Refluks hos nyfødte regnes som en naturlig prosess, ganske forståelig fra fysiologisk synspunkt, som i de aller fleste tilfeller behandles med næringskorreksjon. Men i medisin er det fortsatt slikt som reflukssykdom. Siden begge disse statene er like, er det nødvendig å slå deg selv med kunnskap for å forstå forskjellen mellom dem.

Er reflux normen?

Gastroøsofageal reflux karakteriseres av tilbakesvaling av mageinnhold i spiserøret, og i noen tilfeller inn i munnhulen. Hos spedbarn representeres dette innholdet av halvfrosset melk eller en tilpasset blanding, avhengig av hva barnet spiser. Siden noen syrer kan gå inn i spiserøret fra magen, kalles reflux noen ganger surt.

Ifølge statistikk burde 50% av barn opp til 3 måneder gamle fra 1 til 4 ganger om dagen. Kulminasjonen av opphissingen skjer i den fjerde måneden i livet. Og når semesteret blir, blir slike overskridelser mindre og mindre, helt forsvinner med 1 - 1,5 år.

Hvis oppblåsthet er sjeldent, spiser barnet nok i volum og normalt blir tyngre, føles det bra, det er vanlig å snakke om en "ukomplisert" refluks som ikke krever spesiell behandling. Hvordan oppstår det?

Det handler om strukturen i mage-tarmkanalen. I en nyfødt er spiserøret kortere enn hos en voksen, og magesens første volum overstiger ikke 30 ml. Magen selv er fortsatt horisontal, og muskelen, som ligger på grensen mot spiserøret (sphincter), er dårlig utviklet. Alle disse faktorene bidrar sammen til at den delen melk som kommer under måltidet, ofte og nesten fritt går tilbake med aktive bevegelser etter å ha spist eller i horisontal stilling.

Under måltidet beveger maten seg gjennom spiserøret på grunn av prosessen med peristaltikk - spesielle muskler, som er komprimert og utelukket, skaper en slags bølge og presser maten til magen. Etter å ha nådd nedre delen av spiserøret møtes mat med et annet hinder - spiserøret. Det ligner en muskulær ring, en port gjennom hvilken innholdet passerer videre inn i magen. Så snart en del av maten har passert "tollen", lukkes sphincteren tett for å hindre returkast. Svakheten i muskelringen kan være i alle aldre, men hos små barn forekommer det oftere.

Er baby gråter relatert til refluks? Det er ingen bevis for at oppstyret forårsaker smerte. Ubehag - ja. Imidlertid er problemer med å sovne og irritabilitet ikke ansett som kliniske symptomer på refluks. Derfor, se etter årsaken til gråt i andre områder: kanskje barnet trenger å bytte bleie, mate den, eller bare smake den.

Symptomer på reflukssykdom

Når slutter reflux å være uskadelig og begynner å snakke om gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)? I tilfelle når myrsyre for ofte kommer inn i spiserøret, noe som fører til irritasjon eller skade. Symptomer på GERD:

• hyppig og rikelig oppgang, ofte går de frem
• barnet gråter, nekter å spise;
• Barnet buer nakken og ryggen, og søker dermed å anta en mindre smertefull stilling (Sandifer syndrom);
• dårlig vektøkning;
• hoste som ikke er en konsekvens av en smittsom sykdom.

årsaker til

Forutsetninger for utviklingen av GERD er ikke bare svekkelsen av anti-refluksmekanismen, kaster av syrer (saltsyre og galde) og pepsin i spiserøret, men også de forskjellige anomaliene som oppstår i barndommen:

• Pylorisk stenose - patologisk innsnevring av pylorus i magen, på grunn av hvilken bevegelsen av mat er vanskelig; ledsaget av oppkast.
• Pilorospasme er en midlertidig sammentrekning av pylorus, som også forsinker evakueringen av mat.
• Diaphragmatisk brokk - forskyvningen av nedre esophagus i brysthulen gjennom åpningen av membranen.

diagnostikk

Det er ikke nødvendig å diagnostisere på noen spesiell måte ukomplisert tilbakestrømning. For en barnelege, så vel som for foreldre, er han allerede åpenbar, regnes som en variant av normen og gir ingen bekymring.

Hvis det er alvorlige mistanke om en gastroøsofageal reflukssykdom, blir barnet henvist til konsultasjon hos en pediatrisk gastroenterolog. En detaljert historie samles på legekontoret og en generell fysisk undersøkelse utføres. Videre kan doktorens skjønn gjøres ved følgende undersøkelser:

1. Røntgenundersøkelse. En kontrastmiddel (barium) injiseres i mage-tarmkanalen, og deretter blir bevegelsen langs fordøyelseskanalen observert på skjermen.
2. Endoskopi. Takket være denne studien er det mulig å vurdere tilstanden og fargene til slimhinnen, om det er hevelse i spiserøret i esophagus eller hjertesfinkter, om overflaten er uthulet. Hvis det er bevis, tas en biopsi.
3. Sfinkteromanometriya. Undersøkelse for å vurdere tonen i den nedre esophageal sphincter.
4. PH-test. Daglig overvåking av surhet utføres, takket være det er klart hvor mange refluks episoder forekommer per dag og i hvor lang tid. For å gjøre dette, i 24 timer, setter en sonde inn i spiserøret med en spesiell sensor på slutten, som måler nivået av surhet.
5. Studien av hulrom i magen. Det kontrolleres om det er noe i fordøyelseskanalen som forstyrrer oppmuntring av mat og tidlig evakuering.

behandling

Behandlingen av enkle tilfeller, hvis hovedsymptom er liten regelmessig oppblåsthet, er ofte begrenset til å korrigere babyens livsstil:

• eksperimentere med utelukkelsen fra kostholdet av kumelk;
• beskytte babyen mot innånding av tobakkrøyk, irritere luftveiene og provosere hoste;
• legg til spesielle fortykningsmidler til mat;
• revidere dietten til en ammende mor.

Prinsipper for "trygt" fôring

Det første du ser når regurgitering er næringsstoff. Er det mulig at en omsorgsfull mor prøver å "føle seg godt og tilfredsstillende" barnet sitt, selv imot hans vilje? Så dessverre skjer det.

Derfor er den første regelen: Vi spiser i små volumer, men oftere. I praksis betyr dette at barnet må tas bort fra brystet i 4-5 minutter tidligere enn vanlig eller umiddelbart, så snart krummen begynte å bli distrahert. Hvis næringsstoffet er tilpassede blandinger, reduseres volumet av en separat del med 10 - 20 ml, som anbefalt av barnelege.

Den andre regelen: Fraværet av skarpe bevegelser og vertikal stilling en halv time etter føding. Alle som vet at de har på seg en bar, er bare nødvendig i de første 4 månedene av livet, hvis du vil minimere hyppigheten av oppblåsthet. Du trenger ikke å gå 30 minutter rundt i rommet, du kan sitte i en komfortabel stol, mens barnet sovner stille på skulderen i en halv vertikal stilling.

Bare disse to trinnene i 85% av tilfellene kan redusere refluks manifestasjoner. Men det skjer at endringer er nødvendig i en annen plan.

Diet mat

Ifølge studier viste 15-36% av barna som ble diagnostisert med gastroøsofageal reflukssykdom, intoleranse for melkekjøttprotein.

Ernæringskorreksjon består i å ekskludere meieriprodukter fra mødre som ammer. Forsøket utføres i 3 uker. Hvis i løpet av denne tiden har tilstanden til babyen blitt bedre, snakker de om intoleranse av melkeprotein og holder dietten til barnet er 1 år gammel.

I tilfelle når barnet er på kunstig fôring, velges en melkefri blanding basert på proteinhydrolysatet: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

fortykningsmidler

I dag spiller bruken av såkalte anti-refluxblandinger en viktig rolle i diettterapi. Dette er et spesielt produkt for små barn med økt viskositet, slik at maten varer lenger i magen. I baby mat bruk to typer fortykningsmiddel:

• Fordøyelig (maisstivelse, ris, potet).
• Ikke fordøyelig (tannkjøtt).

