Plasmaferese, hva er bruken av å rense blodet

Blod er av stor betydning for kroppens funksjon, fordi menneskers helse er avhengig av renheten. På grunn av ugunstige miljøforhold, underernæring og aldersrelaterte forandringer, blir blodet gradvis forurenset av giftstoffer, slagger og ulike skadelige stoffer. For å hjelpe kroppen motstå sykdom og forbedre helsen, er det nødvendig å periodisk rense blodet. For denne ideelle plasmafereseprosedyren.

Fordeler og ulemper ved prosedyren

Før du registrerer deg for plasmaferese, må du forstå hva det er. Denne prosedyren innebærer fjerning av plasma fra blodet, som er nøye filtrert, og så gjenopptas de nødvendige elementene inn i kroppen. Omtrent 25% av det totale blodvolumet går inn i filteret. Tapt væske fylles opp med saltvann.

Plasmaferese har mange fordeler:

  1. Under prosedyren brukes sterile materialer og engangsinstrumenter.
  2. Mengden blod som skal rengjøres beregnes individuelt, med tanke på pasientens høyde og vekt, samt resultatene av testene.
  3. Den menneskelige tilstanden overvåkes av en kvalifisert spesialist. Apparatet brukes også til å bestemme trykk, puls, blodsyremetning, respirasjonshastighet.
  4. Prosedyren er helt smertefri.
  5. Under plasmaferese brukes kun saltvann og blodsubstitusjonsløsninger. Andre medisiner er ikke nødvendig.

Det skal bemerkes at sikkerheten sikres kun i en klinisk setting. Så prosedyren skal utføres av en erfaren lege med riktig utstyr.

Fordelene ved plasmaferese er åpenbare:

  • immunitet styrkes;
  • blodet blir ikke så viskøst, og dette er en utmerket forebygging av hjerteinfarkt og trombose;
  • Kolesterolplakkene fjernes;
  • trykket går tilbake til normalt;
  • metabolisme er gjenopprettet;
  • Organene får nok oksygen.

Hvis prosedyren ble utført i samsvar med alle reglene, blir ikke komplikasjoner observert. I de fleste tilfeller kommer all skade på plasmaferese ned til bivirkninger som øynene i mørket, svak svimmelhet og senking av blodtrykket. For å kvitte seg med disse ubehagelige symptomene, er det nok å bøye hodet og løfte bena.

I en økt blir vanligvis 15-20% av skadelige stoffer som regel fjernet. Følgelig kan prosedyren i den alvorlige formen av sykdommen være ineffektiv. Av denne grunn anbefales en integrert tilnærming, som inkluderer vedlikeholdsterapi og et spesielt diett.

En viktig ulempe ved plasmaferese er fjerning av immunoglobuliner og andre fordelaktige stoffer med plasma. Til tross for dette, etter prosedyren, observeres ikke svekkelsen av immunitet.

Hvem vil ha nytte av plasmaferese?

Det er mer enn 200 forskjellige sykdommer som denne blodrensingsmetoden er indikert på. Disse inkluderer:

  • kardiovaskulære sykdommer, inkludert kardiomyopati, carditt og viral myokarditt;
  • sykdommer i luftveiene, nemlig kronisk form av lungebetennelse, bronkial astma, alveolitis, etc.;
  • ulike sykdommer i mage-tarmkanalen;
  • lever og nyresykdom;
  • endokrine sykdommer;
  • hudsykdommer, inkludert psoriasis, toxicoderma og herpes;
  • bindeveske sykdom;
  • oftalmiske sykdommer;
  • allergier;
  • forskjellige sykdommer i nervesystemet, inkludert multippel sklerose;
  • systemisk vaskulitt;
  • brenne sykdom

Prosedyren anses som effektiv i smittsomme sykdommer, klamydia, paradontose og alvorlig forgiftning.

Plasmaferese, indikasjonene som ble nevnt ovenfor, foreskrives ofte under forberedelsesstadiet for graviditet. Dette er spesielt viktig for kvinner som røyker. Også prosedyren utføres som forebygging av allergier hos gravide kvinner. Andre indikasjoner under graviditet er kroniske infeksjoner, rhesus konflikt og andre autoimmune sykdommer.

Når plasmaferese ikke kan gjøres?

Absolutt kontraindikasjon til bruk av plasmaferese betraktes som rikelig blødning, som ikke kan stoppes. Relative kontraindikasjoner inkluderer:

  • redusert trykk;
  • brudd på hjerterytme eller blodpropp
  • magesår og duodenalt sår;
  • utilstrekkelig mengde protein i plasma;
  • akutte smittsomme sykdommer;
  • underutviklet venøst ​​nettverk;
  • månedlig.

Selv om kontraindikasjoner for plasmaferese betraktes som relativ, bør du konsultere legen din på forhånd. Dette er viktig, fordi rensing av blodet ikke kan gi den ønskede effekten eller forverre pasientens tilstand.

Hvordan er prosedyren?

Blodrensingsteknikken innebærer flere trinn:

  1. blodprøvetaking;
  2. Fordelingen av blod i brøker, det vil si i kropp og plasma;
  3. gå tilbake til bloduniformene;
  4. erstatning av beslaglagt plasma med saltvann eller retur av ditt eget brukte eller donorplasma.

I tillegg kan behandling av formede elementer og plasma utføres. Denne beslutningen er laget individuelt.

Plasmaferese utføres alltid i medisinske kontorer med passende utstyr. Pasienten under prosedyren skal ligge.

Blodprøvetaking utføres ved hjelp av en-eller to-nålmetode. Nålene selv har en større diameter enn nålene til droppen.

Separasjon i fraksjoner utføres forskjellig avhengig av den valgte plasmafereseprosessen:

  • Membran eller filtrering. Det samlede blodet føres gjennom spesielle filtre laget av hule fibre. Deretter returneres utvalgte formede elementer til pasientens blodstrøm. Plasma kan bortskaffes eller eventuelt filtreres. Dette gjelder også for cellemasse.
  • Tyngdekraft eller sentrifugal. Blodet er plassert i spesielle poser som plasseres i en sentrifuge. Der settes ensartede elementer gradvis opp, og blodet er delt inn i plasma og celle masse. Da fjernes plasmaet fra posen, og elementene injiseres tilbake i blodet.
  • Gjenget. Pasientens plasma blir filtrert i et spesielt apparat. Samtidig brukes et ekstra filter som bare sender albumin, det vil si proteiner med lav molekylvekt.

