Kronisk nyresvikt er et ikke-spesifikt syndrom som utvikler seg i arvelige, medfødte og oppkjøpte nyresykdommer på grunn av den progressive døden av nefroner og stroma med jevn nedgang i nyrernes evne til å utføre homøostatiske funksjoner.

Epidemiologi - utbredelsen av kronisk nyresvikt er ca 5 per 100 000 barns befolkning. Med alderen øker antallet av disse pasientene. Kronisk nyresvikt utvikler oftere hos gutter.

Årsaker til kronisk nyresvikt

Mer enn 50 sykdommer som resulterer i kronisk nyresvikt er kjent. De vanligste årsakene til kronisk nyresvikt (86%) er medfødt og arvelig nyresykdom. Det er noen avhengighet av årsakssykdommene i barns alder.

I nyfødtperioden:

• nyrefeil;
• misdannelser av strukturen til nyrene;
• cystisk dysplasi;
• defekter i bekkenet bekkenet.

Bryst- og førskolealder:

• nyre misdannelser;
• nyre-venetrombose.

Førskole og skoleperiode:

• akutt glomerulonephritis;
• glomerulonephritis med DZST;
• interstitial nefritis;
• amyloidose.

Klassifisering av kronisk nyresvikt

• Et av kriteriene for sykdommen er å bestemme mengden av nyrefunksjon (OPF).
• Volumet av nyrefunksjonen bestemmes av den glomerulære filtreringshastigheten.
• OPF = glomerulær filtreringshastighet for pasienten: normalt glomerulært filtreringsnivå x 100.

Hvis pasienten har stabile indikatorer på OPF mindre enn 50% av normen, vil han trolig utvikle terminal (terminal) stadiet av kronisk nyresvikt, uavhengig av årsaken, som førte til tap av funksjonell nyremasse. Det er ingen enkelt anerkjent klassifisering av sykdommen i vårt land. Det er imidlertid gradasjoner av stadier og grader av kronisk nyresvikt.

4 stadier av kronisk nyresvikt:

Kompensert (kjennetegnet ved en nedgang i reservekapasiteten til nyrene, ved bruk av stresstester, OPF = 80-50%, antall fungerende nefroner er 50-25, det er ingen kliniske symptomer).

Subkompensert - et stadium av ustabil hyperazotemi og anemi i kombinasjon med et brudd på de partielle nyrefunksjonene. OPF = 50-30%, antall nefroner er mindre enn 30%, mattoleranse er svekket, kalsiumabsorpsjon er svekket. Dårlig tolerert sammenhengende sykdommer, vekstretardering er notert, akutt nyresvikt er mulig mot bakgrunn av ARVI.

Dekompensert - scenen med objektive tegn på kronisk nyresvikt. OPF mindre enn 30%, det er alle kliniske manifestasjoner: anemi, osteodystrofi, arteriell hypertensjon.

Fase 4 av kronisk nyresvikt er uremi eller sluttstadium - med oligorier og skade på organer og systemer. OPF mindre enn 15%. Kvalme, oppkast, svakhet, kramper, kardiovaskulær insuffisiens, arytmier.

De tidlige tegnene på kronisk nyresvikt er ikke-spesifikk og vanskelig å diagnostisere, fordi kompensasjonsegenskapene til nyrene er ganske store. Det kliniske bildet blir tydelig når det glomerulære filtreringsnivået er under 25 ml / min x 1,73 m

Hos pasienter med kronisk glomerulonephritis diagnostiseres kronisk nyresvikt i et tidlig stadium, siden den underliggende sykdommen har levende symptomer, manifestert av hematuri, proteinuri og hypertensjon. Samtidig, hos barn med trange medfødte og arvelige nyresykdommer, er kronisk nyresvikt ofte bestemt allerede i en tilstand av dekompensering.

De viktigste stadiene av diagnosen

• Bekreftelse av kronisk art av nyresykdom.
• Medisinsk historie av sykdommen (varighet av proteinuri, hypertensjon, vekstretardasjon, tilbakevendende urinveisinfeksjon).
• Familiehistorie (Alports syndrom og andre medfødte og arvelige sykdommer i nyrene). Størrelser av nyrer (reduksjon av deres størrelser).
• Røntgenbekreftelse av osteodystrofi.
• Etiologien til den underliggende sykdommen - ifølge ultralydstudier, rheografi, urografi, nyrebiopsi, scintigrafi.
• Laboratorium og kliniske studier.
• Bestemmelse av faktorer som bidrar til reduksjon av nyrefunksjonen (arteriell hypertensjon, pyelonefrit, obstruktiv uropati, dehydrering, etc.).

Behandling av kronisk nyresvikt.

Konservativ terapi tar hovedstedet i det generelle komplekset av handlinger for pasienter.

Dietterapi - de grunnleggende prinsippene for behandling med kronisk nyresvikt:

• møte pasientens behov i det essensielle AMK;
• dekker energikostnadene;
• reduksjon av nitrogenbelastning og vedlikehold av nitrogenbalanse.

Med en forverring av prosessen og tilstedeværelsen av ødemsyndrom og nivået av glomerulær filtrering mindre enn 45 ml / min - faste dager (en gang i uka) i form av et potet diett (bakt poteter), ris-compote diett (risgrøt uten salt og søt kompott) eller sukker frukt diett.

Energiinntaket hos barn med kronisk nyresvikt bør være aldersgodkjent og dekke fysiologiske behov - 75% på grunn av karbohydrater, 20% - fett og bare 5% proteiner. Proteininntaket er betydelig begrenset til 0,6-0,7 g / kg / dag.

Det hypoproteinemiske dietten bidrar til reduksjon av fosfor, forhindrer derfor utvikling av sekundær hyperparathyroidisme og renal osteodystrofi, reduserende acidose. En diett som er lav i protein, fører imidlertid til mangel på essensielt AMK, som brukes som tilsetningsstoffer. Fett (umettet) i form av vegetabilske oljer bidrar til å redusere triglyseridnivåer. Vegetabilsk olje som brukes i ernæring av pasienter, er ikke bare som et energitilskudd, men også som et koleretisk middel.

Kostholdet hos pasienter med kronisk nyresvikt består av et begrenset sett av produkter, og derfor er smakkvaliteten viktig, siden pasientene har drastisk redusert smaksopplevelser for søt, sur og derfor er det nødvendig å øke dette øyeblikket (styrke søt og sur smak).

En variant av dietten for pasienter med kronisk nyresvikt kan være Giordano-Giovanetti dietten - lavt protein, saltfritt.

Behovet for vitaminer avhenger av arten og alvorlighetsgraden av kronisk nyresvikt. Pasienter bør ikke foreskrives multivitaminer, bruk et bestemt legemiddel over. Pasienter med økt behov for følgende vitaminer: B-1, B-2, B-3, B-6, folsyre, biotin. Vitamin C, B-12, A og E er ikke ønskelige, siden innholdet av sistnevnte ved kronisk nyresvikt ikke endres.

