Hvordan kan en person bli hjulpet hvis han har hatt et angrep av nyrekolikk, og han finner ikke et sted for seg selv fra smerten, rive ham i stykker? Renal kolikk behandles ikke hjemme, men du må vite hva du skal gjøre for å redusere pasientens tilstand betydelig og forsøke å lindre akutte spasmer av smerten som plager ham. Nyrekolikk kan skyldes en rekke årsaker, og førstehjelpstiltak skal være kjent for venner og slektninger til en person som lider av patologiske sykdommer i det genitourinære systemet, slik at han ikke lider av smertefull sjokk i det akutte stadiet av kolikk.

Hva er nyrekolikk?

Den resulterende alvorlige smerten i lumbalområdet, en akutt nedsatt nyrefunksjonalitet, kalles kolikk. Angrepet begynner plutselig, når som helst på dagen eller natten. Colic utvikler seg når nyrehulen i nyren overløper som et resultat av en forsinket strøm av urin. Å strekke nyrene og øke trykket i det bidrar til fremveksten av et sterkt smertesyndrom, som er en følge av den patologien som har oppstått. Et slikt angrep kan vare fra flere minutter til en uke, noe som gjør en persons liv til plage i fravær av terapeutiske tiltak.

Symptomer på nyrekolikk

Syndrom av nyresvikt kan være ledsaget av følgende symptomer:

• akutt smerte i lumbale ryggrad på en eller begge sider;
• Tilstedeværelse av blod, sand suspensjon i urinen;
• hyppig vannlating, smerte ved tømming av blæren;
• Spredningen av smertefulle lesjoner på de nedre delene av kroppen - inguinsone, lårets indre overflate;
• mangel på vannlating
• abdominal distention;
• kvalme, oppkast, svakhet;
• diaré, eller omvendt, forstoppelse;
• rastløs oppførsel.

Forringet blodtilførsel til nyrene, fører tap av dets funksjoner med det til akutte og skarpe smerter, lokalisering som kan manifestere seg på forskjellige steder - i nedre rygg til høyre eller venstre side. Smerte utstråler (strekker seg) til lyskeområdet, i underlivet, ytre kjønnsorganer, indre lår. Det er venstre sidet og høyre sidet nyresmertesyndrom. Hvis du klarer å fjerne angrepet, fortsetter intensiteten av smerten, men svake smertefulle opplevelser vedvarer.

Hos barn

Hos babyer som selv ikke kan snakke, kan kolikk bli gjenkjent av økt angst, tårefull gråt og en hovent mage. Angrepet kan vare 5-15 minutter, noe oppkast fra barn oppstår. Hvis barnet er i stand til å snakke, så når du spør om stedet for lokalisering av smerte, er navlestrengen, lumbalregioner og inngangssone angitt. Siden kramperssmerter kan indikere alvorlige patologier som er fulle av alvorlige komplikasjoner, bør barnet umiddelbart vises til legen.

årsaker

Kolikk kan forekomme i følgende patologier:

• akkumulering av nyre steiner og blokkering av urinveiene av dem;
• ved forstyrrelser og innsnevring av urinrøret, ureter (observert hos menn);
• hos gravide, kan fosteret forårsake klemming av nyrene;
• nyre prolapse (nephroptosis);
• akutt pyelonefrit og andre nyresykdommer;
• svulster i indre organer;
• kolitt;
• unormal struktur av urinsystemet;
• allergier mot bakgrunnen for å ta ulike stoffer;
• tuberkuløs nyreskade.

diagnostikk

For å identifisere patologien som forårsaket det akutte smertesyndromet, bør legen gjøre en sykdomshistorie, gjøre en differensialdiagnose, spør pasienten om smertens art, tidspunktet for forekomsten, lokaliseringen, tilhørende symptomer (om det var blod i urinen, problemer med vannlating). Også en nephrologist kan spørre om sykdommer som har blitt opplevd i løpet av livet, som ble ledsaget av forstyrrelse av det urogenitale systemet, tilstedeværelsen av pyelonefrit, hvor mye væske pasienten drikker, og om han har en avhengighet av saltretter.

Etter å ha samlet sykdommens historie, fortsetter doktoren til praktiske diagnostiske metoder:

• En primær visuell undersøkelse av pasienten utføres, forsiktig palpasjon av det smertefulle området er gjort.
• Blod og urin tas for analyse. En økning i antall leukocytter i blodet og urinen, tilstedeværelsen av kreatininer og røde blodlegemer i urinen kan indikere en akutt inflammatorisk prosess.
• En ekkografisk undersøkelse av nyrene er gjort for å identifisere plasseringen, strukturen, lokaliseringen av kalkulene i disse organene.
• Undersøkelse ved ureografi er i gang.
• Noen ganger lager de en beregnet tomografi av urinorganene for å identifisere årsaken til kolikk.

behandling

For å lindre kolikk med nyresvikt, må du vite hvilken patologi som forårsaket dette syndromet og eliminere det. Semi-besvimelse av pasienten, kvalme, oppkast krever umiddelbar sykehusinnleggelse og restaurering av nyrekapasitet på et sykehus. Hvis det ikke er tegn på blindtarmsbetennelse, biliær kolikk, så tar leger samtidig tiltak for å lindre smerte og eliminere årsaken til sykdommen.

Pasienten kan være foreskrevet medikamenter, alkaliserende urin og oppløsende steiner, et spesielt diett. Du må drikke multivitaminkomplekser, diuretika, som eliminerer sannsynligheten for nyrestein. Hvis nyre tuberkulose var årsak til kolikk, er spesielle medisiner foreskrevet for å kvitte seg med patologien. Kirurgisk invasiv intervensjon er indikert i fravær av effekten av medisinsk behandling.

Renal kolikk

Renal kolikk er et akutt smertefullt angrep forårsaket av en plutselig forstyrrelse av urinpassasjen, en økning i intrakanaltrykk og nyre-iskemi. Det er preget av alvorlige kramper i ryggsmerter, sprer ned urineren, hyppig og smertefull urinering, kvalme og oppkast, psyko-motorisk agitasjon. Avlastningen av angrepet utføres ved hjelp av lokal varme, innføring av antispasmodik og smertestillende midler (selv narkotisk), novokainblokker. For å bestemme årsaken til nyrekolikk utføres en urintest, intravenøs urografi, kromocytoskopi, ultralyd og CT hos nyrene.

Renal kolikk

Renalkolikk kan komplisere en rekke urinveisforstyrrelser. I klinisk urologi betraktes det som en akutt tilstand som krever rask fjerning av akutt smerte og normalisering av nyrens funksjon. Det regnes som det vanligste syndromet i strukturen av urinveiene i urinveiene. Oftest provosert av urolithiasis. Med plasseringen av steinen i nyren, forekommer kolikk i halvparten av pasientene, med lokalisering i urineren - i 95-98%.

årsaker

Utviklingen av nyrekolikk er forbundet med en plutselig brudd på urinuttak fra nyren på grunn av intern blokkering eller ekstern komprimering av urinveiene. Denne tilstanden er ledsaget av en reflekspastisk sammentrekning av urinmuskulaturen, en økning i hydrostatisk trykk inne i bekkenet, venøs stasis og iskemi av nyrene, hevelse av parenchymen og overstretching av nyrenes fibrale kapsel. På grunn av irritasjon av følsomme reseptorer utvikler et plutselig og uttalt smertesyndrom - nyrekolikk.

De umiddelbare årsakene til nyrekolikk kan være mekaniske hindringer som forstyrrer gjennomføringen av urin fra nyrebrystet eller ureteren. I de fleste tilfeller (57,5%) oppstår en tilstand når en kalkulator er strangulert i en hvilken som helst del av urineren under urolithiasis. Noen ganger er obstruksjon av urineren forårsaket av klumper av mucus eller pus i pyelonefrit, caseøse masser eller avviste nekrotiske papiller i nyre-tuberkulose.

I tillegg kan årsaken til syndromet være bøyning eller vridning av urineren med nephroptose, nyre dystopi og ureterale strengninger. Ekstern komprimering av urinveiene gir ofte nyretumorer (papillær adenokarsinom, etc.), ureter, prostatakjertel (prostata adenom, prostatakreft); retroperitoneale og subkapsulære posttraumatiske hematomer (inkludert etter fjernt litotripsy).

En annen gruppe årsaker er forbundet med inflammatoriske eller kongestive urinveis sykdommer. Dermed oppstår akutte smertefulle angrep ofte med hydronephrosis, akutt segmentalt ødem i slimhinnene med periureteritt, uretitt, prostatitt, flebostase i bekkenet i bekkenet. Kolikk forårsaket av akutte vaskulære sykdommer i urinveiene, observeres med nyre-venetrombose, emboli og nyreinfarkt. Forstyrrelser av urodynamikk, ledsaget av kolikk, forekommer i medfødte anomalier av nyrene (achalasi, dyskinesi, megakalykose, svampyre, etc.).

Symptomer på nyrekolikk

Et klassisk tegn er plutselig, intens, kramper i lumbalområdet eller costovertebralvinkelen. Et smertefullt angrep kan utvikle seg om natten, under søvn; Noen ganger begynner kolikutbrudd å være fysisk aktivitet, jolly ridning, lang spasertur, tar vanndrivende legemidler eller en stor mengde væske.