Den neste fasen av plasmaferese innebærer retur av pasientens blodceller. Siden de er ganske tykke, er det nødvendig å kompensere for mangel på plasma. Til dette formål, egnet saltløsning, samt blodsubstitusjonsløsninger. I noen tilfeller returneres pasienten til sitt eget plasma etter ytterligere filtrering. Hvis en bestemt patologi er funnet hos en person, tillates donorplasma beriket i proteinfraksjoner.

Metoden for separasjon i fraksjoner, sammensetningen og volumet av løsningen settes individuelt. I dette tilfellet tar spesialisten hensyn til pasientens alder og tilstand, tilstedeværelsen av visse sykdommer og mengden plasma fjernet.

Plasmaferese Anmeldelser

I dag anses plasmaferese å være en ganske vellykket metode for blodrensing, noe som bidrar til behandling av en rekke patologier. Prosedyren foreskrevet av en kvalifisert lege, gir i de fleste tilfeller den ønskede effekten. Det er svært få negative anmeldelser om plasmaferese. Vanligvis skyldes de alvorlighetsgraden av sykdommen, fordi i dette tilfellet er rensing av blodet alene ikke nok.

Flere negative resultater ble registrert i nærvær av dermatologiske sykdommer. Årsaken til forverringen av ståltilstanden er sår som har oppstått når du plutselig fjerner lappen som festet nålen. Noen eksperter vurderer fortsatt årsaken til plasmaferese.

Ovennevnte tilfeller er sporadiske. Nesten alle pasienter etter prosedyren, bemerket en forbedring i tilstanden. Dette skyldes eliminering av giftstoffer og skadelige stoffer, som skyldes at belastningen er fjernet fra de fleste organer. Som et resultat er systemets funksjon forbedret og velvære forbedret.

Kursets varighet og kostnad

Antall prosedyrer avhenger av ønsket effekt, testresultater og alvorlighetsgrad av sykdommen. I tillegg er det tatt hensyn til forekomsten av rusmiddelavhengighet, bruk av visse medisiner, alder, langvarig eksponering for miljøvennlige forhold eller i farlig produksjon.

Som regel har kurset 10-12 prosedyrer. I noen tilfeller er 2-3 økter tilstrekkelig. En blodrensingsprosedyre tar 1-2 timer. Dens kostnad er omtrent 6000 rubler. Prisen avhenger av mengden blod tilbaketrukket og ekstra filtrering. I tillegg er nivået på klinikken, utstyret som brukes, og doktorgradens kvalifikasjoner tatt i betraktning.

Plasmaferese anses som en av de beste moderne metoder for blodrensing. Til tross for fordelene, må du først konsultere en spesialist. Det skal også huskes at prosedyren blir så effektiv som mulig med en integrert tilnærming til behandling.

Hvis du har spørsmål, anbefaler vi deg å kontakte våre spesialister (se spørreskjemaene til leger). Hvis du har et tap med et valg, forlater du søknaden. Innen 10 minutter vil operatøren ringe deg tilbake og gi råd om hvilken lege som er best å kontakte i ditt tilfelle.

Plasmaferese: hvem trenger det og hvorfor?

Gjennom årene akkumulerer vårt sirkulasjonssystem giftige elementer og toksiner som gjennomføres gjennom blodbanen gjennom hele kroppen, penetrerer celler, vev og har en negativ effekt på immunsystemet.

"Hvordan fikse det?" Du spør. Svaret er enkelt. Ved hjelp av en svært nyttig moderne teknikk kalt "plasmaferese", som renser plasmaet fra skadelige stoffer og inkluderer responsen i form av aktivering av materialutvekslingen.

La oss snakke mer om prosedyren og finne ut om det har kontraindikasjoner og uønskede effekter, samt lese anmeldelser av kvinner som gjennomgikk blodplasmautveksling.

Hva er plasmaferese og hva er kjernen i prosedyren?

Sikkert ordet "plasmaferes" er assosiert med noe forferdelig. Faktisk er det ikke noe skremmende om denne prosedyren. Plasmaferese utføres for å rense blodet fra unødvendige stoffer. Dens essens er enkel: Blod er hentet fra kroppen, så prosessen med rensing finner sted, og til slutt kommer den tilbake til blodårene.

Under prosedyren er blodet delt inn i to komponenter - væskedelen (plasma) og blodceller: leukocytter, blodplater, erytrocytter. Så blir plasmaet fjernet permanent, og de formede elementene, det vil si cellene, fortynnes med saltvann, glukose, spesielle blodsubstitutter og returneres til blodet.

Det er også interessant at rengjøringsblod utføres på ulike måter - ved hjelp av spesialutstyr og uten bruk.

Ikke-maskinvare-metoden er enklere og rimeligere. Men dette er sannsynligvis alle fordelene med prosedyren. Når du utfører en ikke-instrumentell metode, er det en sjanse til å fange en infeksjon. I tillegg, ved hjelp av prosedyren, blir bare en liten mengde blod rengjort.

Maskinvaremetoden utføres ved hjelp av spesialmedisinsk utstyr, som brukes til å bestemme metoden for blodseparasjon.

  1. Sentrifugal plasmaferese. I løpet av denne metoden går pasientens blod umiddelbart til en spesiell sentrifuge. I rotasjonsprosessen er blodet delt inn i celler og plasma. Cellene fortynnes umiddelbart med blodsubstitutter og returneres til karene.
  2. Membran- eller filtreringsmetode. Blod passerer gjennom filtrene, som passerer plasma og beholder de formede elementene.
  3. Plasmaferese-dobbeltfiltrering (kaskade). I prosessen med denne metoden blir blod passert gjennom filtre to ganger.

Det er en annen type plasmaferes - kryoplasmaferese. Denne metoden er mye mer komplisert og utføres i henhold til strenge indikasjoner. Kjernen er som følger: Blodet er delt inn i deler. Plasma er frosset ved -30 ° C, deretter passert gjennom en sentrifuge og returnert til blodbanen igjen. Denne prosedyren lar deg lagre nesten alle plasmaproteinene.

vitnesbyrd

Kjernen i prosedyren er mer eller mindre klar. "Og hvem trenger virkelig blodrensing?" Spør du. I utgangspunktet var prosedyren ment å rengjøre donormaterialet. Nå er plasmaferese ofte brukt i medisinsk praksis for adjuvansbehandling av ulike sykdommer. Dessuten hevder metodens skapere at blodrensingsprosedyren kan hjelpe selv med de mest alvorlige patologiene, når andre terapeutiske tiltak ikke har gitt resultater.

