Etiologi. Det påstås at denne misdannelsen oppstår på grunn av Chwolle-membranens vedvarende epitelplate - mellom den kaudale enden av Ulves kanal og den urogenitale sinus eller cloaca. Ved brudd på prosessen med spontan resorpsjon av denne membranen, opptrer dilatasjon av den terminale delen av ureteren og stenosen i munnen.

Patogenesen. På grunn av utviklingen av denne feilen, forskyves slimhinnen i urinleddet avdelingen gradvis inn i blærens hulrom for å danne en pose med forskjellige størrelser, runde eller pæreformede. Den ytre veggen til denne pose er blæreens slimhinne, og indre veggen er urinveggens slimhinne. På toppen av posen er den trange munnen på urineren.

Ofte funnet ut ureteroceleveggen. Dette er en kompleks utviklingsfeil, som består av strukturelle forandringer i veggen av intramurale og juxtavesiske deler av urineren. Vegget til selve cysten består av grovt sklerotisk bindevev med enkelt inneslutninger, tilfeldig plassert, ofte hypoplastiske muskelelementer. Alvorlighetsgraden av disse morfologiske endringene er forskjellig.

Utbredelsen. Hyppigheten av ureterocele hos barn er 1: 500 nyfødte. I jenter blir ureterocele diagnostisert 3 ganger oftere enn hos gutter. Bilateral ureterotsel oppdages hos 15% av barna.

Klassifisering. Det er to typer ureterocele: heterotonisk, utvikler med dobling av urineren, og ortotonisk - med ett urinhul. I barnets urologi er en enkel og ektopisk ureterocele isolert. Den første tilsvarer en normalt lokalisert ureter; den andre oppstår når munn ektopi. Hos små barn, i 80-90% av tilfellene, blir en ektopisk ureterocele diagnostisert, oftere den nedre munnen med en fordobling av urineren.

På grunn av brudd på urinpassasje, er det en gradvis utvidelse av urinleddet langs hele lengden og kalyx-bekkenet, etterfulgt av hydrorefonorrofotisk transformasjon.

Den uforanderlige komplikasjonen av denne patologiske tilstanden er pyelonefrit, uretritt og blærebetennelse.

Klinisk bilde. Kliniske symptomer avhenger av størrelsen og plasseringen av ureterocelen. Tidlige kliniske symptomer vises med stor ureterotell. Først og fremst er det vanskelig urinering som følge av delvis lukking av blærehalsen. I jenter er det ofte funnet at urethrocele faller utenfor urinrøret, noen ganger er det svekket i kjønnsstykket.

Eldre barn klager over kjedelig smerte i lumbalregionen på den berørte siden. Hos små barn er smerten ikke lokalisert, ofte merket dysuri. Noen ganger er det mulig å palpere en forstørret hydronephrotisk nyre. Med små og mellomstore ureterocele kan typiske kliniske symptomer ikke bli notert. Den ledende er vanligvis dysuri.

Diagnose. Hovedstedet i diagnosen er gitt til ultralyd, røntgen og endoskopiske studier.

Ultralyd avslører dannelsen av en runde eller pæreformet form på blærens bakvegg. I denne studien er imidlertid feilaktig tolkning av oppnådd informasjon mulig: for store størrelser gir ureteroten mot bakgrunnen av en tom blære inntrykk av en overfylt blære. Samtidig, når blæren er full, er det ikke mulig å visualisere den kollapsede ureterocelen. Bare en utvidet distal ureter, som er årsaken til en feilaktig diagnose, er oppgitt.

Røntgenskiltet av malformasjonen av terminal ureteren er påvisning av en fyllingsdefekt i blæren på det nedadgående cystogrammet. Avhengig av plasseringen av uroterocelen, kan defekten ligge i den sentrale delen av blæren, den basale delen, livmorhalsen eller den proximale delen av urinrøret. Når bilateral ureterocele avslørte to ovale fyllingsdefekter, plassert i blærens laterale deler og fusjonert i midten av blæren. Mikalnaya cystoureterogram gjør det mulig å diagnostisere vesikoureteral reflux i tilstøtende eller kontralaterale ureter hos barn med ureterocele. Tilbakestrømning til tilstøtende ureter blir ofte oppdaget når den øvre urinveiene blir doblet, og tilbakeløp av ureterocelen er mye mindre vanlig.

Endoskopisk undersøkelse er sluttfasen av studien. Cystoskopi tillater å bestemme lokaliseringen og størrelsen på ureterocelen og dens topografisk-anatomiske holdning til de tilstøtende og kontralaterale ureterale åpninger. Med endoskopi er det ikke alltid mulig å snakke med full tillit til fordel for ureterotselen. Dette skjer med sine ubestemte grenser, stor ureterocele, ligner blærens divertikulum og i fravær av visualisering av ureterocelens munn.

Behandling av urethrocele. Inntil 70-tallet i forrige århundre ble palliative behandlinger for ureterocele anbefalt (gjentatt munnen av munnen). Andre klinikere nektet generelt kirurgisk korreksjon dersom de urodynamiske lidelsene i den øvre urinveien ikke utviklet seg. Til nå følger en rekke utenlandske urologer denne taktikken. En enkel ureterocele krever ofte ikke rask korrigering. I de siste 20 årene har det vært en mer aktiv kirurgisk taktikk i ureteroten. Typen av kirurgisk inngrep bestemmes under hensyntagen til størrelsen og lokaliseringen av ureterocelen, så vel som graden av dysfunksjon av nyresegmentet med dets dobling, dvs. en individuell tilnærming til valget av kirurgisk inngrep er nødvendig. Hvis signifikant obstruksjon av urinveiene anbefales, unngås ureterocele og reimplantasjon av urineren. Denne taktikken følges av mange innenlandske urologer. Endrede kirurgiske inngrep. Man kan være enig med denne taktikken når det kommer til urinleddet til en urimelig urinleder. I tilfelle av heterotopisk ureterocele anbefaler de fleste forfattere i tilfelle fullstendig dysfunksjon av dette segmentet å benytte seg av heminefroureterektomi med snitt av ureterocele, og samtidig opprettholde funksjonen til pyeloureteroanastomose eller uretero-uteroanastomose.

Noen klinikere tar ikke av ureterocele, begrenser seg til en hemi-nefroureterektomi og hevder at i disse tilfellene reduseres cysten gradvis og elimineres selv. Med slik taktikk observeres positiv dynamikk bare med små og mellomstore ureterocele av tilbehørs ureter uten hindring og tilbakeløp i tilstøtende og kontralaterale urinledere.

Disseksjon brukes kun til små ureter. Utfører elektroperforering av cysten langs anteroposterioroverflaten med obligatorisk observasjon av pasienten i de første 6 månedene. I fravær av et positivt resultat anbefales reseksjon av ureterocele og stenotisk distal ureter med neoimplantasjon i henhold til anti-reflux-teknikken å være begrenset til å punktere cysten eller utføre et lite snitt. Noen forfattere er begrenset til transureteral electroresection.