Fra nedre rygg kan smerte spredes til mezogastral, ileal region, lår, endetarm; hos menn, i penis og skrotum, hos kvinner, i labia og perineum. Et smertefullt angrep kan vare fra 3 til 18 timer eller mer; Imidlertid kan intensiteten i smerte, lokalisering og bestråling variere. Pasienter er rastløse, revet, ikke finne en posisjon som lindrer smerte.

Det er hyppig trang til å urinere, og senere - oliguria eller anuria, skjære i urinrøret, tørr munn, oppkast, tenesmus, flatulens. Det er moderat hypertensjon, takykardi, subfebrile, kulderystelser. Alvorlig smerte kan forårsake et sjokk (hypotensjon, hudpall, bradykardi, kald svette). Etter slutten av nyrekolikk blir en signifikant mengde urin vanligvis utskilt, hvor mikro- eller brutto hematuri oppdages.

diagnostikk

Ved anerkjennelse av nyrekolikk styres pasienten av en historie med objektive data og instrumentelle studier. Den tilsvarende halvparten av lumbaleområdet er smertefull på palpasjon, symptomet ved å tappe langs kalkbommen er kraftig positiv. En undersøkelse av urinen etter reduksjon av det smertefulle angrepet gjør det mulig å oppdage friske røde blodlegemer eller blodpropper, protein, salter, leukocytter, epitel.

Survey radiografi av bukhulen gjør det mulig å ekskludere akutt abdominal patologi. I tillegg kan det påvist radiografier og urogrammer, pneumatose i tarmene, en tettere skygge av den berørte nyren og en "rarefaction aureole" i nyrene vev under ødem. Gjennomføring av intravenøs urografi ved å endre konturene til koppene og bekkenet, nyreforskjellingen, karakteren av bøyning av urineren og andre tegn gjør det mulig å identifisere årsaken til nyrekolikk (nephrolithiasis, ureteralstein, hydronephrosis, nephroptosis, etc.).

En kromocytoskopi som utføres under et angrep, viser en forsinkelse eller mangel på indigo-karminekskretjon fra et blokkert ureter, noen ganger ødem, blødning eller en sten som er strammet ved urinens munn. Å studere tilstanden i urinveiene ultralyd av nyrer og blære; for å utelukke "akutt underliv" - ultralydsundersøkelse av bukhulen og det lille bekkenet. For å etablere årsaken til den utviklede nyrekolikken tillates tomografiske studier (CT-skanning av nyrene, MR).

Patologi bør differensieres fra andre tilstander fulgt av mage- og ryggsmerter - akutt blindtarmbetennelse, akutt pankreatitt, kolecystitt, mesenterisk arteriell trombose, aorta-aneurisme, ektopisk svangerskap, torsjon av ovariecyster ben, perforert magesår, epididimoorhita, testikkelvridning, herniated plate, intercostal neuralgi, etc.

Nyrekolisk behandling

Tilpasningen av tilstanden begynner med lokale termiske prosedyrer (påføring av en varm oppvarmingspute til nedre rygg eller underliv, et sitzbad med vanntemperatur på 37-39 ° C). For å lindre smerte, spasmer i urinveiene og restaurering av urinpassasje er introduksjonen av smertestillende midler og antispasmodiske stoffer (metamizolnatrium, trimeperidin, atropin, drotaverin eller platifillin intramuskulært).

Et langvarig angrep er tilrådelig å prøve å fjerne ved hjelp av novokainblokkaden av spermatisk ledning eller livmorutlivets livmoder på siden av lesjonen, bekkenblocket, parvertebral vanning i lumbalområdet med kloroetyl. I akuttfasen er akupunktur og elektroakupunktur mye brukt. Ved små steiner utføres fysioterapi i ureterdiadynamisk terapi, ultralydsbehandling, vibrasjonsbehandling, etc.

Med kolikk som forekommer på bakgrunn av akutt pyelonefrit med høy temperaturøkning, er det ikke kontraindisert å utføre termiske prosedyrer. Hvis de konservative tiltakene som er tatt, lykkes, blir pasienten innlagt på et urologisk sykehus hvor kateterisering eller stenting av urineren, punktering påføring av nephrostomi eller kirurgisk behandling utføres.

Prognose og forebygging

Tidlig lindring og eliminering av årsaker som fører til utvikling av nyrekolikk eliminerer muligheten for tilbakefall. Ved langvarig obstruksjon av urinveiene kan det oppstå irreversibel skade på nyrene. Tiltredelse av infeksjon kan føre til utvikling av sekundær pyelonefrit, urosepsi, bakteraemisk sjokk. Forebygging består i å forebygge mulige risikofaktorer, i første omgang - urolithiasis. Pasienter bør undersøkes av en nevrolog og planlagt behandling av sykdommen som forårsaket utviklingen av syndromet.

Nyrekolikk: hvordan ikke å bli feil i diagnosen

Vanligvis, når det første angrepet av nyrekolikk forekommer, har en person allerede en fast diagnose av urolithiasis eller en annen urologisk sykdom. Men noen ganger gjør steinene i nyren ikke seg selv i årevis. Og en mann som plutselig har startet et angrep som utløses av utslipp av en stein, tar en mann på noe annet. Tross alt er det ganske mange lignende stater. Derfor vil det være nyttig for alle mennesker å kjenne mekanismen for utvikling av nyrekolikk, dets symptomer og karakteristiske tegn.

Hva er nyrekolikk?

Renal kolikk er en uventet skarp smerte i urineren eller nyre, som har en paroksysmal karakter, særlig bestråling, og ledsages av fordøyelses- og urinveier. Opprinnelsen kommer ned til fire hovedfaktorer:

• strekker hulehulen og dens ytre kapselskall;
• irritasjon eller klemming av intrarenale nerve reseptorer;
• re-kaster urin fra urineren inn i bekkenet (reflux);
• økt intrarenaltrykk på grunn av hindring av utstrømning av væske fra nyre.

Renal kolikk er en konsekvens av akutt blokkering av urineren. Det er vanligvis forårsaket av passasje av en stein eller en klynge av saltkrystaller. Colic kan være enten høyre eller venstre sidet; kurset er det samme og avviker bare i retning av smerte. Noen ganger skjer dette fenomenet på begge sider samtidig.

Årsaken til et angrep i nesten 90% av tilfellene er urolithiasis. Imidlertid innebærer akutt brudd på patentering av urineren ikke nødvendigvis dens tilstedeværelse. Okklusjon kan oppstå under bevegelse langs urinveiene i en purulent eller blodpropp, samt et fragment av en nedfallende tumor. Noen ganger er angrepene av kolikk forårsaket av bøyning av urinlederen når nyrene senkes (nephroptose).

Stenblokkering av urineren er den vanligste, men ikke den eneste årsaken til narkolikk.

Komplett obstruksjon (overlapping) oppstår ikke bare som et resultat av en mekanisk hindring. Det kan også ha en funksjonell karakter: På nivået med blokkering opptrer en spasme av urineren. Siden den kontraherende veggen av sistnevnte slapper av regelmessig, forblir noe av sin patency fortsatt.

Urin infiltrerer mellom fremmedlegemet og den indre overflaten av urineren, som følge av at smerten noe avtar, men ved gjenopptakelse av spasmer blir den igjen forverret. Med en fullstendig blokkering av utløpet av urin, tar det på en konstant kramper karakter og blir ledsaget av kaotiske og uproduktive bekken kontraksjoner. Dette forårsaker hydronephrotisk ekspansjon av nyrehulen og overdimensjonen av organets ytre membran.

Brudd på utløpet av urin fører til hydronephrosis - en progressiv utvidelse av nyrebjelken som truer ikke bare helse, men også pasientens liv

Når fremmedlegemet beveger seg nedover, blir en ekstra faktor av opprinnelsen til det smertefulle angrepet lagt til: direkte irritasjon av urinets nerveender. Når lokalisert kalkulator i øvre eller midtre tredjedel av det hule organets ubehag sprer seg langs sin kurs. Men så snart det fremmedlegemet når skjæringspunktet mellom ureterrøret med den vanlige iliacarterien, begynner smerten å gi den suprapubiske sonen og låret.

Den røde pilen i figuren indikerer krysset mellom urineren og den felles iliac arterien; når steinen når dette punktet, begynner smerten å gi i låret

Mekanismen for bestråling av smerte bestemmes av det anatomiske forholdet mellom den felles iliacarterien og urineren. Disse hule organene ligger i nærheten av hverandre og er i nær kontakt. Derfor blir irritasjon av urinreceptorene til urineren overført til nevnte blodkar, og deretter til sin fortsettelse, den femorale (ytre) iliacarterien på den berørte side. Bestråling av smerte ned i magen og inn i suprapubic sonen er forårsaket av overføringen av impulser til grener av den indre iliac arterien.

Bestråling av smerte: forskjellen mellom menn og kvinner

For hele sin lengde, unntatt bekken segmentet, er urinlederen hos kvinner ikke annerledes enn hos menn, unntatt i litt mindre lengde. For de og andre, ligger den indre diameteren av lumen i dette røret i forskjellige områder fra 6 til 15 mm.

På grunn av elastisiteten og foldingen av urinvegget, har dens indre lumen utseendet til en stjerne

Interessant nok har ureterens vegger en veldig god forlengelse. På grunn av sin elastisitet kan kroppen ekspandere opp til 80 mm i lumen. Denne egenskapen hjelper en person til å overleve nyrekolikk og akutt urinretensjon assosiert med blokkering av urineren.

