Pyelonefrit hos barn

Pyelonefrit er en ikke-spesifikk infeksiøs inflammatorisk sykdom hos nyrene med en primær lesjon av bekkenbelegningssystemet (CLS), tubuli og interstitium. Ifølge klassifiseringen av Verdens helseorganisasjon tilhører pyelonefritis gruppen av tubulo-interstitial nefritis og er faktisk en tubulo-interstitial nefrit av infeksjonell opprinnelse. Det er 80% av alle nyresykdommer.

Etiologi og patogenese

Mikrobiell etiologi: uropatogen E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Uroplasma, protoplaster og L-former av bakterier som ikke ble isolert under sådd.

Det hyppigste årsaksmessige med urinveisinfeksjoner er Escherichia coli, sjelden er andre gramnegative mikroorganismer, samt stafylokokker og enterokokker. Rollen av de nyeste mikroorganismer øker med kroniske prosesser, med nosokomielle infeksjoner. Omtrent 20% av pasientene har mikrobielle foreninger, den vanligste kombinasjonen er E. coli og enterococcus.

Pasienten kan oppleve en forandring i forårsakelsesmiddelet til den smittsomme prosessen, noe som resulterer i multiresistente former for mikroorganismer. Dette er spesielt farlig med ukontrollert og usystematisk bruk av antibakterielle stoffer.

Det skal bemerkes at sin egen normale eller opportunistiske flora, som vanligvis er tilstede i urinveiene, når den blir tatt inn på sykehuset svært raskt (i to eller tre dager), erstattes av nosokomieresistente stammer. Derfor er infeksjoner som utvikler seg på sykehuset mye alvorligere enn de som skjer hjemme.

I tillegg til den "normale" bakterielle floraen, er urinveisinfeksjoner ofte forårsaket av protoplaster og L-former av bakterier. Med pyelonefrit kan kronisk infeksjon opprettholdes av protoplaster i svært lang tid, i mange år.

Infeksjonspenetrasjon:

• hematogen måte - oftere hos små barn
• lymfogen måte - oftere hos små barn (på grunn av det nære forholdet mellom lymfekarene i nyrene og tarmene)
• stigende bane - gjelder hos eldre barn.

Immunologiske sykdommer spiller en stor rolle i patogenesen. Trigger - reduserer total og lokal immunforsvar. Risikofaktorene for pyelonefrit hos barn er delt inn i endogene og eksogene.

Endogene risikofaktorer:

• Forverret obstetrisk og gynekologisk historie og patologisk sykdomsforløp (abort, abort, prematuritet i historien, kroniske sykdommer i urinsystemet i en gravid kvinne, gestose, kronisk føtale hypoksi, intrauterin infeksjoner, etc.).
• Faktorer som bidrar til dannelsen av misdannelser i urinanlegget (nærvær av yrkesfare for foreldrene og miljømessig unfriendly bakgrunn av bostedet, dårlige vaner til foreldrene).
• Burdened arvelighet av urinsystemet.
• Uregelmessigheter i grunnloven (diatese).
• Perinatal patologi av sentralnervesystemet i historien, som i noen tilfeller fører til dannelsen av urinveis dyskinesi (inkludert vesikoureteral refluks, neurogen blære dysfunksjon, enuresis, etc.).

Eksogene risikofaktorer:

• Hyppige akutte respiratoriske virusinfeksjoner, akutte luftveisinfeksjoner, kroniske infeksjoner i øvre luftveier.
• Gjentatte tarminfeksjoner, dysbakterier.
• Funksjonelle og organiske sykdommer i mage-tarmkanalen.
• Orminfeksjoner, spesielt enterobiasis.
• Feil diett (høy proteinbelastning i første livsår).
• Bruk av nefrotoksiske stoffer.
• Nedkjøling.

klassifisering

Den mest brukte klassifiseringen (M. Ya. Studenikin et al., 1980), som bestemmer formen (primær, sekundær), karakteren av kurset (akutt, kronisk), sykdomsaktivitet og nyrefunksjon. Andre forfattere (V.G. Maidannik et al., 2002) foreslo å spesifisere scenen av pyelonefritisk prosess (infiltrativ, sklerotisk) og graden av sykdomsaktivitet.

Pyelonefrit hos barn. Klassifisering. Etiologi. Patogenesen. Clinic. Diagnose. Differensiell diagnose. Behandling. Forebygging.

Dette er en bakteriell inflammatorisk sykdom i nyrens sac og nyrene parenchyma med primært involvering av interstitial vev.

Etiologi og patogenese.

Blant de mikrobielle patogener av pyelonefritis oppdages E. coli oftere, mindre ofte andre typer bakterier: Klebsiella, Proteus, Pus Pus, Enterococcus, Staphylococcus.

10-25% av pasientene med kronisk pyelonefrit finner blandet flora i urinen.

Infeksjon av nyrene og oppsamlingssystemet forekommer hovedsakelig i stigende (80% av pasientene) og hematogene måter.

I forekomsten og utviklingen av pyelonefrit er en reduksjon i immunforsvaret av mikroorganismen viktig; Tilstedeværelsen av ekstra- eller intrarenal obstruksjon av urinveiene, som bidrar til urinstasis; endringer i reaktiviteten til renal parenchyma, noe som fører til en reduksjon i dens motstand mot urininfeksjon; patogenitet av mikrobielle patogener, særlig klebende og enzymatiske egenskaper, og deres resistens mot antibakterielle legemidler; metabolske sykdommer: diabetes, cystinuri, hypokalemi, etc.; tilstedeværelsen av ekstrarale foci av infeksjon, vulvovaginitt, dehydrering, septikemi, defekter i kateterisering av urinveiene, etc.; intestinal dysbakteriose med en økning i antall betinget patogen mikroflora og translokasjon av mikroorganismer fra tarmen inn i urinorganene. Hver av disse faktorene kan ha uavhengig betydning i forekomsten av pyelonefrit, men oftere utvikler sykdommen med en kombinasjon av effektene av noen av dem.

I samsvar med varigheten av strømmen:

Akutt pyelonefrit - varer ca 2 måneder i et barn, ganske ofte ledsaget av komplikasjoner som krever kirurgisk behandling. En liten betennelse slutter vanligvis i fullstendig utvinning.

Kronisk pyelonefritis - varer i 6 måneder eller lenger. Den fortsetter med perioder med forverring og tilbakekallelser.

Det er primær og sekundær pyelonefrit.

Primær pyelonefritis - utvikler seg hos et barn på grunn av endringer i tarmfloraen. Årsaken til endring av mikrofloraen er en tarminfeksjon. Med kokkinfeksjon, influensa og ondt i halsen, er det også risiko for dannelsen av den primære formen av sykdommen hos et barn. Skyldig av pyelonefrit kan være blærebetennelse i en alder av 10 år.

Sekundær pyelonefrit - utvikler seg på grunn av medfødte anomalier: abnormiteter i nyrestrukturen, feil blære og urinledere. Sekundær pyelonefritis forekommer som regel opp til et år. Hos spedbarn er det brudd på utstrømningen av urinvæske. Sammen med urinen, bakterier som provoserer den inflammatoriske prosessen trenge ned i de nedre veiene og nyrene. I det første år av livet kan det bli diagnostisert under utvikling av nyrene. Denne patologien fører til en økning i belastningen på nyrevevet hvert år i livet. Sekundær pyelonefrit kan diagnostiseres i 1-2 år av et barns liv.

Klinikk for akutt pyelonefrit

Ved akutt pyelonefrit er sykdomsutbruddet vanligvis akutt, med feber opptil 38-40 ° C, kuldegysninger, hodepine og noen ganger oppkast.

• Smerte syndrom Eldre barn kan ha ensidige eller bilaterale ryggsmerter med bestråling til lysken, kjedelig eller kolik, vedvarende eller intermitterende.
• Dysuriske lidelser. Ofte merket smertefull og hyppig vannlating (pollakiuri), samt polyuri med en reduksjon i den relative tettheten av urin til 1015-1012.
• Intoksisjonssyndrom. Den generelle tilstanden forverres, sløvhet, mangel på integritet øker.