I det siste tiåret har endoskopiske inngrep, cyster-eksisjon, funnet utbredt bruk i behandlingen av ureterocele. Med opphopning av klinisk erfaring, har noen klinikere nektet denne typen behandling. Det har blitt fastslått at i 30-47% av tilfellene i disse barna, etter endoskopisk intervensjon, er vesikoureteral reflux diagnostisert. I denne forbindelse anbefales det å behandle ureterocele i to faser: ved den første endoskopiske eksisjonen av cysten utføres, og i løpet av den andre (etter 1,5-2 måneder) reageres urineren i henhold til antireflux-teknikken.

Endoskopisk metode bør ikke brukes overhodet hos barn med ureterocele på grunn av umodenhet i de anatomiske og morfologiske strukturer i vesicoureteralsegmentet. Tilhengere av endoskopisk behandling av ureterocele, ofte dens ortototopiske form, forblir også. For å bevare antirefluxmekanismen er de begrenset til delvis reseksjon av den nedre halvdelen av cysten: den fjernes med et tverrsnitt, og den gjenværende øvre halvdel spiller rollen som en antirefluksmekanisme. Med en fylt blære forhindrer den, som et forkle, utvikling av vesicoureteral reflux.

Ureterocele hos barn

Ureterocele - racemøs ekspansjon av ureterens distale del under dens obstruksjon på grunn av punktstørrelsen på munnen. Hos jenter er ureterocele mer vanlig enn hos gutter. Vanligvis oppdages urethrocele under prenatal ultralyd eller under undersøkelse av UTI. Med urinlederens normale plassering er ureterocele i blæren, med ektopi - faller gjennom blærens hals inn i urinrøret.

I jenter er ureterocele nesten alltid kombinert med en dobling av urineren, hos gutter blir denne kombinasjonen sjelden observert. Ureterocelen kommer fra urineren, som avleder urin fra nyrenes øverste pol, hvis funksjon ofte er betydelig svekket eller mangel på grunn av medfødt obstruksjon og dysplasi assosiert med den. I urinlederen, som fjerner urin fra nyrenes nedre pol og strømmer inn i blæren høyere og lateralt, forekommer reflux ofte.

Når ureter ectopia sprer ureterocele under slimhinnen i urinrøret. Noen ganger, med stor mengde, forårsaker det en obstruksjon i blærehalsen med urinretensjon og bilateral hydronekrose. Hos jenter kan ureterocele falle ut av den utvendige åpningen av urinrøret. Som med normal plassering av urinleders munn, og med ektopi kan ureterotsel være bilateral.

Ultralydbilding visualiserer godt ureterocele og samtidig utvidelse av urineren og bekkenet - bekkenet, både med ett ureter og med dobling. Mick cystourthrography avslører en feil i fylling av blæren, noen ganger stor, henholdsvis ureterotsel og tilbakeløp i det andre uretret, som fjerner urin fra nyrens nedre pol under fordobling, i form av en skrå lilje. Radionuklid nephrography er kun informativ med tilstrekkelig bevaring av den berørte delen av nyrene.

Terapeutisk taktikk for urinleders ektopi i ulike klinikker er litt annerledes og avhenger av sikkerheten til funksjonen av nyrenes øvre pol etter radionuklidnekrografi og tilstedeværelse av tilbakeløp i urineren, som fjerner urin fra underpolen. I fravær av tilbakestrømning, med tap av funksjonen av den øvre polen, benyttes det vanligvis laparoskopisk eller åpen reseksjon med en signifikant del av det tilsvarende uretret.

Hvis det er signifikant tilbakestrømning på urineren av den nedre polen eller alvorlig infeksjon komplisert av hydronephrosis, begynner du med en transuretral disseksjon av ureterocelen med cauterization eller destruksjon av en holmiumlaser for dekompresjon. Etter dette oppstår ofte tilbakesvaling til det opererte uretret, som krever utskillelse av ureterocelen og reimplantasjon av urineren.

I fravær av en ektopisk ureter, er ureterocele plassert i urinblæren, både med et enkelt ureter og med dobling. Det oppdages vanligvis under undersøkelse for medfødt hydronephrose eller UTI. Ultralyd er en sensitiv metode for diagnose av intravesikal ureterocele og hydroureteronephrose.

Ekskretorisk urografi avslører en viss grad av ekspansjon av pyeo-bekkenet og urineren og avrundet mangel på blærefyllingen. I sent roentgenogrammer blir cystisk dilatasjon av urineren som utføres av den radiopaksiske substansen tydelig visualisert. Transuretral disseksjon av uruterocelen, som regel, eliminerer obstruksjonen, men fører ofte til tilbakeløp, senere krever reimplantasjon av urineren, slik at noen kirurger foretrekker å umiddelbart dissekere ureterocele med ureteral reimplantasjon. Fin ureterocele uten å fordoble urineren og utvide den overliggende urinveien krever ingen behandling.

Ureterocele hos menn og barn

Ureterocele er en patologi assosiert med utvidelsen av distal ureter, der det er et utseende av cystiske noder og deres spredning i blærenes hulrom. Sykdommen er medfødt, men det er tilfeller av oppkjøpt sykdom. Det er denne uregelmessigheten i urinsystemet hos både menn og gutter. Derfor er det viktig å vite om årsaker, symptomer og metoder for behandling av ureterocele hos menn og barn.

Årsaker og typer sykdommer

Årsakene til ureterocele inkluderer:

• intrauterin lidelse i utviklingen av det distale (nedre) uretret av fosteret, ledsaget av mangel på muskelfibrer i blærveggene og patologisk innsnevring av urinens munn;
• dannelsen av steinavsetninger i nyrene og flytte dem til urinleddet, noe som fører til blokkering av munnen og ekspansjon av røret.

Når utløpsåpningen smelter eller er blokkert, utvider undersiden av urineren og dens vegger strekker seg uunngåelig. Hulrom ligner cyster som er fylt med urin. Noen ganger kan innholdet være vannaktig eller purulent. Utenfor er de dannet av blæreens slimhinne, og innvendig - fra urets slimhinne. I fremtiden kan disse cystiske formasjonene falle inn i blæren og til og med urinrøret.
Med akkumulering av urin ureterocele øker i størrelse, og etter tømming reduseres blæren.
Det er tre typer sykdom:

• Ektopisk. Det er preget av en åpning i blæren eller urinrøret divertikulum.
• Prolapses. Dette er typen der patologiske noder faller inne i urinrøret.
• Enkel. Cystiske lesjoner er plassert i urinhulenes hulrom. Den er delt inn i ensidig og tosidig.

De to første typene er medfødte; hos voksne er det enkle variasjonen vanligere.
Hvis denne anomali ikke behandles, er det alvorlige komplikasjoner, inkludert nyresvikt. Derfor er det viktig å starte behandlingen i tide. Når cystens størrelse er liten og det ikke påvirker organene i urinsystemet, utføres ikke behandling.