Men i bekkenpartiet hos kvinner og menn har urineren noen anatomiske egenskaper. Ved den første bøyes den rundt livmorbladet, som går langs det brede leddet, ligger bak eggstokken og slutter i blæren på nivået av den øvre tredjedel av skjeden.

Før forbindelsen til blæren bøyer kvinneklokken rundt eggstokken og livmorhalsen

For menn går urineren frem og utover fra deferensene. Etter å ha rundet siden av sistnevnte strømmer den inn i blæren ved et punkt like over den øvre kanten av den vesentlige vesikelen.

Mannlig ureter passerer i umiddelbar nærhet av vas deferensene

Inntil steinen nådde bekkenregionen, er manifestasjonene av nyrekolikk hos pasienter av begge kjønn de samme. Med ytterligere fremskritt når kalkulatoren korspunktet for urineren:

• hos kvinner, med en rund livmor i livmoren;
• hos menn, med spermatisk kanal.

I denne delen av reisen til fremmedlegemet langs urinveiene blir naturen av stråling av smerte annerledes. Hos kvinner er det nå gitt til de store kjønnsleppene, og hos pasienter av motsatt kjønn til skrot og testikkel på den berørte side.

Hvis kalkulatoren har klart å komme inn i blæren, begynner den å irritere nerve reseptorene i vevet i kontakt med halsen på dette organet. Følgelig sprer smerten seg i retning av urinrøret. I hunet stråler de på kvelden på skjeden, og hos mannlige pasienter - i penisens hode.

Egenskaper av nyrekolikk hos spedbarn

Dessverre, nyre sykdommer noen ganger ikke spare selv de minste barna. Spedbarn i det første år av livet kan også oppleve en passform av kolikk. De har noen spesielle funksjoner. Diagnose er mye vanskeligere, fordi et barn på grunn av sin gamle alder ikke kan angi nøyaktig hvor han er i smerte.

Hos spedbarn er akutt blokkering av urinveisstener med en stein preget av plutselig angst. Smerten hos babyer er konsentrert rundt navlen. Barnet beveger seg aktivt, rushes om i barnesenget, bena med det, skrikene krymper.

Kolikk hos spedbarn manifesteres av aktiv motorisk angst og gråte

Foreldre skal vite at følgende tegn indikerer nyrekolikk hos en baby:

• alvorlig hevelse og spenning i magen;
• skarp smerte når det berøres - når du prøver å stryke magen, gråter barnet ut;
• brystfeil;
• gjentatt oppkast;
• langvarig fravær av avføring
• økning i kroppstemperatur til 38-39 o C.

En økning i kroppstemperaturen (hypertermi) tilskrives legene til forekomsten av urinrefluks fra nyrene til den generelle sirkulasjonen - pyelonephren reflux. Dette faktum irriterer midten av termoregulering av kroppen, som er årsaken til hypertermi. Utviklet på denne måten, er det ikke avhengig av tilstedeværelsen av bakterier i urinen.

Hvis patogener kommer inn i urinveiene, kan resultatet av langvarig nyrekolikk hos spedbarn være apostematisk nefrit. Dette er en spesielt farlig type akutt betennelse i nyrene, preget av mange sår (apostemer) i parankymen av orgelet. Heldigvis, hos babyer, slutter et angrep vanligvis innen 15-20 minutter.

Apostematisk nefrit - en form for akutt purulent pyelonefritis

Ofte er det kliniske bildet av nyrekolikk hos spedbarn godkjent av foreldrene for intestinal obstruksjon. For differensiering av disse to forholdene, må du sette barnet en emalje. Med renal kolikk blir en stor mengde avføring utskilt sammen med spylevæsken. I tilfelle av obstruksjon eller vridning av tarmene, er det tvert imot ikke mulig å oppnå tarmrør ved hjelp av enema, men det er mulig å slippe rødt blod fra anuset.

Med kirurgiske abnormiteter i bukhulen, som appendisitt eller cholecystitis, forsøker barnet å ligge stille på ryggen.

Video: Hvorfor oppstår smerte ved narkolek

Typiske symptomer hos voksne og arten av smerte

Angrepet av nyrekolikk begynner ofte under betydelig fysisk anstrengelse eller bevegelse av en person. Ofte gir impulsen til utslipp av kalkulat en tur på en grov vei, risting. Men et angrep kan skje uten en provokerende faktor - i ro eller i en drøm.

stein passasje

Varigheten av angrepet, avhengig av bevegelseshastigheten og størrelsen på en fremmedlegeme, varierer fra 20 minutter til flere dager. Hvis steinen er liten og glatt, slutter det smertefulle angrepet innen 2-3 timer. De fleste angstene til pasienten er levert av små, brede vinklede steiner. De er veldig mobile, beveger seg lenge og kan lett skade slimhinnene i urinveiene.

Ofte ut av urinen under et kolikangrep kommer noen små steiner. Etter fjerning av den første av dem kommer midlertidig lindring, men med begynnelsen av neste bevegelse gjenopptar smerten.

I enkelte pasienter er calculi smertefri.

hematuri

Med nyrekolikk i urinen er det en blanding av blod, noen ganger ganske intens; ganske ofte med blotte øye er blodpropper merkbare i den. I laboratorieundersøkelser av urinsediment, selv om det visuelt har en normal farge, oppdages et økt antall erytrocytter (røde blodlegemer).

Blod i urinen med nyrekolikk kan være synlig for det blotte øye, men det kan ikke være eksternt synlig.

For renal kolikk på grunn av urolithiasis, er det typisk at smerten går foran blødningens utseende og betyr begynnelsen av kalkulasjonens migrasjon. Med andre urologiske patologier skjer alt på den andre siden. Først har en person hematuri, og senere blir et angrep av kolikk forbundet med det, utløst av obstruksjon av urineren med et stort blod eller purulent trombus.

Gastrointestinale, generelle og dysuriske lidelser

På grunn av det faktum at under kolikk er det irritasjon ikke bare av nyrene, men også av celiac plexus, er typiske symptomer på denne tilstanden kvalme og oppkast. Abdominal distanse oppstår på grunn av forsinket utslipp av gass og avføring.

Kvalme og oppkast under nyrekolikk forårsaket av irritasjon av celiac nerve plexus

Pasienten blir blek, dekket med kald svette. Han har feber, ofte hodepine, svakhet, tørrhet i munnslimhinnen.

Ved stopp av en fremmedlegeme i det endelige (pugulære) segmentet av urineren har en person hyppig, smertefull og unproductiv urinering for å urinere. Under et angrep av nyrekolikk, er det noen ganger en akutt retensjon av urin, forårsaket av blokkering av faste fremmedlegemer i urinveiene.

En stein som stopper i blærehalsens område kan forårsake akutt urinretensjon

Arten av smerte

Stor kalkulasjon, tett "forankret" i nyrene, forhindrer som regel ikke strømmen av urin og forårsaker ikke renal kolikk. For forekomst av et angrep er en ufullstendig overlapping av urineren med en liten stein eller en samling urin saltkrystaller tilstrekkelig.

Et smertefullt angrep med nyrene kolik plutselig fanger opp med en person. Utrinnelig smerte får ham til å skynde seg og hvert minutt for å endre sin stilling i håp om å finne en stilling der hun blir mindre. Ofte ligger pasienten på hans side med knærne trukket opp til magen. Slike rastløse oppføringer av pasienten forklares av det faktum at hver ny endring av kroppsholdning i kort tid bringer litt lettelse.

Noen ganger tar en person under nyrekolikken den mest sofistikerte, bisarre kroppsposisjonen. Folk sier om denne oppførselen "klatrer på veggen."

Av spredningsspredningens natur kan det være omtrent bestemt på hvilket bestemt segment av urinveiene det er for øyeblikket en stein. Jo lavere fremmedlegemet beveger seg langs urineren, desto sterkere er smerten som utstråler benet på den berørte siden og til kjønnsorganene.

Mens hindringen er i bekkenet eller i det øvre segmentet av urineren, er smerten lokalisert i lumbalområdet. Men så snart steinen faller inn i det nedre segmentet i urinveiene, beveger den seg inn i kroppens iliac eller inguinal region.

Video: Symptomer på nyrekolikk

diagnostikk

Klassisk nyrekolikk har et typisk klinisk bilde, og anerkjennelsen for en erfaren urolog har ingen spesielle vanskeligheter. Det finnes flere metoder for å kaste bort alle tvil i diagnosen.

Palpasjon og perkusjon

Sunn nyrer reagerer vanligvis ikke på probing. Med en typisk flytende kolikk, øker tohånds palpasjon av lumbaleområdet angrepet. Under pressingen på mageveggen i retning av den berørte urineren, blir det observert skarp smerte. Når en person raskt flipper til den andre siden, er det også en økning i smertefulle opplevelser.

Med kolikk øker palpasjon av nyrene området angrepet.

Den klassiske manifestasjonen av nyrekolikk er Pasternatsky's symptom, som avsløres på denne måten: eksaminatoren legger en hånd på nyrene i pasienten, håndflaten ned og kanten av den andre lett, men fast hanen på den. Hvis smerten øker samtidig, så er symptomet på Pasternack ansett som positivt. Hvis pasienten ikke merker ubehag, er tegnet negativt. Ofte, etter at et positivt symptom på Pasternatsky er bestemt, vises blod i urinen hos en pasient med nyrekolikk.