Så, i hvilke tilfeller vises plasmafereseprosedyren?

  1. Hudproblemer
  2. Hjertesykdom.
  3. Lever og nyreskade.
  4. Gynekologisk patologi.
  5. Gastrointestinale sykdommer.
  6. Øyeproblemer.
  7. Diabetes mellitus.
  8. Sykdommer i nervesystemet.
  9. Revmatoid artritt.
  10. Forstyrrelser i skjoldbruskkjertelen.
  11. Sykdommer i luftveiene.

Ved hjelp av denne teknikken behandles autoimmune og allergiske sykdommer. Under prosedyren blir alle antistoffer og immunkomplekser fjernet fra blodet. Derfor, hvis du ofte lider av allergier, og medisiner bare gir en midlertidig effekt, gå til legen og finn ut om du kan rense blodet.

Hvilke problemer kan blodplasferen bidra til å takle?

Prosedyren hjelper mennesker med alvorlig alkohol, nikotin og narkotikamisbruk. I tillegg er plasmaferese viktig når det beruser kroppen, alvorlig forgiftning (giftstoffer), med overdosering av stoffet.

Prosedyren er også vellykket anvendt for furunkulose, psoriasis og allergisk dermatitt. Derfor, hvis dette problemet plager deg i mange år, og medikamentsterapi ikke hjelper, vil legen definitivt foreskrive en blodrensingsprosedyre, der alle faktorer som fremkaller hudsykdommer vil bli eliminert.

Merk at prosedyren utføres som forebygging av trombose og hjerteinfarkt. Den fortykkede delen av plasmaet i prosessen med plasmaferese fjernes. Som et resultat blir blodet fortløpende og blodsirkulasjonen blir bedre.

Videre er teknikken ofte foreskrevet for gravide i første, andre trimester med sterk toksisose. Prosedyren påvirker ikke fremtidig baby og morens helse negativt. Ved hjelp av metoden for blodrensing vil også redusere sjansene for infeksjon i fosteret, redusere sannsynligheten for å ha en baby med lav vekt og eliminere oksygen sult i livmoren.

Etter å ha bestått flere plasmaferese prosedyrer, vil du ikke bare styrke immuniteten din, aktivere metabolske prosesser, bli kvitt toksiner, huddefekter, forbedre hukommelsen, bli kvitt tretthet, men se også yngre ut!

Faktum er at med alder, er celler og vev fylt med produktene av materiell forfall, noe som til slutt fører til en forverring av stoffskiftet og lokale inflammatoriske prosesser. Tilførselen av næringsstoffer til celler og vev forverres og forårsaker dehydrering. Plasmaferese påvirker ikke bare huden, men også hele organismen, som frigjør stoffer som har akkumulert over mange år fra forfallsproduktene!

Fordeler og ulemper

En av de viktigste fordelene ved prosedyren er storheten av slagområdet. Som du vet, er blod en av de viktigste komponentene i kroppen vår. Derfor har rengjøringen en positiv effekt på alle vev og organer.

Du trenger ikke å tenke at i prosessen med plasmaferese, kan du plukke opp infeksjonen. Sannsynligheten for infeksjon i dette tilfellet er minimal. Tross alt, i løpet av prosedyren, brukes engangssykeinstrumenter for hver pasient.

Metoden for å rense blodet eliminerer utseendet av ubehagelige opplevelser, i tillegg til mild svimmelhet. Prosessen er i den fysiologiske modusen til hjertet, så alle egenskapene til den normale blodstrømmen blir bevart.

"Og hva med manglene?" - du spør igjen. Dessverre er det også ulemper med metoden for blodrensing. En av de mest "fete" er en ubekreftet positiv effekt i en rekke sykdommer.

Det skal sies at plasmaferese ikke er en egen behandlingsmetode. Det brukes som en ekstra metode for å behandle et eller annet helseproblem. Det er ikke fornuftig å gjennomføre det til alle.

Kontra

I nærvær av magesår blir plasmaferes ikke utført. I tillegg anbefaler legene ikke prosedyren til kvinner med nedsatt blodkoagulasjon, så vel som de som ikke har noen årer i hendene.

Hvordan utføres plasmaferese?

Prosedyren kan tilskrives kirurgi, som enhver annen blodtransfusjon. Sesjon varer ca. 1 time. Varigheten av prosedyren vil avhenge av mengden blod som skal rengjøres og typen plasmaferese.

Blodet rengjøres på denne måten: pasienten er plassert på en sofa eller sitter i en stol. Et plastkateter settes inn i sin vene gjennom hvilket blod oppsamles.

De fleste moderne enheter er utstyrt med katetre for vener i begge hender. Blod vil bli trukket gjennom ett, og gjennom det andre vil det bli returnert til blodet.

Under prosedyren er legen hele tiden med pasienten. All denne gangen er det overvåking av tilstanden hans - målt blodtrykk, puls, hjertefrekvens, blodmetning med oksygen.

Enheter som brukes under plasmaferese, er bærbare og stasjonære. Sistnevnte er mye mer praktisk, siden de kan transporteres hjem til pasienten og til et hvilket som helst sted på sykehuset. Moderne enheter utfører blodprøvetaking i porsjoner - ca 40 ml om gangen. Så blir det renset og returnert til fartøyene. Ca. 800 ml blod blir rengjort om 1 time, det vil si ca. 30% av totalvolumet.

Noen enheter sørger for samtidig innføring av antikoagulantia for å forhindre blodpropp.

Hva resulterer i å forvente og når?

Resultatene bør kun forventes etter fullstendig rensing av blodet. Selv om leger og pasienter hevder at med allergisk dermatitt og andre hudproblemer, observeres en positiv effekt etter 1-2 prosedyrer.

Etter hver økt forbedrer blodtilstanden, og pasienten føles munter, humøret forbedrer, tretthet fordampes. Sårene er raskt strammet, akne, akne, alder flekker forsvinner.

Under plasma-rensing fjernes giftstoffer, toksiner, virus, syke celler som er inneholdt i blodet. Som et resultat begynner nyrene, leveren, lungene og andre organer å virke som vanlig.