Avgiftningsbehandling for kronisk nyresvikt:

• Daglig bading eller dusjing, munnskylling anbefales.
• Orale sorbenter er mye brukt - aktivert karbon (opptil 1 g / kg / dag), sfærisk granulert sorbitol (0,8-1,5 g / kg / dag i 3 doser).
• Tarmdialyse - tvungen diaré og perfusjon av tynntarmen.
• Kontroll av væske og elektrolytvolum
• Volumet av væske - en pasient med polyuria er 400 ml / m + urinvolum for den foregående dagen.
• Hos hypertensjon er furosemid, ACE-hemmere, kapoten i startdosen på 0,15 mg / kg / s i 3 delte doser og justert til 0,6-2,0 mg / kg / s. Av komplikasjonene av disse stoffene er neutropeni mulig.
• Metabolisk acidose - soda foreskrives 1-3 mmol / kg / s oralt eller intravenøst ​​(1 gram soda inneholder 12 mmol natriumbikarbonat).
• Renal osteodystrofi, metabolisk kalsium, fosfor, fosforbegrensning i mat, kalsiumtilskudd oralt ved 10-20 mg / kg og vitamin D 5000-1000 U / s.
• Vekstforsinkelse - behandling av den underliggende sykdommen, diettbehandling.
• Anemi - med påvist jernmangel: jerntilskudd opptil 5 mg / kg / s. Det er bedre å bruke rekombinant erytropoietin (rekord subkutant eller intravenøst).
• Når nevrologiske manifestasjoner av sykdommen - antikonvulsive midler. Hemodialyse.

Indikasjoner for transplantasjon og hemodialyse

For hver pasient med kronisk nyresvikt kommer en tid når konservativ terapi ikke lenger bidrar til å opprettholde homeostase innenfor rammen av livsstøtte. I dette tilfellet er programmert hemodialyse med utsiktene til nyretransplantasjon indikert. Indikasjonene for hemodialyse er - glomerulært filtreringsnivå under 5 ml / min.

Kronisk nyresvikt

Nyresvikt - et brudd på ekskresjonsfunksjonen av nyrene med akkumulering i blodet av nitrogenholdige slagger, som normalt fjernes fra kroppen med urin. Kan være akutt og kronisk.

Kronisk nyresvikt (CRF) er et syndrom av irreversibel nyresvikt, som oppstår i 3 måneder eller mer. Oppstår som et resultat av progressiv død av nefron, som et resultat av kronisk nyresykdom. Det er preget av et brudd på ekskretjonsfunksjonen til nyrene, dannelsen av uremi, assosiert med akkumulering i kroppen og den toksiske effekten av produktene av nitrogenmetabolisme (urea, kreatinin, urinsyre).

Årsaker til kronisk nyresvikt

1. Kronisk glomerulonephritis (nyre glomerulær apparat).
2. Sekundær nyreskade forårsaket av:
- diabetes mellitus type 1 og 2;
- hypertensjon;
- systemiske bindevevssykdommer;
- viral hepatitt "B" og / eller "C";
- systemisk vaskulitt;
- gikt;
- Malaria.
3. Kronisk pyelonefrit.
4. Urolithiasis, obstruksjon i urinveiene.
5. Anomalier i urinsystemet.
6. Polycystisk nyresykdom.
7. Virkningen av giftige stoffer og stoffer.

Symptomer på kronisk nyresvikt

Initial kronisk nyresvikt er svekket og kan bare oppdages ved laboratorietesting. Bare med tap av 80-90% nefroner, vises tegn på kronisk nyresvikt. Tidlige kliniske tegn kan være svakhet, tretthet. Det er nocturia (hyppig natturinering), polyuri (utskillelse av 2-4 liter urin per dag), med mulig dehydrering. Etter hvert som nyresvikt utvikler seg, er nesten alle organer og systemer involvert i prosessen. Svakhet øker, kvalme, oppkast, kløe, muskelforstyrrelser.

Pasienter klager over tørrhet og bitterhet i munnen, mangel på appetitt, smerte og tyngde i epigastrik regionen, løs avføring. Forstyrret av kortpustethet, smerte i hjertet, øker blodtrykket. Blodkoagulasjon er forstyrret, noe som resulterer i nese- og gastrointestinal blødning, hudblødninger.

I de senere stadiene er det angrep av hjertesyma og lungeødem, nedsatt bevissthet, til og med en comatosestatus. Pasienter er utsatt for infeksjoner (forkjølelse, lungebetennelse), noe som igjen akselererer utviklingen av nyresvikt.

Årsaken til nyresvikt kan være progressiv leverskade, denne kombinasjonen kalles hepatorenalsyndrom). Når dette skjer, utviklingen av nyresvikt i fravær av kliniske, laboratorie- eller anatomiske tegn på andre årsaker til nyresvikt. Slike nyresvikt ledsages vanligvis av oliguri, tilstedeværelsen av vanlig urinsediment og en lav konsentrasjon av natrium i urinen (mindre enn 10 mmol / l). Sykdommen utvikler seg med avansert levercirrhose, komplisert av gulsott, ascites og hepatisk encefalopati. Noen ganger kan dette syndromet være en komplikasjon av fulminant hepatitt. Med forbedring av leverfunksjonen i dette syndromet, er det ofte en forbedring i nyrene.

De er viktige i utviklingen av kronisk nyresvikt: matforgiftning, kirurgi, traumer, graviditet.

Diagnose av kronisk nyresvikt

Laboratoriestudier.

1. Fullstendig blodtelling indikerer anemi (redusert hemoglobin og erytrocytter), tegn på inflammasjon (akselerert ESR - senkning, moderat økning i antall leukocytter), blødningstendens (redusert blodplatetelling).
2. Biokjemisk analyse av blod - økte nivåer av produkter av nitrogenmetabolismen (urinstoff, kreatinin, restnitrogen i blodet), svekket elektrolyttmetabolismen (økte nivåer av kalium, kalsium og fosfor reduksjon), redusert totalt protein i blod, hypocoagulation (redusert blodpropper), økning blodkolesterol, totale lipider.
3. Urinanalyse - proteinuri (protein i urinen), hematuri (utseende av erytrocytter i urinen til mer enn 3 i lys av urin mikroskopi) cylindruria (angir graden av nyreskade).
4. Prøve Reberg - Toreeva utført for å vurdere nyrespredningsfunksjonen. Ved bruk av denne testen beregnes glomerulær filtreringshastighet (GFR). Det er denne indikatoren som er viktig for å bestemme graden av nyresvikt, sykdomsstadiet, siden det er dette som reflekterer funksjonens tilstand av nyrene.

For øyeblikket, for å bestemme GFR, brukes ikke bare Reberg-Toreev-sammenbrudd, men også spesielle beregningsmetoder som tar hensyn til alder, kroppsvekt, kjønn og blodkreatininnivå.

Det skal bemerkes at i dag, i stedet for begrepet CKD, som anses for foreldet og karakteriserer bare det faktum av irreversibel nyresvikt, benyttes begrepet CKD (kronisk nyresykdom) med en obligatorisk indikasjon på scenen. Det bør understrekes at etableringen av tilstedeværelse og stadium av CKD på ingen måte erstatter formuleringen av hoveddiagnosen.