Laboratorietester

Avvik fra normen i resultatene av laboratorietester av biologiske kroppsvæsker kan ikke betraktes som et pålitelig tegn på nyrekolikk. Karakteristisk for det er bare et økt antall røde blodlegemer (røde blodlegemer) i urinen - hematuri.

Typiske laboratorie symptomer på en inflammatorisk prosess (økt ESR, leukocyt skifte til venstre, leukocytose i blodet) er indirekte og kan forekomme både i nyre kolikk og i andre akutte sykdommer i bukorganene.

Endringer i urin, karakteristisk for urolithiasis, under et angrep av nyrekolikk kan ikke observeres på grunn av fullstendig blokkering av den berørte urineren med fremmedlegeme.

Instrumentale metoder

Den avgjørende rolle i anerkjennelsen av nyrekolikk tilhører raskt røntgenundersøkelser.

Survey X-ray

Først av alt utføres pasienten en enkel radiografi av bukorganene. Allerede på dette stadiet blir skyggen av en fremmedlegeme i urinveiene ofte oppdaget, noe som gjør det mulig å foreta en diagnose med nesten 100% nøyaktighet. Imidlertid bør du vurdere sannsynligheten for steiner og blodpropper i blodårene eller eventuelle inneslutninger i tarmen, synlig på røntgenstrålen.

Bildet viser tydelig en stor stein som ligger i nyrebjelken.

Tilstedeværelsen av kolikk er indisert ved et viktig radiografisk trekk, et område av sjeldne tilfeller, som omgir skyggen av en forstørret nyre. Det er et resultat av ødem i nyrene.

Eksklusiv urografi

Den andre fasen av instrumentell diagnose er ekskretorisk urografi. Samtidig blir pasienten gitt en intravenøs radiopaque løsning som utskilles av nyrene med urin og gjør urinveiene synlige på urogrammene. Metoden lar deg også skille utsnittene av steinen i bildene.

Bildet viser at urinveien i urineren til høyre er blokkert

Ifølge resultatene av excretory urography, vurderes graden av nyresvikt. På høyden av et angrep av kolikk fra den berørte siden, kan orgelet ikke fungere i det hele tatt. Imidlertid er det en økning i skyggen av den syke nyre på grunn av at dens parenchyma er impregnert med en kontrastløsning. Dette fenomenet antyder at denne kroppens funksjon er bevart og kan gjenopprettes.

Den urografiske metoden avslører sekretjonen av et kontrastmiddel med begge nyrer. Under et angrep av kolikk på den berørte siden, er det en utvidelse av bekkenet og den øvre delen av urineren. Lumen av sistnevnte er fylt med en kontrastløsning til nivået av overlapping av kalkulatoren.

Differensial diagnostikk

Det er mange forhold som etterligner nyrekolikk. Derfor er det nødvendig å kjenne deres viktigste kjennetegn. For eksempel skal perforert magesår, blindtarmsbetennelse, akutte sykdommer i gallblæren og leveren skilles fra høyre sidet narkolek, pankreatitt fra venstre side og betennelse i organene i det kvinnelige reproduktive systemet fra bilateralt.

I motsetning til nyrekolikk er andre sykdommer hos klinikken "akutt underliv" forskjellig i pasientens ønske om hvile, fordi den minste bevegelsen øker smerten. Som det sier, ligger en person "på samme tid". Og uansett hvor alvorlig smerten i tilfelle av renal kolikk, lider den generelle tilstanden til pasienten litt. Under det er det ingen manifestasjoner av generell forgiftning som er typisk for diffus peritonitt.

Renal kolikk. Årsaker, symptomer og tegn, diagnose og behandling av patologi

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege. Noen legemidler har kontraindikasjoner. Samråd kreves

Nyrekolikk er et vanlig klinisk syndrom, som kan oppstå på grunn av en rekke faktorer som forårsaker nedsatt urinutstrømning eller spasmer i urinlederens glatte muskler, som er ledsaget av alvorlig smertesyndrom.

I det overveldende flertallet av tilfellene utvikler denne sykdommen ut fra tidligere eksisterende patologier av nyrene eller urinveiene, og uten riktig behandling og forebygging er det ofte manifestert av flere gjentatte episoder. Hyppigst forekommer renal kolikk på grunn av blokkering av urinveiene med steiner på nivået av nyreskytten eller urinledere eller på grunn av andre hindringer.

Ifølge statistikken er hyppigheten av nyrestein ca. 12% for menn og ca 7% for kvinner. Andelen urolithiasis blant alle urologiske sykdommer (sykdommer i nyrene og urinveiene) er 30-40%, avhengig av regionen. Forholdet mellom syke menn og kvinner er 3 til 1. Samtidig er sannsynligheten for å utvikle postinfeksjonelle steiner høyere blant kvinnens befolkning, noe som resulterer i omtrent like store muligheter for forekomsten av nyrekolikk. Hvis noen i familien lider av denne sykdommen, blir risikoen for forekomsten doblet. Denne patologien rammer oftest folk mellom 20 og 50 år, med høyest frekvens mellom 35 og 45 år. Den første forekomsten av nyrekolikk etter 50 år er et sjeldent fenomen, samt kolikk utviklet hos barn. Bare i 9-17% av tilfellene oppstår urolithiasis, som påvirker begge nyrer, det er i de fleste tilfeller utviklet denne patogen i en av nyrene (vanligvis den rette). Det er knyttet til dette faktum at nyrekolikk forekommer bare på den ene siden.

Interessante fakta:

• Den eldste urinveisstenen som kan forårsake nyre-kolikk ble funnet i en mumie som er mer enn 7000 år gammel;
• nyrekolikk forårsaket av steiner i urinveiene, samt metoder for behandling er beskrevet i boken til den romerske legen Galen, som bodde i det andre århundre e.Kr.
• den rette nyre påvirkes mye oftere enn venstre;
• Det antas at risikoen for nyrestein og dermed nyrekolikk er høyere, desto høyere er sosioøkonomisk velvære;
• relapses (tilbakevendende eksacerbasjoner) av urolithiasis og nyrekolikk forekommer i nesten en tredjedel av tilfellene.

Årsaker til nyre-kolikk

Renal kolikk er en sykdom som kan oppstå av flere årsaker. Grunnlaget for denne patologien er et brudd på utløpet av urin fra nyrene, noe som fører til en plutselig økning i trykk i urinveiene. Årsaken til nyrekolikk kan være noen obstruksjon i nivået av den øvre urinveien, som blokkerer urinlederens lumen, forårsaker okklusjon, og dermed utløser utviklingen av en rekke patofysiologiske mekanismer som forårsaker de viktigste symptomene på denne sykdommen.

Årsaken til nyrekolikk kan være:

• nyre og øvre urinveisstener;
• bøyning og sammentrekning av urineren;
• blodpropper
• akkumulering av pus;
• hevelse i urineren på grunn av en allergisk reaksjon.

Nyre og øvre urinstein

Dannelsen av nyrestein og øvre urinveiene er forbundet med ulike metabolske forstyrrelser som kan skyldes mange eksterne, interne og medfødte faktorer. I det overveldende flertallet av tilfellene er denne patologien forbundet med nedsatt metabolisme av salter, noe som fører til brudd på forholdet mellom stoffer som støtter urin i flytende tilstand og fremmer dannelsen av steiner.

Følgende stoffer opprettholder urin i flytende tilstand:

• urea;
• kreatinin;
• hippurinsyre;
• natriumklorid;
• magnesium;
• salter av sitronsyre.

Stenformende stoffer er:

• kalsiumsalter;
• oksalater;
• urinsyre;
• cystein;

Dannelsen av nyrestein er avhengig av to prosesser. Den første er basert på et urinblær med steindannende stoffer som danner krystallisasjonskjernen (en stor nok klynge av atomer som danner en stabil mikroskopisk krystall) på overflaten som andre atomer blir avsatt for, og derved forårsaker den gradvise veksten. Denne prosessen ligger under dannelsen av urinsyre og cysteinstein.

Den andre mekanismen for steindannelse, som anses å være ansvarlig for dannelsen av oksalat og kalsiumoksalatstein, er avsetning av salter på krystallkjernekjernen, som spilles av subepitelial akkumulering av kalsiumfosfat rundt nyrepapillene. Disse klyngene dannes på grunn av penetrering av kalsiumfosfatsalter gjennom veggen av nyretubuli under filtrering av primær urin med ytterligere akkumulering på subepitelnivået (under et lag av celler som danner veggene i urinrørene). Disse formasjonene traumatiserer endotelet (slimhinnene) i urinveiene og blir dermed eksponert og blir et anker for kalsiumsalter og kalsiumoksalat. Denne modellen av steinformasjon har blitt foreslått nylig, men til tross for dette har en tilstrekkelig stor mengde eksperimentelle data som bekrefter det, allerede blitt akkumulert.

I tillegg til de listede mekanismene for steindannelse, er det nødvendig å nevne struvittsteinene som er dannet under infeksjon i den øvre urinveien. De består av salter av forskjellige mineraler, samt nedbrytningsprodukter av urea. Dette skyldes enzymets enzymaktivitet, som ved å produsere urease (enzymet som bryter ned urea) øker konsentrasjonen av ammoniakk og karbondioksid, som kombinerer med andre ioner for å danne ammoniumfosfat og kalsiumkarbonat, og også betydelig alkalisk urin. Alt dette fører til dannelsen av såkalte korallformede steiner, som kjennetegnes av relativt raske veksttakter, og som helt kan fylle nyreskålpelsystemet. Det skal bemerkes at, til tross for bruken av antibakterielle legemidler, er disse steinene ganske vanlige.