Ureterocele hos menn

Hos voksne er det i de fleste tilfeller en enkel form for sykdommen, hvor det herniale fremspringet er i blæren. Det er et bilateralt nederlag. Ofte er sykdommen ledsaget av tilstedeværelse av nyrestein. Vanligvis manifesterer sykdommen seg ikke før utviklingen av smittsomme sykdommer i nyrene.
Symptomer som oppstår hos menn:

Å oppnå smerte i lumbalområdet

• Smerter i lumbalområdet, følelsen av fylde.
• Feber.
• Smerter når du urinerer.
• Inkontinens eller problemer med urinering.
• Den spesifikke lukten av urin.
• Pyuria (når pus oppdages i urinen, blir det uklart).
• Hematuri (tilstedeværelsen av blod i urinen, fargen på samme tid ligner kjøttslam).
• Hyppige smittsomme sykdommer i genitourinary systemet.

Hvis disse tegnene ser ut, bør du konsultere en lege eller urolog for råd.

Funksjoner i løpet av ureterocele i barn

Ureterens patologi er ikke så vanlig, hos en av fem hundre nyfødte. I 15% av tilfellene er sykdommen bilateral. Jentene er syke tre ganger oftere enn gutter. Under undersøkelsen diagnostiseres fosteret med hydronephrosis. Det kan skyldes en ureterocele, som er diagnostisert etter at barnet er født.
Barn har tre grader utvikling av sykdommen:

• 1 grad: En liten økning i nedre delen av urineren, noe som ikke påvirker operasjonen av den øvre urinveiene.
• Grad 2: En signifikant økning i det intravesikale rommet, hvor utstrømningen av urin fra nyrene forstyrres, og hydronephrosis oppstår.
• Grad 3: ledsaget av nyrehydronephrosis og alvorlige forstyrrelser i blæren.

Diagnose av ureterocele

Ureterocele hos barn og voksne oppdages av:

• ultralyd;
• cystourethrography;
• Ureteroscopy.

I tillegg kan legen foreskrive en generell analyse av blod og urin.
Under ultralyd kan pæreformet eller rundlig patologisk dannelse av blæren detekteres. Imidlertid er tolkningen av de oppnådde resultatene feilaktig. Hvis ureterocelen har en stor størrelse, viser den med en tom blære ultralyd som om den er full. Også, dersom dannelsen er redusert i størrelse, kan den ikke detekteres med full blære. Bare utvidelsen av intravesikal ureter er diagnostisert. Derfor er det en mulighet for at diagnosen er feil.
I cysturetrografi injiseres et kontrastmiddel i blæren med et kateter, og deretter tas en røntgen. På bildene finnes en unormal formasjon i blærens midtpunkt, på sidene, på nakke eller i proksimal urinrør. Underveis oppdages vesikoureteral refluks når ventilen som skiller uret og blæren mangler eller er underutviklet. Reflux ureterocele funnet sjelden. Oftere er det bestemt i det tilstøtende uret med fordobling av urinveiene.
Uretroskopi er en annen populær metode for undersøkelse av sykdommer i urinsystemet. Barn gjennomgår generell anestesi. Essensen av metoden er at gjennom et spesielt optisk instrument, uretroskopet, kan du se slimhinner, oppdage patologiske formasjoner, og ta materialet til analyse. Ved hjelp av uretroskopet utføres forskjellige terapeutiske manipulasjoner, inkludert disseksjon av ureterotselen.

Behandling av ureterocele

Ureterocele er ikke en sykdom som går bort uten behandling. Og hvis pasienten, ved å oppdage tegn, tenker at sykdommen vil gå forbi alene, forsinker øyeblikket for å besøke legen, kan dette provosere komplikasjoner.
Behandling avhenger av pasientens alder, tilstedeværelse av komplikasjoner, anamnese. Det er ingen konservativ behandling. Congestion i blæren og urinledere antyder tilstedeværelsen av smittsomme sykdommer. Derfor, når ureterotsel, forut for kirurgisk behandling, foreskrive antibakterielle stoffer.
For å redusere smerten kan pasienten bruke stearinlys. For eksempel sv. Diklovit. De blir introdusert i endetarm etter tarmbevegelse eller rensende emalje. St. Diklovit er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som har en smertestillende effekt. For behandling av inflammatoriske prosesser før kirurgi. Diklovit brukte en to ganger om dagen. Forløpet av behandling suppositorier foreskrevet av en lege.
Kontraindikasjoner til bruk av St. Diklovit er graviditet, barn under 6 år, forstyrrelser i hematopoietisk system, mage og duodenale sår. Etter operasjon med St. Diklovit kan også bedøves.

Behandling av ureterocele utføres ved hjelp av minimalt invasive teknikker eller abdominal operasjoner. Typen av taktikk avhenger av egenskapene til sykdomsforløpet, størrelsen på cysten, dens plassering og effekten på andre organer i urinsystemet. De viktigste behandlingsalternativene er:

• En åpen kirurgi der ureteroten er fjernet. Underveis, gjør reanamostose. Det vil si at urineren er implantert på rett sted på blæren.
• Nefrektomi. Gjennomført full eller øvre lobe. For å gjøre dette, gjør et kutt i intercostal plass eller bruk et laparoskop. Denne metoden for behandling er å foretrekke for stor utdanning. Det består i fjerning av en hel nyre eller en del av den som ikke fungerer. På grunn av hydronephrotiske forstyrrelser, oppstår irreversible forandringer i organet. Fjerning av det berørte segmentet lar deg lagre en sunn del. Når dette utføres, utsettes ureterotsele. Den øvre delen av urineren blir reimplantert (transplantert) til et fungerende bekken. Den nedre delen er gitt en normal plassering i blæren.
• Transuretral inngrep. Det kan brukes til pasienter i alle aldre. Utført med små størrelser av cystisk formasjon, som er lokalisert i blærens hulrom. Ved hjelp av spesielle enheter - et cystoskop eller et endoskop, trer legen inn i urinrøret i blæren. Deretter, avhengig av den valgte taktikken, dannes det drenering (punktering) av cysten eller fullstendig disseksjon og fjerning. Prosedyren tar opptil en halv time. Fordelen er lav invasivitet, kort utvinningstid, ingen sømmer.

Etter operasjonen blir pasienten observert på sykehuset. For full utvinning er det nødvendig at minst 2 uker passerer. Hvis nødvendig, bruk smertestillende medisiner og antibiotika. Før utslipp, gjør en kontroll ultralyd for funksjonen av urineren og nyrebjelken.

Etter et halvt år er det nødvendig å revurdere. Etter minimalt invasiv inngrep gjenopprettes urinsystemet til nesten 100%. Det er imidlertid tider når kirurgi ikke kan unngås. For eksempel når vesicoureteral reflux utvikler seg.

Rehabilitering etter operasjon

Etter uttak fra sykehuset skal voksne følge en diett. Det er nødvendig å forlate krydret og fettstoffer; redusere protein og saltinntak. Fysisk aktivitet bør øke gradvis.
Hvis et barn som gjennomgikk kirurgi, er ammet, til tross for omstendighetene, er det viktig å bevare morsmelken. Brystmælk vil hjelpe barnet til å komme seg raskere fra sykdommen, da det inneholder gunstige stoffer som er ansvarlige for dannelsen av immunitet. I morens meny må det også foretas noen tilpasninger.
Hvis barnet er eldre, bør du organisere ham et godt kosthold og riktig drikke regime.
Med rettidig inngrep er prognosen for de opererte pasientene ganske gunstig.