CKD (kronisk nyresykdom) I: Nyreskader med normal eller forhøyet GFR (glomerulær filtreringshastighet) (90 ml / min / 1,73 m2). Kronisk nyresvikt er ikke;
CKD II: Nyreskader med moderat reduksjon i GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Den første fasen av kronisk nyresykdom.
CKD III: Nyreskader med en gjennomsnittlig grad av reduksjon av GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CKD kompensert;
CKD IV: Nyreskader med betydelig grad av reduksjon i GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD dekompenseres (ikke kompensert);
CKD V: Nyreskader med terminal CKD (

sykdom

Urinsystemet.

Kronisk nyresvikt

Nyresvikt

I henhold til klinisk kurs utforskes akutt og kronisk nyresvikt.

Akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt utvikler seg plutselig som et resultat av akutt (men oftest reversibel) skade på nyrens vev, og preges av en kraftig nedgang i mengden av frigjort urin (oliguri) til fullstendig fravær (anuria).

Årsaker til akutt nyresvikt

1) nedsatt nyrehemodynamikk (sjokk, sammenbrudd, etc.);

2) eksogen forgiftning (giftstoffer som brukes i nasjonaløkonomien og hverdagen, biter av giftige slanger og insekter, narkotika);

3) smittsomme sykdommer (hemorragisk feber med nyresyndrom og leptospirose);

4) akutt nyresykdom (akutt glomerulonephritis og akutt pyelonefrit);

5) urinveisobstruksjon (akutt brudd på urinutstrømning);

6) arena tilstand (skade eller fjerning av en enkelt nyre).

Symptomer på akutt nyresvikt

• liten mengde urin (oliguri);
• fullstendig fravær (anuria).

Pasientens tilstand forverres, det blir ledsaget av kvalme, oppkast, diaré, mangel på appetitt, hevelse i ekstremiteter oppstår, leveren øker i volum. Pasienten kan hemmes eller tvers opptrer.

I det kliniske løpet av akutt nyresvikt er det flere stadier:

Stage I - den første (symptomer på grunn av den direkte effekten av årsaken til akutt nyresvikt) varer fra øyeblikk av eksponering av den underliggende årsaken til de første symptomene på nyre har en annen varighet (fra flere timer til flere dager). Intoksikering (lunger, kvalme, magesmerter) kan forekomme;

II trinn - oligoanuricheskaya (viktigste funksjon - oliguria eller fullstendig anuria, også kjennetegnet ved alvorlig generell tilstand til pasienten, fremveksten og rask akkumulering av urea i blod og andre sluttprodukter av metabolisme av proteiner, forårsaker selvforgiftning organisme manifesterer hemning, svakhet, letargi, diaré, hypertensjon takykardi, hevelse i kroppen, anemi, leversvikt og et av de karakteristiske tegnene øker gradvis azotemi - forhøyede nitrogennivåer rene (protein) metabolske produkter og alvorlig forgiftning av kroppen);

Trinn III - utvinning:

- tidlig diuresefase - klinikken er den samme som i fase II;

- Fase av polyuria (økt urindannelse) og gjenoppretting av nyrekonsentrasjonsevne - Nyrfunksjonene er normalisert, funksjonene i luftveiene og kardiovaskulære systemer, fordøyelseskanalen, støtte- og bevegelsesapparatet, sentralnervesystemet blir restaurert; scenen varer i ca to uker;

Stage IV - gjenoppretting - anatomisk og funksjonell gjenoppretting av nyreaktivitet til de opprinnelige parametrene. Det kan ta mange måneder, noen ganger tar det opptil ett år.

Kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt er en gradvis nedsatt nyrefunksjon til den forsvinner helt, forårsaket av gradvis død av nyrevev som følge av kronisk nyresykdom, gradvis erstatning av nyresvikt med bindevev og rynke av nyrene.

Kronisk nyresvikt forekommer hos 200-500 av en million mennesker. For tiden øker antallet pasienter med kronisk nyresvikt årlig med 10-12%.

Årsaker til kronisk nyresvikt

Årsakene til kronisk nyresvikt kan være en rekke sykdommer som fører til nederlag av nyreglomeruli. Dette er:

• kronisk nyresykdom, glomerulonephritis, kronisk pyelonefrit;
• metabolske sykdommer diabetes, gikt, amyloidose;
• medfødt polycystisk nyresykdom, nyrehypoplasi, medfødt innsnevring av nyrearteriene;
• reumatiske sykdommer, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, hemorragisk vaskulitt;
• vaskulære sykdommer arteriell hypertensjon, sykdommer som fører til nedsatt nyre blodstrøm;
• sykdommer som fører til svekket utstrømning av urin fra nyre urolithiasis, hydronephrosis, svulster som fører til en gradvis komprimering av urinveiene.

De vanligste årsakene til kronisk nyresvikt er kronisk glomerulonephritis, kronisk pyelonefrit, diabetes mellitus og medfødte anomalier av nyreutvikling.

Symptomer på kronisk nyresvikt

Det er fire stadier av kronisk nyresvikt.

1) Latent stadium. I dette stadiet kan pasienten ikke klage eller det er tretthet under trening, svakhet, som vises om kvelden, tørr munn. En biokjemisk undersøkelse av blodet avslører små brudd på elektrolytsammensetningen av blodet, noen ganger protein i urinen.

2) Kompensert stadium. I dette stadiet er pasientens klager det samme, men de oppstår oftere. Dette er ledsaget av en økning i urinproduksjon opp til 2,5 liter per dag. Endringer i blodbiokjemiske parametere og i urintester oppdages.

3) Intermittent stadium. Nyrenes arbeid reduseres enda mer. Det er en vedvarende økning i blodproduktene av nitrogenmetabolisme (proteinmetabolisme), en økning i nivået av urea, kreatinin. Pasienten har generell svakhet, tretthet, tørst, tørr munn, appetitt reduseres kraftig, en ubehagelig smak i munnen er notert, kvalme og oppkast vises. Huden blir gulaktig, den blir tørr, blabby. Muskler mister sin tone, det er liten tråkking av muskler, skjelving av fingre og hender. Noen ganger er det smerter i bein og ledd. I en pasient kan normale respiratoriske sykdommer, tonsillitt og faryngitt være mye vanskeligere. I dette stadiet kan forbedringsperioder og forverring av pasientens tilstand uttrykkes. Konservativ (uten kirurgisk inngrep) terapi gjør det mulig å regulere homeostase, og pasientens generelle tilstand tillater ofte at han fortsatt arbeider, men økt fysisk anstrengelse, psykisk stress, kostfeil, begrensning av drikking, infeksjon, operasjon kan føre til forringelse av nyrefunksjon og forverring av symptomer.