Likevel er det nødvendig å forstå at prosessen med dannelse av nyrestein og øvre urinveiene er basert på de eller andre systemiske lidelser, metabolske patologier, samt en rekke eksogene (eksternt virkende) faktorer.

Følgende faktorer øker risikoen for å utvikle urolithiasis:

• Klima. Det antas at risikoen for nyrestein er høyere i varme sørlige regioner og lavere i nordlige.
• Sammensetning og egenskaper av vann og jord. Sammensetningen av vann forbrukes fører til at konsentrasjonen av salter og mineraler kommer inn i kroppen og dermed påvirker filtreringsprosessene i nyrene og følgelig stentdannelsesprosessen. Jordens kvalitative sammensetning er en faktor som påvirker konsentrasjonen av forskjellige stoffer i sammensetningen av den direkte konsumerte plantematen, samt sammensetningen av animalske produkter (siden dyrene spiser på plantefôr og mottar de tilsvarende stoffene fra den).
• Diet. Mangel på eller overskudd av stoffer, mineraler eller vitaminer i mat kan føre til forstyrrelse av normal nyrefunksjon og provosere prosessen med steindannelse. Overdreven forbruk av sjokolade, persille, sorrel, sukkerholdige matvarer, pickles, røkt kjøtt kan skape en predisposing bakgrunn for utviklingen av denne sykdommen.
• Mangel på vitamin A. Mangel på vitamin A fører til overdreven desquamation av epitelceller i nyrebjelken, som virker som krystalliseringskjerner.
• D-vitamin mangel. D-vitamin er viktig for normal kalsiummetabolisme. Med sin mangel på kalsium er det ikke i stand til å binde oksalsyre i tarmene, og det kommer inn i kroppen, akkumuleres i nyrene, hvor sedimentering i form av salter danner oxalatstein.
• Et overskudd av vitamin D. Overdreven forbruk av D-vitamin gir den motsatte effekten, og øker sannsynligheten for stein. Det anbefalte daglige inntaket av D-vitamin er ca. 600 IE (1 IE vitamin D er 0,025 μg kolera eller ergokalsiferol).
• Dehydrering av kroppen. Dehydrering av kroppen, som kan oppstå på bakgrunn av intensive prosesser med fuktighetsfordampning gjennom huden, oppkast, diaré eller utilstrekkelig væskeinntak i kroppen, fører til økt uretetthet (ettersom prosessen med reabsorpsjon av vann i nyrene blir større for å kompensere for tapte væskevolumer), som signifikant stimulerer krystalliseringen av kalsiumsalter.

Følgende interne faktorer i kroppen bidrar til utviklingen av urolithiasis:

• Medfødte eller oppkjøpte uregelmessigheter i urinveiene. Tilstedeværelsen av sammenbrudd, bøyninger, endringer i struktur og funksjon av nyrene (svampyre, hesteskinnernyre) fører til forstyrrelse av urinutløpet, noe som bidrar til kongestiv prosesser og øker risikoen for steindannelse. I tillegg øker risikoen for at urinestene blir fast i utviklingen av nyrekolikk i tilstedeværelsen av en innsnevring av urinrørene betydelig.
• Blære-ureteral reflux. Blære-ureteral reflux er et fenomen der urin fra blæren kastes tilbake i urinledene, noe som fører til økt blodtrykk og stillestående urin. Alt dette bidrar til steindannelse.
• Infeksjoner i urinveiene. Smittsomme stoffer forandrer urinets egenskaper, alkaliserer det og produserer også et antall enzymer og avfallsprodukter som ved å virke på forskjellige stoffer, bidrar til transformasjon med ytterligere krystallisering i form av steiner. I tillegg kan enkelte bakterier forårsake lokalt vevskader, noe som skaper en krystalliseringskjerne.
• Mangel eller mangel på enzymproduksjon. Fravær eller mangel på enzymer som tjener til normal metabolisme eller transport av et antall steindannende stoffer (for eksempel cystein) fører til akkumulering og dermed dannelse av steiner i urinveiene. I de aller fleste tilfeller er denne tilstanden innfødt, men den kan korrigeres med riktig behandling.
• Gikt. Gikt er en metabolsk sykdom med nedsatt metabolisme av urinsyre, som akkumuleres i overskudd i blod og urin og danner krystaller (som vanligvis dannes i leddene, forårsaker betydelig lidelse under bevegelser, samt i nyrene, danner uratstein). Hoveddelen av urinsyre er dannet i menneskekroppen som følge av nedbrytning av purinbaser, som kommer inn i kroppen sammen med kjøtt- og fiskemat, samt te og kaffe.
• Langvarig immobilisering. Langvarig immobilisering fører til dysfunksjon av de fleste menneskelige organer og systemer. Er ikke noe unntak, og nyrene, som øker risikoen for steindannelse. Dette skyldes delvis benresorpsjon og økning i konsentrasjonen av fosfater og kalsiumsalter, med en reduksjon i antall beskyttende stoffer, med utilstrekkelig syntese av vitamin D (som er nødvendig for normal kalsiummetabolisme, og som dannes i huden under påvirkning av sollys).
• Andre faktorer. Overdreven forbruk av vitamin C, sulfa-legemidler, kreft i bein, sarcoidose, leukemi, Crohns sykdom, Pagets sykdom, patologier i mage-tarmkanalen og mange andre faktorer kan skape tilstander for dannelse av nyrestein.

Det må forstås at urolithiasis mesteparten av tiden (utenfor nyrekolikk) er asymptomatisk. Symptomer oppstår når den utviklende okklusjon (blokkering), urinveis stein, beveger seg fra bekkenet til blæren. Dette kan skje spontant i løpet av forandringer i kroppsstilling, etter trening, etter eksponering til enhver traumatiske faktorer eller vibrasjon, eller gradvis, med en betydelig mengde av stein, å lukke munnen av ureter. Siden steinen fra nyrebjelken kommer inn i urineren, som er en ganske smal kanal, oppstår blokkering, og jo større steinen er, jo mer uttalt er urinutskillelsesforstyrrelser og smertesyndrom. I tillegg kan store steiner forårsake en traumatisk ruptur av urineren eller svikt i nyrene. Den resulterende krampen i urinlederens glatte muskler over okklusjonsstedet, som tjener til å bevege steinen, forverrer signifikant situasjonen, siden det øker trykket på hindringen ytterligere og fremkaller forverring av både smertesyndrom og urinutskillelsesforstyrrelser. Små steiner kan passere inn i blæren alene, forårsaker symptomatisk lindring.

Bøyning og sammentrekning av urineren

Forstyrrelser eller sammentrekninger av urinlederen kan forårsake en alvorlig forstyrrelse av utstrømningen av urin fra nyrene, noe som vil føre til økt intraveltrykk, og det vil opptre som nyrekolikk. Denne patologien kan skyldes mange forskjellige faktorer, blant annet en spesiell rolle er spilt av endringer i nyrene, traumatiske effekter, samt medfødte anomalier.

Bøyningen og sammentrekningen av urineren kan oppstå av følgende årsaker:

• Nyreprolaps. Nyreneutslipp (nephroptose) er en patologi der unormal mobilitet av nyren oppstår på grunn av svekkelsen av apparatet som støtter sin normale stilling (leddbånd og kar). Ofte er det en forskyvning av nyren nedover med kroppen i en oppreist stilling. På grunn av overdreven mobilitet oppstår utvidelse av karene, noe som fører til en enda større forverring av patologien, samt nedsatt blodsirkulasjon i dette organet. I noen tilfeller forårsaker nephroptose en bøyning eller komprimering av urineren med utvikling av akutt nyresvulst (hydronephrosis).

• Tumorprosesser. Tumorprosesser kan forårsake forskyvning av urineren eller nyre, noe som har en forandring i retning av urineren, og det kan forårsake en kritisk bøyning med å stoppe urinstrømmen. I tillegg kan svulstprosessen føre til en innsnevring av urinets lumen (med en svulst i urineren - ved å lukke lumen, med en svulst utenfor urineren - ved å komprimere den.).
• Skader. Et sted for traumatisk skade på nyre eller ureter kan bli et substrat for utvikling av arrvæv, som på grunn av sin lavere elastisitet og større volum, forårsaker en signifikant reduksjon i urinlederens lumen. Skader på urineren kan observeres etter kniv- og skuddssår i lumbalregionen, etter operasjoner på urinrørene, og etter at de har passert gjennom urinblokkene dannet i nyrene.
• Overvokst av arrvev i retroperitonealrommet (retroperitoneal fibrose eller Ormond's sykdom). I noen tilfeller er innsnevringen av urineren forbundet med veksten av fibrøst vev som klemmer urinene i retroperitonealrommet. Denne patologiske tilstanden kalles Ormond's sykdom og er tilsynelatende resultatet av kroniske inflammatoriske og smittsomme prosesser, ondartede svulster, samt autoimmune sykdommer.
• Ekstra fartøy. Tilstedeværelsen av et ekstra fartøy som passerer ved siden av urineren, kan føre til en gradvis innsnevring av dens lumen.
• Medfødte misdannelser mochetochnikov.Nekotorye føtale misdannelser kan være ledsaget av dannelse av et brudd av urinlederne og nyrer utviklingsmessige restriksjoner (opp til fullstendig mangel på klaring), og også kan være årsak til ikke-fysiologiske stilling.