Ureterocele hos barn

Ureterocele er en medfødt defekt, som er et brudd på blærenes struktur og er en sfærisk formasjon mellom urineren og blæren. I nesten absolutt antall tilfeller leds denne sykdommen av en smal ureteral åpning. Dette provoserer vanskeligheter med å lede urin fra urineren til blæren. Forekomsten av sykdommen hos nyfødte er 1: 500.

årsaker

Ureterocele hos et barn kan ha både medfødt patologi og ervervet sykdom. Den primære ureterocele skyldes det faktum at vevet til uretmurens vegger under dannelsen av det urogenitale systemet i embryoen ikke absorberes fullstendig, og det dannes en tetning som reduserer ureterens diameter. En smal ureteralskanal i blæren øker urintrykket og forhindrer dets frie strømning.

En sekundær manifestasjon av ureterocelen er blokkering av urinøråpningen på grunn av dannelsen av en stein i nyren, som skyldes urolithiasis faller inn i urineren.

Uavhengig av årsaken, forstyrrer ureterocelen den normale strømmen av urin gjennom urinens munn i blæren og fører til ytterligere komplikasjoner i barnets urinveisin, inkludert nyresvikt.

symptomer

Noen ganger kan barn ikke vise noen symptomer på ureterocele før utviklingen av nyrebetennelse (pyelonefrit). I dette tilfellet vil symptomene på sykdommen være smerte i lumbalområdet, urinens turbiditet, feber.

Når ureterisk ureterisk hulrom overlapper urineren, vil urinasjonsproblemer bli observert. Det kan også føre til hyppige, men små vannlating.

Når du reduserer ureterocelen i urinrøret, blir ventilen som regulerer urinstrømmen forstyrret, noe som forårsaker urininkontinens (enuresis).

Disse symptomene kan korreleres med tre stadier av utvikling av ureterocele:

• Den første fasen innebærer en liten økning i urineren, som ikke påvirker nyrene
• Den andre fasen er preget av utvidelse av hulrommet i nyre og urinblåser på grunn av konstant akkumulering av urin og kan føre til forekomst av ureterohydronephrosis;
• Den tredje fasen av utviklingen av ureterocele, i tillegg til komplikasjonene i andre fasen, fører til blære dysfunksjon (inkontinens).

Diagnose av ureterocele hos et barn

Data for diagnose av ureterocele er vanligvis tatt fra resultatene av en klinisk analyse av urin og ultralyd av nyrene. Det er hyppige situasjoner når en asymptomatisk ureter i tidlige stadier oppdages under diagnosen av andre sykdommer som påvirker urinsystemet.

Cysturetrografi er en spesialisert diagnostisk metode for ureterocele hos et barn. Dette er en type forskning der blæren er fylt med et spesielt stoff som kontrasterer på røntgenstråler. En radiografi av blæren og urinrøret viser abnormiteter i deres fysiologiske struktur og tilstedeværelsen av en ureterotsel.

Gjennomføring av ekskretorisk urografi gir en ide om utvidelsen av bekkenbjelkespletteringssystemet, som ofte skyldes ureterotsel i andre utviklingsstadiet. Denne metoden bidrar også til å identifisere brudd under fylling av blæren.

komplikasjoner

Brudd på urinstrømmen fra urineren til blæren kan føre til deformasjon av organene i urinsystemet. På grunn av det økte trykket og strekket av vevene, øker pyeo-pelvisal systemet, og ureteralkanalene kan klemmes.

Forstyrrelser av urin på grunn av feil utstrømning kan provosere utviklingen av urolithiasis og dannelse av nyrestein, samt ulike inflammatoriske prosesser i nyrene eller blæren (for eksempel pyelonefrit av varierende alvorlighetsgrad).

Etter kirurgisk behandling med reseksjon og bevegelse av urineren, er dannelsen av vesicoureteral reflux mulig, der den naturlige strømmen av urin forstyrres.

I det avanserte stadium av ureterocele er fullstendig dysfunksjon og atrofi av nyren mulig.

behandling

Hva kan du gjøre

Det er ingen måte å kurere ureterocele hjemme, for behandling krever alltid kirurgisk inngrep av leger. Men for å lindre barnets tilstand er det nødvendig å følge enkle regler for å opprettholde immunitet og et balansert kosthold. Unntatt krydret, salt, stekt mat og høy protein mat fra kostholdet vil redusere byrden på nyrene og urinsystemet. En sunn immunitet av barnet vil hjelpe ham til å gjennomgå kirurgi med minimal konsekvens og raskt gjenopprette kroppens styrke etter det.

Hva legen gjør

Med en liten mengde ureterocele i den første fasen av sykdommen og fraværet av nevromuskulære vevsforstyrrelser, består operasjonen i å dissekere åpningen av urineren selv. Dette bidrar til å returnere den korrekte strømmen av urin, redusere trykket på blæren og gjenopprette arbeidet i hele urinsystemet.

Ofte blir etableringen av en ny munn som ureteren settes inn igjen, brukt som en behandling. Dette tillater deg å unngå komplikasjoner og tilbakefall av sykdommen, siden moderne behandlingsmetoder tillater kunstig å skape mekanismer for å beskytte blæren mot reformasjon.

Hvis ureterocelen har nådd scenen hvor det har oppstått en fordobling av urineren, og arrdannelse av vev i nyrene har begynt, vil partiell reseksjon (fjerning) av nyrene og den berørte delen av urineren bli behandlet.

I tilfelle nyren helt taper sin funksjon, er det nødvendig å fjerne det eller til og med transplantere det. En slik operasjon utnevnes først etter en grundig undersøkelse og når barnets kropp er fullt forberedt på denne belastningen.

forebygging

For å forhindre ikke bare ureterocele, men også andre sykdommer i urinsystemet, bør man i hovedsak være oppmerksom på kroppens generelle tilstand og immuniteten til barnet. Riktig ernæring, regelmessig trening, rettidig forebyggende undersøkelser med spesialister vil tillate, hvis ikke unngå mange sykdommer, så identifiser dem i det minste tidlig og få behandling i tide.

For eventuelle klager fra et barn som har problemer med å urinere, bør du umiddelbart kontakte en barnelege som kan utføre en primær undersøkelse av pasienten, og gi om nødvendig anvisninger til barnetologen.

I kostholdet til barnet bør ikke ha hermetikk, en stor mengde krydder og salt, fett og stekt mat, men drikkemodus bør observeres. Dette vil minimere byrden på nyrene, redusere urinpress i blæren og unngå utviklingen av sykdommen.

Ureterocele hos barn: diagnose, symptomer, behandling

Ureterocele hos barn - Cystisk ekspansjon av intravesikal uretersegment. Forskjellige forfattere presenterte ulike teorier av opprinnelsen. Den vanligste oppfatningen handler om å redusere utgangen til blæren,

Ureterocele hos barn

som fører til å strekke seg rett over stedet. Det er imidlertid enkelte rapporter om pasienter hvis munnåpninger var normale. Det er til og med tilfeller av vesikoureteral reflux (refluks - omvendt urinstrøm). Tilsynelatende, som med andre former for ureteral anomali, er det et spørsmål om kombinerte forstyrrelser - tynnhet i munnen og patologiske avvik fra det neuromuskulære apparatet.