I noen barn kan du observere spenningen i bukveggen, smerter i iliac-regionen og langs urinerne, hos andre - et positivt symptom på Pasternack.

• Urinsyndrom. Neutrofile leukocyturi og bakteriuri er bestemt, mindre ofte - liten mikrohematuri og proteinuri,

I blodprøver - leukocytose, økt ESR, liten normokrom anemi. Svært alvorlige former for pyelonephritis forekommer, ledsaget av sepsis, milde lokale manifestasjoner, ofte komplisert ved akutt nyresvikt, samt slettede former av akutt pyelonefrit med milde generelle og lokale symptomer og alvorlige urin symptomer (leukocyturi, bakteriuri, makrohematuri og proteinuri).

Hos nyfødte er symptomene på sykdommen milde og lavspesifikke. Sykdommen manifesterer seg hovedsakelig i dyspeptiske lidelser (anoreksi, oppkast, diaré), en liten økning eller reduksjon av kroppsvekt, feber. Mindre vanlige er gulsott, cyanose, meningeal symptomer, tegn på dehydrering. Leukocyturi, bakteriuri, liten proteinuri oppdages hos alle barn. I 50-60% av tilfellene observeres hyperazotemi.

De fleste barn under 1 år utvikler akutt pyelonefrit gradvis. De mest vedvarende symptomene er feber, anoxicia, oppkast og oppkast, sløvhet, blep, vannlating og vannlating. Urinsyndrom er uttalt. Hyperazotemi i barndom observeres mye sjeldnere enn hos nyfødte, hovedsakelig hos barn, der pyelonefrit utvikler seg mot bakgrunnen av medfødt patologi i urinsystemet.

Klinikk for kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit er et resultat av en ugunstig bane av akutt pyelonefrit, som varer mer enn 6 måneder eller i løpet av denne perioden er det to eller flere eksacerbasjoner. Avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, gjenspeiler tilbakevendende og latent kronisk pyelonefrit. Ved et tilbakevendende forløb observeres tilbakevendende eksacerbasjoner med mer eller mindre langvarige asymptomatiske perioder. Det kliniske bildet av kronisk pyelonefritis tilbakefall er lite forskjellig fra akutt pyelonefritis og er preget av en annen kombinasjon av generell (feber, buk eller nakkesmerter osv.), Lokal (dysuri, pollakiuri osv.) Og laboratorium (leukocyturi, bakteriuri, hematuri, proteinuri og andre) symptomer på sykdommen. Det latente løpet av kronisk pyelonefrit er observert i omtrent 20% av tilfellene. Laboratoriemetoder for forskning er ekstremt viktige i diagnosen, siden pasientene mangler generelle og lokale tegn på sykdommen.

- Smerter i kronisk pyelonefrit (CP). Lumbal smerte er den vanligste klagen hos pasienter med kronisk pyelonefrit (CP) og er notert i de fleste av dem. I den aktive fasen av sykdommen oppstår smerte på grunn av strekking av den fibrøse kapsel i den forstørrede nyren, noen ganger på grunn av inflammatoriske forandringer i selve kapselen og perinephria. Ofte fortsetter smerten etter at betennelsen minker på grunn av involvering av kapselen i løpet av arrdannelse som oppstår i parenchymen. Alvorlighetsgraden av smerte varierer: fra en følelse av tyngde, klosset, ubehag til en veldig sterk smerte i et relapsing kurs. Asymmetri av smertefulle opplevelser er karakteristisk, noen ganger strekker de seg til iliac-regionen.

- Dysurisk syndrom i kronisk pyelonefrit (CP). Med forverring av kronisk pyelonefrit (CP), observeres pollakiuri og stranguri ofte. Den individuelle hyppigheten av urinering er avhengig av vann- og matregimet og kan avvike betydelig hos friske personer, derfor er det ikke absolutt antall urineringer per dag som er viktig, men vurderingen av hyppigheten av pasienten selv, samt en økning i nattetiden. Vanligvis urinerer en pasient med pyelonefritis ofte og i små porsjoner, noe som kan være en konsekvens av neuro-refleks-urinveier og urinveisdynskinesi, endringer i urothelia-tilstanden og kvaliteten på urinen. Hvis pollakiuria er ledsaget av en brennende følelse, smerter i urinrøret, smerte i underlivet, en følelse av ufullstendig vannlating, indikerer dette tegn på blærekreft. Dysuri er spesielt karakteristisk for sekundær pyelonefrit på grunn av sykdommer i blæren, prostatakjertel, saltvannsdialese, og utseendet er ofte foregått av andre kliniske tegn på forverring av sekundær kronisk pyelonefrit (VCP). Ved primær pyelonefrit er dysuri mindre vanlig - hos ca 50% av pasientene. Med sekundær kronisk pyelonefrit (VCP) - forekommer dysuri opptil - opptil 70% av pasientene.

- Urinsyndrom i kronisk pyelonefrit (CP).
Endringer i noen av egenskapene til urin (uvanlig farge, turbiditet, sterk lukt, et stort sediment når det står) kan sees av pasienten selv og tjene som grunn til å søke legehjelp. En riktig utført urinstudie gir svært god informasjon i tilfelle nyresykdommer, inkludert kronisk pyelonefrit (CP).

Ved kronisk pyelonefritis (CP) proteinuri. Verdien av proteinuri overstiger vanligvis ikke 1 g / l. Hyalinesylindere finnes svært sjelden. I perioder med forverring av kronisk pyelonefrit (CP), oppdages proteinuri hos 95% av pasientene.

Cylindruri er ikke typisk for pyelonefrit, selv om det i den aktive fasen, som allerede nevnt, finnes enkelte hyalinesylindere ofte.

Leukocyturi er et direkte tegn på en betennelsesprosess i urinsystemet. Årsaken til kronisk pyelonefrit (CP) er penetrasjon av leukocytter i urinen fra fokus av betennelse i nyrens interstitium gjennom den skadede canaliculi, samt inflammatoriske forandringer i epitelet av tubulene og bekkenet.

Viktigere enn resten er bestemmelsen og vurderingen av urindensiteten. Dessverre ignorerer mange leger denne figuren. Imidlertid er hypostenuri et svært alvorlig symptom. En nedgang i urin tetthet er en indikator på nedsatt urinkoncentrasjon av nyrene, og dette er nesten alltid ødem av medulla, derfor betennelse. Derfor, når pyelonefrit i den akutte fasen alltid har å håndtere en nedgang i tettheten av urin. Ganske ofte oppdages dette symptomet som det eneste tegn på pyelonefrit. Gjennom årene kan det ikke være patologisk sediment, hypertensjon, det kan ikke være noen andre symptomer, og det er bare en lav tetthet på urin.

Hematuri i kronisk pyelonefrit (CP)

Årsakene til nyrehematuri er inflammatoriske prosesser i glomeruli, stroma, kar, økt trykk i nyrene, nedsatt venøs utstrømning.

Ved kronisk pyelonefritis (CP) virker alle disse faktorene, men i regel observeres ikke brutto hematuri hos pasienter med kronisk pyelonefrit (CP), bortsett fra tilfeller der det er komplikasjoner av pyelonefritis (nekrose av nyrekarene, hyperemi av urinveiene i urinveiene under pylocystitis, kalkulasjonsskader).

Mikrohematuri i den aktive fasen av kronisk pyelonefrit (CP) kan bestemmes hos 40% av pasientene, og i halvparten er den liten - opp til 3-8 erytrocytter i sikte. I den latente fasen av kronisk pyelonefrit (CP) i den generelle analysen av urin, finner man hematuri hos bare 8% av pasientene, og i 8% i kvantitative prøver.

Dermed kan hematuri ikke tilskrives hovedtrekkene til kronisk pyelonefrit (CP).

Bakteriuri betraktes som det nest viktigste diagnostiske tegn på pyelonefritis (etter leukocyturi). Fra et mikrobiologisk synspunkt er det mulig å snakke om infeksjon i urinveiene dersom patogene mikroorganismer oppdages i urin, urinrør, nyre eller prostatakjertel. Colorimetriske tester - TTX (trifenyltetrazoliumklorid) og nitrittesten kan gi en ide om forekomsten av bakteriuri, men de bakteriologiske metodene for urintesting er av diagnostisk verdi. Tilstedeværelsen av infeksjon indikerer identifisering av vekst på mer enn 10 5 organismer i 1 ml urin.