Blodpropper

Blodpropper kan føre til obstruksjon (blokkering) i urinveiene med utvikling av nyrekolikk. For dannelsen av blodpropper krever en relativt stor mengde helblod fanget i urinveiene.

Blodpropper i nyretoppsystemet kan dannes i følgende situasjoner:

• Skade. Traumatiske effekter på nyrene og urinveiene kan føre til brudd på blodkarets integritet med utvikling av blødninger av varierende alvorlighetsgrad. Blod fanget i urinveiene kan koagulere og danne en koagulasjon som vil føre til obstruksjon av urineren.
• Tumorer av bekkenet og ureteren. Tumorprosesser er ledsaget av aktiv vekst av blodkar, men også noen ødeleggelse av vev. Som et resultat kan blødning forekomme, noe som kan føre til at blodpropp blir dannet.
• Urolithiasis. Urolithiasis er en patologi som ikke bare kan forårsake nyrekolikk, men også indirekte, siden skarpe kanter av noen steiner kan skade bekkenets slimhinne med blodsekresjon og koagulasjonsdannelse.

Pus akkumulasjoner

Innsamling av puss, noe som kan føre til tilstopping av lumen av urinveiene, kan forekomme i infektiøs lesjon pyelocaliceal nyrene med pyelonefritt. Denne sykdommen er en av de vanligste sykdommene i nyrene og kan påvirke mennesker i alle aldre. Det oppstår på grunn av inntrengning av smittsomme stoffer (bakterier fra det ytre miljø, mykoplasma, virus, sopp) i renalkoppsystemet med hyppige lesjoner og parankymen (grunnleggende substansen) av organet.

De vanligste årsaksmedlene til pyelonefrit er:

• Stafilokokk.Stafilokokki vanligvis registrert i nyrene ved hematogenous eller lymphogenic (blod eller lymfe) av den andre av inflammatoriske foci (furunkel, mastitt, otitis media, purulent angina).
• E. coli. E. coli er preget av en stigende vei fra nedre urinveiene. Oftest settes E. coli inn i blæren, hvorfra den kommer inn i nyrebekket, på grunn av mangel på personlig hygiene eller mot bakgrunnen av forstyrrelser i mage-tarmkanalen (dysbiose). Det bør bemerkes at en høy sannsynlighet for pyelonefritt forårsaket av E. coli i henhold til underkjøles og endre normal surhet av urin.
• Pseudomonas aeruginosa, protei.V pyelonefritt de fleste tilfeller forårsaket av Pseudomonas aeruginosa og Proteus, oppstår etter en hvilken som helst kirurgisk verktøy eller blære og urinveier (kateterisering, forskjellige operasjoner, cystoscopy).

Pyelonefritt utvikles på bakgrunn av forstyrrelser av generell og lokal immunitet, noe som kan forekomme på grunn av langvarig eksponering for kulde, antibakteriell uriktig behandling eller steroider, diabetes, i nærvær av ubehandlede infeksiøse og inflammatoriske lesjoner.

I nærvær av bakterier i urinveiene aktiverer kroppen et antall patofysiologiske mekanismer som er rettet mot destruksjon av smittsomme stoffer. Som et resultat blir proinflammatoriske substanser, leukocytter, fibrin utsatt for det inflammatoriske fokuset. Døde bakterier, frittliggende epitelceller, leukocytter lastet med absorberte patogene midler, og en rekke proteinkomponenter danner pus, som i noen tilfeller kan forårsake ureteral okklusjon med utvikling av nyrekolikk.

Hevelse av urineren på grunn av en allergisk reaksjon

Forekomsten av allergisk ødem i urinledere er ganske sjeldne. Imidlertid kan bruk av visse stoffer (kodein, jodpreparater og noen andre legemidler) forårsake en allergisk reaksjon, der, på grunn av frigjøring av pro-inflammatoriske stoffer, ekspanderer karene og plasmaet forlater blodbanen, noe som fører til signifikant vevsødem. Med uret på urinlederen kan ødemet være så sterkt at det helt kan blokkere lumen og forårsake nyrekolikk.

Symptomer på nyrekolikk

Renal kolikk er en kombinasjon av flere ganske vedvarende symptomer som i de fleste tilfeller ligner. Hovedsymptomet på denne sykdommen er et uttalt smertesyndrom og endringer i urinen. Alle andre tegn vises enten mot disse, eller utgjør en av de patogenetiske forbindelsene i deres utvikling, eller er en refleks eller kompenserende reaksjon av organismen.

De viktigste symptomene på nyrekolikk er:

• akutt smerte;
• kvantitative og kvalitative endringer i urinen;
• kvalme og oppkast, forsinkelse av utslipp av tarmgasser;
• høyt blodtrykk;
• pulsendring;
• fantastiske kulderystelser.

Akutt smerte

Smerte er det ledende symptomet på nyrekolikk. Det er en smertefull følelse på grunn av økt urin trykk på nyrebekken og fibrotisk nyre huden (på grunn av en liten økning i nyre størrelse), som forårsaker irritasjon av nerveendene fra hvilken pulser blir sendt langs den sympatiske nervefibre gjennom cøliaki node i ryggmargen på nivå med den nedre thorax og øvre lumbelsegmenter. Smerte oppstår vanligvis plutselig, ikke er avhengig av tidspunktet på dagen og plasseringen av kroppen, og er beskrevet som en plutselig skarp smerte i korsryggen som stråler langs urinlederen til de ytre kjønnsorganer (bestråling i skrå linje som forbinder den tolvte ribben med kjønnsorganer). Spredningen av smerte kan imidlertid være noe forskjellig avhengig av nivået på obstruksjon av urineren.

Følgende varianter av smerte syndrom distribusjon er mulige:

• I navleområdet og den tilsvarende siden. Bestråling av smerte i navlen og på den tilhørende siden utvikler seg med okklusjon i nivået av bekkenet ureterisk segmentet (stedet hvor bekkenet kommer inn i urineren, som er en fysiologisk sammentrekning).
• Groin område og ytre lår. Spredningen av smerter i lysken og på ytre overflaten av låret er karakteristisk for okklusjon, som skjedde nær krysset av urinlederen med iliac-karene.
• I penisens hode eller i klitorisområdet og vaginaets kant. Bestrålingen av smerte i de ytre kjønnsorganene er karakteristisk for pre-vesikulær ureteral okklusjon.

Smerte i nyrekolikk er konstant, som er hvordan den adskiller seg fra kolitt i tarmene eller i leveren kolik, der det er bølgende angrep av smerte. Siden økningen i trykket i bekkenet og uretret er konstant og progressivt (trykket faller når stenen skiller seg inn i blæren eller hvis orgelet er alvorlig skadet), fører en endring i kroppsstilling ikke til lettelse (i noen patologier som kan ha et lignende klinisk bilde, kan pasienten ta spesifikk stilling hvor smertefølelsen er betydelig redusert). På grunn av fravær av en lindrende stilling, er personen rastløs og revet om i sengen.

Varigheten av smertsyndromet kan være forskjellig og avhenger av hvilken hastighet steinen beveger seg på, eller hindringen forsvinner. Hos barn kan nyrekolikk vare 10-15 minutter, hos voksne - fra flere timer til flere dager. Det bør bemerkes at et brudd på utslipp av urin fra nyren i 24 timer fører til reversibel skade, og med en varighet på 5 dager eller mer oppstår irreversibel funksjonell og strukturell skade på orgelet.

Kvantitative og kvalitative endringer i urinen

Siden forekomsten av nyrekolikk er forbundet med brudd på urinutslipp fra en av nyrene, følger denne sykdommen alltid med eventuelle endringer i urinen. Imidlertid må det forstås at kvalitative endringer i urin (endringer i sammensetningen, utseendet av salter i det, blod og pus fra den berørte nyren) kun kan oppdages etter at hindringen er eliminert, fordi urin bare kommer fra den andre nyren under nyrekolikk. Men kvantitative endringer i urinering kan observeres under et angrep.

Følgende endringer i urinen er karakteristiske for nyrekolikk:

• Smertefull urinering. Smertefull urinering kan være forbundet med reflekspasm i urinveiene. Etter et angrep av nyrekolikk kan smerte skyldes en stein i blæren.
• Hyppig vannlating. Hyppig trang til å urinere er karakteristisk for et lavt sted for obstruksjonen (førblærenivået), noe som fører til irritasjon av nerve reseptorene og en refleks sammentrekning av blæren.
• Mangel eller reduksjon av urin. I de fleste tilfeller, i tilfelle av renal kolikk, varierer den totale mengden urin som er utskilt, svært lite eller endres ikke i det hele tatt. Dette skyldes en kompenserende økning i volumet av filtrert blod gjennom en upåvirket nyre. Men i tilfelle strukturell eller funksjonell skade på denne nyren, så vel som i fraværet (medfødt eller etter kirurgisk fjerning), kan det være mangel på urinstrøm i blæren med en signifikant reduksjon i diurese (urinutgang).