Størrelsen på ureterocelen og graden av påvirkning på de overliggende delene av urinveiene og nyrene er forskjellige - fra minimal til stor, som dekker indre urinrørets indre åpning og til og med prolapse (gjennomtrengning) gjennom urinrøret til utsiden. Forløpt ureterocele hos barn er ganske vanlig. I løpet av de siste 8 årene har vi observert 4 barn med ureterocele som faller fra urinrøret. Det er klart at tegn på kronisk urinretensjon i slike tilfeller dominerer i det kliniske bildet.

Prolaping ofte utsatt ureterocele ectopically lokalisert munn, spesielt når

Prolaping ureterocele hos en nyfødt

dobling urinere. Den ektopiske plasseringen av munnen har en viss verdi i forekomsten av vesicoureteral reflux.

Forekomsten av ureterocele er forbundet med en kombinasjon av mekanisk svekkelse av urinutløp og funksjonsnedsettelse. Noen forfattere, basert på utøvelsen av urologisk avdeling for voksne, tror at det ikke bare handler om endringer i urinleders munn.

For det første har ikke alle voksne en dramatisk utvidelse av urineren, til tross for sykdommens varighet. Det er umulig å forklare dette med et forholdsvis lite brudd på utløpet på ureterotselnivået, siden i noen pasienter er uroterotsel tydelig uttrykt. Funksjonell kompensasjon oppstår imidlertid i forbindelse med hypertensjon og hypertrofi av urinets muskelvegg. I en viss grad kan det relative velvære i disse pasientene forklares av fravær eller moderat infeksjon, på grunn av hvilke sklerotiske endringer i ureter og perpuraterperveggen ikke forekommer.

For det andre kompliseres enkel disseksjon av den innsnevrede åpningen og ekskisjonen av en del av den uristiske modifiserte enden av urineren ikke nødvendigvis av vesikoureteral tilbakeløp. Før innføring av antireflux-operasjoner i praksis var vi begrenset til denne operasjonen hos alle pasienter, uavhengig av alder og størrelse på ureterocele. Siden de fleste pasienter fortsatt var under observasjon, og noen ble kalt spesielt for cystografi for å oppdage tilbakestrømning, er det trygt å si at ekskludering av ureterotsel var generelt berettiget - urodynamikk ble gjenopprettet, leukocyturi (økte urinleukocytter) ble stoppet.

Dermed er dette konseptet fullt ut begrunnet for en rekke tilfeller der eliminering av en mekanisk hindring fører til insolvensen av lukkeinnretningen til munnen. Dette viser tilstedeværelsen av kombinerte funksjonelle endringer. Med en god funksjonell tilstand forårsaker eliminering av hindringer for utstrømning av urin ikke bivirkninger. Utvidelsen av urineren gjennom viser enten en nevromuskulær lidelse i uretmuren som helhet, eller en kronisk inflammatorisk prosess, noe som bidrar til stasis.

Det er kjent at i noen tilfeller sammentrekninger samler seg i urinhulenes hulrom. Saken er beskrevet når steinene var cystin, det vil si at det var en defekt i enzym-systemene i nyrene rørformede celler samtidig. Disse er vanligvis steiner som dannes i nyreskallet og faller ned i kaviteten til ureterocelen. Det er klart at konkretjoner fører til forverring av ureteritt, perioureteritt og brudd på urodynamikk. Det er interessant å hevne at selv under disse forholdene, tilfredsstiller tilstanden til ureterens vegger bruk av organsparende kirurgi.

Derfor, når du klassifiserer ureterocele, bør tilstanden til overliggende ureteren og nyren selv betraktes som først. Denne klassifiseringen antyder 3 former for ureterocele hos barn:

1. liten ureterocele med minimal skade på øvre urinveiene;
2. stor skade på urineren og nyre med ureterplagg av merket størrelse;
3. samme tilstand som i forrige form, men med brudd på utløpet av urin som følge av innføring av ureterotsel i blærehalsen.

Diagnose av ureterocele hos barn

Diagnostikk av ureterocele er basert på ultralyd av barnets urinsystem. Svært ofte oppdages et barns ureterocele i diagnosen av andre sykdommer i urinsystemet. Cysturetrografi kan også brukes til å diagnostisere denne sykdommen. Cysto uretrografi er en diagnostisk metode der blæren er fylt med en radiopakket preparat (gjennom et kateter satt inn i urinrøret). Røntgen i urinrøret og blæren kan brukes til å identifisere de anatomiske anomaliene i urinsystemet.

Visse vanskeligheter oppstår med svært stor ureterrør fylle hulrommet i blæren, overlappende selv motsatt munn.

Diagnosen kan ikke være fullstendig uten forståelse av tilstanden til den øvre urinveiene, oppdagelse av infeksjon.

Behandling av ureterocele hos barn

Behandling kan bare være kirurgisk, sjeldnere - endovaskulær, oftere - transvesikal. Med liten ureterocele og god tilstand i den øvre urinveiene, som indikerer bevaring av det nevromuskulære apparatet i blærveggen, er det mulig å begrense seg til endo- eller transvesisk disseksjon av åpningen. For mer uttalt form, er det nødvendig å aksessere veggene i ureterocele med eller uten antireflux teknikker. I tilfeller hvor nyrene slutter å utføre sine funksjoner på grunn av ureterotselen, blir nephroureterektomi (fjerning av nyre) indikert.

Årsaker til ureterocele: symptomer, behandling og komplikasjoner

Cystoidformasjon i urinhulenes hulrom, helt eller delvis blokkering av urinstrømmen, kalt ureterotsel (fra gresk. Uretero-ureter og Kele-bulging, hevelse).

Denne diagnosen er en av 500-4000 nyfødte, og hos jenter er det funnet 3-4 ganger oftere enn hos gutter.

Ofte oppstår denne medfødte sykdommen og oppnår ureterotsel.

Sykdomsklassifisering

Avhengig av om det er en cyste i en eller begge urinledere, isoleres en- og tosidig ureterocele. Etter plassering skiller seg ut:

• enkel eller ortototopisk, i dette tilfellet er den cystiske formasjonen i det naturligt lokaliserte ureter;
• prolaps, dvs. bulging (cyst gjennom urinrøret faller ut av jenter, i gutter - i urinrøret);
• ektopisk, hvor en del av urineren kommer inn i urinrøret (cysten ligger utenfor blæren).

I de fleste tilfeller av medfødte abnormiteter (opptil 80%), er ektopisk ureterotsel funnet.
Avhengig av størrelsen på den cystiske dannelsen er det tre grader av utvikling av denne anomali:

1. Den første fasen. Cystenen er liten og forårsaker ikke alvorlige uregelmessigheter i det urogenitale systemet.
2. Den andre. Cystisk dannelse av betydelig størrelse, blokkerer urinstrømmen og kan forårsake død av nyrevev (ureterohydronephrosis).
3. Tredje grad En stor ureterocele forstyrrer normal funksjon av det urogenitale systemet. Observerte sterke endringer i blæren i strid med dens funksjoner.