4) Terminal (endelig) fase. Denne scenen er preget av følelsesmessig labilitet (apati erstattes av spenning), søvnforstyrrelser, søvnighet i dag, sløvhet og utilstrekkelig oppførsel. Ansiktet er puffet, grågult i farger, kløende hud, det er en kam på huden, håret er kjedelig, sprøtt. Dystrofi øker, hypotermi er karakteristisk (lav kroppstemperatur). Ingen appetitt. Stemmen er hes. Fra munnen er det en ammoniakklukt. Det er aphthous stomatitt. Tungen er lagt over, magen er hovent, oppkast, oppblåsthet oppstår ofte. Ofte - diaré, fetid avføring, mørk farge. Nyrenes filtreringskapasitet faller til et minimum. Pasienten kan føle seg tilfredsstillende i flere år, men i dette stadiet øker mengden urea, kreatinin, urinsyre konstant i blodet, elektrolytsammensetningen av blodet forstyrres. Alt dette forårsaker uremisk rus eller uremi (urin uremi i blodet). Mengden av utløst urin per dag reduseres til fullstendig fravær. Andre organer påvirkes. Det er en degenerasjon av hjertemuskelen, perikarditt, sirkulasjonsfeil, lungeødem. Forstyrrelser i nervesystemet er symptomer på encefalopati (søvnforstyrrelser, minne, humør, forekomst av depresjon). Produksjonen av hormoner er forstyrret, endringer forekommer i blodkoaguleringssystemet, og immuniteten er svekket. Alle disse endringene er irreversible. Nitrogen metabolisme utskilles i svette, og pasienten stinker stadig av urin.

Forebygging av nyresvikt

Forebygging av akutt nyresvikt er å forhindre årsakene som forårsaker det.

Forebygging av kronisk nyresvikt reduseres til behandling av slike kroniske sykdommer som pyelonefrit, glomerulonephritis, urolithiasis.

outlook

Med rettidig og riktig bruk av tilstrekkelige behandlingsmetoder, gjenoppretter de fleste pasienter med akutt nyresvikt og går tilbake til normalt liv.

Akutt nyresvikt er reversibel: i motsetning til flertallet av organer, er nyrene i stand til å gjenopprette fullstendig tapt funksjon. Samtidig er akutt nyresvikt en ekstremt alvorlig komplikasjon av mange sykdommer, ofte forebyggende død.

Men hos noen pasienter forblir en reduksjon i glomerulær filtrering og konsentrasjonsevne av nyrene, og hos noen pasienter tar et kronisk kurs en nyreinsuffisiens, den sammenhengende pyelonefriten spiller en viktig rolle.

I avanserte tilfeller forekommer døden ved akutt nyresvikt oftest fra uremisk koma, hemodynamiske forstyrrelser og sepsis.

Kronisk nyresvikt må kontrolleres og behandling kan begynne i de tidlige stadiene av sykdommen, ellers kan det føre til et fullstendig tap av nyrefunksjon og kreve en nyretransplantasjon.

Hva kan du gjøre?

Hovedoppgaven til pasienten i tide for å legge merke til endringene som oppstår for ham som med den generelle tilstanden av helse, og med mengden urin, og søk legehjelp. Pasienter som har bekreftet diagnosen pyelonefrit, glomerulonefrit, medfødte nyreabnormiteter, systemisk sykdom, bør regelmessig observeres av en nevrolog.

Og selvfølgelig må du strengt følge legenes resept.

Hva kan en lege gjøre?

Legen vil først og fremst avgjøre årsaken til nyresvikt og stadium av sykdommen. Etter det vil alle nødvendige tiltak bli tatt for å behandle og ta vare på de syke.

Behandling av akutt nyresvikt er primært rettet mot å eliminere årsaken som forårsaker denne tilstanden. Tiltak for å bekjempe sjokk, dehydrering, hemolyse, forgiftning, etc. gjelder. Pasienter med akutt nyresvikt overføres til intensivavdelingen, der de får den nødvendige hjelpen.

Behandling av kronisk nyresvikt er uadskillelig fra behandling av nyresykdom, noe som har ført til nyresvikt.

Nyresvikt: symptomer og behandling, diagnose og forebygging

Nyrene er et viktig organ i urinsystemet, som er et filter av menneskekroppen. Med deres hjelp blir overflødig væske, narkotika, nedbrytningsprodukter dannet under fordøyelsesprosessen og skadelige forbindelser fjernet fra kroppen. Nyresvikt er et syndrom med nedsatt nyrefunksjon og manglende evne til å utføre disse funksjonene.

Konseptet og typene nyresvikt

Hva er nyresvikt? Denne patologien utvikler seg ikke uavhengig, og er en konsekvens av kroppens manglende evne til å opprettholde normale interne prosesser. Redusert nyrefunksjon fører til en langsom opphopning av nedbrytningsprodukter og toksiner. Dette fører til forgiftning av kroppen og funksjonsfeil hos andre organer og systemer. Den langsomme prosessen med "forgiftning" av kroppen fører til det faktum at symptomene på nyresvikt er vanskelige å diagnostisere ved begynnelsen av utviklingen av patologi.

Basert på egenartene i patologien, utmerker akutt nyresvikt og kronisk nyresvikt. Den første sorten utvikler seg mot bakgrunnen av infeksjoner og betennelser som allerede er tilstede i nyrene. Denne arten er preget av et plutselig utseende og en rask utvikling. Behandling er nødvendig. I fravær av rettidig behandling blir den akutte sykdomsformen kronisk nyresvikt.

Typer av nyresvikt i den akutte form av strømning:

1. Prerenal sykdom er den vanligste. Det er preget av nedsatt blodgennemstrømning i nyrene, noe som fører til mangel på blod og som et resultat av et brudd på urindannelsesprosessen.
2. Nyresvikt oppstår på grunn av nyrevevssykdom. Som et resultat er nyren ikke i stand til å danne urin. Denne typen er den andre i frekvensen av diagnosen.
3. Postrenalpatologi indikerer tilstedeværelsen av hindringer i veien for utstrømning av urin fra nyrene. Det er sjelden diagnostisert, siden hvis det oppstår et hinder i en urinrør, tar den sunne nyre funksjonen til den syke nyre - sykdommen oppstår ikke.

Årsaker til nyresvikt

Årsaker til akutt nyresykdom:

1. Årsaker til prerenal form:

• hjertesykdommer og dens patologi;
• en kraftig reduksjon av trykket mot bakgrunnen av smittsomme sykdommer og allergiske reaksjoner;
• dehydrering av kroppen med langvarige gastrointestinale sykdommer eller vanndrivende legemidler;
• leversykdom, noe som fører til nedsatt blodgennemstrømning, og som et resultat oppstår nyre-hepatisk svikt.

2. Nyredel og årsaker:

• giftige stoffer og kjemiske forbindelser;
• oppløsning av røde blodballer og deres fargestoff;
• sykdommer forårsaket av nedsatt immunitet
• nyrebetennelse;
• vaskulære lidelser i nyrene;
• skade på en sunn nyre ved funksjonsfeil hos en annen.

3. Nyresvikt forårsaker postrenale former:

• tumordannelse av det genitourinære systemet;
• traumer til det urogenitale systemet;
• forekomsten av barrierer for strømmen av urin.

Kronisk nyresvikt utvikler seg som følge av:

• arvelige patologier av nyrene;
• Nyresvikt under graviditet (under fosterutvikling);
• nyrekomplikasjoner for andre kroniske sykdommer;
• obstruksjon av urinutstrømning fra nyrene;
• kronisk nyrebetennelse;
• overdose medisiner;
• forgiftning med skadelige kjemiske forbindelser.

Stadier og symptomer på akutt nyresvikt

Akutt og kronisk nyresvikt karakteriseres av ulike symptomatiske bilder og varighet av kurset. Hver type sykdom går gjennom fire stadier.