I tillegg elimineres overskytende immunkomplekser som fremkaller betennelse fra blodet. Som et resultat blir immuniteten styrket, arbeidet til de koblingene som ikke fungerte er aktivert.

Hvor mye er plasmaferese?

Prisen avhenger av klinikken hvor prosedyren utføres og metoden for blodrensing.

Kostnaden i Russland varierer mellom 6000 - 8000 rubler, i Ukraina - 2000 - 2700 UAH.

Hvor mange kurs er nødvendig for den beste effekten?

Antallet prosedyrer legen forventer, avhengig av pasientens allmenntilstand, blodvolum og kompleksiteten av problemet som må elimineres. I gjennomsnitt, for å oppnå den beste effekten, trenger du fra 5 til 7 økter.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Hver organisme er individuell, så det er umulig å forutsi sin reaksjon på plasmaferese. Og selv om komplikasjoner under prosedyren er sjeldne, bør de fortsatt bli nevnt.

  1. Allergiske reaksjoner på blodsubstitutter. I sjeldne tilfeller - anafylaktisk sjokk.
  2. Sterk blodtrykksfall.
  3. Blødning. Oppstår når dosen av medisiner overskrides som reduserer sannsynligheten for blodpropp.
  4. Blodinfeksjon Oppstår når man utfører ikke-apparat plasmaferes.
  5. Trombose. Hvis midlene ment å redusere blodpropp, brukt i utilstrekkelige mengder.

Utviklingen av nyresvikt under blodrensing er ikke utelukket. Det observeres i tilfelle når donorplasma brukes i stedet for en blodsubstitutt.

Anmeldelser og om å gjøre?

Et ønske om prosedyren er ikke nok. Blodet renses strengt i henhold til vitnesbyrd fra den behandlende legen. Ingen kosmetolog har rett til å foreskrive en slik prosedyre for deg bare for å bli kvitt akne eller andre kosmetiske feil!

Svar på prosedyren er for det meste positivt. Jeg vil gjerne nevne uttalelsen av en gravid kvinne som ble diagnostisert med "fosfolipid syndrom". Sykdommen forutsi trusselen om abort. Etter plasmaferese, returnerte alle indikatorene til normal. Heldigvis bar kvinnen barnet og fødte en sunn gutt.

Sikkert vil du også være interessert i gjennomgang av en ung jente som etter testing har funnet en økt grad av blodviskositet? Og dette var på grunn av røyking! Ifølge henne var resultatet bra. Proteininnholdet som oppdager blodviskositet, har endelig returnert til normal, og den generelle helsen, samt hudkvaliteten, har forbedret seg. Det faktum at denne unge dame, etter år, har forlatt sin dårlige vane, er også oppmuntrende!

Men neste gjennomgang forårsaker tvetydige følelser. Jenta ble anbefalt å gjennomføre prosedyren for allergisk dermatitt. Resultatet var positivt, men selve plasmaperese-prosessen var ikke imponert. Hun mistet nesten bevisstheten flere ganger, hennes armer og ben var veldig kalde. På slutten av økten følte den stakkars mannen som i en drøm, det var en metallisk smak i munnen, hun var veldig tørst og tørst. Neste dag fant hun store blåmerker på armene, i venene. Det er synd, men hun ville ikke anbefale til venner og familie med plasmaferese, til tross for det positive resultatet.

Dette er tvetydige vurderinger. Fra alle de ovennevnte kan vi konkludere: kroppen til hver person er unik. Derfor, før du utfører plasmafereseprosedyren, er det nødvendig å gjennomgå en full undersøkelse og finne ut på forhånd fra legen din hvilke komplikasjoner som kan oppstå.

Plasmaferese - indikasjoner og prosedyrer, kontraindikasjoner og kostnader

Plasma rensing ved hjelp av plasmaferese anbefales ikke bare for sykdommer i sirkulasjonssystemet og hematopoietisk system, men også for en rekke alvorlige arvelige autoimmune patologier, metabolske forstyrrelser, alvorlige allergiske og dermatologiske tilstander. Formålet med prosedyren og prosedyrenes valg bør utføres av en erfaren spesialist, avhengig av pasientens diagnose og individuelle egenskaper.

Hva er plasmaferese

Metoden for maskinell rensing av blodet produsert ved ekstrakorporal metode (utenfor kroppen) utført for terapeutisk eller donorformål kalles plasmaferese. Andre navn på prosedyren er plasmaferese, plasmacytopherese, plasmaferese, lymfoperese, hemaferesi. Blodrensing ved plasmaferese utføres ved å dele den i en væskekomponent (plasma) og enhetlige elementer (hvite blodlegemer - hvite blodlegemer, røde blodlegemer - røde blodlegemer, blodplater - blodceller involvert i koagulasjonsprosessen), hvoretter:

  • blodceller tilbake til systemisk sirkulasjon;
  • Fjernplasma blir enten bortkastet eller renset fra giftige stoffer og returnert til pasientens kropp, eller brukt til transfusjon eller for å skaffe komponenter av blodpreparater (under utveksling av donorplasma).

Under prosedyren kommer følgende kategorier av giftige stoffer fra pasientens plasma-antistoffer, antigener, hormoner, lipider med høy molekylvekt, metabolske produkter (urinsyre, kreatinin, urea), inflammatoriske mediatorer, som gjør en effektiv plasmaferes for allergier, autoimmune patologier, hudsykdommer, leversykdommer, nyreapparat og mage-tarmkanalen (mage-tarmkanalen). Etter prosedyren observeres følgende fysiologiske endringer i kroppen:

  • reduksjon i konsentrasjonen av giftige stoffer i blodet (effekten varer i flere timer);
  • reduksjon av hevelse (væsker fra vev utgjør ikke nok volum sirkulerende plasma);
  • Kunstig hypovolemi (reduksjon av blodvolum i systemisk sirkulasjon) er en katalysator for kroppens naturlige forsvar.

Typer og metoder for plasmaferese

I henhold til metoden for plasmarensingsprosedyren er det en maskinvare (ved bruk av spesialutstyr) eller diskret (manuell) plasmautveksling. Forskjellige metoder for behandling av det oppnådde materialet er delt inn i metoder for plasma-rensing i sentrifugal, membran, sedimentering, kaskadversjon av plasmautveksling. Formålet med prosedyren deler den i terapeutiske og givortyper.