Sykdommen i første grad gir ikke ulempe for pasienten og er som regel diagnostisert ved en tilfeldighet. I andre og tredje trinn påvirker sykdommen signifikant livskvaliteten og krever alvorlig behandling.

Grunner til utdanning

Den vanligste årsaken til sykdommen - medfødt patologi av urinledere. Oppkjøpt ureterocele kan utvikle seg på grunn av dannelsen av steiner i blæren og klemme av "pebble" inne i urineren.

Denne blokkering fører til dannelsen av en cyste. Også årsaken til patologien kan være en svulst og fortykkelse av urinveggerens vegger.

Klinisk bilde

En liten cyste hindrer ikke utløpet av urin, og derfor er sykdommen i de tidlige stadiene nesten ikke manifestert.

I sjeldne tilfeller kan pasienten klage over hyppig vannlating.

Hvis dannelsen av betydelig størrelse, symptomer som:

• urinering er vanskelig eller urinavfall er helt fraværende;
• hyppige, ineffektive trang til å urinere
• langvarig smerte i nyrene
• ubehagelig lukt av urin.

I de senere stadier, når cysten blokkerer urinstrømmen og deformerer nabostatenes organer og vev, utvikles sykdommer i det genitourinære systemet. I tillegg til disse symptomene kan observeres:

• blod eller pus i urinen (hematuri, pyuria);
• temperaturøkning;
• oppkast;
• smerte i underlivet, følelse av tyngde.

På grunn av stagnasjon av urin begynner stein å danne, som igjen fører til blokkering av urinlederen. Jo før behandlingen er foreskrevet, desto større komplikasjoner kan unngås.

Etiologi hos barn

Årsakene til medfødte ureterale cyster er ikke fullt ut forstått. Kanskje er denne anomali hos nyfødte forårsaket av slike infeksjoner av mor som toxoplasmose, rubella, cytomegalovirus, herpes.

Medfødt anomali blir ofte ledsaget av andre uregelmessigheter i det urogenitale systemet og diagnostiseres i perinatal perioden.

Diagnostiske metoder

Vanligvis oppdages en ureteral cyste i en generell urologisk undersøkelse etter at pasienten har klaget over smerte og ubehag under urinering, når sykdommen allerede har ført til komplikasjoner.

Samtidig blir en urinprøve tatt, noe som kan avsløre pus, røde blodlegemer og hvite blodlegemer. Gjør bakposiv på mikroflora, typisk for urininfeksjoner.

Fra maskinvarediagnostiske metoder for tilstedeværelse av ureterocele brukes:

Ultralydundersøkelse viser en sfærisk cyste med flytende innhold (det kan være urin, blodig eller vannaktig substans), gjør det mulig å bestemme lokalisering, veggtykkelse, og avslører også en ganske vanlig anomali - doble urinledere og nyrer.

Du kan også bruke ultralyd for å avgjøre om det er hydronephrosis, det vil si en forstørrelse av nyrebjelken som oppstår på grunn av nedsatt utstrømning og stagnasjon av urin på grunn av blokkering av ureterkanalen med en cyste.

Cystoskopi lar deg utforske blærens indre overflate. For dette endoskopet blir et mini-kamera introdusert i blæren gjennom urinrøret - urinrøret.

Prosedyren er ganske smertefull for menn, så den utføres under lokalbedøvelse eller under generell anestesi.

Terapi metoder

Cysten kan kun fjernes kirurgisk. Midler av tradisjonell medisin vil dempe smerte, men vil ikke eliminere årsaken. Diuretisk avkok og medisinske avgifter kan kun brukes som en midlertidig tiltak.

Den eneste behandlingsmetoden er kirurgi.
Avhengig av størrelsen og lokaliseringen av hernial vekst, brukes ulike operasjonsmetoder:

1. Cystoskopi er det mest gunstige behandlingsalternativet. Cystoskopet innsatt gjennom urinrørcystene blir dissekert, plastikkirurgi utføres. En slik operasjon utføres bare med små ureterocele og normale blærevegger.
2. Endoskopisk (herdeløs) forsiktig innblanding med laser disseksjon av cysten og knusing av innskuddene.
3. Abdominal kirurgi med spalt i lumbalområdet.

Med milde intervensjonsmetoder er konsekvensene vanligvis minimal.

Med cystoskopisk behandling kan urinen lekke inn i cysten, og det kan da være nødvendig med kirurgi. Det er fare for å danne en ventil som kan blokkere strømmen av urin.

Før abdominal kirurgi for å unngå sepsis, utføres antibiotikabehandling.

Med slike inngrep er komplikasjoner oftest forbundet med utseendet av tilbakeløp - retur av urin fra blæren til urineren og / eller nyre. Hvis en ureterocele forårsaker nyredød, utføres en nephrectomy.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hos kvinner kan blæren cyste falle i urinrøret og forårsake enten den komplette umuligheten av urinuttak eller dets ufrivillige utslipp.

Denne patologien hos menn er sjelden, som er forbundet med de anatomiske egenskapene til det urogenitale systemet. En mulig komplikasjon er en prolaps av en cyste i prostata, noe som forårsaker skarp smerte.

Sykdomsforebygging

Påvist metoder for forebygging av medfødte abnormiteter eksisterer ikke. For at ureterocele ikke skal formes på grunn av urolithiasis og andre sykdommer i det urogenitale systemet, er det nødvendig å behandle dem i tide, gjennomgå forebyggende undersøkelser, periodisk passere de riktige testene.

Derfor, når de første mistanke om forekomsten av denne sykdommen vises, er det nødvendig å haste en spesialist.

Klassifisering, diagnostiske metoder og typer operasjoner for ureterotsel hos voksne og barn

Ureterocelen er et intravesikal brokkliknande fremspring av alle lagene i det intramurale uretret. Den nøyaktige etiologien til denne anomali er ukjent.

Ureterocele er en av de vanligste utviklingsmessige abnormaliteter som er forbundet med dobling av urineren og nyre. I dag er de fleste tilfeller av ureterotsel diagnostisert i prenatalperioden.

Etter fødselen manifesteres sykdommen av tilbakevendende urinveisinfeksjoner, smerte i lumbalområdet, dannelse av steiner, urinforstyrrelser, urininkontinens.

De kliniske manifestasjonene av ureterocele hos kvinner, menn og barn kan variere fra asymptomatisk til urosepsi, urinretensjon og obstruktiv dilatasjon av overkroppen [1-4].

Figur 1 - Venstre sidet ureterocele (se på innsiden av blæren, på toppen av cysten bestemmes av den innsnevrede munnen til venstre ureter). Illustrasjonskilde - [2]

1. Patogenesen av sykdommen

Ureterocele - misdannelse av ureterens distale del, der det er stenose i munnen og forlengelse av det intramurale (intraparietale) segmentet [2].

Det smale utløpet fører til en økning i trykk i urinlederens lumen. Som et resultat øker den intravesiske delen av urineren.

Blærveggen er preget av en løs passform av slimhinnen til det muskulære laget. Ved sammenløp av den utvidede urineren i blærens vegg, blir det avtaket av sin slimhinne, blir ureterotellen "presset" mellom slimhinnen og muskelmembranen i blæren.