Faser av akutt nyresvikt: initial, oligurisk, polyurinsyre og fullstendig gjenoppretting.

Den første fasen kjennetegnes av lanseringen av prosessen med nyrevev deformasjon. På dette stadiet er det vanskelig å bestemme sykdommen, siden pasienten er bekymret for symptomene på den underliggende sykdommen.

Den andre fasen er oligurisk. På dette stadiet av patologisk utvikling forverres nyresvikt. Urinformasjon og volum er redusert, noe som fører til akkumulering av stoffer som er skadelige for mennesker i kroppen. Forstyrret vann-saltbalanse. Varigheten av den alvorlige perioden av sykdommen er en til to uker.

Tegn på nyresvikt-oligurisk stadium:

• reduksjon av daglig urin til 500 ml;
• smerte i magen og nedre ryggen;
• anoreksi, fordøyelsessykdommer og ubehagelig bitter smak i munnen;
• fravær og inhibert reaksjon;
• muskelspasmer;
• økt blodtrykk, hjertefrekvens, kortpustethet;
• i noen tilfeller kan intern blødning i mage eller tarm åpnes;
• redusert immunitet og utvikling av samtidig smittsomme sykdommer i organer i andre systemer.

Polyuretrinnet er preget av gjenoppretting av pasientens generelle helse og en økning i mengden av daglig utsatt urin. Imidlertid er det i denne fasen en høy risiko for dehydrering etter den andre fasen og infeksjon av den svekkede organismen.

Restaurering av nyrens funksjoner og den generelle tilstanden til pasienten skjer i den siste fasen. Dette stadiet tar vanligvis en lang periode - fra seks måneder til et år. I tilfelle av betydelig deformasjon av nyrevevet, er fullstendig gjenoppretting ikke mulig.

Stadier og symptomer på kronisk form

Nyresvikt - stadier med kronisk form av lekkasje: latent, kompensert, dekompensert og terminal.

I den første fasen av kronisk form er det bare mulig å gjenkjenne sykdommen ved å sende en generell analyse av blod og urin. Den første vil vise endringer i elektrolyttblandingen, den andre vil indikere tilstedeværelsen av protein i urinen.

Kompensert stadium

I det andre kompenserte stadiet oppstår følgende symptomer:

• svakhet og raskt tap av styrke;
• konstant tørst;
• Krenkelse av urinering (økt trang, spesielt om natten, en økning i volumet av urin utskilles).

Det er en kardinal forverring av blod og urin. Dermed indikerer urintester en økning i nitrogen, urin, kreatinin, protein og salter.

Dekompenserte nyresvikt symptomer:

• svekkelse av kroppen;
• søvnforstyrrelser (konstant døsighet eller søvnløshet);
• reduserte reaksjoner;
• konstant ønske om å drikke;
• tørrhet av munnhinnene i munnen;
• mangel på appetitt;
• forstyrrelser i fordøyelsessystemet;
• hevelse i ansikt og nedre lemmer;
• forekomsten av tørrhet, peeling, kløe i huden;
• brudd på stolen;
• reduksjon av immunitet, noe som øker sannsynligheten for å utvikle sykdommer av forskjellig art;
• forverring av blod og urin.

Terminal scenen

Ved nyrefunksjon i sluttstadiet oppstår følgende symptomer:

• akkumulering av toksiner fører til avviket fra alle indikatorer på urin;
• pasienten er diagnostisert i blodets urinforgiftning;
• mangel på vannlating
• forverring av arbeid og utvikling av patologier av andre organer og systemer, lever- og nyreinsuffisiens;
• mangel på appetitt og normal søvn;
• minneverdigelse;
• depresjon.

diagnostikk

Nyresvikt - diagnosen starter med en lege som undersøker pasienten og samler inn informasjon om pasientens helsetilstand. Under undersøkelsen undersøker legen tilstanden til huden, lukten fra munnen. I prosessen med intervjuing er det nødvendig å finne ut om pasienten har kramper, mage og ledsmerter, hva er kvaliteten på søvn og appetitt.

Den neste fasen av diagnostiske prosedyrer inkluderer: generell og bakteriologisk analyse av urin, generell og biokjemisk analyse av blod.

Ved akutt og kronisk nyresvikt endres urinen i tetthet, økning i protein, røde og hvite blodlegemer. En økning i røde blodlegemer i urinen kan tyde på dannelse av nyresteiner og urinveier, neoplastiske svulster og skader på genitourinærsystemet. En økning i leukocytter i urinen indikerer utviklingen av infeksjoner og betennelser.

Bakteriologisk analyse av urin vil bidra til å bestemme årsaksmidlet til en smittsom sykdom, samt bestemme dens resistens mot antibakterielle midler.

Nyresviktssyndromet diagnostiseres når det er en økning i hvite blodlegemer i blodet, en reduksjon i antall røde blodlegemer og en ubalanse av plasmaproteinfraksjoner. Også den patologiske tilstanden kan føre til utvikling av anemi og en reduksjon av blodplater.

I den akutte sykdomsformen viser resultatene av en biokjemisk blodprøve endringer i mineralbalansen, samt en økning i produktene av kreatin-fosfatreaksjoner og en reduksjon i blodets surhet.

Ved kronisk insuffisiens er de biokjemiske blodprøveresultatene som følger:

• veksten av urea, nitrogen, kreatin-fosfatprodukter, mineraler og kolesterol;
• reduksjon i kalsium og protein.

Diagnose av nyresvikt i neste fase inkluderer en ultralyd med Doppler, computertomografi og magnetisk resonansbilder. Disse metodene gjør det mulig å studere tilstanden og strukturen til nyrene, urinveiene og blæren. Ved hjelp av disse undersøkelsene er det også mulig å bestemme årsaken til en innsnevring av urinledere eller forekomsten av et hinder i veien for urinutløpet.

I tillegg til de viktigste metodene for å diagnostisere sykdommen, kan legen foreskrive flere studier:

1. En røntgenstråle er nødvendig for å bestemme tilstanden til nedre luftveiene.
2. Det er mulig å diagnostisere nyresyndrom ved bruk av kontrast - kromocystoskopi. Pasienten injiseres i venen med en spesiell substans som forårsaker en forandring i urinens farge, deretter ved hjelp av et endoskop satt inn i urinrøret, undersøkes blæren.
3. Når en diagnose ikke kan gjøres ved hjelp av disse grunnleggende diagnostiske metoder, kan en nyres biopsi utføres. Denne typen forskning innebærer studiet av nyresvikt under et mikroskop. For dette settes en spesiell nål gjennom huden inn i nyrene.
4. For å fastslå abnormiteter i arbeidet i hjertemuskelen, blir pasienten henvist til elektrokardiografi.
5. I kronisk form må pasienten med nyresvikt passere en urin i Zimnitsky. For å gjøre dette, i løpet av dagen er det nødvendig å samle urin i åtte beholdere (3 timer for hver). Eksempel Zimnitsky lar deg identifisere brudd på nyrene, tettheten av urin, samt forholdet mellom volumet av natt og dag urin.

behandling

På grunnlag av dataene som er oppnådd under diagnosen, bestemmes årsakene til nyresvikt, hvilken behandling vil bli rettet. Ved valg av behandlingsretning er det også viktig å bestemme scenen av sykdommen. Terapi utføres alltid grundig og på sykehuset under oppsyn av den behandlende legen.