Til destinasjon

Plasmaferese utføres ikke bare for terapeutiske formål for å rense pasientens plasma, for å behandle blodsykdommer og bloddannende system, men også med det formål å ta materiale til donorbruk. I denne forbindelse er det terapeutisk (terapeutisk) og donorform av prosedyren, som kan utføres ved en hvilken som helst metode for plasmainnsamling og -behandling.

Terapeutisk plasmautveksling

Terapeutisk eller terapeutisk form av plasmaferese er rettet mot å eliminere årsakene eller konsekvensene av ulike patologier. Under prosedyren erstattes en del av pasientens plasma med enten et donorplasma eller spesielle terapeutiske saltoppløsninger. Ifølge eksperter og forbrukere er en god effekt gitt ved plasmaferese i kosmetologi, i nærvær av alvorlige hudproblemer forårsaket av hormonelle eller metabolske forstyrrelser (for eksempel med furunkulose).

donor

Denne prosessformen utføres for å overføre plasma fra en sunn person (donor) til andre pasienter eller å bruke sine komponenter ved fremstilling av blodprodukter. Donor plasmaferese er en regulert prosedyre regulert i Russland ved lov om donasjon, som beskriver maksimal mengde plasma som skal fjernes og prosedyrets mangfold.

Ved hjelp av

Bruken av spesialutstyr i forbindelse med filtrering av materiale samlet fra en pasient eller separasjon av blodplasma fra dets elementer på en diskret måte (filtrering og sedimenteringsmetode) deler plasmautveksling i automatisk eller diskret (manuell) prosedyre. Metoder varierer i naturen, hastighet, kostnad for prosedyren.

Diskret plasmaferese

Manuell plasmaferes krever samling av mer biologisk materiale fra pasienten. Det resulterende plasmaet er plassert i spesielle hemobeholdere eller bokser med konserveringsmidler, hvor det ved hjelp av sentrifugeringsmetoden eller utfellingen er delt inn i formede elementer og en flytende del. Celledelen administreres tilbake til pasienten intravenøst, væsken rengjøres eller fortynnes med en spesiell løsning før den blir administrert igjen.

automatisk

Bruken av spesialutstyr ved utførelse av automatisk plasmaferese gjør det mulig å fremskynde prosedyren, ved å bruke en mindre mengde biologisk materiale for filtrering, utfører plasmarensing, mobil, uten pauser. Med denne metoden er det ingen skade på de cellulære elementene. Blodprøvetaking utføres på samme måte som med den diskrete metoden, gjennom innføring av en spesiell nål eller kateter i en blodåre.

Ved metoden for fjerning og behandling av plasma

Forskjellige fremgangsmåter for behandling av det resulterende plasmaferesese materialet underoppdeler prosedyren i membran-, sentrifugal-, kaskade-, sedimenteringsplasma-rengjøringsmetoder. Det er en metode med bruk av frysing - kryoplasmaferese. Prosedyren for rensing av kroppen gjennom fjerning og rensing av en del av pasientens blod har blitt forbedret siden tiden for enkel blødning fra enkel filtrering av materialet til utvikling av moderne teknikker (kaskadmetode ved bruk av maskinvareteknikker).

Membranplasmaferese

For å utføre membran plasmaferese, brukes et spesielt apparat med filtre i form av porer, som passerer væskepartiet (plasma) og beholder blodelementer (celler). Metoden utmerker seg ved høy grad av ledning, bevaring av det biologiske materialets integritet (cellene er ikke skadet), sterilitet av ledning, fravær av kontraindikasjoner.

sentrifugal

Metoden er basert på fysikklovens handlinger. Ved hjelp av et spesielt hemofenixapparat blir blodet oppsamlet fra pasienten rotert med høy hastighet, under hvilken det oppløses i fraksjoner. Ved bruk av denne metoden, returneres kun cellulære strukturer til pasientens blodstrøm. Det regnes som en utdatert metode for rensing av biologisk materiale, siden blodelementene er alvorlig skadet.

Kaskade plasmaferese

Biologisk materiale oppnådd under plasmaferese, gjennomgå dobbel rengjøring. Først blir celler filtrert, så - den flytende delen. Med denne metoden frigjøres plasma fra store molekyler av proteiner og lipider. Re-filtrering passerer kun lavmolekylære proteiner (albumin). Denne metoden viser høy effektivitet ved behandling av alvorlige autoimmune patologier, kirurgi og gjenopplivning.

sedimente

I moderne medisinsk praksis er nesten aldri brukt, anses det billigste alternativet for plasmaferese. Blod er delt inn i brøker uten tilleggsutstyr eller utstyr, men bare på grunn av kraften av naturlig tyngdekraft (metoden for oppgjør av biologisk materiale). Store mengder blod med denne metoden kan ikke rengjøres, derfor egnet for behandling av en svært begrenset del av sykdommen.

Krioplazmaferez

Etter at materialet er tatt fra pasienten, fryses plasmaet ved -30 ° C, oppvarmes deretter til + 4 ° C og underkastes sentrifugeringsprosedyren. Den sedimenterte delen av væsken blir brukt eller sendt til rengjøring for videre bruk av donor, resten av plasmaet returneres til pasienten. Denne metoden er effektiv for å eliminere konsekvensene av alvorlige rusmidler.

Indikasjoner for bruk av plasmaferese

Prosedyren anbefales for gravide kvinner med alvorlig toksemi, Rh-konflikt, fetoplacental insuffisiens og andre medisinske problemer knyttet til tilstanden til kvinnen, noe som kan føre til abort. Hovedindikasjonene for plasmaferese er sykdommer i sirkulasjonssystemet, inkludert genetisk (arvelig) natur:

  • forgiftning med giftstoffer, giftige stoffer;
  • endokrin myastheni (en autoimmun lidelse som forårsaker muskel svakhet og atrofi);
  • trombocytose (hematologisk patologi preget av økning i antall blodplater);
  • erythroleukemi (en form for akutt leukemi);
  • leukocytose (endringer i blodsammensetningen, karakterisert ved en økning i antall leukocytter, reaksjonen av det hematopoietiske systemet til en provokerende faktor (infeksjon, immunrespons, etc.));
  • porfyrinsykdom (porfyri) (forstyrrelser i pigmental metabolisme med en signifikant økning i antall genetiske blodporfyriner);
  • DIC (disseminert intravaskulær koagulasjon, forbrukskolagulopati, trombohemoragisk syndrom) (koagulasjonsforstyrrelser på grunn av frigjøring av tromboplastiske substanser fra kroppsvev);
  • myoglobinemi (et overskudd av myoglobin i blodet på grunn av skader på skjelettmuskler eller mot bakgrunn av andre patologiske prosesser som forekommer i dem);
  • kronisk polyneuropati (systemisk lesjon av perifere nerver);
  • Rufus sykdom, Guillain-Barre, Goodpasture, Gasser syndromer;
  • seglcelleanemi (en arvelig form for hemoglobinopati assosiert med brudd på strukturen av hemoglobinceller);
  • hyperviskose syndrom (preget av en tilstand av økt blodviskositet);
  • arvelig form for hyperkolesterolemi (høyt blod kolesterol);
  • intravaskulær hemolyse (prosesser ledsaget av fysiologisk nedbrytning av røde blodlegemer);
  • forsinket trombocytopeni (reduksjon i blodplateproduksjon);
  • trombocytopenisk akroangiotrombose (en autoimmun sykdom som kombinerer tegn på hemolytisk anemi, trombocytopeni og hemorragisk syndrom)

Ifølge eksperter produserer plasmafereseprosedyren en god terapeutisk effekt i en rekke sykdommer og tilstander forårsaket av endringer i blodsammensetningen eller funksjonsfeilen i det hematopoietiske systemet. Metoden brukes som et supplement i behandlingen av følgende sykdommer:

  • visse sykdommer i mage-tarmkanalen (mage-tarmkanalen), slik som ulcerøs kolitt, Crohns sykdom;
  • sykdommer i kardiovaskulærsystemet - myokarditt, aterosklerose, revmatisme, vaskulitt, gjenoppretting etter hjerteinfarkt;
  • allergiske eller autoimmune sykdommer - atopisk dermatitt, pollinose;
  • sepsis, purulente infeksjoner etter kirurgi
  • onkologiske sykdommer;
  • nyre- og nyresykdom - infeksjoner i det genitourinære systemet, glomerulonephritis;
  • leversykdom - autoimmun hepatitt;
  • dermatologiske sykdommer - herpes, pemphigus, psoriasis;
  • luftveissykdommer - bronkial astma, hemosiderose.

Medisinsk prognose

Noen få timer etter prosedyren blir nivået av giftige stoffer i pasientens blod gjenopprettet til verdiene som ligger foran plasmaferesen. I denne forbindelse anbefaler leger at de tar medisinsk kurs bestående av 4-6 økter. Ved hver etterfølgende utførelse vil blodindeksene avgjøre, viskositeten vil redusere, på grunn av hvilken oksygenavgiften til vev og organer vil øke. Rengjøring av kroppen vil skje gradvis, fra forbedring av kar og vev, og endes med endringer i cellulære strukturer.

Kontra

Plasmaferese kan ledsages av negative konsekvenser for kroppen, bivirkninger og fenomener. Å redusere risikoen for komplikasjoner avhenger av profesjonaliteten og erfaringen fra spesialisten som utfører prosedyren, pasientens individuelle egenskaper, betingelsene for metoden. Plasmaferese er kontraindisert under følgende forhold og diagnoser;

  • redusert blodviskositet;
  • patologiske prosesser av venøse kar
  • anemi i alderdommen;
  • blodkoagulasjonspatologier;
  • visse leversykdommer;
  • blodtrykkstrykk;
  • magesår
  • irreversible patologier av indre organer;
  • intern blødning;
  • hjerterytmeforstyrrelser (arytmi, takykardi);
  • sjokkbetingelser.

Ifølge pasientens vurderinger, etter prosedyren, følte noen av dem kvalme, faller i blodtrykk, hodepine. Mer alvorlige bivirkninger inkluderer:

  • anafylaktisk sjokk;
  • allergiske reaksjoner på donorplasma eller substanser i erstatning;
  • autoimmune reaksjoner på renalapparatets side som en reaksjon på donorens plasma;
  • infeksjon ved plasmautveksling;
  • sepsis i strid med reglene for antisepsis og asepsis;
  • fjerning fra blodet av ikke bare toksiske, men også nyttige elementer;
  • intern blødning med problemer med koagulering;
  • nedsatt immunitet under prosedyren og en dag etter det;
  • metabolske forstyrrelser;
  • trombose på bakgrunn av utilstrekkelig mengde antikoagulanter som ble brukt under prosedyren (for eksempel heparin).

Pris plasmaferese

Kostnaden for prosedyren avhenger av rensemetoden for det oppnådde materialet, kvaliteten på utstyret som plasmaferesen utføres, kvalifikasjonene til spesialistene og nivået på den medisinske institusjonen hvor prosedyren utføres. Utvalget av priser for plasmaferese i Moskva klinikker er presentert nedenfor:

Plasmaferese: vurderinger, fordeler og skader, indikasjoner og kontraindikasjoner

I den moderne verden blir menneskekroppen i økende grad tvunget til å komme i kontakt med eksosgasser, tobakkrøyk, alkoholholdige drikker, medisiner, giftige kjemikalier etc. Ved akkumulering fremkaller skadelige stoffer utseendet på ulike patologier. Hittil er en av de mest effektive måtene å rense kroppen av giftige produkter behandling med plasmaferese. Ved bruk av denne metoden blir plasma som inneholder alle skadelige stoffer, fjernet fra pasientens blod.

oppfatningen

Oppgaven av det flytende bindevevet er å sikre normal funksjon av alle organer og systemer i menneskekroppen. Sammensetningen av blodet er representert av vann og formede elementer. Over tid akkumuleres det skadelige stoffer som fører til fremveksten av ulike patologier, samt fragmenter av cellevegger.

Plasmaferese er rensing av blodet, som et resultat av hvilket det biologiske materialet utenfor menneskekroppen er delt inn i "godt" og "dårlig". Den første er tilbake i kroppen, den andre er resirkulert.

I utgangspunktet ble denne teknikken brukt til behandling av donorblod. Men i dag er prosedyren for plasmaferese anerkjent som en av de mest effektive metodene for å helbrede kroppen. I tillegg er metoden spesifikt brukt til å bekjempe visse sykdommer.

Blodplasmautveksling er en medisinsk prosedyre som innebærer å ta en patients venøse blod og dets påfølgende deling i komponenter. Deretter introduseres det rensede biomaterialet tilbake til ham. Når det gjelder plasmadonasjon, returneres bare formede elementer til venøsengen.

Prosedyren kan utføres med eller uten bruk av spesialutstyr.