Carob bønnegummi og andre ikke-fordøyelige fortykningsmidler har ikke bare en anti-reflux, men også en avføringsvirkning. Som et ufordøyelig polysakkarid når tyggegummien uendret og blir et substrat for veksten av bifidobakterier og laktobaciller. Sammenlignet med stivelse, er tannkjøttens anti-tilbakeløpseffekt mer uttalt. Representanter for terapeutiske blandinger: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Den samme blandingen anbefales for barn utsatt for forstoppelse og tarmkolikk.

Blandinger der stivelse brukes som et fortykningsmiddel betraktes som mykere i virkeligheten. Effekten av bruken er merkbar etter månedlig inntak. Representanter: "Samper Lemolac", "Nan anti-reflux".

Og hvis den nyfødte er ammet? Ikke gi den opp. Melk dekanteres, og et fortykningsmiddel kjøpt på apotek er lagt til i henhold til anbefalinger fra produsent og lege.

Det skal bemerkes at pacifieren på flasken må endres: hullet må være stort nok til at den tykke blandingen skal kunne passere. Passende brystvorte "for grøt."

Advarsel! Alle fortykningsmidler som brukes til korreksjon av ernæring av barn under 3 måneder, spesielt de som er utsatt for allergi, bør bare foreskrives av en lege. De er praktisk talt ikke brukt som den eneste terapeutiske komponenten og anbefales ikke for barn som allerede har utviklet esofagitt (betennelse eller skade på esophageal mucosa).

Narkotikabehandling

I tilfelle når alle de ovennevnte tiltakene er ineffektive, utvikles en narkotikabehandlingsstrategi for forskjellige farmakologiske grupper. For informasjonsformål gir vi eksempler på slike legemidler:

1. Protonpumpehemmere. Midler som omeprazol, pantoprazol, blokkerer den siste fasen av dannelsen av saltsyre, og derved reduserer produksjonen. Omeprazol er som regel gullstandarden for behandling av GERD hos barn fra 2 år.
2. Antacida. Formålet med antacida er også å nøytralisere saltsyre. I pediatrisk praksis bruker de Phosphalugel, Maalox, som, i tillegg til deres hovedfunksjon, opptrer å regenerere den skadede slimhinnene.
3. Histamin H-2 blokkere (ranitidin, famotidin). Behandling av barn under ett år involverer sjelden inntak av disse legemidlene.
4. Prokinetikk (domperidon). Styrke motiliteten i magen, og dermed bidra til rask tømning og styrking av sphincteren.

Vedvarende oppblåsning fører til dehydrering og vann-elektrolytt ubalanse. Det er svært ofte å gjenopprette slike tap bare på sykehuset ved å administrere infusjonsløsninger.

Alle rusmidler har en rekke bivirkninger, samt aldersbegrensninger. Derfor bør avtalen være fullt begrunnet. Legen tar hensyn til alle nyanser og bestemmer hvilke grupper av rusmidler som skal fungere best.

Årsak til å ringe en ambulanse

Reflux, komplisert av esophagitis, må behandles. Hvis et nyfødt har ett eller flere av følgende symptomer, søk øyeblikkelig hjelp:

• barnet mister raskt vekten;
• daglig oppblåsthet hos et spedbarn som er mindre enn 3 måneder gammelt, fører til baby sult;
• kategorisk avslag på å drikke og spise i løpet av dagen;
• blod i oppkast eller avføring, alvorlig diaré;
• tilstanden til babyen er overdrevent deprimert, hemmet;
• lungebetennelse utvikler seg.

Så, i seg selv, reflux, eller, som folk sier, oppkast, bør i barndom ikke skremme foreldre, siden de er forklarbare ut fra fysiologisk og anatomisk synspunkt. Vanskeligheter oppstår med hyppig oppkast, når syren i spiserøret blir så mye at det kan skade slimhinnen - og dette er forbundet med halsbrann og smerte for barnet. Så snakker de om reflukssykdom.

På den annen side er patologisk opphisselse en grunn til å gjennomgå en grundig undersøkelse for å utelukke tilstedeværelse av tilknyttede alvorlige sykdommer. Det faktum at tiden er kommet for undersøkelsen vil bli bedt om av foreldrenes intuisjon og den lokale barnelege.

Fekal inkontinens - årsaker og behandling

Spontan tarmbevegelse observeres hovedsakelig hos barn, og hos voksne er det forbundet med ulike organiske patologier, lidelser og skader. Pasienter har en betydelig forverring i livskvaliteten, det er psykologiske problemer. Risikogruppen er personer i middelalderen 40-60 år. Ifølge statistikk er fekal inkontinens 1,5 ganger oftere diagnostisert hos menn.

Voksen fekal inkontinens

Under en tarmbevegelseshandling er flere muskelgrupper og nerveender lokalisert i anus og endetarm. I tillegg, for å opprettholde tarmene i god form, er det behov for sterk bekkenbunnsmusklene.

I tilfelle dysfunksjon av minst en muskelgruppe, begynner problemer med fekal inkontinens. Dette symptomet kan være i et skjema hvor kun ukontrollert utslipp av gasser forekommer (lysform).

Hvis det oppstår en spontan frigjøring av væskemasse, betyr det at det er noen avvik i arbeidet med de ansvarlige musklene og nerveendingene. Når det er tap av kontroll over frigivelsen av fast avføring, vurderes pasientens tilstand som alvorlig, og akutt behandling er nødvendig.

Årsaker til fekal inkontinens hos voksne

Det er mange årsaker til hvilken fekal inkontinens kan utvikle seg:

I tillegg kan spontan deteksjon være et symptom på følgende sykdommer:

Behandling av fekal inkontinens hos voksne

For å unngå diaré og forstoppelse må du spise mer grønnsaker, frukt, brød og pasta fra hele korn, produkter fra legumfamilien. Også, ikke glem at treningen musklene alltid bidrar til å styrke dem.

Ved å trene muskler i anusen, kan du oppnå positive resultater. Den enkleste øvelsen er alternativt klemme og slappe av sphincteren. Det tar omtrent 15 minutter å fullføre. Ikke undervurder effektiviteten av enkle øvelser. De og riktig ernæring kan løse problemet med fekal inkontinens.

Narkotikabehandling

Hvis spontan frigjøring av avføring oppstår på grunn av diaré, utføres behandlingen ved hjelp av medikamenter. For å normalisere avføringskonsekvensen, er følgende legemidler foreskrevet:

Hvis problemet har oppstått i nervesystemet, kan det blant de foreskrevne legemidlene være: beroligende midler, beroligende midler, vitaminer fra gruppe B. Disse er bare noen stoffer, i virkeligheten, avhengig av årsakene til denne patologien, er listen over foreskrevne legemidler ganske imponerende.

Kirurgisk behandling

Hvis tilstanden til sphincteren ikke kan kalles normal, er det skader, skader, så kan kirurgi være nødvendig for å forbedre tilstanden. Av hvilke størrelser er defekten og i hvilket sted det er lokalisert, kan legen tilby en av følgende operasjoner:

Inkontinens hos barn

Permanent inkontinens av tarminnhold - encopresis, som kjent, forekommer hos barn med en medfødt defekt av bekkenbensorganerens innervering (for eksempel i spinalhernier), i ryggmargen og hjerneskader, og også i moroner.

Årsaker til fekal inkontinens hos barn

Årsaker til encopresis hos barn kan deles inn i fire hovedgrupper.

stresset

I de fleste tilfeller oppstår encopresis ifølge vår observasjon på grunn av mental stress (frykt, frykt) og under påvirkning av stadig deprimerende psykeinntrykk.