Nyresviktbehandling krever omfattende og effektivt. Med betydelig blodtap bør begynne med blodtransfusjon. Denne metoden er også den mest effektive for alvorlige brudd på organer og systemer.

Nyresykdommen av sykdommen behandles avhengig av symptomene på kurset:

1. Ved forstyrrelser i immunsystemet, injiseres hormonelle legemidler eller medisiner som stimulerer hormonproduksjonen av binyrene intravenøst.
2. Nyresvikt med høyt blodtrykk behandles ved å ta medikamenter som reduserer trykket.
3. Når syndromet i lever- og nyresvikt skyldes forgiftning med skadelige giftige og kjemiske forbindelser, trenger pasienten blodrensing ved hjelp av hemosorpsjon eller plasmaferes og magesvikt. Etter prosedyren er mottak av sorbenter foreskrevet.
4. Nyreformen, som oppsto mot bakgrunnen av smittsomme sykdommer i nyrene, er kun egnet til terapi ved bruk av antibiotika og antivirale legemidler.
5. I diabetes inkluderer behandlingen redusert blodsukkernivå ved å ta medisiner og følge et spesielt diett.
6. Når patologien er ledsaget av en reduksjon i hemoglobin, får pasienten jern og vitaminer. Det er også nødvendig å øke andelen jernholdige matvarer i kostholdet.
7. Diuretika brukes til å normalisere urinutskillelse.
8. Med nedsatt vann- og elektrolyttbalanse foreskrives pasienten medisiner med høy mineralsk sammensetning.

Det er oftest mulig å behandle nyresvikt i postrenalformen bare ved hjelp av kirurgisk inngrep, siden årsaken til patologien er et hinder i vei for urinstrømmen.

Behandlingen av nyresvikt i kronisk kurs er rettet mot å eliminere årsaken til sykdommen.

Sykdomsforebygging

I tillegg til de viktigste behandlingsmetoder er forebygging av nyresvikt viktig, som inkluderer:

• utelukkelse av fysisk aktivitet i gjenopprettingsperioden;
• avvisning av dårlige vaner
• prøv å unngå stressende situasjoner;
• overholde sengen hvile;
• spis i henhold til anbefalingene fra legen (følg en diett);
• om nødvendig, for å oppnå vekttap
• utføre behandling av tilknyttede sykdommer.

Kostholdsretningslinjer er som følger:

1. Reduser inntaket av proteinmatvarer som utøver stress på nyrene.
2. Spis mer karbohydrater (grønnsaker, frokostblandinger, søtsaker) som trengs for å opprettholde styrke.
3. Begrens saltinntaket.
4. Drikk nok væsker.
5. Unntatt fra kostholdet av belgfrukter, nøtter, sopp.
6. For å begrense bruken av kaffe, sjokolade.

Dermed kalles syndromet for renal dysfunksjon nyresvikt. Det utvikler seg som et resultat av smittsomme, inflammatoriske sykdommer, forstyrrelser i urinutløp og andre årsaker. Det er to former for patologi: akutt og kronisk. Stadier av nyresvikt i akutt og kronisk form er forskjellige og preges av ulike symptomer.

Behandlingen for hver type sykdom er forskjellig og bør være rettet mot å eliminere årsaken til patologien og dens konsekvenser.

Medisinsk pedagogisk litteratur

Pedagogisk medisinsk litteratur, nettbibliotek for studenter i universiteter og medisinske fagfolk

Kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt (CRF) er den siste fasen i utviklingen av mange kroniske nyresykdommer, karakterisert ved en vedvarende og irreversibel reduksjon i massen av fungerende nefroner, og manifesteres hovedsakelig av en reduksjon av nyreekskretjonsfunksjonen.

CKD er et relativt vanlig syndrom. Det er en følge av ekskrement og endokrin hypofunksjon av nyrene. De viktigste indikatorene for CRF er forsinkelsen i kropps kreatinin, dens clearance (koeffisient for rensing, målt ved glomerulær filtrering) og blod pH. I ulike nyresykdommer påvirker den patologiske prosessen hovedsakelig den glomerulære eller rørformede delen av nephronen. Derfor skiller de CRF av den fremherskende glomerulære typen, for hvilken hyperkreatininemi hovedsakelig er karakteristisk, og CRF av den rørformede typen, som først manifesteres ved hypostenuri.

Nyren har en stor kompensasjonskapasitet. Døden til 50% av nefronene kan ikke ledsages av kliniske manifestasjoner, og først når den glomerulære filtreringen faller til 40-30 ml / min (tilsvarende en nedgang i antall nefroner til 30%), begynner en forsinkelse i urea, kreatinin og andre produkter av nitrogenmetabolisme og deres nivå øker serum. Noen nefrologer mener at kun fra dette øyeblikk er det mulig å snakke om utviklingen av CRF hos pasienter. Utvidelsen av begrepet kronisk nyresvikt til tidligere faser av nyresykdom er upraktisk [Ermolenko VM, 1982].

Hittil er det ingen klar ide om innholdet av stoffene som forårsaker uremi. Kreatinin og urea forårsaker ikke uremisk forgiftning i et dyreforsøk. Giftig er en økning i konsentrasjonen av kaliumioner i blodet, da hyperkalemi fører til forstyrrelse av hjerterytmen. Det antas at uremiske toksiner er en stor gruppe medium molekylære substanser (molekylvekt - 500-5000 dalton); Den består av nesten alle polypeptider som utfører hormonell regulering i kroppen, vitamin B₁₂ etc. Ved pasienter med kronisk nyresykdom øker innholdet av slike stoffer, samtidig som de forbedrer tilstanden, antall mediummolekyler i

Blod faller Sannsynligvis finnes det flere stoffer som er uremiske giftstoffer.

Kronisk nyresvikt utvikles ofte under kronisk og subakutt glomerulonefritt (som står for 40% CKD), kronisk pyelonefritt (32%), polysystisk og renal amyloidose, medikament interstitiell nefritt, tuberkulose, renal og en rekke sykdommer som innebærer at nyrene er involvert i den patologiske prosess sekundært, men deres skade er så betydelig at det fører til CRF. Dette refererer til bakteriell endokarditt, hypertensjon, systemisk sykdom vev binde (systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerose, Goodpastures syndrom), nefrosklerose diabetes, hyperkortisolisme, klar-celle-karsinom, hemolytisk anemi, hematologiske maligniteter (leukemi). Alle disse sykdommene er funnet hos gravide kvinner, og de bør huskes på at CKD blir oppdaget under undersøkelsen av en gravid kvinne.