Følgende ikke-maskinvare metoder finnes:

  1. Gravity. Dens prinsipp er basert på tyngdekraftenes virkemåte. Formeelementer av blod, med større vekt, faller til bunnen av tanken, blir de introdusert tilbake til personen. På grunn av lav effektivitetsindeks i praksis brukes denne metoden ekstremt sjelden.
  2. Filtrering. Kjernen i metoden er den samme som gravitasjonsmetoden. Forskjellen er at spesielle filtre er involvert i prosessen, slik at separasjonen i komponenter finner sted på kortere tid og mer kvalitativt.

Til dags dato mister de ovennevnte metodene sin relevans, noe som gir dem som utføres ved hjelp av utstyr.

I praksis brukes en rekke plasmaferesesepparater, som er forskjellige i funksjonalitet. Likevel kan blod kun deles inn i komponenter på to måter.

Basert på dette kan maskinvare plasmaferese være av to typer:

  1. Sentrifugen. Metoden tillater å oppnå en "god" brøkdel på kortest mulig tid. På grunn av dette er integriteten til cellulære strukturer ikke forstyrret, og egenskapene til andre komponenter blir bevart. Kjernen i prosedyren: Blodet i en spesiell beholder plasseres i en sentrifuge utstyrt med moderne programvare, og separeres i høy hastighet i flere minutter. Deretter fjernes beholderen og plasmaet forurenset med skadelige stoffer fjernes fra det.
  2. Membran. Essensen av metoden: pasientens blod blir destillert gjennom spesielle filtre ved hjelp av pumper bygget inn i utstyret. Denne metoden har også høy hastighet. I tillegg tillater membranplasmafereseprosedyren å behandle et stort volum blod sammen med den høyest mulige grad av rensing. I de fleste tilfeller er metoden brukt til å behandle ulike patologier. Med membran plasmaferese er det mulig å oppnå forbedringer i pasientens tilstand, selv med alvorlige sykdommer. I noen tilfeller er prosedyren mer effektiv enn medisinering.

vitnesbyrd

Plasmaferese er ikke et forebyggende tiltak som noen kan ty til. Prosedyren utføres kun på anbefaling av lege. Som regel tjener det som en ekstra behandlingsmetode i tilfelle når hovedbehandlingsregimet ikke gir positive resultater.

Indikasjoner for plasmaferese er patologiene til de fleste organer og systemer:

  • autoimmune sykdommer;
  • skade på hjertemuskelen;
  • høye nivåer av "dårlig" kolesterol i blodet;
  • komplikasjoner etter et hjerteinfarkt;
  • revmatisme;
  • aterosklerose;
  • myokarditt av viral opprinnelse;
  • pulmonal vaskulær sykdom;
  • bronkial astma;
  • alveolitt;
  • lungebetennelse;
  • Crohns sykdom;
  • nederlag i tykktarmens vegg, ledsaget av utseende av sår;
  • leversykdom;
  • betennelser i munnslimhinnen;
  • diabetes mellitus, inkludert dens brudd;
  • dermatologiske problemer (allergisk utslett, psoriasis, urticaria, etc.);
  • artritt;
  • patologi av det visuelle systemet;
  • funksjonsfeil i nyrene;
  • sesongmessige sykdommer (høy følsomhet mot kulde, varme, etc.);
  • multippel sklerose;
  • onkologiske sykdommer;
  • tromboembolisme;
  • hepatitt;
  • reproduktive systempatologi;
  • rhesus konflikt under svangerskapet;
  • acne;
  • alkoholisme;
  • narkotikabruk;
  • forgiftning med giftstoffer og narkotika.

Denne listen kan utvides under en individuell konsultasjon med en spesialist. Hittil har prosedyren vært vellykket brukt i kampen mot om lag to hundre sykdommer. Dommer av medisinske vurderinger, plasmaferesi i kombinasjon med behandling av medisiner kan oppnå betydelige forbedringer.

Kontra

Prosedyren har flere begrensninger. Beslutningen om behovet for avtale er utarbeidet av den behandlende legen etter en grundig undersøkelse.

Absolutte kontraindikasjoner for plasmautveksling er:

  • ekstrem hjerneskade;
  • blødning.

Det er også restriksjoner som kan overses av en doktors beslutning. Relative kontraindikasjoner for plasmautveksling er:

  1. Tendens til blødning. Prosedyren innebærer bruk av legemidler som reduserer koagulering. Dette er viktig slik at det installerte kateteret ikke stikker. I forbindelse med dette øker risikoen for blødning.
  2. Ulcerative lesjoner i mage-tarmkanalen. Etter plasmaferese øker også risikoen for blødning.
  3. Arrytmi, lavt blodtrykk. Til tross for at pasienten mister en viss mengde blod i løpet av kort tid, kan kardiovaskulærsystemet forverres. På bakgrunn av prosedyren reduseres blodtrykket og arytmen økes, noe som kan provosere utseendet av helsefarlige forhold.
  4. Mangelen på protein i blodet. Disse stoffene er avgjørende for å sikre normal drift av alle organer og systemer i menneskekroppen. Etter blodrensingsprosedyren, er noen av dem tapt, noe som øker risikoen for utseendet av ulike patologier.
  5. Smittsomme sykdommer i akutt stadium. Denne begrensningen skyldes det faktum at kardiovaskulærsystemet i denne perioden er under økt stress.
  6. Menstruasjon. Å gjennomføre prosedyren under menstruasjon kan forverre den generelle tilstanden til kvinnen betydelig.

Positiv handling

Anmeldelser av plasmaferese er de fleste ekstremt positive. Pasientene ser på forbedring i helse, økt styrke, økt effektivitet.

  • styrket kroppsforsvar;
  • reduserer nivået av "dårlig" kolesterol i blodet;
  • metabolske prosesser er akselerert;
  • celler er bedre mettet med oksygen.

Fordelene og skadene til plasmaferese skyldes tilstrekkigheten av formålet med prosedyren, samt korrektheten av dens adferd. Overholdelse av alle forhold reduserer sannsynligheten for bivirkninger.

Umiddelbart etter plasmaferes kan følgende tilstander oppstå:

  • svakhet;
  • svimmelhet;
  • sløret syn.

Disse reaksjonene er normale og krever ikke medisinsk hjelp. For å eliminere dem anbefales det å ligge ned i 15-20 minutter.