Dermed består ureterocelen av alle lag av uretervegget og er dekket utenfor blærens slimhinne.

Figur 2 - Skjema for strukturen til ureterocelen. Illustrasjonskilde - nebolet.com

2. Epidemiologi

1. 1 Ureterocele hos kvinner oppdages oftere enn hos menn (4-7 ganger) [3].
2. 2 Den totale frekvensen av patologi basert på obduksjonsresultater er ca. 1 tilfelle per 4000 barn.
3. 3 Ca. 80% av alle tilfeller av ureterocele er forbundet med en fordobling av urineren og nyre (oftest forekommer ekspansjonen i overkroppen på den berørte siden), i 20% av tilfellene forekommer ureterotenel fra urineren uten andre utviklingsmessige abnormiteter.
4. 4 hos 10% av pasientene er ureterocele diagnostisert på begge sider.

Figur 3 - Venstre sidet ureterocele (forbundet med dobling av urineren, dilatasjon av øvre ureter på den berørte siden). Illustrasjonskilde - nebolet.com

3. Klassifisering av ureterocele

Konvensjonelt kan man skille mellom følgende alternativer for ureterotell hos kvinner, menn og barn:

1. 1 Ureterocele hos en pasient uten dysplasi av nyrene, urinledere [3].
2. 2 Ureterocele kombinert med dobling av urinledere / nyrer.
3. 3 Ortotopisk (intravesical ureterotsel) - ureterocele, som ligger helt inne i blæren. Den ortopotopiske ureterocelen kan bøye innover og bakover fra blærehalsen. Dette alternativet er vanligvis knyttet til mangelen på dobling av anomalier i oppsamlingssystemet og oppdages hyppigere hos voksne (kvinner og menn).
4. 4 Ektopisk (ekstracellulær) ureterocele. Hvis en del av ureterocelen sprer seg til blærehalsen eller urinrøret, blir dette lokaliseringsalternativet vurdert som ektopisk. Hyppigheten av denne anomali er 80%. Ektopisk ureterocele kan ha et stort volum, prolapsed inn i lumen i urinrøret. Den nedre delen av urineren er hevet og komprimert, noe som fører til obstruktiv uropati (megaureter). I halvparten av tilfellene er det observert en forening med en fordobling av nyren fra motsatt side.

Figur 4 - Intravesikal (venstre) og ektopisk ureterocele (høyre, det utvidede distale uretret forløper i blærehalsen og inn i urinrøret i hulrommet). Illustrasjonskilde - http://cursoenarm.net

4. Diagnostiske tiltak

Etter fødselen bør foreldre og leger være oppmerksomme på de kliniske manifestasjonene, som tillater å mistenke uregelmessigheter i urinsystemet [1,3].

• Ureterocelen kan forløpe i lumen i urinrøret, simulerer en urinrøretventil (symptomer på akutt urinretensjon kan forekomme hos nyfødte).
• Tidlige symptomer på pyelonefrit, tilbakevendende urinveisinfeksjoner.
• Et barn kan ha symptomer på dysuri, urininkontinens.

4.1. Laboratorietester

1. 1 OAM En urinprøve er tatt for alle barn med feber av ukjent opprinnelse, med mistanke om urinveisinfeksjon. Tilstedeværelsen av pyuria, bakteriuri, positiv leukocytesterase, nitritt indikerer tilstedeværelsen av en smittsom prosess.
2. 2 Bakteriell urin for å bestemme det ledende smittsomme stoffet og dets følsomhet overfor antibakterielle stoffer.
3. 3 Fullstendig blodtall lar deg bestemme tilstedeværelsen av en systemisk inflammatorisk respons for å evaluere effekten av antimikrobiell terapi.
4. 4 Biokjemisk analyse av blod: Spesiell oppmerksomhet til nivået av kreatinin og urea (vurdering av nyrefunksjon og dynamikk).
5. 5 Bakposev blod i feberhøyde med mistanke om urosepsi.
6. 6 Ved langvarig antibiotikabehandling tar pasienter med immunsvikt og tegn på urininfeksjon en avling for soppinfeksjon (candidiasis).

4.2. Instrumental diagnostikk

• Ultrasonografi er den første linjen for diagnostisering av urinveier i urinveiene.

Ultrasonografi, utført i prenatalstadiet, gjør det ganske enkelt å identifisere voluminøs obstruktiv ureterocele. Når ureterocelen er liten i størrelse, kan en liten obstruksjonsdiagnose i prenatalstadiet være vanskelig.

Ved ultralyd defineres ureterocelen som en intravesikal cystisk masse fylt med væske. Ofte når boblen er fylt, blir veggene i ureterocelen presset, noe som gjør det vanskelig å visualisere det under undersøkelsen.

Ultralyd gjør det også mulig å diagnostisere fordobling av nyrer og urinledere, hydronephrosis, for å evaluere funksjonen til å tømme blæren.

• Radionuklidstudier.
• Intravenøs urografi.

Figur 5 - Intravenøst ​​program. Venstre sidet hydroureteronephrosis på bakgrunn av ureterocele. Illustrasjonskilde - [4]

• MR.
• Miktsionny tsistouroterografiya. Under fluoroskopi utføres en analyse av tømmingen av blæren og urinledere når de er fylt med kontrast. Studien gjør det mulig å identifisere vesikouretral refluks og å vurdere graden av intrauretral prolaps i ureterocele.
• I vanskelige diagnostiske situasjoner hjelper utførelse uretrocystoskopi.

Figur 6 - Visning av ensidig (a) og dobbeltsidig (b) ureterotsel med cystoskopi. Illustrasjons kilde - www.hydronephros.com

5. Generelle prinsipper for behandling

Det er flere alternativer for behandling av pasienter med ureterocele: endoskopisk dekompresjon (punktering, ekspansjon av hvelvet), reimplantasjon av urineren, heinefektomi og andre [1,3].

Valget av behandling avhenger av en rekke parametere: Patientens kliniske status, alder, funksjon av den øvre delen av urineren og nyre, tilstedeværelse av tilbakeløp eller obstruksjon av urinleddet på siden av ureterotsel og motsatt side, tilstedeværelse av blærehalsobstruksjon, intravesikal eller ektopisk ureterotsel.

• I nærvær av en urininfeksjon, hindring av blærehals, anbefales det at endoskopi utføres umiddelbart med et snitt eller punktering av ureterocele for å tømme urinen.
• Med asymptomatisk ureterocele hos barn uten tegn på alvorlig obstruksjon av urinleders nedre del, uten hindring av utgangssblæren, foreskrives profylaktisk antibiotikabehandling før det utføres vagal cysturetrografi (i mangel av vesicoureteral reflux, avbrytes antibiotika).
• Hos pasienter uten hydronekrose, med asymptomatisk sykdom, er sannsynligheten for nyreskader lav og kun konservativ behandling er mulig med regelmessig observasjon av en urolog.
• I nærvær av vesicoureteral reflux er endoskopisk korreksjon mulig. I dette tilfellet oppnås de beste resultatene av behandling ved å utføre en åpen gjenplantning av urineren.
• Hos pasienter med obstruktiv ureterocele indikeres tidlig endoskopisk dekompresjon. Halvparten av barn med en ektopisk ureterocele må utføre en annen dekompresjonsprosedyre.