I noen tilfeller kan en gravid kvinne være vanskelig å finne årsaken til kronisk nyresvikt, hvis det ikke er noen indikasjon i historien av en av de ovennevnte lidelser. Først av alt er det nødvendig å mistenke latent, ukjent nyresykdom, inkludert sent toxicosis som utviklet seg i de siste ukene av svangerskapet og fødsel fravær av patologiske symptomer i vanlig undersøkelse av kvinner under graviditet og normal urin før det utelukker ikke latent nyresykdom. Spesielt "snikende" i denne sammenheng, kronisk pyelonefritt som kan forekomme under dekke av sen toxicosis til gravide kvinner med kronisk nyresvikt Hvis en kvinne på graviditet som søker svangerskapskontroll sen oppdagelse av hennes hypertensjon eller isolert blære gjør det umulig å utføre meningsfylt omfattende undersøkelse nochek og lagret diagnose "Nephropathy gravid"

For tiden lider gravide kvinner av ulike manifestasjoner av disseminert intravaskulært koagulationssyndrom (DIC), som påvirker nyrene i CRF av den overordnede glomerulære typen, når bare patogenetisk tilstrekkelig og effektiv antikoagulant terapi hjelper dechifrere nephropathyosologien.

I noen tilfeller manifesterer kronisk glomerulonephritis seg bare ved høyt blodtrykk under vedvarende normal urinanalyse. I dette tilfellet er det bare mulig å påvise glomerulonephritis ved punkturbiopsi av nyrene, som ikke brukes i vårt land hos gravide kvinner. Under graviditet kan kronisk glomerulonephritis med CKD være den første manifestasjonen av systemisk lupus erythematosus.

I alle ovennevnte varianter av latent nyresykdom hos gravide kvinner, er diagnostisk verdien av å analysere sitt koagulogram, elektroforese av proteiner, lipidemi og kreatinemi stor. Det er viktig å overvåke høyden av blodtrykk, nivået og frekvensen av "residual" proteinuri i puerperas som lider av moderat alvorlig og alvorlig nefropati. I mange tilfeller tillatte en slik undersøkelse oss å avklare sykdommens sanne natur.

Den asymptomatiske løpet av CRF er mulig, og diagnosen av denne tilstanden er da et uventet funn, men oftere er det et utviklet symptom på azotemi - uremi. Kliniske forløpere av kronisk nyresykdom er tørr munn, tørst, anemi, synsforstyrrelser.

Det er 3 stadier av kronisk nyresykdom:

1. Stage I - preklinisk (latent) nyresvikt - er preget av økt tretthet, dyspepsi, nocturia, hodepine, høyt blodtrykk og noen ganger anemi. Indikatorer for nitrogenmetabolisme (kreatinin, urea, rest nitrogen) er normale, men i funksjonelle tester av ur fortynning og konsentrasjon av urin, i Zimnitsky-testen (hypoisostenuri), er nefroner mangelfulle. Dette stadiet varer i mange år.
2. Trinn II - kompensert nyresvikt - er karakterisert ved økt blodnivåer av nitrogenholdige avfallsstoffer (urea konsentrasjoner - over 8,3 mmol / l, kreatinin - over 200 umol / L), elektrolyttforstyrrelser (kaliuminnhold er større enn 5,6 mmol / l, identifiserer hypernatremia, hypermagnemi, hypokalcemi, hypokloremi). Glomerulær filtrering av nyren blir mindre enn 50 ml / mik. Det er normokromisk anemi med lav retikulose (ca. 3%). I blodprøver 1 /₃ pasienter kan detektere reduksjonen i antallet blodplater på grunn av deres forbruk i løpet av disseminert intravaskulær koagulering, leukocytose med venstre skift til myelocytter, toksisk granularitet av nøytrofiler, økt ESR. Diurese er 1 l eller mer. Varigheten av denne scenen vanligvis ikke overstiger 1 år.
3. Trinn III - dekompensert renal nedostatochnost- kjennetegnes ved forekomsten av livstruende pasientens sykdom symptomer: alvorlig hjertesvikt, ukontrollert høyt blodtrykk, lungeødem, ødem M03ga, uremisk perikarditt, uremisk koma.

Hypostenuri, spesielt i nærvær av polyuri, er et viktig tidlig kriterium for kronisk nyresykdom. Glomerulær filtrering avtar parallelt med progresjonen av nephrosclerose, noe som betyr nyresvikt. Dens absolutte tall er et kriterium for å bestemme alvorlighetsgraden av CRF, indikasjoner på bruk og dosering av legemidler.

Siden økningen i innholdet av gjenværende nitrogen i blodet oppstår med nederlaget 1 /₂- 1 /₃ av alle nefroner, det vil si, det er ikke en tidlig indikator for nyresvikt, er hyperkreatininemi ikke alltid ledsaget av hyperazotemi (rest nitrogen), for eksempel ved renal amyloidose. Den kombinerte økningen i begge indikatorene observeres ved kronisk nyresvikt, forårsaket av glomerulonefrit eller pyelonefrit. Akutt nyresvikt karakteriseres av overdreven høy azotemi i urea med relativt mindre hyperkreatininemi; med CRF, observeres det motsatte forholdet eller økningen i innholdet av begge nitrogenforbindelsene

Diuresis-indeksen kan tjene som differensialdiagnose av akutt og kronisk nyresvikt. Akutt nyresvikt begynner med en reduksjon i mengden urin (oligoanuri); med CRF er det en periode med polyuria med en etterfølgende reduksjon i diurese. Utseendet til polyuria etter stadiet av oligoanuria vitner til fordel for en akutt prosess; ingen økning i daglig diurese - til fordel for kronisk nyresvikt. Akutt nyresvikt utvikler seg raskt etter operasjon, sjokk, infeksjon, etc.; kronisk - gradvis. Laboratoriedata ved akutt nyresvikt og CRF er for det meste de samme, men i motsetning til akutt nyresvikt i CRF, er det en tendens til hypernatremi.

Radioisotop renografi, fremdeles sjelden brukt hos gravide kvinner, er en tidlig indikator for nyresvikt, spesielt i perioden med dannelsen med fortsatt normale svingninger i den relative tettheten av urin og kreatininemi. Med utviklet CRF mister renografi sin verdi; hun er ikke i stand til å forutsi utviklingen av nyreskader eller effektiviteten av behandlingen.

Ved kronisk nyresvikt reduseres nivået av alkalisk reserve (bikarbonat) av plasma på grunn av absorpsjonen av sure metabolitter, tap av natriumbikarbonat og forsinkelsen av hydrogenioner. 85% av pasientene med kronisk nyresvikt har metabolisk acidose.

Vi trengte ikke å møte gravide kvinner med dekompensert stadium av kronisk nyresykdom, siden oppfattelsen ikke forekommer hos slike pasienter. Det prekliniske (latente) stadiet av nyresvikt diagnostiseres ikke sjelden hos pasienter med kronisk pyelonefrit og kronisk glomerulonefrit, med unormal utvikling av nyrene. Graviditet på dette stadiet av nyresvikt fortsetter vanligvis, som med risiko II (se avsnitt "Glomerulonephritis", "Pyelonefritis"). I kompensert stadium av kronisk nyresvikt, komplikasjoner av graviditet og fødsel er hyppige og alvorlige for kvinner og fosteret (klasse III risiko), derfor er graviditet kontraindisert i dette stadiet av CRF. I tillegg, som allerede indikert, utvikler eller utvikler CRF ved slike pasienter etter fødselen akutt nyresvikt. S. Hvordan et al. (1985) konkluderte med at graviditet hos kvinner med moderat alvorlig nedsatt nyrefunksjon kan forverre funksjonen til menn, men fosteroverlevelse er høyere enn tidligere rapportert.