Følgende komplikasjoner kan oppstå etter plasmaferesen:

  1. Allergisk reaksjon. Det kan skyldes narkotika som brukes til å tynne blodet. Manifisert av kulderystelser, utslett, feber, utvikler sjelden anafylaktisk sjokk. I tilfelle av forgiftning, er det: nummenhet i ulike deler av kroppen, kramper.
  2. Blødning. Kan skyldes overdosering av stoffer som reduserer koagulasjonsfrekvensen. Risikoen øker også med eksisterende ulcerative sykdommer i mage-tarmkanalen.
  3. Trombose. Hvis tverrsnittet av de ovennevnte stoffene tvert imot er utilstrekkelig, kan kateteret og veggen av beholderen der det er installert, bli tilstoppet med blodpropper. Hvis en blodpropp faller inn i det vanlige, vil sannsynligheten for alvorlige forhold øke.
  4. Sepsis, HIV-infeksjon. Foreløpig bruker prosedyren bare sterile ennåler og verktøy som reduserer risikoen for infeksjon til null. Det er viktig å søke kun på medisinske institusjoner som er lisensiert for å utføre transfusiologi.

Forberedelse for plasmaferese

Før prosedyren må pasienten gjennomgå en undersøkelse. Den inkluderer:

  1. Generell blodprøve. Det er viktig å identifisere ulike patologier på et tidlig stadium.
  2. Koagulogram, koagulasjonsrate vurdering. Tillat å oppdage en predisponering for blødning eller omvendt trombose.
  3. Wasserman reaksjon. Analyse som avslører syfilis.
  4. En studie for å bestemme nivået av glukose i blodet. Nødvendig å ekskludere eller bekrefte forekomsten av diabetes.
  5. Analyse av proteininnholdet i blodet. Det reduserte nivået av disse stoffene er en relativ kontraindikasjon for plasmaferese.
  6. Blodtrykksmåling. For store avvik fra normen i hvilken som helst retning, kan prosedyren bli utsatt.
  7. EKG. Nødvendig å vurdere ytelsen til kardiovaskulærsystemet.

48 timer før plasmaferesien trenger du:

  1. Eliminer bruken av alkoholholdige drikker og kaffe.
  2. Drikk minst 2 liter flaskefritt karbonert vann per dag.
  3. Slutte å ta medisiner som kan forårsake komplikasjoner. Legen bør være oppmerksom på medisinene som brukes på forhånd, og han bestemmer hvilken av dem du trenger for å slutte å drikke.

Umiddelbart før prosedyren er det nødvendig å tømme blæren, i 2 timer er det forbudt å røyke.

Hvordan er det

Plasmaferesalgoritmen omfatter følgende trinn:

  1. Pasienten er plassert på en spesiell stol. For enkelhets skyld kan han ta både sittende og liggende stilling.
  2. Et kateter settes inn i venen gjennom hvilket blod begynner å strømme inn i den sterile pakningen. Som regel er det beste alternativet fartøy som befinner seg i albuebukken. Hvis de ikke er synlige i dette området, settes kateteret inn i subklavevenen. Biomaterialet samles 1-3 ganger. Dette skyldes det faktum at i en økt om lag en tredjedel av blodet renses. I etterfølgende tider frigjøres celler fra skadelige stoffer. På grunn av dette er rensing betraktet som bedre og mer effektivt. For en prosedyre er 350-500 ml blod tilstrekkelig.
  3. Den fylte posen er plassert i utstyret hvor separasjonen av det flytende bindevevet til plasma og formede elementer finner sted. Cellemassen, fortynnet med blodsubstitutter, returneres til venekanalen ved hjelp av et allerede installert kateter. Hvis en sentrifugal plasmaferesemetode brukes, kan separasjon skje automatisk uten behov for ytterligere manipulasjoner. I dette tilfellet installerte pasienten samtidig 2 kateter. Fra ett rør går biomaterialet i små porsjoner inn i sentrifugerapparatet, hvor det underkastes separasjon. Plasmaet smelter umiddelbart sammen, og de formede elementene blandes med blodsubstitusjonsmidler og injiseres tilbake i pasientens venøs seng ved hjelp av et andre kateter. I lys av behovet for å kjøpe dyrt utstyr, blir sjelden brukt automatisk plasmaferese i praksis.
  4. Etter at prosedyren er fullført, anbefales pasienten å være under medisinsk tilsyn i noen tid (ca. 30 minutter).

Varigheten av sesjonen er i gjennomsnitt 1-1,5 timer. I vurderinger av plasmaferese, i tillegg til effektiviteten, legger vekt på det faktum at under prosedyren ikke er det minste ubehag.

I de følgende dagene anbefales det ikke å spise for varm mat og ta et bad. Hvis det er mulig, er det ønskelig å begrense fysisk anstrengelse og hvile mer.

Kostnad for

Prisen på plasmaferese er dannet forskjellig i hver medisinsk institusjon. Likevel anses prosedyren å være svært kostbar.

For eksempel i Moskva utføres plasmaferese i de fleste tverrfaglige klinikker. Fordelen med private organisasjoner er tilgjengeligheten av et fleksibelt rabatteringssystem for faste kunder. Kostnaden for plasmaferese i Moskva er i gjennomsnitt 5-8000 rubler. I andre byer er den lavere terskelen mindre. For eksempel er gjennomsnittsprisen på plasmaferese i Khabarovsk 3-7000 rubler.

Som regel anbefaler leger at man tar et kurs på 5 prosedyrer for å oppnå maksimal terapeutisk effekt. Basert på dette kan den endelige prisen på flere økter være så mye som 15 eller 40 tusen rubler.

anmeldelser

Plasmaferese er en medisinsk prosedyre hvis effektivitet kun kan bedømmes av leger. Men umiddelbart etter økten merker folk flest en betydelig forbedring i helse, nedsatt intensitet eller fullstendig forsvinning av symptomer på eksisterende sykdommer.

Som konklusjon

I dag er plasmaferese en av de mest effektive hjelpemetoder som brukes i kampen mot patologiene i de fleste organer og systemer. Den felles oppfatning at noen kan gjennomgå prosedyren med det formål å generere helbredelse og foryngelse, er feil. I seg selv har plasmaferese ikke en utpreget terapeutisk effekt og er ikke foreskrevet av en lege før den utviklede behandlingsregimet gir gode resultater. For å forhindre bruken av metoden er ekstremt sjelden og bare på vitnesbyrdet.