Anamneser har ofte klare indikasjoner på en akutt engangserfaring (død av kjære, en ulykke, en naturkatastrofe) eller en lege kan finne ut det faktum at skjult, kronisk frykt, for eksempel frykt for foreldre (spesielt alkoholikere) som slår opp et barn eller en lærer som hvert minutt kan føre til til styret mv.

Undertrykkelse av å oppfordre til avføring

Først og fremst bør det sies om overgangen, om jeg kan si det, om fysiologisk ikke-oppbevaring i den patologiske encopresis hos negativt tenkende barn i 2-3 år.

Noen ganger forsøker foreldre å lære sine barns hygiene ferdigheter for tidlig, det vil si før de kan kontrollere avføringens handling. Barnet blir tvingt plantet i en pott, og hvis tarmbevegelsen ikke forekommer, så skjell, straff, noen ganger fysisk.

Slike obligatoriske trening fører til en økning i barns negativisme og undertrykkelse av trang til å svikte. Over tid blir rektum full av avføring, som begynner å avgi ufrivillig i små porsjoner.

I andre tilfeller er et barn med allerede etablerte hygieniske ferdigheter for å undertrykke trang til å ta tarmbevegelse forårsaket av miljøet, som vanligvis faller sammen med starten på besøk til barnehager, skoler. Barnet kan med vilje undertrykke trang på grunn av at han ikke kan tilpasse seg til det offentlige toalettet etter hjemmet, han er redd for mørket, skammer seg for å be om permisjon i løpet av leksjonen, og i pausen er toalettet opptatt etc.

Samme gruppe årsaker kan tilskrives frykt for defekasjon i tilfelle sprekk av slimhinnet i analkanalen, kryptitt, papillitt og andre sykdommer når tarmtømming er smertefullt. Noen ganger er frykten for avføring forårsaket av følelsesmessige faktorer, hvorav et eksempel er følgende observasjon.

Systematisk undertrykkelse av trang til å avlede og forlenget avføring fører til en konstant akkumulering av store volumer av fecale masser i endetarmen, noe som fører til overdreven spenning og redusert reseptorfølsomhet, noe som i sin tur forverrer graden av svekkelse av trangets refleksjon; avføring begynner å spontant skille seg ut gjennom anusen.

Gastrointestinale sykdommer

Den tredje gruppen årsaker til funksjonell inkontinens av avføring består av akutte gastrointestinale sykdommer overført i tidlig alder:

Komplisert fødsel

Til slutt er den fjerde gruppen av årsaker til encopresis fosterskjælkning og fødselstrauma. En historie med indikasjoner på komplisert graviditet i mødrene til slike pasienter:

• perenashivanie;
• sen toksisose;
• immunologisk inkompatibilitet av mors- og føtalblod;
• bruk under levering av pincett, vakuumekstraktor.

Disse faktorene bidrar til utvikling av føtal kvælning og intrakranielt traume med blødning til hjernen, hvoretter barn har somatiske abnormiteter, inkludert encopresis.

Mekanismen for utvikling av funksjonell encopresis hos barn

Mekanismen for utvikling av funksjonell encopresis er ikke alltid lett å forklare. Tilsynelatende, dysfunksjon av en av sentrene for innervering av rektum, som vist av IP Pavlov i tre etasjer: tynntarm, ryggmargen og hjerne, fører til inkontinens.

Den åpenbare emosjonelle effekten, i henhold til våre ideer, påvirker negativt "vakthunden" av tarmbevegelsens senter i hjernebarken, og derfor blir den analfinkteren ute av kontroll og slutter å utføre sin funksjon.

Med andre ord er inkontinensmekanismen at den nevropsykiatriske kontrollen over oppfatningen av trangfølelsen er svekket, og kontrollen av avføring blir tapt når analfinkterene åpnes.

Situasjonen er forskjellig når det er en skjult grunn, spesielt den systematiske undertrykkelsen av begjærene til bunnen.

En lang forsinkelse av avføring i rektum forårsaker overdreven spenning og reduksjon i følsomheten av reseptorer, noe som i sin tur forverrer graden av svekkelse av defekasjonsrefleksen - en ond sirkel oppstår.

På grunn av overløpet av den distale kolon begynner avføringen over tid å ufrivillig skille seg ut gjennom anusen.

La oss vektlegge to poeng i denne forbindelse.

Først er encopresis foran et mer eller mindre forlenget stadium av "psykogen forstoppelse", og videre eksisterer forstoppelse og fekal inkontinens parallelt.

For det andre, og viktigst, er poenget ikke i sphincter dysfunksjon, men i å redusere følsomheten til rektalvegg, dens intramurale nervesystem. Med andre ord er inkontinensmekanismen at den adaptive kapasiteten til endetarm og de betingede refleksforbindelsene til avføringstanken er brutt: sphincteren avsløres før trang til å avfeire.

Mekanismen for utvikling av patologi hos barn som gjennomgår en tarminfeksjon i barndommen, er lik og mer demonstrerende i denne forbindelse. Det er overbevisende grunner til å vurdere de som er involvert i patogenesen av encopresis, spesielt utviklingen av nervesystemet i tykktarmen. Det er fastslått at det intramurale nervesystemet i tykktarmen ved fødselen av barnet er umodent, som er mest uttalt i kaudal-delen.

"Modning" skjer gradvis i de første månedene og årene av barnets liv. Følgelig er dette området mest utsatt når det blir utsatt for uønskede faktorer, blant annet spesielt intestinale toksiner. Hovedforbindelsen i mekanismen for avføringssykdommer hos disse barna er tilsynelatende mangelen på respons på stimulering av mekanoreceptorer og brudd på ledningssystemet på grunn av funksjonell og deretter organiske endringer i elementene i det intramurale nervesystemet og selve rektal muskelvegg.

Med andre ord ligger inkontinensmekanismen i det faktum at følsomheten og refleksforbindelsen mellom rektumet med sin sphincterapparat er forstyrret, noe som manifesteres av en nedgang i oppfatningen av følelse av fylde, en trykkfall i analkanalen og en forstyrrelse av tetningsfunksjonen til den rektale obturatoren.

I tilfeller av fostervask og fødselstrauma er mekanismen for utvikling av encopresis enda mer kompleks og inkluderer i forskjellige kombinasjoner elementer som virker i hver av de tre tidligere nevnte situasjonene. Interessante data er gitt av N. L. Kushch og R. P. Mikhalchuk (1967-11974), som studerte den histomorfologiske strukturen til rektalveggen hos pasienter med inkontinens.

De etablerte massen utryddelse av trunker av det autonome nervesystemet og tilstedeværelsen av bare noen få små områder av nerveplexusen, hvor det oppdages klumper av nervefibre. Nerveceller i ganglia-vakuolatet med forskjellige stadier av fibrinolyse. Berørte celler Dogel første og andre ordrer.

I ganglia - en livlig reaksjon av kjernene av lemmocytter med deres skarpe polymorfisme. Muskelskiktene endres også: muskelfibrene er ujevnt flekkete, polymorfisme av kjerner og deres feilarrangement er notert, ofte perinuclear ødem av muskelfibre med ødeleggelsesområder og omfattende områder av grovt sklerotisk bindevev; sammen med dette på mange områder alvorlig hypertrofi av muskelfibre.

Identifiserte degenerative endringer i rektumveggen, betrakter forfatterne den primære, medfødte. Etter vår mening bør de tolkes som sekundær, som oppstår under påvirkning av uønskede faktorer på det "umodne" nervesystemet. Uansett er slike tilstander ikke rent funksjonelle, men kan kalles borderline.

Det er derfor grunn til å skille mellom to typer funksjonell fekal inkontinens hos barn:

Den første typen er et brudd på aktiviteten til restraint i endetarmen som følge av påvirkning av åpen og latent psykisk påvirkning, føtal kvælning og fødselstrauma, og den andre er inkontinens forbundet med kronisk stagnasjon av innholdet i overfylt distalt kolon.