Bakteriologisk undersøkelse av urin er av stor betydning ved anerkjennelsen av kronisk pyelonefrit (CP). Den lar deg identifisere årsaksmediet til kronisk pyelonefrit (CP), å gjennomføre adekvat antibiotikabehandling og overvåke effekten av behandlingen.

Den viktigste metoden for å bestemme bakteriuri er såing på faste næringsmedier, noe som gjør det mulig å klargjøre typen av mikroorganismer, mengden deres i 1 ml urin og stofffølsomhet.

- Intoksisjonssyndrom i kronisk pyelonefrit (CP). Med et relapsing forløb av pyelonefritis, blir dets eksacerbasjoner (lik akutt pyelonefrit) ledsaget av alvorlig forgiftning med kvalme, oppkast, dehydrering av kroppen (mengden urin er vanligvis større enn hos en sunn person, fordi konsentrasjonen er forstyrret. Hvis mer urin frigjøres, så, og behovet for væske mer).

I latent tid er pasientene bekymret for generell svakhet, tap av styrke, tretthet, søvnforstyrrelser, svette, uspesifisert magesmerter, kvalme, dårlig appetitt og noen ganger vekttap. Individuelle symptomer forekommer hos nesten alle pasienter. En lang subfebril tilstand, hodepine, austenisering, kulderystelser blir oftere observert hos pasienter med PCP.

Endringer i hemogram kan forekomme: ESR øker, leukocytose vises, men kroppstemperaturen stiger ikke. Derfor, når det er høy temperatur (opptil 40 C) og det er urinssyndrom, er det ikke nødvendig å haste denne feberen med hensyn til pyelonefrit. Man må observere et svært voldelig bilde av pyelonefrit for å forklare denne temperaturen for dem.

- Syndrom av arteriell hypertensjon i kronisk pyelonefrit (CP);

- Syndrom av kronisk nyresvikt i kronisk pyelonefrit (CP).

diagnostikk

Diagnostiske kriterier:

1. beruselse, feber;

2. leukocyturi, ubetydelig proteinuri

Z. bacteriuria 105 mikrobielle legemer i 1 ml urin og over;

4. Ultralyd av nyrene: cyster, steiner, medfødte misdannelser;

5. Forringet konsentrasjon av nyrefunksjon.

Liste over hoveddiagnostiske tiltak:

1. Fullstendig blodtall;

2. Generell urinanalyse. Det viktigste laboratoriedesignet til et lite barn er bakteriell leukocyturi. I urinen finnes bakterier og leukocytter. Proteinuri er ubetydelig. Erytrocyturia forekommer ikke i alle tilfeller og har varierende grad av alvorlighetsgrad.

3. Bacpowered urin.

Liste over tilleggsdiagnostiske tiltak:

Urinanalyse i henhold til Nechyporenko

For analyse må du ta den midtre delen av morgenurinen i en ren, tørr krukke (den første delen av urinen er vanligvis fra urinveiene, derfor, for studien blir urin tatt fra midtdelen). Fra dette volumet for analysen, ta 1 ml. Dette volumet er plassert i et teltkammer og teller antall formede elementer. Normalt er innholdet av dannede elementer i denne analysen 2000 leukocytter og 1000 røde blodceller, hyalinesylindere er funnet opp til 20.

Behovet for denne gruppen av analyser oppstår når det er tvilsomme resultater oppnådd i den generelle analysen av urin. For å klargjøre dataene, kvantifiser de dannede elementene i urinsedimentet og utfør urintester i henhold til Nechiporenko og Addis-Kakovsky.

Erytrocytter, som leukocytter, som forekommer i urinen, kan være av renal opprinnelse, kan oppstå fra urinveiene. Årsakene til utseendet av erytrocytter av nyre opprinnelse kan være en økning i permeabiliteten til den glomerulære membranen for erytrocytter i glomerulonephritis (slik hematuri kombineres med proteinuri). I tillegg kan røde blodlegemer vises i svulster i nyrene, blæren, urinveiene. Blod i urinen kan oppstå når det er skadet av ureteral mucosa og blærekalkulator. Hematuri kan bare oppdages ved hjelp av laboratoriemetoder (mikro-hematuri), og kan bestemmes visuelt (for brutto hematuri er urinen fargen på kjøttslammen). Tilstedeværelsen av leukocytter antyder betennelse på nyreneivået (akutt eller kronisk betennelse - pyelonefrit), blære (blærebetennelse) eller urinrør (uretritt). Noen ganger kan nivået av hvite blodlegemer øke med glomerulonephritis. Sylindrene er et "støp" av rørene, dannet fra de desquamated epitelceller av rørene. Deres utseende er et tegn på kronisk nyresykdom.

En av de viktigste metodene for funksjonell undersøkelse av nyrene er Zimnitsky-testen. Formålet med denne testen er å vurdere nyrenees evne til å avle og konsentrere urin. For denne prøven må urin samles per dag. Utstyr for å samle urin skal være rene og tørre.

For analyse er det nødvendig å samle urin i separate porsjoner med en indikasjon på tid hver 3. time, dvs. bare 8 porsjoner. Prøven gjør det mulig å estimere den daglige diuresen og mengden urin utskilles i løpet av dagen og om natten. I tillegg bestemmer i hver del andelen urin. Dette er nødvendig for å bestemme funksjonell evne til nyrene.

Daglig diurese er normalt 800-1600 ml. Hos en sunn person, er mengden urin utskilt i løpet av dagen, over sin mengde utskilt natten over.

I gjennomsnitt er hver urindeling 100-200 ml. Den relative tettheten av urin varierer fra 1,009-1,028. I nyresvikt (.. Dvs. nyresvikt for avl og konsentrering av urin) observerte følgende endringer: nocturia - økt produksjon av urin i løpet av natten i sammenligning med dagtid, gipoizostenuriya - urin med lav relativ densitet, polyuri - som tildeles for urin natt stiger 2000 ml.

Nyrer ultralyd

Glomerulær filtreringshastighet (for blodkreatinin). Avta.

100. Kronisk pyelonefrit hos barn. Etiologi, patogenese, klassifisering, klinikk. Behandling og forebygging.

Kronisk pyelonefrit hos barn er en kronisk mikrobiell inflammatorisk prosess i nyrebjelken og tubulointerstitialvevet av nyrene.

Denne sykdommen utvikler seg vanligvis som et resultat av en akutt prosess.

Faktorer som fører til urostase, renal parenchymdysplasi, cystitis, vulvovaginitt, endret reaktivitet i barnets kropp og ineffektiv behandling av akutt pyelonefrit, bidrar til overgangen av sykdommen til kronisk. I noen tilfeller vises kronisk pyelonefrit, gradvis og har ikke en nøyaktig definert begynnelse.

Patologisk anatomi. Nederlag er vanligvis bilateral, men overvekt av endringer er på den ene siden mulig. Overflaten av nyrene er ujevn, kapselen er loddet til det underliggende vevet og fjernes med vanskeligheter. Bekkenet og urinene er dilatert, koppene deformeres. Mikroskopisk oppdaget infiltrative-sklerotiske endringer i interstitiumet, inflammatoriske nekrotiske fenomener i vaskemuren, deres hyalinose og sklerose, degenerasjon og atrofi av det rørformede epitelet, utvidelse av lumen og atrofi av rørene. De fleste glomeruli beholder sitt normale utseende, men noen av dem har uttalt periglomerulær patologi.

Kliniske manifestasjoner av sykdommen mindre lyse sammenlignet med de av akutt pyelonefritt og avhenger både av arten av etiologi og patogenese av den patologiske prosess (primær eller sekundær), og på egenskapene til den kurs, som kan være åpenbare, bølger som er kjennetegnet ved forverringer (attakk) og ventetid.