Kvalme og oppkast, forsinkelse av utslipp av tarmgasser

Forstyrrelsen i mage-tarmkanalen er refleks og er forbundet med den anatomiske nærheten til parerveal og sol (innervating organer i fordøyelseskanalen) nerve plexus. Delvis irritasjon av solar plexus resulterer i konstant kvalme og oppkast, som ikke er forbundet med inntak av mat og gir ikke lettelse. Intestinal motilitet er nedsatt og flatulens oppstår, med andre ord oppstår en forsinkelse i uttømming av tarmgasser.

Blodtrykk økning

Nyrene er organet som er direkte involvert i regulering av blodtrykk (dette er nødvendig for å sikre tilstrekkelig blodsirkulasjon i nyrene til å filtrere og skille ut giftige stoffer fra blodet). Funksjonsendringer som oppstår under nyrekolikk, hvor filtrering av blodet gjennom en av nyrene reduseres og øker gjennom den andre, forårsaker en liten økning i blodtrykket. I tillegg oppstår en økning i blodtrykket på grunn av nevro-vegetative reaksjoner som oppstår på grunn av smertestimulering.

Pulsendring

Endringer i puls kan oppstå mot bakgrunnen av økt blodtrykk, samt på grunn av smertesyndrom, som aktiverer en rekke neuro-vegetative reaksjoner i hjernen. I dette tilfellet kan både en reduksjon i hjertefrekvensen (oftest) og en økning (sjeldnere, vanligvis blant en temperaturstigning) bli observert.

Stunning frysninger

Chillinger oppstår i tilfelle en kraftig økning i trykk i nyrene, noe som fører til utvikling av pyelovenøs tilbakestrømning (omvendt blodstrøm og urin fra bekkenet og kalyxen til nyre i det venøse nettverket). Frigivelsen av forfallsprodukter i blodet fører til en økning i kroppstemperatur til 37 - 37,5 grader, som er ledsaget av en enorm chill.

Separat er det nødvendig å nevne at smerte syndromet blir mindre uttalt etter et angrep av narkolek, når ureteral okklusjon elimineres (smerten blir vondt) og en relativt stor mengde urin frigjøres (akkumulering av disse skjedde i bekken av den berørte nyren). I urinen kan man se urenheter eller blodpropper, pus, så vel som sand. Noen ganger kan enkelte små steiner komme ut med urinen - en prosess som noen ganger kalles "fødsel av en stein". I dette tilfellet kan passasje av stein gjennom urinrøret være ledsaget av betydelig smerte.

Diagnose av renal kolikk

I de fleste tilfeller er det ikke vanskelig for en kompetent spesialistdiagnose av renal kolikk. Det antas at denne sykdommen fortsatt er i samtaler med legen (som i noen tilfeller er tilstrekkelig for diagnose og behandlingstart), og bekreftes ved å gjennomføre en undersøkelse og en rekke instrumentelle og laboratorietester.

Det er nødvendig å forstå at prosessen med diagnose av renal kolikk har to hovedmål - å etablere årsaken til patologien og differensialdiagnosen. For å fastslå årsaken er det nødvendig å gjennomføre en serie tester og undersøkelser, da dette vil tillate en mer rasjonell behandling og ikke tillate (eller forsinke) gjentatte eksacerbasjoner. Differensiell diagnose er nødvendig for å ikke forveksle denne patologien med andre med et tilsvarende klinisk bilde (akutt blindtarmbetennelse, hepatisk eller intestinal kolikk, perforert sår, trombose av mesenteriske kar, adnexitt, pankreatitt) og for å forhindre uheldig og tidlig behandling.

I forbindelse med et uttalt smertesyndrom, som danner grunnlaget for det kliniske bildet av nyrekolikk, er folk med denne sykdommen tvunget til å søke medisinsk hjelp. Under et akutt angrep av nyrekolikk kan en lege av nesten hvilken som helst spesialitet gi tilstrekkelig hjelp. Men som nevnt ovenfor, på grunn av behovet for å skille denne sykdommen med andre farlige patologier, bør du først og fremst ta kontakt med kirurgisk, urologisk eller terapeutisk avdeling.

Uansett hva den var, er den mest kompetente spesialist i behandling, diagnose og forebygging av nyrekolikk og årsakene en urolog. Det er denne spesialisten som bør kontaktes først og fremst i tilfelle mistanke om nyrekolikk.

Hvis nyrekolikk forekommer, er det fornuftig å ringe en ambulanse, da dette vil tillate tidlig behandling å eliminere smerte og spasme, samt øke hastigheten på transportprosessen til sykehuset. I tillegg foretar ambulanslegen en foreløpig diagnose og sender pasienten til avdelingen der han vil få den mest kvalifiserte omsorgen.

Diagnose av nyrekolikk og årsaker er basert på følgende undersøkelser:

• undersøkelsen;
• klinisk undersøkelse;
• ultralyd undersøkelse;
• radiologiske metoder for forskning;
• laboratorie urintest.

intervju

Korrekt samlede data om sykdommen foreslår nyrekolikk og mulige årsaker til forekomsten. Under samtalen med legen blir spesiell oppmerksomhet til symptomene og deres subjektive oppfatning, risikofaktorer, samt komorbiditeter.

Under undersøkelsen klargjøres følgende fakta:

• Kjennetegn ved smerte. Smerter er en subjektiv indikator som ikke kan kvantifiseres, og vurderingen er bare basert på pasientens verbale beskrivelse. For diagnostisering av nyrekolikk, er tiden for smertestart, dets natur (akutt, kjedelig, vondt, konstant, paroksysmal), spredningsstedet, endringen i intensiteten ved endring av kroppens stilling og bruk av smertestillende midler viktig.
• Kvalme, oppkast. Kvalme er også en subjektiv følelse, som legen kun kan lære av pasientens ord. Legen bør informeres når kvalme har oppstått, enten det er relatert til matinntak, om det er forverret i noen situasjoner. Det er også nødvendig å rapportere episoder med oppkast, om noen, om deres forhold til matinntak, om endringer i generell tilstand etter oppkast.
• Chills, feber. Det er nødvendig å informere legen om utviklet feber og økt kroppstemperatur (hvis det selvsagt ble målt).
• Endringer i vannlating. Under undersøkelsen finner legen om det er noen endringer i urinering, hvis det er økt trang til å urinere, hvis det er blodutslipp eller blodutslipp med urinen.
• Tilstedeværelsen av anfall av nyrekolikk i fortiden. Legen må finne ut om dette anfallet først oppstod eller tidligere har hatt episoder av nyrekolikk.
• Tilstedeværelsen av diagnostisert urolithiasis. Det er nødvendig å informere legen om tilstedeværelsen av urolithiasis (hvis det er en nå, eller var tidligere).
• Sykdommer i nyrene og urinveiene. Det faktum at det er noen patologier av nyrene eller urinveiene, øker sannsynligheten for nyrekolikk.
• Kirurgi eller skade på organene i urinveiene eller lumbalområdet. Du må informere legen din om kirurgi og skader i lumbalområdet. I noen tilfeller handler det også om andre kirurgiske inngrep, siden dette antyder mulige risikofaktorer, samt å øke differensialdiagnosen (fjerning av vedlegget i fortiden utelukker akutt blindtarmbetennelse i nåtiden).
• Allergiske reaksjoner. Det er viktig å informere legen om forekomsten av allergiske reaksjoner.

For å bestemme risikofaktorene kan det være nødvendig med følgende data:

• strømmodus;
• smittsomme sykdommer (både systemiske og urinveiene);
• tarm sykdom;
• bein sykdommer;
• bosted (for å bestemme klimatiske forhold);
• arbeidssted (for å bestemme arbeidsforholdene og tilstedeværelsen av skadelige faktorer);
• bruk av medisinske eller urtepreparater.

I tillegg, avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen, kan det være nødvendig med andre data, for eksempel datoen for den siste menstruasjonen (for å ekskludere en ektopisk graviditet), avføringskarakteristikker (for å utelukke tarmobstruksjon), sosiale forhold, dårlige vaner og mye mer.

Klinisk undersøkelse

Klinisk undersøkelse for nyrekolikk gir en ganske liten mengde informasjon, men likevel, i kombinasjon med en godt utført undersøkelse, foreslår det narkolek eller dets årsak.

Under klinisk undersøkelse må du avklare for at legen skal kunne vurdere pasientens generelle og lokale tilstand. For å vurdere tilstanden til nyrene, kan deres perkusjon utføres - lett å trykke på hånden på ryggen i den tolvte ribben. Forekomsten av smerte under denne prosedyren (Pasternatsky symptom) indikerer nyreskade på den aktuelle siden.

For å vurdere nyrernes stilling, blir de palpert gjennom den fremre bukveggen (som kan være spent under et angrep). Under denne prosedyren blir nyrene sjelden palpert (noen ganger bare deres nedre pol), men hvis de klarte å palpere dem helt, indikerer dette enten deres utelatelse eller en betydelig økning i deres størrelse.

For å utelukke patologier som har lignende symptomer, trenger du kanskje dyp palpasjon av magen, gynekologisk undersøkelse, digital rektal undersøkelse.

ultralydundersøkelse

Ultralydundersøkelse (ultralyd) er en ekstremt informativ metode for ikke-invasiv diagnostikk, som er basert på bruk av ultralydbølger. Disse bølgene er i stand til å trenge inn i kroppens vev og sprette av tette strukturer eller grensen mellom to miljøer med forskjellig akustisk motstand. Reflekterte bølger registreres av en sensor som måler sin hastighet og amplitude. Basert på disse dataene, er et bilde bygget opp, noe som gjør det mulig å dømme strukturens tilstand i kroppen.