Behandling av pasienter med tegn på kronisk nyresvikt, hvis de nektet å avbryte eller avslutte en graviditet på et senere tidspunkt, er å lage et diett, foreskrive en diett og gjennomføre medisinbehandling.

Gravide kvinner med kronisk nyresvikt må begrense fysisk aktivitet, bør hovedsakelig være på sykehuset; de bør foreskrives en diett som oppfyller visse krav: restriksjon av protein, sammen med innføring av et tilstrekkelig antall aminosyrer; høyt kaloriinnhold på grunn av tilstrekkelig innføring av fett og karbohydrater, forbruket av tilstrekkelig mengde frukt og grønnsaker, med hensyn til egenskapene til vannelektrolyttforstyrrelser Hovedelementet i dietten er proteinrestriksjon. Utenfor graviditeten er denne anbefalingen et konstant inntak på 50-60 og til og med 25 gram protein per dag. En kvinne som opprettholder graviditet kan ikke dra nytte av en slik diett og bør motta opptil 80-100 g protein per dag, ikke bare på bekostning av vegetabilske proteiner (poteter, belgfrukter), men også dyr (kjøtt, ost). Bevisst brudd på det viktigste diettprinsippet bidrar ikke til eliminering av azotemi, og dette forverrer spesielt prognosen for nyresykdommen etter fødselen. Fett og karbohydrater er ikke begrenset. Grønnsaker og frukt, juice, brød, grøtpasienter kan bruke, avhengig av appetitten. Salt pasienter kan ha ikke mer enn 5, med tendens til acidose og hypernatremia (i fravær av hyperkalemi) i dietten passende for å øke mengden av kaliumholdige produkter (aprikoser, valnøtter, fruktjuicer).

Med nyrenes sikre utskillelsesfunksjon er det nyttig å øke mengden væske som forbrukes til 2 liter på bekostning av kompotter, juice, mineralvann.

Narkotikabehandling skal utføres under obligatorisk kontroll av blodelektrolytter. For alkalisering av plasma og kompensasjon av natriumtab bør en 5% løsning av natriumbikarbonat (300-500 ml), en 5-20% løsning av glukose (300-500 ml) innføres; med vedvarende oppkast - 3% oppløsning av natriumklorid (200-300 ml) eller isotonisk oppløsning av natriumklorid. I hypokalcemi brukes 10% kalsiumglukonatløsning (50 ml / dag intramuskulært). Formål med glukose og insulin er indisert for hyperkalemi og alvorlig leverdysfunksjon.

Lespenephril 10 ml 2 ganger daglig intravenøst ​​eller 10 ml 3 ganger daglig, neokompensant (100 ml intravenøst), hemodez (400 ml intravenøst) kan brukes. Anabole hormoner anbefales ikke for gravide kvinner. For å stimulere diurese, administreres en glukoseoppløsning på 10-20% med insulin og 500 ml mannitol intravenøst ​​eller furosemid.

Vasking av magen og tarmene av 2% natriumhydrogenkarbonat-løsning produsert med kvalme, oppkast, for å fjerne nitrogenholdige avfallsstoffer fra fordøyelseskanalen Denne prosedyren utføres på tom mage, er det mulig å gjøre det igjen 2-4 ganger før et måltid. Ikke dårlig hjelp microclysters med en svak løsning av natriumbikarbonat med brus, hypertonisk natriumkloridløsning.

I tillegg til denne medisinterapien fortsetter de behandlingen av hypertensjon. Det er ikke nødvendig å forsøke å redusere trykket til normale tall, siden i dette tilfellet reduseres nyreblodstrømmen og nyreaktiviteten forverres. Det er nok å opprettholde trykket ved 150/100 mm wg. Art. (20,0-13,3 kPa). Et slikt trykk forringer litt nyrefunksjon, men kan påvirke uteroplacental sirkulasjon og fosterutvikling. Ønsket om å forbedre uteroplacental blodstrøm ved å normalisere blodtrykket kan føre til fremgang av uremi. For behandling av arteriell hypertensjon, kan alle medisiner som brukes i obstetri, unntatt magnesiumsulfat, brukes for ikke å øke hypermagneemi som er forbundet med kronisk nyresvikt.

Hjerteglykosider er foreskrevet med forsiktighet, siden utsöndringstiden fra kroppen er langsom og de kan forårsake forgiftning av glykosid. I alvorlig hypokalemi er hjerteglykosider kontraindisert.

For å bekjempe anemi, bruk preparater av jern og kobolt (helst parenteral). Med en kraftig reduksjon av hemoglobininnholdet, vises rødmasse eller friske blodtransfusjoner. Det er ikke nødvendig å streve for en økning i hemoglobininnholdet på over 90 g / l. Hyppige blodtransfusjoner bidrar til undertrykkelse av hematopoiesis, slik at de skal gjøres 1 gang i uken mens du bruker kalsiumpreparater og desensibiliserende midler (diprazin, suprastin, etc.).

Av hemostatiske midler for stor blødning, unntatt kalsium og vitamin K-legemidler, brukes en aminokaprosyreinhibitor av fibrinolyse (300 ml av en 10% løsning administreres intravenøst ​​eller 2 g ved munn 4-6 ganger om dagen).

Antikoagulantia er kontraindisert selv i begynnelsen av kronisk nyresykdom.

Antibakterielle legemidler kan brukes i normale eller reduserte doser. Penicillin, oksacillin, erytromycin brukes i full dose; ampicillin, methicillin - i halvparten; kanamycin, monomycin, colimycin, polymyxin er kontraindisert på grunn av deres nefrotoksisitet. Gentamicin og cefalosporiner benyttes kun i ekstreme tilfeller, og reduserer dosen med 50-70% av det vanlige. Med trusselen om hyperkalemi, spesielt med oligoururi, bør ikke krystallinsk penisillin administreres på grunn av dets høye kaliuminnhold.

Konservativ terapi er effektiv for moderat nyresvikt. I alvorligere tilfeller må hemodialysebehandling brukes. Hemodialyse ved kronisk nyresvikt er indikert i terminalstadiet når trussel om hyperkalemi utvikler seg (over 7 mmol / l), acidose (pH mindre enn 7,28), nitrogenholdige slagger i blodet er svært høye (urea - 50 mmol / l, kreatinin - 1400 mmol / l). Hos gravide er kronisk nyresvikt ikke så uttalt, derfor er hemodialyse kun brukt ved akutt nyresvikt.

Gravide kvinner med begynnelsen av kronisk nyresvikt bør beskyttes mot graviditet ved bruk av intrauterin prevensjonsmidler. Som vi viste [Shechtman MM, Trutko NS, Kurbanova M. Kh., 1985], forårsaker intrauterin prevensiver hos kvinner med kronisk glomerulonephritis og kronisk pyelonefritis ikke eksacerbasjon av sykdommen, smittsomme prosesser i kjønnsorganene og hemorragiske komplikasjoner.