I løpet av tilbakefall, blir feber, kulderystelser, en inflammatorisk reaksjon fra blodet, dysuri, karakteristiske endringer i urinen og bakteriuri, ofte observert. Magesmerter er vanligere enn i nedre rygg. Utenfor eksacerbasjon er symptomene ganske dårlige. Noen barn har imidlertid tretthet, klager på hodepine, det er lunger, asteni, som hovedsakelig er en refleksjon av kronisk forgiftning. Endringer i urinen blir mindre forskjellige, antall leukocytter i sedimentet reduseres betydelig, bakteriuri er ofte fraværende, spesielt etter en enkelt undersøkelse. Kronisk latent pyelonefritis gjenkjennes vanligvis ved utilsiktet påvisning av leukocyturi, og noen ganger bakteriuri hos barn som gjennomgår profylaktisk eller annen undersøkelse, og som ikke har feber eller dysuri eller andre symptomer på sykdommen. Men i slike tilfeller kan nøye observasjon av barnet muliggjøre installasjon av milde symptomer på kronisk forgiftning.

Kronisk pyelonefritis begynner noen ganger i mer enn et dusin år, og hevder å være individuelle sjeldne episoder i bestemte perioder av livet, oftest i tidlige stadier av ekteskap, under graviditet (gravid pielitter). Resten av tiden ser disse menneskene seg sunn. Likevel fører vedvarende infeksjon i nyrevevet og de langsomt utviklede strukturelle endringene og nephrosclerosis til slutt til CRF og arteriell hypertensjon. I de fleste tilfeller blir prosessen tydelig i voksen alder med avanserte, irreversible forandringer i nyrene. Hos barn er arteriell hypertensjon, som et tegn på pyelonefrit, ingen betydning, da det bare forekommer i 1,5% av tilfellene, hovedsakelig med sekundær opprinnelse, i stadiet av CRF (hos voksne når det 10-25% i begynnelsen av sykdommen). Og til tross for det faktum at den funksjonelle evne til nyrene reduseres i et relativt senere tidspunkt, basert på European Association of hemodialyse og nyretransplantasjon, rangerer kronisk pyelonefritt tredje som en årsak til kronisk nyresvikt hos barn, andre frekvens glomerulonefritt, arvelig og medfødt nefropati.

Kronisk pyelonefrit er ikke lett å diagnostisere, særlig i tilfelle av latent kurs, og diagnosen krever avklaring. I forbindelse med mangel på endringer i urinsedimentet, bør analysene gjentas ved bruk av kvantitative metoder for telling av ensartede elementer (Kakowski-Addis, Nechyporenko) ved å bestemme antall Sternheimer-Malbine-celler og aktive leukocytter. Hvis nødvendig, ta til provoserende tester ved hjelp av en prednisolontest. Meget informative er rentgenourologicheskie fremgangsmåter for undersøkelse av pasienter (ekskretorisk urografi, TV pieloskopiya, annullere tsistourografiya), avslørende dimensjoner, form og anordning av nyrene, ujevnheten i tap av deres parenchyma (nefrostsintigrafiya), refluks og andre hindringer for strømmen av urin, slike tegn på pyelonefritt, som lokale spasmer og asymmetrisk deformasjon av bekkenbelegningssystemet, hyperkinesi, atoni av urinveiene og andre. Isotop renografi, som kan avsløre imushchestvenno ensidig brudd på sekresjon og utskillelse av isotopen proksimale tubuli, nedsatt renal plasmagjennomstrømning. Vesentlig informasjon er gitt av resultatene av funksjonelle nyreprøver, noe som gjenspeiler en redusert evne til osmotisk konsentrasjon av urin og ammonioacidogenese, som med tilfredsstillende glomerulær filtrering indikerer en overveiende lesjon av tubulene og interstitium. Morfobiopsy-studier av nyrene vev er ikke alltid effektive på grunn av lesjonens fokus. En lovende er diagnosen ved hjelp av immunfluorescerende metoder for undersøkelse av blodserum for tilstedeværelse av antibakterielle antistoffer og spesielt urin for tilstedeværelse av antistoffer som er fastgjort på bakterier. Med hensyn til muligheten for å utvikle kronisk pyelonefrit som komplikasjon av metabolske sykdommer eller arvelig tubulopati, er det nødvendig for hver pasient å bestemme utskillelsen av aminosyrer, fosfor, oksalater og urater.

Diagnosen av kronisk pyelonefritt, så vel som akutt, bør reflektere primært eller sekundært det flyte karakter (relapsing, latent) periode av sykdommen (aktiv, delvis eller fullstendig klinisk la boratornaya remisjon), nyrefunksjon (lagret funksjon forstyrrelse, CRF) eller stadium av sykdommen (kompensasjon, CRF). Til dette formål utføres funksjonelle nyreforsøk, balansen mellom syrer og baser (CR & E), innholdet av natrium, kalium, urea, kreatin bestemmes i blodet.

Differensiell diagnose. Differensiell diagnose gir store vanskeligheter med å skille mellom kronisk pyelonefrit i terminalstadiet og kronisk glomerulonephritis. Det krever utelukkelse av interstitial nefrit, som utvikles under påvirkning av nefrotoksiske stoffer og nyre tuberkulose, spesielt under en ensidig pyelonefritis-prosess. Dette tar hensyn til dataene fra anamnese, tuberkulinprøver, klinisk og radiologisk undersøkelse av pasienten, resultatene av studien av urin for Mycobacterium tuberculosis.

Knapphet på urinsediment endringer på malosimptomno ved kronisk pyelonefritt årsaker skille den fra inflammatoriske prosesser i vulva (vulvit, Vulvovaginitis), i forbindelse med hvilken den nødvendige konsultasjoner barnet gynekolog og studie av vaginalutstryket.

Med forverring av kronisk pyelonefritis indikeres sykehusinnleggelse. Barnet skal ligge i sengen i hele feberperioden, senere, så snart dysuri og ryggsmerter forsvinner, er dette ikke nødvendig selv med vedvarende endringer i urinen. Tilordnet til en diett nær bordet nummer 5, som hovedsakelig består av melke- og grønnsaksretter og korrigering, tatt hensyn til de utskårne salter. Etter den 7. til 10. dag injiseres kjøtt og fisk. Krydder, røkt kjøtt, ekstrakter, hermetisk mat, stekt kjøtt er utelukket. Med tanke på polyuria, feber, beruselse, anbefales det å drikke rikelig med compotes, fruktdrikker, gelé, juice, mineralvann.

Medikamentterapi er rettet mot å eliminere den mikrobielle inflammatoriske prosessen. Det utføres i lang tid systematisk. I febrile perioden begynner den med antibiotika, valgt for urinmikroflora følsomhet, foretrekker mindre nefrotoksisk (løpet av 7-10 dager, noen ganger opptil 15 dager). Ved kronisk nyresvikt reduseres aldersdosen med halv eller en tredjedel. Rehabilitering av urin betyr ikke undertrykkelse av infeksjon i nyrene, og etter 1-2 sykdommer antibiotikabehandling fortsetter behandlingen i 6-9 måneder, alternerende nitrofuraner med andre uroseptika (se "Akutt pyelonefritis"). Etter at leukocyturi er eliminert eller blir stabil minimal, utføres terapien på en intermittent måte med en gradvis forlengelse av tidsintervallene mellom å ta kjemoterapi-legemidler i 10-15-20 dager i hver påfølgende måned. Senere forebyggende anti-tilbakefall blir enda mer sjeldne. Tilstedeværelsen av vesicoureteral reflux, som er grunnlaget for kronisk pyelonefrit, krever forlengelse av aktiv behandling i 10-12 måneder. Etter dette, i tilfelle svikt av konservativ terapi, er spørsmålet om rask eliminering av refluks økt. Uttrykte fenomen forbundet med blærebetennelse krever spesiell behandling (installasjon av legemidler, tvungen urinering, fysioterapi prosedyrer på blæreområdet).

I intervaller mellom å ta medisiner, drikker tranebær og lingonbær fruktdrikk, anbefales fysioterapi. Det bør utpeke avgifter urter som har en vanndrivende, antiseptisk, anti-inflammatorisk, litolytisk effekt.

Det medisinske komplekset omfatter biologiske stimulanser (lysozym, prodigiosan), vitaminer, avgiftning og antiinflammatoriske legemidler, fysioterapi.