Siden kvaliteten på et bilde som er oppnådd ved ultralyd påvirkes av mange faktorer (tarmgasser, subkutan fettvev, væske i blæren), anbefales det å forberede seg på denne prosedyren på forhånd. For å gjøre dette, bør noen dager før undersøkelsen utelukkes fra kostholdet med melk, poteter, kål, rå grønnsaker og frukt, samt ta aktivt kull eller andre legemidler som reduserer gassdannelsen. Drikkemodus kan ikke begrenses.

Ultralyd uten forberedelse kan være mindre følsom, men i en nødsituasjon, når hurtig diagnostisering er nødvendig, er informasjonen som er oppnådd tilstrekkelig.

Ultralyd er vist i alle tilfeller av nyrekolikk, da det gir deg mulighet til direkte eller indirekte å visualisere endringer i nyrene, og lar deg også se steiner som ikke er synlige på røntgenstrålen.

Med nyrekolikk lar ultralyd visualisere følgende endringer:

• utvidelse av bekken-bekkenet;
• en økning i nyre størrelse på mer enn 20 mm sammenlignet med en annen nyre;
• tette formasjoner i bekkenet, ureter (steiner);
• endringer i strukturen til nyrene selv (tidligere patologier);
• nyresvikt ødem;
• purulent foci i nyrene;
• hemodynamiske endringer i nyrekarene.

Røntgenmetoder for forskning

Radiologisk diagnose av nyrekolikk er representert ved tre hovedmetoder for forskning, basert på bruk av røntgenstråler.

Radiologisk diagnose av nyrekolikk inkluderer:

• Radiografisk undersøkelse av magen. Et øyeblikksbilde av magen lar deg visualisere området av nyrene, urinledere, blæren og tilstanden til tarmene. Ved hjelp av denne undersøkelsesmetoden kan det imidlertid bare identifiseres røntgenstråle (oxalat og kalsium).
• Eksklusiv urografi. Metoden for ekskretorisk urografi er basert på innføring i kroppen av en radioaktiv kontrast substans, som utskilles av nyrene. Dette gjør at du kan overvåke blodsirkulasjonen i nyrene, for å evaluere filtreringsfunksjonen og urinkonsentrasjonen, samt å overvåke utskillelsen av urin gjennom bekkenet og urinledere. Tilstedeværelsen av et hinder fører til en forsinkelse av dette stoffet på okkluderingsnivået, som kan ses på bildet. Denne metoden lar deg diagnostisere obstruksjon på et hvilket som helst nivå av urineren, uavhengig av sammensetningen av steinen.
• Beregnet tomografi. Datatomografi lar deg lage bilder som bidrar til å vurdere tetthet av steiner og tilstanden til urinveiene. Dette er nødvendig for en grundigere diagnose før kirurgi.

Til tross for manglene ved en røntgenundersøkelse, under et angrep av akutt nyrekolikk, blir det primært gjort av ham, siden de fleste steinene som er dannet i nyrene, er røntgen-positive.

Beregnet tomografi er indikert for mistanke om urolithiasis forårsaket av urat (urinsyre) og koral (oftere - etter infeksiøs natur) steiner. I tillegg tillater tomografi deg å diagnostisere steiner som ikke kunne oppdages på andre måter. Men på grunn av den høyere prisen, beregnes computertomografi kun når det er absolutt nødvendig.

Ekskretorisk urografi utføres først etter fullstendig lindring av nyrekolikk, siden på angrepens høyde oppstår ikke bare urinutstrømning, men også blodtilførselen til nyrene forstyrres, noe som følgelig fører til at kontrastmiddelet ikke utskilles av det berørte organet. Denne studien er vist i alle tilfeller av smerte som oppstår i urinveiene, med urolithiasis, med påvisning av blodforurensninger i urinen, med skader. På grunn av bruk av kontrastmiddel har denne metoden en rekke kontraindikasjoner:

Excretory urography er kontraindisert hos følgende pasienter:

• allergisk mot jod og kontrastmiddel;
• syk myelomatose;
• med blodkreatininnivåer over 200 mmol / l.

Laboratorie urintest

Laboratorieundersøkelse av urin er en ekstremt viktig undersøkelsesmetode ved nyrekolikk, da det med denne sykdommen alltid er forandringer i urinen (som imidlertid ikke er tilstede under et angrep, men som manifesterer seg selv etter å ha stoppet det). Generell urinanalyse gjør at du kan bestemme mengden og typen av urenheter i urinen, for å identifisere noen salter og steinfragmenter, for å vurdere ekskresjonsfunksjonen til nyrene.

I en laboratorieundersøkelse utføres analysen av morgenurin (som akkumuleres i løpet av natten i blæren, og analysen som gjør det mulig å objektivt dømme sammensetningen av urenheter) og daglig urin (som samles inn om dagen, og analysen som gjør det mulig å vurdere nyres funksjonelle evne).

I laboratorietester av urin vurderes følgende indikatorer:

• mengde urin;
• nærvær av urenheter salter;
• urinreaksjon (sur eller alkalisk);
• tilstedeværelsen av hele røde blodlegemer eller deres fragmenter;
• tilstedeværelsen og mengden av bakterier;
• nivået av cystein, kalsiumsalter, oksalater, sitrater, urater (steindannende stoffer);
• kreatininkonsentrasjon (en indikator på nyrefunksjon).

Ved narkolek og urolithiasis kan et høyt innhold av kalsiumsalter, oksalater og andre steindannende stoffer, en blanding av blod og pus, og en endring i urinreaksjonen detekteres.

Det er ekstremt viktig å analysere kjemisk sammensetning av kalkulatoren (stein), da den videre terapeutiske taktikken avhenger av sammensetningen.

Nyrekolisk behandling

Målet med å behandle nyrekolikk er å eliminere smerter og spasmer i urinveiene, for å gjenopprette strømmen av urin, samt å eliminere årsaken til sykdommen.

Førstehjelp for nyrekolikk

Før ankomsten av leger, kan du utføre en rekke prosedyrer og ta visse medisiner som vil bidra til å redusere smerte og forbedre den generelle tilstanden. Det skal styres av prinsippet om minst skade, det vil si at det er nødvendig å bruke bare de midler som ikke forverrer seg og ikke forårsaker komplikasjoner under sykdommen. Preferanse bør gis til ikke-medisinske metoder, da de har minst mulig bivirkninger.

For å lindre lidelsen av nyrekolikk, kan følgende tiltak brukes før en ambulanse kommer:

• Varmt bad. Et varmt bad, tatt før ambulansen kommer, kan redusere spasmen av urinleders glatte muskler, noe som bidrar til å redusere smerte og graden av blokkering av urinveiene.
• Lokal varme. Hvis badet er kontraindisert eller ikke kan brukes, kan du feste en varmvannflaske eller en flaske vann til lumbaleområdet eller til magen på den berørte siden.
• Medikamenter som slapper av glatte muskler (antispasmodik). Bruk av stoffer som hjelper til med å slappe av glatte muskler kan redusere smerte, og i noen tilfeller føre til selvstendighet av steinen. Til dette formål brukes stoffet No-shpa (drotaverin) i en total dose på 160 mg (4 tabletter på 40 mg eller 2 tabletter på 80 mg).
• Smertestillende midler. Smertepiller kan kun tas med venstre-sidet nyrekolikk, fordi smerter på høyre side kan forårsakes ikke bare av denne sykdommen, men også ved akutt blindtarmbetennelse, cholecystitis, magesår og andre patologier, der en uavhengig narkosemedisin er kontraindisert fordi kan utviske det kliniske bildet og komplisere diagnosen. For å lindre smerte hjemme, kan du bruke ibuprofen, paracetamol, baralgin, ketanov.

Narkotikabehandling

Hovedbehandlingen av nyrekolikk bør være på sykehus. Samtidig er det i noen tilfeller ikke behov for sykehusinnleggelse, siden utgangen av steinen og restaureringen av utløpet av urin tyder på positiv dynamikk. Imidlertid blir pasientens tilstand i løpet av en til tre dager overvåket og overvåket, spesielt hvis det er en sannsynlighet for tilbakevendende nyrekolikk eller om det er tegn på nyreskade.

Følgende kategorier av pasienter bør være underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse:

• hvem har ikke en positiv effekt av å ta smertestillende midler
• hvor urinveiene er blokkert av en enkelt fungerende eller transplantert nyre;
• blokkering av urinveiene er kombinert med tegn på infeksjon i urinsystemet, en temperatur på mer enn 38 grader.

Narkotikabehandling innebærer innføring i legemidlet som kan lindre symptomene og eliminere den patogene faktoren. Denne preferansen er gitt til intramuskulære eller intravenøse injeksjoner, da de gir en raskere virkning på stoffet og ikke er avhengig av arbeidet i mage-tarmkanalen (oppkast kan redusere absorpsjonen av legemidlet i magen betydelig). Etter lindring av et akutt angrep er det mulig å bytte til piller eller rektal suppositorier.

For behandling av nyrekolikk ved bruk av legemidler med følgende effekter:

• smertestillende midler - for å eliminere smerte;
• antispasmodik - for å lindre spasmer i urinlederens glatte muskler;
• antiemetiske legemidler - for å blokkere refleksoppkast;
• narkotika som reduserer produksjonen av urin - for å redusere vnutrilohanochnogo press.