Kurs og symptomer på fekal inkontinens hos barn

Sykdommen starter oftest i alderen 3-7 år og manifesteres i samme type: Et tørt og pent barn begynner tidligere å ufrivillig miste mer eller mindre mengde avføring. I enkelte tilfeller utskilles bare avføring i løpet av dagen under påvirkning av påvirker, under utendørs spill, fysisk anstrengelse, og noen ganger uten tilsynelatende grunn; i andre tilfeller klager foreldrene på sengevann; i det tredje notatet begge deler.

Fekal inkontinens kan forekomme akutt, fortsett raskt og avslutt med fullstendig gjenoppretting på kort tid. Under andre omstendigheter utvikler symptomene sakte og jevnt fremover; Barnet strekker seg hele tiden vaskeriet, en ubehagelig lukt kommer fra ham og tiltrekker seg andre. Mellom disse to ekstremer kan det være overgangsformer.

Variasjoner i det kliniske bildet avhenger av dybden av lesjonen i den neuropsykiske sfæren, lidelsens varighet, den eksterne situasjonen, barnepasset etc. Det er visse kliniske forskjeller mellom den sanne og falske økopressen. En ekte encopresis oppstår og begynner i utgangspunktet mot bakgrunnen av daglig uavhengig avføring.

Over tid blir vilkårlig avføring mindre vanlig, og hvis foreldrene ikke viser særlig bekymring og ikke tar tiltak, utvikler sykdommen, vilkårlig avføring stopper, barnet er alltid urent. Sphincteren er svekket, men analåpningen er lukket.

Intestinalinnholdet sakner ikke i endetarmen, med digital rektal undersøkelse, tarmen er av normal størrelse, inneholder en viss mengde avføring. Huden på perineum og skinker er alltid farget med avføring og ofte svært irritert. Noen ganger er encopresis kombinert med enuresis, vanligvis nattlig.

Utseendet på en falsk encopresis foregår av en mer eller mindre langvarig avføring, mot hvilken av og til utslipp av små deler av avføring er notert. Progresjonen av forstoppelse og fekal inkontinens blir observert parallelt. Endetarmen overløper med avføring og trykket i det stiger så mye at det overvinter styrken til den analfinkteren, som i prinsippet fungerer normalt; derfor kaller vi inkontinens paradoksale.

Når en uavhengig stol oppstår, tar foreldrene ofte oppmerksomhet til den uvanlig store diameteren av fekal kolonnen som hos en voksen. " I forsømte pasienter øker den nedre delen av magen i volum (svulmer ut) på grunn av akkumulering av avføring i endetarm og sigmoid-kolon, av og til bestemt ved palpasjon i form av et stort konglomerat som utfører hele bekkenet.

I tilfelle av digital rektal undersøkelse, ser endetarmen seg betydelig forstørret og tett fylt med avføring. Sinkens tone er innenfor normale grenser, anus er lukket.

Diagnose av fekal inkontinens hos barn

Diagnose av fekal inkontinens er basert på en nøye innsamlet historie, klinisk og røntgendata. Sistnevnte er alltid nødvendig, spesielt ved forstoppelse, for å finne ut av tilstanden til distal kolon og utføre en differensial diagnose med Hirschsprungs sykdom.

Hos barn med paradoksal fekal inkontinens avslører vanligvis en betydelig utvidelse av endetarmen, og noen ganger sigmoid kolon. Dette røntgen symptomet fungerer ofte som årsak til feilaktig diagnose av Hirschsprings sykdom og uberettiget kirurgi.

Observasjonskontrastradiografien i den ampullære delen av endetarmen, som tjener til å identifisere aganglioniske sonen, samt den funksjonelle studien av den rectoanaliske sonen og histokemiske studier, bidrar til å differensiere tilstandene.

Klinisk gir en økning i sphinctertonen i kombinasjon med de tilsvarende symptomene større grunn til å mistenke Hirschsprungs sykdom med et ultrasort aganglionisk segment, og den vanlige eller reduserte sphinctertonen gir all grunn til å avvise denne diagnosen.

Å finne årsakene til encopresis gir visse vanskeligheter, siden foreldre ikke alltid klarer å klargjøre de sanne faktorene som førte til sykdommen, siden noen foreldre skjuler sitt forhold til barnet, snakker de ikke alltid villig om situasjonen i familien, føler at de selv er involvert i forekomsten av barnets patologiske tilstand. Barn er også motvillige til å snakke om sykdommen og nekter ofte fekal inkontinens, og hvis de merker dette, gir de ikke fullstendig og objektiv informasjon om omgivelsene med skam og angst.

Ikke desto mindre, målbevissthet og utholdenhet i samlingen av anamnestisk informasjon, samt kravet om detaljerte utslipp fra historien til barnets utvikling, gjør det mulig å klargjøre viktige detaljer for diagnose.

Ved å studere årsakene til encopresis kan det ses at barn i de fleste tilfeller er utsatt for inkontinens av avføring i en familie med en ugunstig atmosfære: foreldrene er enten skilt eller forholdet mellom dem er anstrengt. I slike familier er fedre få hjemme, likegyldige familieforhold og behov, ikke ta hensyn til å heve barn, er uhøflig mot ham. Mødre er også ofte likegyldige for barnet, opphisset, noen ganger despotisk.

Imidlertid finner man i de "trygge" familiene alvorlige feil som påvirker det syke barnet. Nerverforhold er kunstig opprettet rundt ham, forholdet mellom foreldrene og barnet blir forstyrret, spesielt når hans "hemmelige" er gitt til sine slektninger og venner, naboer. En deprimerende effekt på pasientens psyke, for eksempel slike uttalelser som på grunn av lukten som kommer fra ham, kan de ikke invitere gjester til huset.

Behandling av fekal inkontinens hos barn

psykoterapi

Legenes oppgave er for det første å bidra til å skape et rolig og velvillig miljø rundt pasienten. Foreldre er strengt forbudt å beskjære et barn, og enda mer for å straffe ham for sin uklarhet. I tilfeller der det er familiekonflikter, prøver de så langt som mulig å eliminere eller glatte dem ut, siden uten dette er det svært vanskelig å oppnå et gunstig resultat.

For det andre trenger pasienten selv psykoterapi. Barn, spesielt pre- og pubertet, har noen ganger et mystisk og overdrevet syn på deres tilstand av frykt.

I den forbindelse bør ungdommen så langt som mulig helt og objektivt fortelle om essensen av lidelse og forklare at dette ikke er noe eksepsjonelt fenomen, men en midlertidig, behandlingsbar tilstand som oppstår i sine andre jevnaldrende, men tålmodighet, mod, utholdenhet. Etter å ha reddet barnet fra mystisk frykt, kan det antas at en betydelig del av behandlingsprogrammet er fullført.

For å unngå negative følelser er det nødvendig å forby lese bøker som spenrer nervesystemet, se på filmer og TV-programmer som ikke er ment for barn, deltakelse i utendørs spill som inneholder elementer av "militære følelser" osv. For mange pasienter er disse oppgavene en kilde til erfaringer, og ikke glede Derfor bør oppmerksomheten byttes til andre interesser, som for eksempel innsamling av frimerker, små bilmodeller, etc.

diett

Taktikk og behandlingsmetoder bør avhenge av encopresis og flytegenskapene til den enkelte pasient. Dette er spesielt viktig å vurdere i begynnelsen av behandlingen. Så, i tilfelle av falsk encopresis, må distaltarmen rengjøres fra fecal blokkering og foreskrev en diett som inkluderer lett fordøyelig og avføringsmiddel - grønnsaksuppe, grønnsaker, kål, honning, svamp, meieriprodukter, ferskt brød, etc., og fra medisinske midler - flytende paraffin 1 ss. skje 3 ganger om dagen, infusjon av buckthorn bark, forberedelser av senna, etc.