I løpet av remisjonstiden vises pasientene på mineralvannshotell. De trenger å omorganisere eksternaliteter av kronisk infeksjon (kronisk tonsillitt, cholecystit, etc.).

Prognose. Utvinning forekommer hos 1 / 4-1 / 3 barn med primær kronisk pyelonefrit, resten av den patologiske prosessen er bevart. Hypertensjon vises hos barn med økning i nefrosclerotiske endringer med tegn på ESRD. Sistnevnte utvikler sjelden og som regel med pyelonefrit med obstruktiv uropati eller dysmetabolske lidelser. Forverringer av sykdommen, sammenfallende infeksjoner bidrar til utviklingen av pyelonefrit, raskere utseende av nyresvikt og arteriell hypertensjon.

Forebygging. Forebygging av infeksiøs betennelse i urinsystemet involverer primært ivaretakelse av hygieniske tiltak for barn, spesielt for jenter. Uakseptabelt langt opphold i bleier forurenset av avføring. Forebygging av akutte tarmsykdommer, helminthisk invasjon, eliminering av kronisk inflammatorisk foki, styrking av kroppens forsvar er også viktig. Det bør huskes om behovet for urinprøver for hvert barn etter en smittsom sykdom. For å forhindre utvikling av kronisk pyelonefrit, er tilstrekkelig behandling av akutt urininfeksjon nødvendig.

Hvert barn som har hatt akutt pyelonefrit bør være under medisinsk observasjon i 3 år fra begynnelsen av klinisk laboratoriefeil, alle som lider av kronisk pyelonefrit bør overføres til en ungdomslege. Formålet med klinisk undersøkelse er å forhindre tilbakefall, overvåke statusen for nyrefunksjonene, bestemme diettregimet og fysisk anstrengelse, tidspunktet for profylaktiske vaksinasjoner.

Stranacom.Ru

Kidney Health Blog

• Hjem
• Pyelonephritis i barn etiologi patogenese

Pyelonephritis i barn etiologi patogenese

Beslektede presentasjoner

Presentasjon om emnet: Pyelonefrit hos barn. Etiologi, patogenese, klinikk, diagnose, behandling, forebygging. "- Transkripsjon:

1 pyelonefrit hos barn. Etiologi, patogenese, klinikk, diagnose, behandling, forebygging.

2 Forelesningsplan 1. Etiologi, patogenese av pyelonefrit. 2. Klassifisering av pyelonefrit hos barn. 3. Kliniske og diagnostiske kriterier for pyelonefrit. 4. Behandling, forebygging av pyelonefrit hos barn.

3 Pyelonephritis - en mikrobiel-inflammatorisk sykdom i nyrene med lesjoner av nyreskyttelbehandlingen, interstitialt vev av renal parenchyma og tubuli

4 Mikrobielle og inflammatoriske sykdommer i nyrene og urinveiene okkuperer førsteplassen i strukturen av nefropati hos barn. Disse sykdommene (cystitis, uretrit, pyelonefrit) utgjør 19,1 per 1000 barns befolkning. Hos voksne, i prosent av tilfellene, begynner sykdommen i barndommen. I voksne begynner sykdommen i barndommen i prosent av tilfellene

5 Akutt pyelonefritt - de fleste avgir en type mikroorganisme. Kronisk pyelonefrit - mikrobielle foreninger hos 15% av pasientene Kronisk pyelonefrit - mikrobielle foreninger hos 15% av pasientene

6 Etiologisk struktur av pyelonefrit hos barn 1. E. coli - 54,2%. 2. Enterobacter spp - 12,7%. 3. Enterococcus spp - 8,7%. 4. Kl. Pneumoniae - 5,0%. 5. Proteus spp - 4,5%. 6. P. aeruginosa - 4,4%. 7. Sfaphylococcus spp - 4,3%.

7 Pathogenese 1. Overtredelse av urodynamikk - urinveis uregelmessigheter, vesikoureteral refluks. 2. Bakteriuri som ved akutt sykdom, og på grunn av tilstedeværelse av kronisk infeksjonsfokus. 3. Tidligere lesjon av interstitial nyrevev som følge av metabolsk nefropati, tidligere virussykdommer, narkotikaskade og andre. 4. Forstyrrelse av kroppens reaktivitet, spesielt immunologisk. - Den stigende (urinogenny) infeksjonsveien er den ledende veien hvor patogen kommer inn i bekkenet til interstitiumet

8 Kronisk pyelonefrit. Spesifikk immun betennelse - Infiltrasjons renale interstitium lymfocytter og plasmaceller - Intensiv immunoglobulin syntese - dannelsen av immunkomplekser og deres avsetning på de rørformede basalmembranene - Isolering av biologisk aktive lymfokiner - Forbedre degradering - Økt syntese av kollagenfibre i den arrdannelse nefrosklerose og nyrevev

12 Klassifisering (А.F.Vozianov, V.G.Maydannik, I.V. Bagdasarova, 2004) Kliniske former: 1) Ikke-obstruktiv pyelonefrit. 2) Obstruktiv pyelonefrit: mot bakgrunn av organiske eller funksjonelle endringer i hemo- eller urodynamikk, metabolsk nefropati, desembryogenese

13 Prosessens karakter 1) Akutt 2) Kronisk: - bølgete - bølgete - latent - latent Aktivitet 1) Aktivt stadium (I, II, III grad) (I, II, III grad) 2) Delvis klinisk og laboratoriell remisjon. 3) Fullstendig klinisk og laboratorie remisjon

14 stadium av sykdommen 1) infiltrative 2) sklerotisk tilstand av nyrefunksjon 1) uten nedsatt nyrefunksjon 2) med nedsatt nyrefunksjon 3) kronisk nyresvikt

15 Kriteriene for bestemmelse av aktiviteten av pyelonefritt hos barn skilt grad av aktivitet ІІІІІІ - Kroppstemperatur - forgiftningssymptomer - Leukocytose x 10 9 / L - Shore, mm / h - c-reaktivt protein - B-celler - CEC-yc. u N eller lav grad Ingen eller ubetydelig Til 10 til 15 Nei / + 38,5 o C Betydig uttrykt 15 og> 25 og> +++ / og> 0,20 og> 38,5 ° C Betydende uttrykt 15 og> 25 og> +++ / ++++ 40 og> 0.20 og> ">

16 Eksempel på diagnose: 1. Ikke-obstruktiv akutt pyelonefrit, aktivitet i II-graden, infiltrative stadium uten nedsatt nyrefunksjon. 2. Obstruktiv kronisk pyelonefrit, bølgende kurs, aktivitet i II-graden, sklerotisk stadium, uten nedsatt nyrefunksjon. Utvekslingsnephropati: oksaluri 2. Obstruktiv kronisk pyelonefrit, bølgende kurs, aktivitet II-grad, sklerotisk stadium, uten nedsatt nyrefunksjon. Utveksling nefropati: oksaluri

10% i »title =» Kriterier for bestemmelse av fasene av pyelonefritt i barne skilt infiltrerende stadium sklerotisk fasen - Symptom Hodson - nyrene - Renalno- kortikale indeks - Hodson Index - effektiv renal plasma ingen økt> 10% i »klassen =» link_thumb »> 17 Kriterier for å bestemme pyelonephritis-stadier hos barn Signs Infiltrative stadium Sclerotisk stadium - Hodson symptom - Nyreneområde - Nyrenekortisk indeks - Hodson-indeks - Effektiv renal plasmafløm Ingen Ingen Økt> 10% av alderen N Økt NPolozhitelny Redusert> 10% av alder norm øket UmenshenSnizhenny 10% "> 10% av alder N Økt - - NPolozhitelny Redusert> 10% av alder norm øket UmenshenSnizhenny"> 10% av »title =» Kriterier for bestemmelse pyelonefritt stadier i barne skilt infiltrerende trinn stivnet fasen - Symptom Hodson - nyrene - Renalno- kortikale index - Hodson index - effektiv renal plasma ingen økt> 10% i "> 10% i" title = "kriteriene for å bestemme fasen av pyelonefritt i barn Tegn på infiltrasjon tive stadium sklerotisk fasen - Symptom Hodson - nyrene - Renalno- kortikale index - Hodson Index - effektiv renal plasma ingen økt> 10% i ">

18 Klinikk 1. Smertsyndrom - smerter i nedre rygg og underliv. 2. Dysuriske lidelser. 3. Intoksisjonssyndrom: økt kropp med kuldegysninger, hodepine, svakhet, sløvhet, pallor. 4. Urinsyndrome: - proteinuri - opp til 1 g / l - proteinuri - opp til 1 g / l - Neutrofil leukocyturi - Neutrofil leukocyturi - Microhematuria - Microhematuria - øket celle epitel. - Økt celleepitel.