6. Medikamentterapi

I nærvær av symptomer er bare konservativ behandling ikke det optimale valget. Antibakteriell profylakse er foreskrevet for nyfødte (med prenatal diagnose), noe som reduserer sannsynligheten for urinveisinfeksjon.

Hvis det er symptomer på urosepsi, foreskrives pasienten aggressiv antibakteriell behandling, og spørsmålet om akutt kirurgisk inngrep for å dekomponere ureterocelen vurderes.

7. Kirurgisk behandling

Indikasjoner for kirurgi avhenger av plasseringen og størrelsen på ureterocelen, pasientens kliniske status, tilstedeværelse av samtidig avvik i utviklingen av nyrene og urinledere.

1. 1 Oppløsning og forebygging av infeksjon.
2. 2 Behandling av nyrefunksjon.
3. 3 Eliminering av ureteral obstruksjon og vesicoureteral reflux.

Figur 7 - Algoritme for valg av behandlingsalternativ hos pasient med ureterocele. Oversettelse av en ordning fra retningslinjer for pediatrisk urologi. Europeisk forening av urologi, 2015.

7.1. Endoskopisk punktering

Endoskopisk punktering er den minst invasive metoden for dekompresjon av ureterocele. En varig effekt fra endoskopisk punktering med en ortopotopisk ureterotsel oppnås i 80-90% tilfeller.

1. 1 Punksjon er den valgte metoden ved behandling av nyfødte med obstruktiv uropati på bakgrunn av ureterotsel og tegn på urosepsi.
2. 2 Ureterocele uten dobling av urineren med tegn på obstruksjon.
3. 3 Kombinasjon av anomalier: dobling av urinleddet + ureterocele + funksjonell tilstand av nyrene på siden av anomali er ikke definert.
4. 4 Palliativ dekompresjon hos barn med høy risiko (i nærvær av comorbiditeter), som gjør det mulig å forsinke operasjonen til pasientens tilstand stabiliserer seg.

Når cystoskopi ved foten av ureterocelen punkteres av en elektrokoagulator. I tilfelle av tykkvegget ureterocele, utføres flere punkteringer eller snitt av veggen for å drenere urinen tilstrekkelig.

Drenering av ektopisk ureterocele kan kreve flere stadier av endoskopiske inngrep (med ektopisk ureterocele, oppnåelse av et stabilt resultat i den første prosedyren er bare mulig hos 10-40% av pasientene).

Den vanligste komplikasjonen ved endoskopisk punktering er dannelsen av iatrogen vesikoureteral reflux.

7.2. Transuretral eksisjon av hvelvet

Hos voksne pasienter gir transuretral excision av hvelvet muligheten til å oppnå pålitelig dekompresjon, for å legge til rette for infeksjonsprosessen og for å lette utslipp av steiner.

7.3. Øvre heinerektomi og delvis ureterektomi

Øvre heinerektomi og delvis ureterektomi brukes til ureterotsel kombinert med dobling av oppsamlingssystemet.

Under operasjonen blir den øverste polen av nyren med den proksimale delen av dysplastisk ureter fjernet, og ureterocelen dekomprimeres.

Den distale delen av urinleddet med ureterocele kan vedvare (i fravær av urin refluks).

Hvis tilbakeløp er tilstede, er det distale uretret med ureterocelen ligert. Hos 60% av pasienter med vesikoureteral reflux, klasse I-II, er heinephrectomy med proksimal ureteral reseksjon den endelige behandlingsmetoden.

En høy grad av tilbakeløp krever rekonstruktiv blæreoperasjon i 96% tilfeller.

De hyppigste komplikasjonene er:

1. 1 Høy risiko for intraoperativ blødning.
2. 2 Risikoen for skade under operasjonsfartøy som mate nedre delen av nyrene og nedre uret.

7.4. Ureteropielostomi / ureterurostomi

Ureteropielostomi - en operasjon for å skape en anastomose mellom det øvre dysplastiske ureter og det nedre uendrede bekkenet.

Ureteropyelostomi er å foretrekke med bevart nyrefunksjon på siden av skade og fravær av urinrefluks.

Et alternativ til denne operasjonen for ureterocele kan være en høy ureterureterostomi (anastomose mellom dysplastisk og normal ureter).

7.5. Eksklusjon av ureterocele og ureterreplantering

Rekreasjon av den nye ureterale åpningen er indikert i nærvær av uttalt vesicoureteral reflux i den nedre delen av det doble kollektive systemet og / eller med signifikant kontralateral refluks.

Etter urinering av ureterocele kan både urinledere på den berørte siden sutureres inn i blæren med en enkelt munn. Et annet alternativ er mulig: en inter-ureteral anastomose er opprettet, og deretter dannes en anastomose med blæren.

Denne operasjonen blir sjelden brukt hos voksne pasienter, siden vanligvis transuretral punktering og excision av buk i ureterocele gir gode resultater.

Hos barn blir operasjonen av replantering oftere brukt etter endoskopisk punktering eller heinefektomi, noe som ikke førte til riktig resultat.

De hyppigste komplikasjonene er:

1. 1 Hematuri, muskel spasm.
2. 2 Skader på blærehalsen, urininkontinens.
3. 3 Skader på kontralaterale munn av urineren.
4. 4 Intraoperativ skade på fartøyene som matrer nedre uret.

7.6. nephroureterectomy

Denne typen operasjon påføres ureterocelen uten å fordoble oppsamlingssystemet med en markert nedsatt nyrefunksjon på den berørte side.

8. Den postoperative perioden

1. 1 Antibiotisk terapi i den postoperative perioden fortsetter til utløpsdagen fra sykehuset.
2. 2 Pediatriske pasienter får antibiotika inntil oppløsning av vesicoureteral reflux er bevist ved hjelp av mikroniseringscysturetrografi.
3. 3 Avhengig av alternativet kirurgisk behandling varierer tiden på sykehus fra 1 til 7-10 dager.
4. 4 Pasienter etter endoskopisk punktering kan slippes ut på dagen for prosedyren eller påfølgende dag.
5. 5 Avhengig av løpet av den postoperative perioden utnevnes ytterligere instrumentelle undersøkelser (ultralydsundersøkelse, vaskulær cysturetrografi). Slike kontroll utføres vanligvis innen 6-8 uker etter kirurgisk behandling.

Det er derfor viktig å huske følgende punkter:

1. 1 Moderne diagnostisk utstyr gjør det mulig å diagnostisere ureter misdannelse selv i prenatal stadium.
2. 2 Det er ingen behandling for alle pasienter med ureterocele. Hvert tilfelle vurderes separat.
3. 3 En erfaren urolog bør ha ferdigheter med forskjellige kirurgiske teknikker for å eliminere denne eller den slags misdannelse.
4. 4 Det riktige valget av kirurgi for ureterocele gjør at du kan eliminere patologien og dens komplikasjoner og for å oppnå de beste resultatene hos både voksne og barn.