasjon hos barn i førskole- og grunnskolealderen er nesten ikke annerledes enn hos voksne. Det er trinnvis:

1. Barnet er plassert på ryggen, og ber om å lukke bena og bøye litt på knærne.
2. Legen har sin venstre hånd under livet, sin høyre hånd ligger på magen.
3. Først utfør overflatepalpasjon.
4. Da, under dyp innånding, presser de sterkt i projeksjonen, den første og deretter den andre nyre. Hvis du klarte å teste kroppen eller en del av det, anbefales det å bruke balloteknikken.

Det er mulig å inspisere ungdom i stående stilling, sitte eller ligge på deres side ved hjelp av disse teknikkene. Men det antas at informasjonsinnholdet er høyere i utsatt stilling.

Nyresperkusjon hos barn utføres ved å bruke lysslag med en eller to fingre i lumbalområdet.

Palpasjon er ikke den viktigste metoden for diagnostisering av nyresykdom, men antyder deres tilstedeværelse. Palpasjonsforskning krever ikke mye tid, tilleggsutstyr og økonomiske kostnader, noe som gjør den mye anvendelig og rimelig. Resultatet av følelsen er bestemt av det riktige valget og kvaliteten på teknikken, samt doktors evne til å tolke den mottatte informasjonen.