). Bestemmelse av nyres funksjonelle tilstand: - Zimnitsky test - clearance av endogen kreatinin. 6. Bioch "title =" Diagnostikk Generell urinalyse i dynamikk Nechiporenkos prøve Urinkultur Bestemmer bakterieriets grad (i 1 ml urin er det 100.000 mikrober og>). Bestemmelse av nyres funksjonelle tilstand: - Zimnitsky test - clearance av endogen kreatinin. 6. Biochim »klasse =» link_thumb »> 19 Diagnostics Urinanalyse dynamikk urinprøve nechyporenko Avlinger Bestemmelse av bakteriuri (i 1 ml urin og mikrober>). Bestemmelse av nyres funksjonelle tilstand: - Zimnitsky test - clearance av endogen kreatinin. 6. Biokjemisk analyse av blod (kreatinin, urea, totalt protein, kolesterol, sialinsyrer, C-reaktivt protein). ). Bestemmelse av nyres funksjonelle tilstand: - Zimnitsky test - clearance av endogen kreatinin. 6. Bioh ">). Bestemmelse av nyres funksjonelle tilstand: - Zimnitsky test - clearance av endogen kreatinin. 6. Biokjemisk analyse av blod (kreatinin, urea, totalt protein, kolesterol, sialinsyrer, C-reaktivt protein). ">). Bestemmelse av nyres funksjonelle tilstand: - Zimnitsky test - clearance av endogen kreatinin. 6. Bioch "title =" Diagnostikk Generell urinalyse i dynamikk Nechiporenkos prøve Urinkultur Bestemmer bakterieriets grad (i 1 ml urin er det 100.000 mikrober og>). Bestemmelse av nyres funksjonelle tilstand: - Zimnitsky test - clearance av endogen kreatinin. 6. Bioh ">). Bestemmelse av nyres funksjonelle tilstand: - Zimnitsky test - clearance av endogen kreatinin. 6. Bioch "title =" Diagnostikk Generell urinalyse i dynamikk Nechiporenkos prøve Urinkultur Bestemmer bakterieriets grad (i 1 ml urin er det 100.000 mikrober og>). Bestemmelse av nyres funksjonelle tilstand: - Zimnitsky test - clearance av endogen kreatinin. 6. Bioch>

Akutt pyelonefrit hos barn. Etiologi, patogenese, klassifisering, kliniske egenskaper hos barn i tidlig og eldre alder. Behandling og forebygging

Akutt pyelonefrit hos barn er en sykdom som er en akutt mikrobiell inflammatorisk prosess i bekkenet og det tubulo-interstitiale vevet av nyrene.

Patologisk anatomi. Nyrene er noe forstørret, har en jevn overflate. Det er hyperemi, ødem og infiltrasjon av bekkenets slimhinne. Mikroskopisk, i interstitium, ødem og fokal infiltrering med leukocytter som hovedsakelig består av nøytrofiler, perivaskulær infiltrering, oppdages skade på de vaskulære veggene. Canaliculi er dilatert, epitelceller som forandrer dem er degenerativt forandret, atrofisk, eksfoliert. På enkelte steder er det mulig å etablere et brudd på kjellermembranen (tubulorexis) med tilgang til lumen av bakteriebukkene, inflammatorisk detritus, epitelceller og leukocytter. Glomeruli forblir for det meste uendret, i noen av dem er det tegn på betennelse.

Det kliniske bildet av sykdommen er svært merkelig hos små barn og er spesielt vanskelig hos nyfødte og barn i de første månedene av livet. De første tegnene er feber, når 38-40 ° C, økende virkninger av forgiftning; dyspepsi, oppkast eller hyppig oppblåsthet oppstår, men noen ganger forstoppelse. Mulige meningale tegn uten patologiske forandringer i cerebrospinalvæsken (meningitt). Generalisering av prosessen, som ligner sepsis, ledsages av endringer ikke bare i nyrene, men også i leveren, binyrene og sentralnervesystemet. Vannelektrolyttforskyvninger opptrer, kroppsvektstap, acidose, gulsott og dehydrering utvikles. Dysuriske fenomener er nesten ikke uttalt. Imidlertid kan vannlating hos små barn bli ledsaget av et gråte, noen ganger er det foran angst, misfarging av huden.

Hos eldre barn kan sykdommen begynne mindre akutt, og symptomer som indikerer akutt betennelse i den nedre urinveiene oppdages: urininkontinens, hyppig vannlating, som ofte ledsages av kløe eller brennende følelse. Det er klager på smerter i lumbalområdet eller i magen. Det positive symptomet av Pasternatsky er avslørt.

Det mest karakteristiske tegn er patologiske funn i urinen. Det blir ofte uklart og kan inneholde små mengder protein. Mange leukocytter, et stort antall epitelceller finnes i sedimentet, det kan være røde blodlegemer og til og med brutto hematuri (med papillær nekrose), ferske blodpropper, noe som indikerer en akutt inflammatorisk prosess i blæren. Leukocytter, som regel, er representert av nøytrofiler. Nesten alltid finnes et stort antall mikrober. De må telles (50-100 000 mikrobielle kropper i 1 ml urin er et pålitelig tegn på den mikrobielle inflammatoriske prosessen) og bestemmer følsomheten for antibiotika og urosepticheskimi betyr. Samtidig reflekterer endringer i pasientens blod betennelse: en økning i ESR og bifenyl-nye reaksjoner, leukocytose med et skifte av formelen til venstre. Viser moderat anemi. En forhøyet titer av serumantistoffer mot bakterier isolert fra urin er påvist.

Remittent-type feber, noen ganger med kuldegysninger og svette, varer i ca en uke. Gradvis over de neste 1-2 ukene avtar alle fenomenene. I tilfeller hvor sykdommen er forsinket i mer enn 3 måneder eller det observeres tilbakemeldinger, bør diagnosen akutt pyelonefrit bli revurdert og muligens endret til fordel for en forverring av kronisk prosess, hvor tilbakemeldingene mistet en akutt urininfeksjon.

Komplikasjoner av akutt pyelonefrit kan være sepsis, apostematozny jade (mange abscesser i nyrene), nyrekarbunkul, perinefritis, pyonephrose, nekrose av nyrepapillene.

Diagnosen av akutt pyelonefrit er vanskeligest hos små barn og bør antas for hvert barn dersom det er umotivert feber, dyspepsi og rus. I de andre barna, i typiske tilfeller, styres de av en kombinasjon av slike tegn som feber, dysuri, ryggsmerter eller mage. De viktigste støttende symptomene er endringer i urinen i form av leukocyturi og bakteriuri. Formuleringen av diagnosen skal inneholde: 1) Definisjonen av det patogenetiske essensen, det vil si primær eller sekundær natur av pyelonefrit, som indikerer de faktorer som predisponerer for dens utvikling (anomalier, tilbakeløp, steiner, metabolske forstyrrelser, etc.); 2) indikasjoner på sykdomsperioden (aktiv, omvendt utvikling av symptomer, komplett klinisk og laboratoriefeil); 3) vurdering av tilstanden til nyrefunksjonene; 4) Tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner.