Termiske kontrastklipper

I tilfeller der fekal inkontinens er overveiende natt, er det viktig å lære barnet at han har en naturlig tarmbevegelse før han går i seng. For utvikling av reflekset, kan vi anbefale kveldstrening termokontrastklipper i 15-20 dager på rad, 300-600 ml, avhengig av alder. Samtidig oppfordrer de barnet til å holde øvelser - å tømme tarmene ikke umiddelbart, men i porsjoner.

Hvis encopresis er overveiende daglig, begynner behandlingen med vanlig tarmrensing med enemas om morgenen og kvelden hjemme i 25-30 dager. Samtidig oppnås en dobbelt effekt: For det første blir fekalmassene ikke frigjort ufrivillig på grunn av deres fravær i endetarmen, men det viktigste er at barnet utvikler en refleks for å avfire til rett tid.

Noen ganger er det ikke nødvendig med andre behandlinger. I fremtiden er det svært viktig å konsolidere ferdigheten til den naturlige stolen på samme tid, best om morgenen etter frokosten.

hypnoterapi

I avanserte tilfeller, spesielt når kombinert med nattlig enuresis, kan hypnoterapi brukes. Under hypnose injiseres pasienten i endetarmen med en Jané sprøyte opp til 700 ml - 1 liter vann fra springen i beregningen for å gi en følelse av trang til å få tarmbevegelse under søvn. Etter å ha våknet og frigjort tarmene, blir barnet fortalt at fra nå av vil han føle trang og våkne opp for en naturlig tarmbevegelse. I tillegg tildeler de beroligende, generelle varme bad før sengetid, samt små doser bromider inni.

Sphincter trening

Uavhengig av typen encopresis, er sphincteren opplært for å øke tonen i låsearbeidet i endetarmen og fikse refleksen til avføring parallelt med treningsdelene.

Et gummirør med en diameter på 1 cm settes inn i analkanalen til en dybde på 4-5 cm, og barnet blir bedt om å komprimere og slappe av sphincteren, som ikke virker med gluteusmusklene, men med analmassen. Begynn med 3-5 kutt, gradvis bringe nummeret til 25-30. Da er barnet tvunget til å gå, holde røret i anus i 3-5 minutter, og deretter skyve det ut, som om å produsere en defektshandling.

Slike prosedyrer utføres i 15-20 dager, 2 ganger om morgenen og om kvelden. I tillegg er det perineal dusj- og treningsbehandling, hvor spesiell oppmerksomhet er gitt på øvelser for muskler i fremre bukvegg og bekkenbunn.

For å forbedre den neuromuskulære ledningsevne og forbedre tonen i glatt og tverrstripet muskler i tykktarmen og muskler i perineum, injiser en 0,05% oppløsning av proserin 0,1 ml 2 ganger daglig i 10-12 dager eller produser en diadynamophorese av bekkenbunnsmusklene. løsning av proserin.

electrostimulation

Det sentrale stedet i komplekset med konservativ behandling av pasienter med funksjonell fekal inkontinens er elektrostimulering av den analfinkter og muskler i perineum.

For å gjenopprette de ødelagte forholdene i endetarmen og fastholdelsesapparatet er diadynamiske strømninger mest effektive. For utbredt bruk er det hjemlige apparatet SNIM-3, som sammenlikner gunstig med alt som er tilgjengelig for diadynamisk terapi, fordi den kan operere i to modi - konstant og vekslende, og dette er svært viktig for å oppnå en positiv terapeutisk effekt.

Metoden for behandling er som følger. 2-3 timer før prosedyren legger et rensende emalje. I den bakre posisjonen til den store over skjøtens artikkulasjon pålegges en lamelleledningselektrode - katoden med et område på 80-100 ohm2 - med en gassepute fuktet i saltvann.

Den andre elektroden er anoden beskrevet av 3. P. Kuznetsova (1972), laget av rustfritt stål og sterilisert på forhånd, plassert i en pakning av flere lag av gasbind gjennomvåt i saltvann og injisert i endetarmen til en dybde på 3,5-5 cm i avhengig av alder. Diameteren av elektroden til barnehagebarn er 0,6 cm, for yngre skole - 0,8 cm og for de eldre - 1 cm.

Før du starter prosedyren, blir barnet advart om følelser under den elektriske stimuleringen. Med en liten strøm føler han en liten prikkende og brennende følelse under pakningen, og med en økning i strømens styrke, oppstår en følelse av vibrasjon. Konsistent inkluderer den nåværende "push-pull" (fra 0,5 til 1 mA) i 15 s, "one-stroke" kontinuerlig (fra 1 til 2 mA) i 3,5 min, "modulert" (fra 2 til 4 mA) for 2,5 minutter og "rytmens synkope" (fra 1 til 2 mA) i 6 minutter.

Under prosedyren er det nødvendig å konstant overvåke pasienten, som med reguleringen av dagens intensitet, bør følelsen av vibrasjon være intens, men smertefri. Noen ganger under prosedyren svekkes eller forsvinner vibrasjonen som et resultat av en økning i følsomhetsgrensen og utviklingen av en inhibitorisk effekt. Derfor, så snart barnet markerer svekkelsen eller forsvinden av vibrasjonene, øker de noe av styrken til strømmen til utseendet til den tidligere sensasjonen.

Behandlingsforløpet består av 8-10 prosedyrer. Barn tolererer vanligvis dem godt. Hvis det etter 10 prosedyrer ikke er klinisk forbedring, stoppes elektrostimuleringen, slik: som tilsynelatende utviklet avhengighet til det. For å oppnå en terapeutisk effekt utføres en gjentatt kurs etter 1,5-2 måneder.

Kontraindikasjoner for diadynamisk terapi er individuell intoleranse mot elektrisk strøm; i tillegg bør det ikke utføres med sprekker av den anal mucosa, inflammatoriske sykdommer i anorektal sone.

Med paradoksal fekal inkontinens er suksess mye vanskeligere å oppnå enn med ekte encopresis. 4-5 gjentatte behandlingsforløp er nødvendig.

Kirurgisk behandling

Hvis effekten av vedvarende utført konservativ behandling er helt fraværende, er det naturlig å anta irreversible uregelmessigheter i rektumveggen. I slike situasjoner er det logisk å løfte spørsmålet om kirurgi - erstatning av endetarm med de overliggende delene av tykktarmen (sigmoid).

Reseksjon av endetarm utføres gjennom abdominal perineal tilgang. Operasjonsteknikken er ikke forskjellig fra Hirschsprings sykdom. Vi bare oppmerksom på at av eksisterende metoder, er driften av Soave i vår modifikasjon den mest rasjonelle og fysiologiske. Med denne patologien er det viktig at i løpet av denne inngrepet opprettes en duplisering av rektalveggen, noe som forbedrer kontraktiliteten til den endelige delen av tarmen.

Forespørsler om fekal inkontinens

Spørsmål: God ettermiddag! Datteren min er 5 år gammel. I løpet av de siste 4-5 månedene, flekker noen ganger trussene i hagen. Det skjer 2-3 ganger i uken, det skjer enda en gang. Litt, hvis daub. Mange ganger prøvde hun å finne ut hvorfor hun ble skitten. I begynnelsen gjentok jeg bare mine versjoner - som er flau, at andre barn hindrer henne, at hun begynte å spille, at hun ikke hadde tid. Men nå snakker ikke. Han sier bare: Jeg vet ikke. Jeg kommer til den konklusjonen at hun ikke legger merke til. På grunn av dette var seks uker siden sekreter fra kjønnsorganene. Siden gnister alt om truser. Bakterier kom inne. Utenfor behandlet. Men nylig kom vi med blindtarmbetennelse, under operasjonen ble det funnet en annen sykdom, betennelse. Legen sa at denne typen betennelse skjer bare når bakterier fra de ytre kanalene kommer inn i det urogenitale systemet. Datteren min forklarte at det var farlig og at det var umulig å tåle og gå med skittent vaskeri. Men etter operasjonen gikk et par dager og trusene ble skitne igjen. Hva er dette? Er det verdt å avgjøre om behandling av en slik situasjon?

Svar: Du trenger en intern høring av barns nevrolog og muligens en psykolog.

Spørsmål: Hei. Datteren min er 4,5 år gammel, fekal inkontinens for det meste om dagen. Vi går til trussene litt, vi legger potten på potten noen ganger, men i de fleste tilfeller sitter vi bare og kan ikke peke, men hvis det fortsatt skjer, er massen selv veldig stor som en voksen. Og hun føler seg ikke når nakakala bukser. Var en barneleger, en nevrolog, en prokolog, alle sier at alt er normalt. Nevrologen foreskrev bare medisiner for nervøs spenning, og det er alt. Fortell meg hva jeg skal gjøre.

Svar: Hvis det er forstoppelse, er det nødvendig å eliminere det og gjøre avføringen mykt. Det er nødvendig å plante barnet regelmessig på gryten. For enhver vellykket vannlating (avføring) må du prise barnet. For mislykkede forsøk skiller ikke. Rådfør deg personlig hos en barnepsykolog.

Spørsmål: Hvilken lege skal konsultere i tilfelle inkontinens av fekale masser hos en voksen?

Svar: Hei. Det er derfor mange grunner, først til terapeuten.

Spørsmål: Han pokker litt i trusene, og da sier han at han drar ens bukser og pokker videre inn i potten.

Svar: Hei. I all sannsynlighet har du ingen grunn til å være bekymret. Det er ingen snakk om noen ekte encopresis (fekal inkontinens). Det er bare at, mot bakgrunnen av diaré, stiger gassdannelsen i tarmen, dens peristaltikk øker, og et ettårig barn kontrollerer fortsatt ikke sphincter veldig godt, og etterlater derfor avføring med gassene.

Spørsmål: Jeg er bekymret for hyppige avføring. Om morgenen går jeg på toalettet 3-4 ganger. Stolen er normal. Observert av en prokolog. Jeg behandler hemorroider. En operasjon for å fjerne skjoldbruskkjertelen. Jeg aksepterer tyroksin 100. Fortell meg hva som er årsaken til slike hyppige tarmbevegelser? Takk

Svar: Hei, årsaken til dette fenomenet kan være det første elementet i kostholdet ditt. Tenk på sammensetningen av kostholdet ditt: kanskje bruker du mange produkter som inneholder store mengder kostfiber (frukt, grønnsaker, korn) eller vann. En annen årsak til hyppige tarmbevegelser kan være den etablerte vanen og den tidlige avbrudd av den aller første avføringsteknikken. Prøv å sitte på toalettet litt mer tid, kanskje etter 1-2 minutter etter den første trang, vil den andre trangen komme, og du vil kunne tømme tarmene helt. Rådfør deg også med en endokrinolog om korrektheten av dosen thyroksin. Et overskudd eller mangel på skjoldbruskhormoner kan påvirke tarmmotiliteten.

Spørsmål: Noen ganger våkner jeg med "skitne" underbukser. Hvordan behandles? Jeg er 20 år gammel.

Svar: Slike former for encopresis krever ikke spesiell behandling. Bare prøv å gå stort før sengetid.

Spørsmål: Min sønn er 5 år og 8 måneder gammel, han skriver og popper fortsatt. Vi ble diagnostisert av en nevrolog, nephrologist, gastrointerologist, kirurg, ENT (fordi gutten ofte har en rennende nese) og ble diagnostisert med neurose-lignende syndrom, enuresis, encopresis. Foreskrevet behandling: 2 måneder med pantocalcin og vitamin "B", 1 måneds adaptol hjalp oss ikke. Måned gjorde ikke noe, og deretter begynte igjen på samme måte. Det skjer at Mishutka ikke pokker i flere dager, men trussene er fortsatt våte. Dette har pågått i tre år allerede. Jeg gir opp i alle sanser. Jeg er veldig redd for at når han går på skole, blir alt enda verre, han vil starte komplekser.

Svar: Hei, neurose-lignende syndrom er preget av utilstrekkelig kontroll over funksjonen til sphincters (musklene som holder urin og avføring). Din behandling kan ikke kalles riktig. Behandling av enuresis og encopresis bør omfatte minst følgende punkter: 1. Metoder for å re-utdanne et barn og forandre forankrede patologiske vaner for ikke å holde urin og avføring 2. Spesifikke medisiner som regulerer tone for sphincters: Oxybutynin, Spasmex etc. 3. Psykoterapeut konsultasjon. 4. Korrigering av forhold som kan forårsake symptomatisk inkontinens: Behandling av infeksjoner i urinorganene Vi anbefaler at barnet blir vist til en erfaren spesialist av en barnelege med erfaring i behandling av pediatrisk enuresis.

Spørsmål: Min sønn er 4 år gammel. Vi har et stort problem i å gå i truser, potten er redd, toalettet er også redd (eller late), fortell meg hva jeg skal gjøre. Hun går i truser uten problemer, men hun vil ikke sitte på toalettet så mye hun kan. Allerede sliten og vi kan ikke gå hvor som helst, fordi trenger så mange cowards og skamme seg. Kan denne effekten av anestesi? Selv om 2 år har gått (men han hadde ham 4). Hjelp vennligst råd. Takk

Svar: Hei, barn opplever ofte et slikt problem. Svært ofte er årsaken til denne oppførselen til barnet for energiske (og kanskje tidlige) forsøk på at foreldrene skal lære barnet til potten. I noen tilfeller bidrar en slik ordning til å vanke barnet til toalettet: En av foreldrene (som barnet er klarert mer) tar barnet på toalettet og setter seg på toalettet. Alt dette skal gjøres i form av et spill, og foreldrene må uttrykke interesse for slik oppførsel og vise nøyaktig hva han liker. Etter flere felles turer til toalettet kan du tilby, i form av en vits, å sitte ned på toalettet og barnet. Det er sannsynlig at han vil være enig. Så gradvis vil det være mulig å lære et barn å gå på toalettet. Alltid oppmuntre barnets samtykke (for eksempel la slippe på toalettet) og han er uvitende om å begynne å kopiere oppførselen til foreldrene og gjøre det du trenger. Ikke tvang, men et personlig eksempel, er alltid bedre med å heve barn.

Spørsmål: Datteren min er 2 år 4 måneder gammel, noen ganger fekal inkontinens, og hun våkner ikke etter en avføring, jeg ser den for tredje gang hele tiden om vinteren. Hva er dette?

Svar: Sannsynligvis er det ikke noe forferdelig (merk om barnet klager over smerte i anuset og om han føler frykt for avføring i løpet av dagen). Barn under 4-5 år kontroller muskler i anus dårlig. Prøv å lære barnet ditt å tømme tarmene i løpet av dagen eller før sengetid.

Spørsmål: Sønnen er 2 år gammel. Med 1,5 års avføring uten opphopning går. Analyser, mengden og konsistensen av avføring normalt.

Svar: I slike tilfeller av kronisk inkontinens av avføring bør barnet bli vist til barnelege og undersøkt. Det er ikke utelukket at barnet ganske enkelt ikke har lært å kontrollere avføringens handling (dette er ganske normalt i sin alder), men hvis han gjorde det bra før 1,5 år og da plutselig mistet denne evnen, bør det undersøkes for å utelukke andre årsaker til inkontinens: hjerne, endetarm, parasitter, etc.

Spørsmål: En gutt på fem år fikk enema etter diaré for å tømme tarmene. Det skadet babyen. Etter en stund (1-2 dager) begynte de å legge merke til avføring på trussene. Først trodde de det var en ulykke. Men det begynte å gjenta. Barnet begynte å løpe oftere til toalettet, når ofte ikke. Det varer ca 2 måneder. Nylig, oftere. Fortell meg, vær så snill, hva skal jeg gjøre?

Svar: Sannsynligvis i ditt tilfelle var årsaken til utviklingen av encopresis hos et barn stresset som barnet skyldte på enema. Vi anbefaler atferdsterapi. Sørg også for at barnet ikke har forstoppelse, og hvis det er en, utfør den nødvendige behandlingen.

Spørsmål: Hei! Min sønn er 4 år gammel. I løpet av de siste 2 månedene har det blitt hyppig og gradvis gå på toalettet, og oftere er det grøtaktig, men det skjer også godt. Bekymrer det ofte og litt etter litt. På magen klager ikke. Tidligere var det ingen slike problemer. Hva kan det være? Plutselig noe farlig og skummelt? Trenger jeg å gjennomgå en full undersøkelse, inkludert fluoroskopi? Takk

Svar: Dømmer etter beskrivelsen din, barnet har ikke noe merkelig og farlig. Sjekk barnet for ormer og ta en avføringstest for et program - det vil nok være.

Spørsmål: Sønnen er 8 år gammel. Skubber inn i truser, sier at han ikke føler når han vil bruke toalettet. Hvordan kan jeg hjelpe? Hun ga meg et stykke brød og salt om natten, ga meg ikke drikke, for en stund forsvant problemet. Jeg dro til leir for å hvile - igjen begynte alt på nytt.

Svar: Det er sannsynlig at årsaken til problemet er kronisk forstoppelse, som har forverret seg i leiren.

Spørsmål: Hei. Min sønn er 5 år gammel, problemet startet for omtrent to år siden. Han gikk alltid til gryten regelmessig, når han smittet buksene hans, ble vi veldig overrasket. Etter denne hendelsen begynte det å skje regelmessig, hun snudde seg til barnelege, hun foreskrev Duphalac - de drakk, ingen endringer ble behandlet for dysbakterier, alt er det samme. Hvis du gir et avføringsmiddel, går han til potten, og hvis han vil gå på toalettet, gjemmer han vanligvis, krysser bena og lider, så samler dette alt sammen, og vi kan ikke gå uten enema, og det viser seg at trusene blir skitne nesten hver dag. Jeg har gjort mange feil fordi jeg ikke bare snakket med ham om dette, men også skjulte meg. Hvordan komme seg ut av denne situasjonen nå, er den ikke lenger liten, men det lukter ofte av det. Fortell meg hvordan du kan kurere min sønn! Jeg vet ikke hvem jeg skal kontakte, hjelp!

Svar: Barnelege foreskrev riktig behandling for deg - siden det viktigste punktet i behandlingen av encopresis hos barn er eliminering av forstoppelse. Du bør fortsette behandlingen med dufalac. Ikke fortvil, problemet ditt kan repareres, men vær forberedt på det faktum at det kan ta litt tid å løse det.

Årsaker, symptomer og behandling av encopresis hos barn: psykologisk korreksjon og folkemessige virkemidler mot fekal inkontinens

Foreldre til babyer 4-10 år opplever noen ganger fenomenet fekal inkontinens (encopresis). Strømmen av avføring til undertøy etter at barnet har mestret bruk av toalettet, observeres hos 1,5% av barna, ofte ledsaget av enuresis (urininkontinens). Forstyrrelse av endetarmens sphincter blir ofte oppdaget hos gutter, som fortsatt ikke har noen forklaring.

Hva bør betraktes som normen, og hva bør betraktes som en patologi?

Ufrivillig avføring er karakteristisk for nyfødte babyer, hvis kropp ikke er i stand til å holde fordøyelsesorganene under kontroll. Men i løpet av det tredje året ble syklusen av betingede reflekser opprettet, de små vet allerede hvordan man gjenkjenner kroppssignaler og sitter på potten i tide.

Trangen til å besøke toalettet stammer fra et sett med reaksjoner. Fekale masser i endetarm akkumuleres og legger press på sphincteren. Med en sterk innflytelse går impulsen til hjernen, hvorfra en kommando returneres via ryggraden for å tømme tarmen eller å holde avføringen (basert på situasjonen). Muskler i peritoneum, rektum og nervesystem er involvert i bevisst evakuering.

Det er tilfeller av inkontinens hos ungdom, unge og eldre generasjon. Hver av dem krever sin egen tilnærming og korreksjon.

Aldersfunksjoner

Avhengig av alder og kostvaner varierer frekvensen av tarmbevegelser hos barn. Det faktum at de i noen tilfeller tar det som normen, i andre står det om problemet:

• Opptil 6 måneder regnes som normen stolen hos spedbarn opptil 6 ganger om dagen. Hyppigere anstrengelser indikerer diaré, det forekommer ikke taleinkontinens - babyen kontrollerer ikke sphincteren.

Opptil 6 måneder, kontrollerer barnet ikke overføringsprosessen i det hele tatt.

• Fra seks måneder til ett år styrker barnets muskler tarmene tomme 2 ganger om dagen. Småbarn er ikke klar over betydningen av hygiene, de kan fortsette å flekke vaskeri.
• Sphincter-musklene til et barn på 1,5-4 år er allerede sterke, han er i stand til å kontrollere avføringsprosessen og be om en pott i tide. Unntaket - stress og psykisk traumer, som følge av at barnet glemmer det.
• I alderen 4 til 8 år er fekal inkontinens hos barn langt fra normen. Det vitner om psykiske eller fysiske lidelser. Det er viktig å bli undersøkt, for å identifisere og eliminere årsaken.

Årsaker til encopresis

Eksperter identifiserer to årsaker til encopresis hos barn: psykologisk og fysiologisk. I noen mennesker forlater han ikke når han vokser opp (hovedbruddet). Andre utvikler en indirekte uorden på grunn av omstendigheter som forårsaket alvorlig stress (opptak til skolen, foreldre skilsmisse, forringelse av sosiale, boligforhold, etc.). Årsaken til indirekte brudd er:

• overdreven krav til babyen;
• tvungen potty trening;
• frykt for en pott eller toalett;
• mangel på petting i familien;
• manglende evne til å uttrykke følelser
• manglende evne til å besøke toalettet i tide (i hagen, skolen, andre steder);
• motvilje mot å delta i hagen, skolen;
• ugunstig hjemme situasjon, andre faktorer.

Krafttrening til potten fører til psykologisk traumer, og noen ganger til encopresis

Hva foregår ofte for encopresis?

Ofte er forekomsten av encopresis forut for forstoppelse. En baby kan føle seg sjenert til å gå på toalettet på en stor måte i et ukjent miljø (lang tur, camping, fremmede i huset) eller prosessen med avføring forårsaker smerte. Han undertrykker ofte trang, som til slutt forårsaker en refleks. Akkumulerende, fecale massene komprimeres og strekker veggene i endetarmen. Reflekser undertrykkes, og på et uventet tidspunkt oppstår spontan utskillelse av avføring.

Stallet avføring i tarmene kan føre til forgiftning av kroppen - "falsk diaré." I andre tilfelle begynner aktiv gjæring i øvre tarmen, og væsken med en fett lukt faller ned til sphincteren, vasker kondenserte avføring, lekker ut. Noen ganger blir encopresis et resultat av en "bjørnsykdom" (irritabel tarmsyndrom) som skyldes uløste problemer og frykt.

Siktpsykologer om encoprese

Mens du snakker med et barn, kan en god psykolog raskt identifisere årsaken til problemet. Vanligvis er dette et komplekst forhold til jevnaldrende, stridigheter og familieproblemer, på grunn av hvilken babyen er i konstant spenning. Det er lagt merke til at gutter og jenter hvis foreldre ikke betaler dem tilstrekkelig oppmerksomhet, lider oftere enn encopresis, de er avhengige av alkohol og bruker strenge utdanningsformer.

En kvalifisert psykolog kan bidra til å identifisere årsaken til et barns problem.

Problemet går ikke forbi siden av hyperaktive barn, velstående familier, hvor foreldre søker å skape bedre forhold for sine barn (vi anbefaler å lese: hvordan og med hva kan du effektivt roe ned et hyperaktivt barn?). Det er ikke alltid mulig å velge en effektiv terapi og kurere årsakene til fekal inkontinens på kort tid. Mye avhenger av oppfatningen av dette problemet av eldste, deres vilje til å møte barnets problemer.

symptomer

Encopresis hos barn utvikler seg ofte sakte, og foreldre lar seg ikke alltid i tide. En viktig "klokke" - restene av avføring på undertøy, det kan ikke ignoreres. Hvis situasjonen gjentas, bør du observere barnet, hans oppførsel og trivsel.

Hovedsymptomer på ekte encopresis

Avhengig av årsakene til encopresis (fysiologisk eller psykologisk nedsatt tarmbevegelse), varierer symptomene også. True encopresis (større brudd) er vanligvis ledsaget av:

• kalomazanie;
• enuresis (vi anbefaler å lese: symptomer og behandling av enuresis hos barn);
• oppførsel utenfor de allment aksepterte standarder;
• halvåpent sfinkter (undersøkt av lege);
• stank som ikke skjuler seg fra miljøet.

Ikke å legge merke til sykdommen er vanskelig, fordi ting og kropp av barnet begynner å lukte dårlig

Symptomer på en falsk encopresis

Falsk encopresis hos barn (indirekte nedsatt funksjonsevne) bekrefter slike symptomer:

• veksling av forstoppelse og fetid diaré;
• sprekker og rødhet i nærheten av anusen;
• nærhet av barnet;
• hard mage når undersøkt av en lege (palpation);
• navle smerter;
• kronisk avføring i tyktarmen.

Fekal inkontinens hos barn er ofte ledsaget av en anspent intrafamiliesituasjon. Foreldre bør ikke isolere et barn fra andre familiemedlemmer, ignorere problemet, skjule for skitne ting, og la latterliggjøre i sin adresse. Dette vil føre til en svekkelse i akademisk ytelse, en intern protest av et barn som vil ignorere skolens og husholdningens oppgaver, vil bli trukket tilbake og dystert.

La problemet med fekal inkontinens hos barn finne sted, og tro at det kan være "vokst opp", burde ikke være. Barnet vokser opp, han trenger å tilpasse seg samfunnet. Tidlig medisinsk hjelp vil gi deg mulighet til å finne ut av hva som betyr at inkontinens kan behandles og hvordan man kan takle klomatisering.

Diagnostiske metoder

Først og fremst skiller legen mellom sann og falsk encopresis. Alle årsaker som fører til forstoppelse vurderes, ormer utelukkes, ekstra tester (blod, avføring, urin, ultralyd i magen, koloskopi) for å identifisere medfødte abnormiteter er foreskrevet. Når et delikat problem ikke kan løses i lang tid, er en biopsi av rektalvegget koblet til motilitetsanalysen.

Behandlingsmetoder

Hvis du mistenker at inkontinens av avføring i et barn, må du først henvende deg til en barnelege. Legen kan foreskrive test, skrive ned avføringsmidler (for eksempel Duphalac) og enemas, som gjør det mulig å rense tarmen og returnere de opprinnelige dimensjonene til endetarmen (se også: et avføringsmiddel for barn under 6 år). Etter undersøkelse og innledende avtaler, sender barnelege barnet til konsultasjon til en nevropatolog og en gastroenterolog.

Hvis problemet har påvirket studenten, er det viktig å finne en lege som spesialiserer seg på behandling av encopresis og er klar til å jobbe med barnet og hans slektninger. Behandlingen vil være basert på følgende komponenter:

• forebygging av avføring
• etablering av vanlige avføring
• restaurering av kontroll over tarmens arbeid;
• reduksjon av den spente psykologiske atmosfæren i familien forårsaket av encopresis.

Hvis en skolepike har rørt problemer, er det svært viktig å eliminere ikke bare årsaken, men også de psykologiske konsekvensene.

Arbeid med en psykolog

Den første behandlingsfasen inkluderer nødvendigvis rådgivning til en psykolog, hvor spesialisten vil finne ut hvorfor encopresis har oppstått. Han vil hjelpe barnet til å overvinne frykten for sykdommen, redusere nervespenning, jobbe separat med foreldrene. Noen ganger er hjelp fra en god spesialist nok til å overvinne problemet. Ved å høre på råd fra en psykolog og skape en vennlig, tillitsfull atmosfære i familien, vil foreldrene hjelpe barnet til å takle et delikat problem.

diett

Riktig ernæring vil unngå akkumulering av fecale masser i tarmen. Fokus er på lett fordøyelige matvarer rik på fiber. Kål, fettfattige supper, salater med rømme fra rødbeter og gulrøtter, tørkede frukter (svinekjøtt, tørkede aprikoser), meieriprodukter, frukt og bær er obligatoriske i barnets kosthold.

Det anbefales å begrense forbruket av honning, fett, fettstoffer, baking. Med utviklingen av encopresis utvikler dysbacteriosis, slik at legene ofte foreskriver midler for å gjenopprette tarmmikrofloraen. Blant dem er stoffene "Linex" (Sandoz d.d, Lek), "Hilak Forte" (Ratiopharm) og andre.

I prosessen med å organisere arbeidet i mage-tarmkanalen kan det bli behov for en gjennomgang av barnets diett

Tradisjonell medisin for å løse problemet med encopresis

Ved behandling av fekal inkontinens inkluderer vanligvis milde folkemetoder. De er rettet mot å eliminere psykisk ubehag, og redusere aggressiviteten og angst hos barnet. Blant de trygge og effektive måtene som gjelder etter konsultasjon med en gastroenterolog og barnelege:

• mottak før måltider 100 ml. fersk eplejuice eller aprikos;
• kvelden urte bad med valerian rot, ekstrakter av calendula, kamille, salvie, nåletrær;
• varm mynte te før sengetid for å roe og forhindre søvnløshet.

Betydningen av trening

Fysisk aktivitet bidrar til å bekjempe forstoppelse. I tillegg til spaserturer og spill i frisk luft, vises fysioterapiøvelser til barn med encopresis. Øvelser for å styrke muskler i bukvegg, analfinkter og bekkenbunn gjør det mulig å håndtere fysiologisk inkontinens. Tar pusteøvelser, mild gymnastikk. Hopp, hopp og kraftbelastning er imidlertid utelukket.

Foreldre for et notat

Ved behandling av encopresis utdannes fire faser: samtaler med barnet og foreldrene sine (opplæring, felles overvinning av misforståelser om dette problemet), lette gjennomføring av fekalmasser, terapeutisk støtte og diett, langsom eliminering av avføringsmidler etter avføring. Intestinal re-justering tar tid, noen ganger ledsaget av tilbakefall, slik at støtte fra spesialister er relevant ved siste behandlingsstadium.

Dr. Komarovsky legger merke til en rekke restriksjoner i medisinsk behandling av encopresis hos barn under 7 år. De fleste stoffene for å bekjempe forstoppelse er designet for eldre alder, og de som kan tas, er ikke alltid effektive. Ofte blir barn under 7 år vist bare ikke-konservativ behandling (mosjon, kosthold, avslappende bad, dannelse av tarmtømmende refleks før sengetid).

Kirurgisk inngrep brukes hos barn eldre enn 7 år, hvis muskler og nerveendringer i anuset er forvirret (nødvendigvis bekreftet av medisinsk forskning). Andre behandlinger bør prøves. I andre tilfeller kan suksess oppnås ved å korrigere tarmene og skape en positiv atmosfære i huset.