Differensiell diagnose. Akutt pyelonefrit må primært differensieres fra akutt glomerulonephritis, som ikke utvikler seg som pyelonefrit i perioden med akutte bakterielle og virale sykdommer, og etter 1-3 uker er den nesten alltid mot bakgrunnen av normal temperatur, sjelden ledsaget av dysuriske lidelser. Det er hevelse eller hakkete vev, hos de fleste pasienter - arteriell hypertensjon, ikke iboende i pyelonefrit. Hematuri dominerer i glomerulonephritis, sylindere oppdages alltid i urinsedimentet, antall leukocytter er små, og en viss del av dem er lymfocytter. Bakteriuri er fraværende. Oliguriene i den opprinnelige perioden kontrasterer med polyurien detektert i de første dagene av akutt pyelonefrit. Bruk og indikatorer for nyrefunksjon. Reduksjonen i evnen til osmotisk konsentrasjon (i prøven ifølge Zimnitsky, den maksimale urindensiteten er under 1020, med diuresis mindre enn 1000 ml per dag) og ammonioacidogenese kombinert med pyelonefrit med normal kreatininclearance, mens glomerulonefrit vil redusere clearance.

Akutt pyelonefrit må skilles fra sepsis, dersom det ikke er en refleksjon av sistnevnte, samt akutt blindtarmbetennelse, som med en atypisk plassering av vedlegget kan være ledsaget av dysuriske fenomener, mens symptomer på peritoneal spenning er fraværende. I disse tilfellene er en rektal undersøkelse rettet mot å identifisere den smertefulle infiltreringen til høyre, samt gjentatte urintester, av stor betydning for å etablere riktig diagnose.

Det er ekstremt viktig for hvert barn å avgjøre om den patologiske prosessen er begrenset til den nedre urinveiene eller til nyresvellen og det tubulo-interstitiale nyrevevvet. Sammenlignet med blærebetennelse, er pyelonefrit mye tyngre. Dens absolutte tegn er leukocytbeholdere. Noen hjelp er også gitt ved søket etter aktive leukocytter, som oftest og i større antall oppdages i pyelonefrit. Sistnevnte er ledsaget av en økt titer av antibakterielle antistoffer i blodserumet, som ikke observeres i blærebetennelse, samt en reduksjon i funksjonen av osmotisk konsentrasjon, nedsatt ammonioacidogenese, karakteristisk for pyelonefritis.

Terapi er rettet mot å bekjempe infeksjon. Først brukes antibiotika innen 10-14 dager (ta hensyn til nefrotoksisitet!) Med utvalg av mikroflora som er sådd fra urin til dem. I fravær av feber kan det være begrenset til urosepticheskie eller sulfa-legemidler, Biseptolum (Bactrim).

Siden forårsakende middel er hovedsakelig Escherichia coli, vises antibiotika som påvirker gram-negativ flora: ampicillin, carbenicillin, ceporin, levomycetin, eller deres kombinasjon med kjemoterapi. Med vedvarende og alvorlig utvei til utnevnelse av aminoglykosider - gentamicin. Ved avslutningen av antibiotikabehandlingen fortsetter behandlingen i minst en annen 6-8 uker, alternerende hver 10-14 dager med nitrofuranpreparater (4-7 mg / kg per dag), nalidixsyre (nevigramon 50-60 mg / kg per dag), oksolinsyre syrer (gramurin - 20-30 mg / kg per dag), 5-NOC (8 - 10 mg / kg per dag), nikodin ved 0,07 - 0,1 g / kg per dag i 4 doser. Sammen med de angitte middelene vises sengestil, hvile, varme, melk og vegetabilsk diett uten irriterende og ekstraherende retter i de første dagene med moderat begrensning av protein og salt. Innføringen av en stor mengde væske anbefales. Ved alvorlig forgiftning utføres infusjonsbehandling.

Prognose. For livet er prognosen vanligvis gunstig. Døden er sjelden og skyldes utviklingen av en av komplikasjonene, hovedsakelig sepsis. Det overveldende flertallet av pasienter klarer å oppnå remisjon, men det er ikke alltid mulig å være sikker på full gjenoppretting. Observasjon i dynamikk er nødvendig.

Billett nummer 16. 1. Kronisk pyelonefrit. Etiologi. Patogenesen. Klinikk: - Mikrobiell inflammatorisk nyresykdom med en overveiende lesjon av nyrebjelksystemet og, i mindre grad, interstitialt vev av parenchyma- og nyretubuli. I den totale strukturen av urinveisens patologi er ca. 50%.

Etiologi: forårsaker intestinale mikrober: E. coli, Proteus, enterokokker, Klebsiella, sjelden gyllen eller hud stafylokokker, troll av blågrønn pus. Ved kronisk pyelonefrit hos barn, blir enterobakterier, Klebsiella, epidermale stafylokokker, Candida sopp også sådd fra urin. I løpet av sykdommen oppstår en endring i stammen eller til og med typen av patogen; Ofte (i 20-25% av tilfellene) gjentas ofte eksacerbasjoner av en blandet bakterieflora. En viktig rolle i utviklingen av kronisk pyelonefritis spilles av L-former av bakterier (protoplaster) - bakterier uten cellemembranen. Protoplaster kan overleve i lang tid i det hypertoniske miljøet i nyrene medulla eller i forhold til intraepitelial para-vitrifisering, og med en reduksjon i organismens reaktivitet, kan de bli vegetative former for bakterier.

Patogenesen. Infeksjon kan trenge inn i nyrene i stigende urinogene, lymfogene og hematogene måter. I patogenesen av nyreinfeksjon og utviklingen av pyelonefrit, spilles hovedrollen av: 1) urodynamikkforstyrrelser - vanskeligheter eller forstyrrelser i den naturlige strømmen av urin (urinvektsforstyrrelser, refluks); 2) skade på de nyre interstitiale vev-virus- og mykoplasmale infeksjoner (for eksempel intrauterin Coxsacke B, mykoplasma, cytomegalovirus), medisinske lesjoner (for eksempel hypervitaminose D), dysmetabolisk nefropati, xanthomatose, etc.; 3) bakterieemi og bakteriuri i sykdommer i kjønnsorganene (vulvitt, vulvovaginitt, etc.), i nærvær av infeksjonsfokus (dental karies, kronisk kolitt, kronisk tonsillitt, etc.) og i forstyrrelser i mage-tarmkanalen (forstoppelse, dysbiose); 4) nedsatt reaktivitet av organismen, særlig en reduksjon i immunologisk reaktivitet.

Infeksjon og interstitial betennelse påvirker primært nyremedulla, den delen som inneholder oppsamlingskanalene og noen av de distale tubuli. Døden av disse segmentene av nephronen forstyrrer den funksjonelle tilstanden til tubuleområdene som ligger i det kortikale lag av nyren. Den inflammatoriske prosessen, som beveger seg til det kortikale laget, kan føre til en sekundær dysfunksjon av glomeruli med utvikling av nyresvikt.

Kronisk pyelonefrit er diagnostisert i tilfeller der kliniske og (eller) laboratorie tegn på sykdommen er observert hos barn i mer enn 1 år.

Pyelonefritis regnes som primær, hvor det ikke er mulig å fastslå faktorene som bidrar til fiksering av mikroorganismer i det tubulointerstitiale vev av nyrene og kronens syndrom.

Pyelonefritis betraktes som sekundær, der det påvises at infeksjon og betennelse i urinveiene skyldes: - unormal utvikling av urinveiene; - Tilstedeværelse av steiner eller cicatricial strukturer; - unormal plassering av nyrekarene - bytteforstyrrelser.

Det kliniske bildet i et typisk tilfelle er preget av: 1) smertsyndrom; (Lokalisert i magen, hos eldre barn -. I den nedre ryggsmerter er ikke skarp, men snarere en følelse av stress og spenning smerte er verre når plutselig endring i kroppsstilling, reduseres ved å varme midjen ofte smerte er dårlig uttrykt og avslørte bare når abdominal palpasjon og.. tapping på nedre rygg i området av projeksjon av nyrene); 2) urinsyndrom; (Urinen er ofte grumset, med en ubehagelig lukt. Karakterisert ved nøytron-philous leukocyturi, bakteriuri, et stort antall av renal epitel. Noen ganger er det mulig proteinuri (opptil 1%), mikroskopisk hematuri. Daglige urinmengde økt noe. Den relative tetthet av urin er normal eller redusert. Cylindruria hos de fleste pasienter er fraværende); 3) dysuriske lidelser; (Diurese øket ofte obligatorisk mulig ( "tomt") begjær, pollakisuri, nokturia, enurese extrarenale ukarakteristiske symptomer: hevelse hos pasienter som vanligvis ikke skjer, er det blodtrykket normalt.); 4) forgiftningssymptomer (tegn på forgiftning (feber frysninger, hodepine, slapphet, svakhet, dårlig matlyst, blekhet med en svak gulsott et al.) Er ofte dominerer det kliniske bildet av sykdommen. Blodet oppdage leukocytose, neutrophilia med venstre shift, økt ESR. Dysuriske fenomener kan være milde. Noen ganger ligner det kliniske bildet hos små barn sepsis.)

pyelonefritt

Pyelonefrit er en ikke-spesifikk infeksjons-inflammatorisk prosess hvor parankymen og nyrebekkene (overveiende interstitialt vev) påvirkes samtidig eller sekvensielt. Histologiske og kliniske eksperimentelle studier har vist at begrepet "pyelitt" ikke kan rettferdiggjøres, siden den inflammatoriske prosessen fra nyreskytten raskt beveger seg til nyrene parenkyma og vice versa.

Pyelonefrit er en smittsom prosess, men det er ingen spesifikk årsaksmessig for sykdommen. Det kan forårsakes både av mikrober som bor i menneskekroppen (endogen flora) og lever i det ytre miljøet (eksogen flora). Vanligvis er tarm- og para-intestinale bacillus, bakterier fra Proteus-gruppen, enterokokker blitt isolert fra urinen hos pasienter med pyelonefrit. Staphylococcus, Pseudomuscular bacillus.

Pathogenese av pyelonefritis

Hematogenous skid infeksjon inn i nyrene mulig lokalisering av det primære infeksjonsstedet i urinveiene (cystitt, uretritt) eller i kjønnsorganene (prostata, vesikler, Orkitt, epididymitt, adnexitt) så vel som fra et fjerntliggende inflammatorisk fokus i legemet (betennelse i mandlene, sinusitt, otitt, karige tenner, bronkitt, lungebetennelse, furuncle, karbunkul, mastitt, osteomyelitt, infisert sår, etc.). I sistnevnte tilfeller er det forårsakende middel til hematogen pyelonefritis ofte stafylokokker.

Den forrige oppfatning at en sunn nyre med bakteremi kan ekskludere bakterier i urinen (den såkalte fysiologiske bakteriuri) er ikke bekreftet av moderne studier.

Pyelonefrit hos barn: årsaker, symptomer og behandling

Årsakene til pyelonefrit hos barn kan være forskjellige. I en tidlig alder kan den utvikle seg som en uavhengig sykdom, så vel som etter en sykdom eller på bakgrunn av en eksisterende patologi i kroppen. I utviklingen av sykdommen er viktig og arvelighet.

Ved akutt pyelonefritis er symptomer hos barn vanligvis uttalt, det er klager på alvorlig smerte i lumbalregionen eller i underlivet. Falsk vannlating kan være smertefullt. Det er vanlige symptomer assosiert med forgiftning av kroppen, som feber, lunger, tap av appetitt, kvalme.

Ved behandling av pyelonefrit hos barn brukes decoksjoner av medisinske urter, som har en vanndrivende, antibakteriell og antiinflammatorisk effekt. Disse inkluderer persille, dill, lingonberry, tutsan, salvie, bjørnebær, calendula og eføy.

Lage ryggsmerter kan synke (for eksempel i utsatt stilling) eller, omvendt, øke med en endring i kroppsstilling. Derfor er det viktig å legge barnet som det vil være behagelig for ham, for å hjelpe ham med å ta stillingen der smerten blir minimal. Også tegn på pyelonefrit hos barn kan være ødem, men de kan uttrykkes litt. Vær oppmerksom på fargene på urinen, den har vanligvis en overskyet farge og en ubehagelig lukt.

Symptomer og kliniske retningslinjer for behandling av akutt pyelonefrit hos barn

Hos små barn er akutt pyelonefrit og symptomene særlig alvorlige. Oppkast kan begynne, alvorlig magesmerter, forstyrrelser i avføring og vannlating. Samtidig stiger kroppstemperaturen kraftig, de blir irritert over småpenger, blir sløv, stadig gråter, mister interessen for spill og leker.

Anbefalinger for akutt pyelonefrit hos barn: Hvis du observerer symptomene på denne sykdommen, må du først ringe til en lege. Sykdommen bør bare behandles av lege og bare på sykehus. Selvbehandlingen hjemme er strengt forbudt, da dette er fulle av utviklingen av alvorlige komplikasjoner. I tillegg til den ervervede kroniske formen kan purulent nyreskader utvikle seg til utvikling av en abscess. Og dette blir ikke lenger behandlet med konservative midler; slike pasienter blir sendt til et kirurgisk sykehus.

I den første perioden av sykdommen trenger pasienten hviler på sengen. Etter at kroppstemperaturen er normalisert, overføres pasienten til halvbedsmodus. Hovedrollen spilles av antibakteriell terapi (aminopenicilliner, inkludert klavulansyre, cephalosporiner, karbapenem, gentamicin, nitrofuraner, nalidixsyrepreparater). I tillegg til rusmidler anbefalte barn med akutt pyelonefritis bruk av urter som har en vanndrivende effekt, har antiinflammatorisk effekt. Også, ikke forsøm den foreskrevne fysioterapi. Mat må inneholde mat som stimulerer vannlating. Det kan være ulike fruktdrikker, fruktdrikker, frukt. Om sommeren er det nyttig å gi vannmelon, som ikke bare har en vanndrivende egenskap, men også renser kroppen godt. Du bør også begrense bruken av salt.

For alvorlig smerte i lumbalområdet, foreskrives antispasmodika (drotaverin, baralgin).

Å følge når pyelonefritt hos barn slike anbefalinger: Etter behandling av akutt sykdom og hente barnet bør følges opp av en nefrolog, som vil jevne tildele de nødvendige undersøkelser og behandling rettet mot stabil remisjon av sykdommen.

Nyrene er grunnlaget for vårt filtreringssystem, deres hovedfunksjon er utskillelse. Dette parret organet lindrer kroppen vår av unødvendige produkter dannet som et resultat av metabolsk prosessen, fra overflødige salter og forskjellige toksiske stoffer. Nyrene gir også vann-saltbalanse i kroppen vår, spiller en ekstremt viktig rolle i stoffskiftet og produksjonen av bestemte hormoner. Derfor er tilstanden til hele organismen avhengig av om disse organene fungerer riktig og nøyaktig. Minimale funksjonsfeil hos nyrene påvirker hele barnets kropp, og disse er noen ganger svært alvorlige lidelser som påvirker resten av livet ditt. Derfor er behandling av akutt pyelonefrit hos barn ekstremt nødvendig for å organisere raskt og riktig.

Akutt pyelonefrit hos barn, dets symptomer og påfølgende behandling er i stor grad bestemt av arten av sykdomsforløpet og de individuelle egenskapene til organismen. For eksempel er nyresymptomer uttalt på grunn av dårlig urinstrøm og forsinkelse. Hvis sykdommen oppstod for første gang, kan hovedsymptomet bare være feber og rus.

Diagnose og klassifisering av pyelonefrit hos barn

Diagnose av akutt pyelonefrit hos barn utføres vanligvis på sykehus: urinprøver (generell analyse, prøver fra Nechiporenko og Zimnitsky, etc.) og blod (generell analyse, biokjemisk analyse, etc.) utføres. Påfør og ytterligere metoder for diagnose av pyelonefrit hos barn - en ultralyd av nyrene og urinveiene, røntgenundersøkelse, samt urografi, som kan utføres ved hjelp av en radiopakket stoff som gir det mest komplette bilde av sykdommen. Cystografi og cystoskopi utføres hos pasienter med urinveier. Etter studien vil den behandlende legen foreskrive en rasjonell, individuelt valgt behandling.

Klassifiseringen av pyelonefrit hos barn er som følger:

I tilfelle re-sykdom, bør du alltid være forberedt på det faktum at behandlingen kan være ganske lang.

Konstant overvåking av pasienter som lider av denne sykdommen antyder følgende: