Endometriose er en kronisk, stadig progressiv og genetisk bestemt sykdom der det er en spredning av vev, som endometrium, utenfor livmoren. Utseendet til cyster på eggstokkene er bare en form for patologi. Sykdommen er ledsaget av et brudd på menstruasjonssyklusen og kan føre til infertilitet. Det oppdages hovedsakelig i ung alder og kan spontant regresse over overgangsalderen.

Behandling av endometrioid ovariecyst innebærer bruk av konservative og kirurgiske metoder. Valget av et bestemt middel avhenger av kvinnens alder, tilstedeværelsen av komorbiditet og reproduktive planer. Tilstrekkelig utvalgt terapi bidrar til normalisering av menstruasjonssyklusen, eliminering av negative symptomer og bevaring av fruktbarhet.

Skal endometriose behandles?

En endometrioid ovariecyst (endometriom) er ikke en patologi som kan strømme til tyngdekraften. Når oppstått, vil ilden vokse jevnt. Utdanningen øker sakte i størrelse, men teoretisk kan den nå nesten alle størrelser - forutsatt at ingenting vil begrense sykdomsprogresjonen.

Avslag på behandling av endometrioma truer utviklingen av slike komplikasjoner:

• Styrke smertesyndrom. Smerte i endometriose oppstår under menstruasjon, med intimitet. Med veksten i fokuset blir smerten kronisk, ikke relatert til faser av syklusen;
• Progressiv menstrual dysfunksjon. Det er en økning i volum og varighet av menstruasjon, utseendet på blødning før og etter menstruasjon;
• Infertilitet. Endometrioma hemmer eggløsning og utløser prosesser som forhindrer normal implantasjon av egget;
• Kompresjonen av bekkenorganene. En stor cystepresser mot tarmene og blæren, som forstyrrer deres virkemåte;
• Utviklingen av livstruende komplikasjoner: Ruptur av en cystekapsel og torsjon av bena;
• Malignitet. Det er en viss sannsynlighet for å utvikle en ondartet svulst. Det er også kjent at med endometriose øker risikoen for livmorkarsinom.

Behandlingen av bekkenorganene i endometriose er en vanlig årsak til smerte.

Siden en av hovedårsakene til utviklingen av endometriose er hyperstrogenisme, er observasjonstaktikk i den prelimakteriske perioden tillatt, men bare under følgende betingelser:

• Endometriom størrelse opptil 3-4 cm uten å spre til naboorganer;
• Ingen alvorlige kliniske symptomer;
• Ingen livstruende komplikasjoner;
• En kvinne planlegger ikke en graviditet;
• Det er tydelige tegn på overgangsalder;
• Ingen data for malign cyste degenerasjon.

I overgangsalderen kan endometrioma spontant regressere, men dette skjer ikke alltid. Hvis formasjonen ikke blir redusert, er kirurgisk behandling indikert.

Postmenopausalt endometriotisk cystevekst er en grunn til akutt kirurgi. I løpet av denne perioden øker sannsynligheten for å utvikle maligne svulster, og det mistenkelige fokuset må fjernes.

Progresjonen av cystevekst i overgangsalderen er en indikasjon på kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling av endometriom

Indikasjoner for kirurgi:

• Størrelsen på ovariecyster er mer enn 4 cm;
• Utviklingen av komplikasjoner som fører til nekrose av eggstokken, peritonitt, sepsis;
• Dysfunksjon av bekkenorganene;
• Infertilitet med endometriose;
• Graviditetsplanlegging, inkludert gjennom IVF;
• Tilstedeværelsen av en kombinert patologi av livmoren, som fører til blødning og kronisk smertesyndrom;
• Identifikasjon av endometrioid ovariecyster i overgangsalder og i overgangsalder;
• Mistanke om ondartet svulst eller påvisning av eggstokkreft
• Mangelen på effekt av konservativ terapi.

På en planlagt måte utføres fjerning av endometriom etter en fullstendig undersøkelse:

• Konsultasjon gynekolog og terapeut;
• Generell klinisk blod- og urintest;
• Ovarial cancer test;
• Screening for seksuelt overførte infeksjoner;
• Ultralyd av bekkenorganene;
• Evaluering av tilstanden til livmorhalsen: test for onkocytologi, kolposkopi.

Ultralyd av bekkenorganene lar oss estimere størrelsen på cysten, dens plassering og tilstedeværelsen av adhesjoner.

Kvinner over 40 er i tillegg tildelt:

• Undersøkelse av uterus (endometriell aspirasjonsbiopsi eller separat diagnostisk curettage med histologisk undersøkelse);
• Evaluering av tilstanden til brystkjertlene (mammografi);
• Undersøkelse av tarmen (koloskopi).

I en nødstilfelle utføres operasjonen i utviklingen av livstruende komplikasjoner. Bare minimal forberedelse og testing direkte på gynekologisk sykehus er vist.

Alternativer for kirurgisk behandling av ovarie endometriose:

• Cystektomi. Husking av en ovariecyst blir utført ved hjelp av et tradisjonelt skjæreverktøy eller laser. Etter fjerning av dannelsen av sengen sin brenner. Ovarievev er bevart. Fertiliteten gjenopprettes etter operasjonen;
• Wedge reseksjon av eggstokken. Dannelsen er skåret sammen med en liten del av orgelet. Mens follikulær reserve opprettholdes, kan eggstokkene fungere fullt etter kirurgi; + Bilde 6: Skjematisk fremstilling av en kileformet reseksjon av eggstokken.

Skjematisk fremstilling av en kileformet reseksjon av en eggstokk.

• Ooforektomi. Hele eggstokken fjernes sammen med cysten. Hvis sikkerhetsorganet er bevart, antar det alle funksjoner. Når begge eggstokkene fjernes, oppstår kunstig overgangsalder.

Valg av behandling avhenger av ulike faktorer:

• Kvinnenes alder. I postmenopausen fjernes hele eggstokken. Orgelet virker ikke lenger, og det er umulig å forlate en potensiell kilde til en ondartet svulst;
• Størrelsen på cysten. Jo mer utdanning, jo mindre det funksjonelle vevet av eggstokken forblir, og jo verre prognosen;
• Varigheten av sykdommen. Over tid forskyver cysten normalt eggstokkvev, og det blir bare en kapsel for svulsten;
• Samtidig patologi. I noen situasjoner fjernes ikke bare eggstokken, men også livmoren.

Laparoskopisk kirurgi betraktes som gullstandarden for behandling av ovariecyster. Dette er en minimalt invasiv intervensjon, hvor doktoren utfører alle manipulasjoner gjennom små snitt i bukveggen. Etter operasjonen er det subtile arr på huden. Gjenoppretting etter laparoskopi tar ikke mer enn 4 uker (i fravær av komplikasjoner). Endoskopisk intervensjon er valget for unge kvinner, inkludert de som planlegger graviditet.

Laparoskopisk endometriom fjerning.

Som en midlertidig lindringsforanstaltning kan en cystepikning av eggstokkene utføres. Ved punktering pumpes væsken ut av hulrommet, veggene faller av, og formasjonen minker. Denne taktikken gjelder også når en stor cyste er fjernet.

Abdominal kirurgi (laparotomi) utføres i situasjoner hvor det er umulig å løse problemet ved laparoskopi eller klinikken har ikke utstyr og spesialister. En laparotomi er også vist med en uttalt limeprosess. Under operasjonen gjør legen et langsgående snitt i underlivet. Gjenoppretting tar 2-3 måneder, frekvensen av komplikasjoner øker.

Negative effekter av kirurgisk behandling:

• Blødning. Oppstår når vev er skadet under operasjonen, når en cyste brister;
• Infeksjon. Observeres mot bakgrunnen av ubehandlet betennelse i appendages og livmor;
• Betennelse og divergens av sting. Det skjer i strid med reglene for behandling av postoperative sår, med overdreven fysisk anstrengelse;
• Intestinal dysfunksjon. Forstoppelse betraktes som en naturlig konsekvens av operasjonen og kan vedvare opptil 3-7 dager etter operasjonen;
• Adhesjonsprosess. Det er notert hovedsakelig etter abdominal kirurgi som et resultat av vevstraming. Kan forårsake infertilitet, ektopisk graviditet;
• Redusert eggstokkreserve. Oppstår når eggstokken stroma er skadet under operasjonen. Redusere antall follikler fører til infertilitet og tidlig overgangsalder;
• Brudd på menstruasjonssyklusen. Feil vedvarer fra 2 måneder til seks måneder, preget av forsinket menstruasjon, uregelmessig blødning.

Skjematisk fremstilling av bøylorganets adhesjoner.

For å forebygge utvikling av komplikasjoner anbefales det:

• Følg en diett: begrense forbruket av krydret, stekt, fet mat, øk andelen fiber i kosten;
• Begrens fysisk aktivitet: ikke spill sport, ikke løft vekter;
• Å observere seksuell fred;
• Refuse termiske prosedyrer, inkludert varme dusjer og bad, badstuer, solarium;
• Følg regler for personlig hygiene;
• Bruk legemidler foreskrevet av legen for å gjenopprette kroppen. Etter operasjon kan hormoner, antibiotika, immunmodulatorer, enzymer (Longidase) anbefales for resorbsjon av adhesjoner.

Etter fjerning av en ovariecyst, er observasjon av en lokal gynekolog angitt. Etter 1, 3 og 6 måneder, er en ultralydsskanning foreskrevet. Hvis det ikke finnes komplikasjoner, er det vanligvis lov å planlegge graviditeten 3-6 måneder etter laparoskopi og 6-12 måneder etter abdominal kirurgi.

Slik ser en endometrioid ovariecyst på ultralyd.

Kostnaden for laparoskopisk behandling av endometrioid ovariecyst i Moskva er 40-75 tusen rubler. Den endelige prisen avhenger av operasjonsvolum, lengden på oppholdet i klinikken og andre faktorer. I offentlige institusjoner i nærvær av politikken OMS og den tekniske muligheten for å fjerne cysten er fri for pasienten.

Drogterapi for endometrioid ovariecyst

Behandling av endometriom uten kirurgi er mulig under følgende forhold:

• Størrelsen på senteret er ikke mer enn 4 cm;
• Fraværet av alvorlige symptomer som signifikant forstyrrer løpet av livet (kronisk bekkenpine, livmorblodning);
• Det er ingen komplikasjoner forbundet med cystvækst;
• Ingen tegn på malignitet;
• Reproduktiv alder (før du går over i overgangsalderen).

Hormonale legemidler

Endometrioid ovariecyst kan herdes med slike legemidler:

• Gonadotropinfrigivende hormonagonister (Diferelin, Buserelin, Lyukrin, etc.). Preparater fra denne gruppen injiserer en kvinne i en tilstand av kunstig overgangsalder. Månedlige stopp, det er blits og andre tegn på overgangsalder. Behandlingsforløpet varer 3-6 måneder og utføres under dekning av østrogenholdige legemidler (tilleggsbehandling). Mens du tar gn-WG-agonister, er det en nedgang i cyste størrelse til 50-70% eller fullstendig regresjon;
• Kombinerte orale prevensjonsmidler. Midler brukes basert på sterke progestogener (Janine, Marvelon, Regulon, Silhouette, etc.). Behandlingsforløpet varer fra 3 måneder, kan vare lenge hvis kvinnen ikke planlegger graviditet. Behandlingsregime: 21 + 7 eller i kontinuerlig modus i 3 måneder. På bakgrunn av COC-administrasjon er det en reduksjon i foci i størrelse og utseendet på nye cyster er forhindret

COCs gjør at du kan påvirke hormonbakgrunnen og regulere menstruasjonssyklusen, og dermed redusere størrelsen på endometriosefokus.

• Gestagener. Preparater basert på progesteron (Duphaston, Utrozhestan) eller andre progestiner (Vizanna, Norkolut) foreskrives i 3-6 måneder fra 5. til 25. dag i syklusen eller kontinuerlig. Fond fra denne gruppen reduserer produksjonen av østrogen og bidrar til å redusere cyster i størrelse;
• Modulatorer av progesteronreseptorer (Esmia). Dette stoffet påvirker ikke bare endometriose, men også livmor myom. Det påføres daglig i 3 måneder;
• Intrauterint hormonalt system (Mirena). IUD reduserer vævsproliferasjon og bidrar til å redusere fokus på endometriose. Det settes inn i livmorhulen i 5 år. På bakgrunn av Mirena bruk, reduserer mengden av menstruasjon, smertesyndromet går bort og kvinnens generelle tilstand forbedrer seg.

Hormonbehandling er foreskrevet etter fjerning av ovariecyster. Drikkhormoner bør være minst 3 måneder. Hvis en kvinne ikke planlegger en graviditet, anbefales det at COC brukes i lang tid.

Ikke-hormonelle legemidler

Ved behandling av endometriom brukes slike midler:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i piller. NSAIDs lindrer smerte og foreskrives under menstruasjon i 5-7 dager;
• Lokale antiinflammatoriske legemidler (ichthyol, indomethacin suppositories, etc.). Brukes i form av suppositorier for rektal og vaginal administrering. Bidra til eliminering av smerte;
• Antispasmodik (papaverine, drotaverine). Utnevnt som et alternativ til NSAIDs for smertefull menstruasjon;
• Vitaminer. De blir brukt i henhold til kroppens alder og behov. Bidra til å styrke immuniteten, øke vitaliteten.

Homeopatiske medisiner kan brukes som symptomatisk terapi for endometriom i høyre og venstre eggstokk. Offisiell medisin anerkjenner ikke alltid deres effektivitet, derfor er slike legemidler kun tillatt som et supplement til de viktigste behandlingsmetodene.

Ikke-medisinske metoder ved behandling av endometrioid ovariecyst

Til dags dato finnes det ingen effektive bevis på at ikke-rusmiddelbehandling vil bidra til å kvitte seg med endometriomet. Og de mange vurderingene av kvinner som praktiserer ulike gymnastikk, kosthold, akupunkturteknikker og osteopati, er svært tvilsomme. Som praksis viser, bidrar disse verktøyene kun til å eliminere symptomene på sykdommen, men påvirker ikke veksten av cysten. Etter en stund kommer sykdommen tilbake, og det er en forverret tilstand av kvinnen.

Nektelse av tradisjonelle behandlingsalternativer for endometriose truer utviklingen av sykdommen og utviklingen av komplikasjoner.

Følgende metoder for ikke-medikamentterapi praktiseres:

• Diet. Ernæring for endometriom bør varieres, balansert for hovedkomponentene og vitaminer. Begrenset bruk av matvarer som øker produksjonen av østrogen (fordøyelig karbohydrater, animalsk fett);
• Terapeutisk gymnastikk. Det antas at yoga og noen andre teknikker bidrar til normalisering av hormonnivåer og eliminering av endometriosefokus. Det er viktig å huske at overdreven trening kan føre til vridning eller brudd på en cyste;
• Akupunktur. Eksponering for visse punkter reduserer smerte og forbedrer den generelle tilstanden. Akupressur har samme effekt;

Ikke-tradisjonelle behandlingsmetoder (inkludert akupunktur) er kun rettet mot den generelle styrken av kroppen.

• Fysioterapi. Elektroforese med innføring av vitaminer B1 og E, magnesium, samt magnetisk terapi og ultralyd hjelper til med å eliminere smerte under menstruasjon;
• Hirudotherapy. Behandling med leeches eliminerer blodstasis i bekkenorganene og reduserer smerte.

Ikke-medisinbehandling letter sykdomsforløpet, eliminerer ubehagelige symptomer og forbedrer livskvaliteten. De kan ikke brukes som den primære behandlingsmetoden, fordi de ikke påvirker ovariecysten. Bruken av slike metoder i kombinasjon med medisinsk og kirurgisk behandling er tillatt.

Observasjonstaktikk vises når ovarieendometriose oppdages under graviditet. Hormonale legemidler er ikke foreskrevet, fysioterapi - med forsiktighet. Kirurgisk behandling er indikert for utvikling av komplikasjoner som truer livet til kvinnen og fosteret.

Folkemessige rettsmidler og evaluering av deres effektivitet i ovariernes patologi

Ikke-kirurgisk behandling av ovariecyster involverer bruk av ulike resept for alternativ medisin. Urtemedisin er veldig populær. I hjemmet er urtedekk og infusjoner tilberedt. Hovedrediensene er de tradisjonelle "kvinnelige" urter - furuskogen og den røde børsten. Kompliserer sammensetningen av yarrow, burdock rot, St. John's wort, kløver, blomster av akacia. Behandlingen skal være lang - fra en måned til seks måneder med avbrudd.

Tradisjonell medisin brukes ikke bare inne. Basert på urte ingredienser og honning, blir stearinlys og tamponger forberedt på innsetting i skjeden. Øvelse og douching. Det antas at denne administrasjonsmåten akselererer levering av næringsstoffer til svulsten og letter sykdomsforløpet.

Det er viktig å vite: Tradisjonelle metoder er ineffektive i behandlingen av ovarieendometriose. I beste fall kan de redusere smerte noe og fjerne andre symptomer på patologien. Disse stoffene har ingen direkte effekt på cystvekst. Etter postulatene av alternativ medisin truer utviklingen av sykdommen og utviklingen av komplikasjoner. Du trenger ikke å kaste bort tid på å kurere en cyste med forskjellige urter. Garantert for å kvitte seg med endometriom kan kun være operativt.

Tradisjonelle behandlingsmetoder kan ikke være basis for terapi, men i samråd med legen din, kan de brukes som et ekstra verktøy.

Forebygging av sykdomstilfelle: Er det en sjanse?

Endometrioid ovariecyst er utsatt for tilbakefall. Til dags dato er det ikke en eneste metode for konservativ terapi, som er garantert å kvitte seg med problemet. Hormonale legemidler hemmer bare veksten av utbruddet, men ikke fjern det helt. Etter 6-18 måneder etter seponering av legemidlet, observeres endometriom re-vekst.

Kirurgisk behandling garanterer heller ikke et 100% resultat. Ofte vokser cyster 1-2 år etter cystektomi eller reseksjon av eggstokken. Absolutt forhindre utseende av svulster er bare mulig når orgelet fjernes. Men selv i dette tilfellet er det mulig å utvikle nye foci i egglederørene, på bukhulen, i livmor og i skjeden.

Siden man ikke kan bli kvitt kronisk patologi en gang for alle, er det viktig å minst få tid. Hvis en kvinne planlegger en graviditet, bør hun ikke utsette denne hendelsen i mange år. Behandling av barnet er mulig umiddelbart etter kansellering av hormonelle legemidler og 3-6 måneder senere etter laparoskopisk kirurgi. På lager er det ikke mer enn et år. Etter 12-18 måneder kan sykdommen komme tilbake, og et andre behandlingsforløp vil være nødvendig.

Hvis en kvinne ikke planlegger graviditet, anbefales langvarig bruk av kombinert oralt prevensjonsmidler. Under COC vokser endometriomet ikke og det oppstår ingen nye lesjoner. Etter avskaffelsen av prevensjonsmiddelet er det mulig å bli barn i løpet av det neste året

Endometrial Ovarian Cyst

Endometrioid ovariecyst er en godartet kavitetsdannelse av eggstokken, som dukket opp som et resultat av skade på eggstokkvevet ved endometriose. Denne typen cyste danner epitelet, som strukturelt ligner endometrium, og fra innsiden er de fylt med en viskøs mørkbrun (sjokoladelignende) væske. På grunn av den karakteristiske utseendet til en endometriotisk cyste kalles de også "sjokolade".

Årsaken til dannelsen av en endometriecyst er implantasjonen av endometrieceller i eggstokkvævet (slimhinne som fôr livmorhulen).

Det virker, fra hvor i eggstokkene ligger på avstand fra uterus, kommer epitel fra livmorhulen? Årsaken til dette er en hormonavhengig sykdom med en ukjent etiologi - endometriose.

Det er for tiden ingen pålitelig årsak til endometriose, og utviklingen er forklart av flere teorier. Den mest populære var teorien om hormonell dysfunksjon, hovedsakelig knyttet til feil syntese og utnyttelse av østrogen.

Endometriose diagnostiseres hovedsakelig hos hormonelt aktive kvinner, vanligvis 20 til 40 år (75%), ofte kombinert med myoma.

Kjernen i den patologiske prosessen i endometriose er overføringen av elementene i det fungerende slimete lag av livmor utenfor dets grenser.

Livmorveggen er dannet av tre lag:

- Ytre, serøst lag (perimetri) er lik struktur i peritoneum, da det er dets fortsettelse. Perimetri er meget slitesterk og er designet for å beskytte livmoren mot negative ytre påvirkninger.

- Mellomlaget (myometrium) danner ekstremt sterke og sterke muskelfibre. Lagene deres ligger i forskjellige retninger og forsterket med elastiske fibre.

- Ytre, på innsiden av livmorhulen, slimlaget (endometrium). Det er endometrium som kan modifiseres i henhold til månedlige sykliske hormonelle svingninger. Uterinforingen er i sin tur strukturelt heterogen: den inneholder to lag av ulik struktur og formål. Det ytre, funksjonelle laget oppdateres kontinuerlig, øker volumet i den første fasen av syklusen og avviser helt (menstruasjon) i den andre. Et flertall av reseptorer er lokalisert i det funksjonelle lag, følsomt innfangende kvantitative hormonelle endringer (spesielt østrogenkonsentrasjoner).

Under funksjonell er endometriumets basale lag, er det ikke påvirket av østrogen, har et konstant volum og tjener som en kilde til cellulært materiale for restaurering av det funksjonelle lag etter menstruasjon.

Et sunt livmor opprettholder alltid en lagdelt struktur og tillater ikke overføring av celler fra ett lag til et annet eller til og med utenfor et organs grenser. Ved endometriose begynner elementer i det funksjonelle laget av endometrium i de underliggende lagene i livmoren (adenomyose) eller i andre organer og vev, inkludert ikke-genitalsfæren. Å komme til "fremmede" territoriet danner bindehinden i øyet og begynner å fungere i henhold til formålet - å vokse og avvise ved utløsning av blod i en syklisk rytme. Det kan sies at endometriumfoci "menstruerer" som livmor.

Hvis endometrium beveger seg fra livmorhulen gjennom egglederøret til eggstokkene, dannes en endometriecyst. Klinisk er det forbundet med menstruasjonssmerter. Den endometrioide cysten i høyre eggstokk provoserer smerter i høyre projeksjon av vedleggene, og den endometriide cysten av venstre eggstokk, henholdsvis, til venstre.

Diagnostisere endometriotisk cyste hjelper ofte instrumentalteknikker. Ultralydsskanning bidrar til å se cysten, bestemme størrelsen og den nøyaktige lokaliseringen, men dessverre er det ikke alltid mulig å skille den fra cyster av annen, ikke-endometrioid, opprinnelse. Laparoskopi av en endometrioid ovariecyst diagnoserer den i nesten 100%, og lar deg også eliminere utdanning.

Fjerning av en endometrioid ovariecyst, i motsetning til den vanlige misforståelsen av pasienter, innebærer ikke alltid fjerning av vedlegget. Små asymptomatiske cyster forsvinner noen ganger etter tilstrekkelig kompleks terapi, men dette betyr ikke en kur. Dessverre har endometriose av livmoren et kronisk relapsing kurs, og ofte blærer cysten "tilbake" eller begynner å øke. Kirurgen vurderer visuelt cysten og dens egenskaper, og deretter helbringer den eller kutter den sammen med en liten mengde omgivende vev. Men selv om det er nødvendig å kirurgisk eliminere en cyste, fjernes ovnen sjelden med den.

Fjerning av en endometrioid ovariecyst betyr ikke behandling av endometriose. Det er startet etter operasjonen. Oftere blir behandlingen redusert til eliminering av hormonal dysfunksjon gjennom hormonbehandling.

Hva er en endometrioid ovariecyst

Ovariecyst i endometriose har noen tegn som er knyttet til cyster av annen opprinnelse: Den har en oval eller avrundet form, en tynn kapsel og væskeinnhold. Store størrelser av endometriotiske cyster er ikke særegne, oftere er de begrenset til 5-8 cm. De er også svært sjelden flere (det vil si flere i ett eggstokk).

En "klassisk" endometrioid cyste er en abdominal rund struktur med en tykk væske inne, ikke mer enn 12 cm i diameter, lokalisert på overflaten eller i dybden av eggstokken bak livmoren. Det er godt visualisert ved ultralydundersøkelse, hvis det utføres i dynamikken, kan man se hvordan en endring av størrelsen av den detekterte formasjonen i forskjellige faser av menstruasjonssyklusen, og foreslår tilstedeværelse av endometriose. Ofte forekommer cyster i endometriose i begge eggstokkene, og en enkelt endometriecyst på høyre eggstokk er diagnostisert litt oftere enn den til venstre.

I laparoskopi, noe som gjør det mulig å "se" i bekkenhulen, indikerer opprinnelsen av cysten kapselen tett mørkeblå fargetone og innholdet lignende i farge og tetthet av flytende sjokolade.

Den unike egenskapen til strukturen av "sjokolade" -cysten ligger i det faktum at dens vegg (kapsel) dannes av endometrieceller, som ikke bør ligge i eggstokken under normale forhold. Disse cellene fungerer symmetrisk med livmorepitelet: under menstrual blødning blir de avvist og med blodet inn i cystehulen, noe som forklarer sitt spesielle "sjokolade" utseende. Størrelsen på cysten under menstruasjon øker, og mikroskopiske hull dannes i kapselen på grunn av celleavvisning. Gjennom disse hullene kan blod fra det cystiske hulet lekke inn i de omkringliggende strukturene og provosere en inflammatorisk prosess.

Årsaker til endometrioid ovariecyst

Den eneste årsaken til endometriose av eggstokk er implantasjonen av endometrieceller i eggstokkvævet. De mest sannsynlige årsakene som fremkaller en lignende patologi er:

- Hormonelle dysfunksjon, nemlig kvantitative endringer i konsentrasjonen av hormoner: østrogen øke fraksjonen av follikkelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH) hormoner, prolaktin og progesteronkonsentrasjonen reduseres. Ofte oppstår hormonell ubalanse med deltagelse av adrenal androgener.

- Menstruell blødning. Det er en mulighet for retrograd menstruasjonsvæske spredt utenfor livmorhulen, det vil si når elementer av endometriet, sammen med blod "kastes" i lumen av egglederne, og deretter falle til eggstokkene. Implantatsteorien om opprinnelsen til eggstammenes endometriose er basert på denne antagelsen.

- Genetisk predisposisjon. Det er tilfeller av tilstedeværelse av endometriose av forskjellige former hos kvinner bundet av familiebånd, og til og med en bestemt markør for slik arvelighet er fremhevet.

- Immunforstyrrelser. Endometrium kan falle på eggstokkene uten ytterligere patologiske forandringer, som forekommer hos de fleste friske kvinner. Og bare i 10% i denne situasjonen vises endometriide heterotopier i eggstokkene. Korrekt fungerende immunbeskyttelse bidrar til å ødelegge elementene i det "fremmede" vevet som falt på vedleggene fra livmorhulen. Immun dysfunksjon etterlater endometrialceller å eksistere utenfor deres normale lokalisering.

- Muligheten for metaplasi (transformasjon). Det er en versjon om muligheten for at noen vev forvandles til andre, i dette tilfellet - til endometrioid.

- Fosterforstyrrelser. Etter å ha identifisert tilfeller av endometriose hos 11-12 år gamle jenter, kom en teori fram om mulig sammenheng mellom endometriose og utviklingsproblemer hos det kvinnelige fosteret.

Endometriose refererer til gormonalnozavisimym patologi, derfor ledende rolle i hans utseende trekkes forstyrrelse av normale relasjoner i "hypothalamus - hypofyse - eggstokk", er ansvarlig for den normale hormonelle funksjon.

Alle de ovennevnte grunnene forblir bare teorier. Sannsynligvis har hver av dem mindre uavhengig verdi for utvikling av patologi enn deres kombinasjon.

Situasjonen som letter penetrasjonen av endometriumet i eggstokkene er i stand til å provosere utviklingen av en endometrioid cyste. Lignende ting kan skje:

- med instrumentelle manipulasjoner: keisersnitt, hysteroskopi, livmoroperasjoner og lignende;

-i tilfelle av mukosale lesjoner under kretsløp i livmorhulen for diagnostiske og / eller terapeutiske formål eller i tilfelle inducert abort;

- hvis det er vedvarende hormonell dysfunksjon eller immunforstyrrelser.

En viss negativ rolle i utviklingen av endometriose, inkludert eggstokkene, spilles av inflammatoriske sykdommer i kjønsorganet, som nedbryter immunforsvarsmekanismer og provoserer hormonell dysfunksjon.

Symptomer og tegn på endometrioid ovariecyster

Klinisk endrer ikke endometrioid cysten i venstre eggstokk fra det til høyre. Noen ganger finnes små cyster med endometriose av eggstokkene asymptomatisk, men deres uunngåelige økning fremkaller alltid smertsyndrom.

Symptomene provosert av endometriotiske cyster er forskjellige, ofte skjult som en klinikk av en annen patologi, og deres alvorlighetsgrad bestemmes av lokalisering og spredningsgrad.

Endometriose i eggstokkene kan utvikles asymptomatisk så lenge prosessen med mikroperforering ikke begynner i veggen av en forstørrende cyste. Gjennom de mikroskopiske hullene faller innholdet i cysten utenfor sine grenser, som involverer bekkenbarken eller tilstøtende organer i den patologiske prosessen. Aseptisk betennelse begynner rundt eggstokkene, det kan danne vedheft, noe som "loddet" eggstokken til de omkringliggende strukturene, noe som gjør det ubøyelig. Det er kjedelige smerter i livmorprojeksjonen, og hvis prosessen er ensidig, på siden av eggstokken med en endometrisk cyste. Ved utbruddet av menstruell blødning, øker smerten hos nesten 80% av pasientene.

Noen ganger mislykkes manifestasjoner av ovarieendometriose for algomenorré av en annen genese, en inflammatorisk prosess i appendages (salpingoophoritt).

Andre symptomer på en endometriotisk cyste er relatert til årsakene. For eksempel, hvis opprinnelsen til ovarieendometriose har hormonell dysfunksjon, vil endometriecysten bli kombinert med menstruasjonsforstyrrelser.

Ovarian endometriose er også ofte forbundet med infertilitet. Men den endometriide cysten alene fremkaller sjelden det. Som du vet, vises endometriose på bakgrunn av hormonell ubalanse, som også fører til anovulering. I tillegg til hormonelle årsaker, kan kvinnelig infertilitet på bakgrunn av eggstokkendometriose skyldes limprosessen eller betennelsen.

Funksjonene i smertsyndromet i endometrioidcyster består i sammenheng med menstrual blødning, når smerter øker i intensitet i menstruasjonsperioden og avtar etter at den er avsluttet. Menstruasjon kan bli lengre, miste den vanlige rytmen.

De hyppigste komplikasjonene til en endometrioid ovariecyst inkluderer vedheft og rive av kapselen. En bristet endometrioid ovariecyst fremkaller symptomene på en akutt kirurgisk patologi ("akutt underliv") som er relatert til livstruende forhold.

Lim prosess ovarian endometriose kan forårsake livmor sammenvoksninger og syke eggstokk smertefulle enkelt konglomerat ligner palpasjon myom. Noen ganger vokser adhesjonene så mye at de "trekker opp" nærliggende organer til livmoren, noe som forårsaker forstyrrelser i arbeidet deres, problemer med avføring og / eller vannlating oppstår.

Ofte eksisterer endometriose i forskjellige former når en pasient diagnostiseres med tilstedeværelsen av endometrielle foci av forskjellig lokalisering. Dermed kan en endometrioid cyste samtidig eksistere med endometriose av livmor, rør, peritoneum og så videre. Kombinert form av sykdommen påvirker klinikk, diagnose og behandlingsmetoder.

Endometriose av eggstokkene er dannet i etapper, derfor forekommer utseendet på en cyste av en rekke strukturelle endringer. Det er vanlig å skille flere grader av utvikling av ovarie endometriose:

- Grad 1: liten, prikklikt, endometrisk foci på overflaten av eggstokkene, som også kan vises på bukhinnen

- 2 grader: Det er fortsatt små heterotopier på bukhinnen, og en liten (mindre enn 6 cm) cyste dukker opp i eggstokken mot bakgrunnen av moderate adhesjoner i det berørte appendages område;

Grad 3: "Sjokolade" -cyster som er mer enn 6 cm i diameter, finnes allerede på begge eggstokkene, og endometriose-lesjoner sprer seg til rørene, fortsetter å infisere bukhinnen, adhæsjonene forverres.

- Grad 4: store bilaterale endometrioide ovariecyster og endometriose hos tilstøtende organer.

Under en gynekologisk undersøkelse er det umulig å identifisere ovarie endometriose. Tilstedeværelsen av en smertefull forstørret eggstokk eller konglomerat i utstrekningen av livmoren under palpasjon er ikke et typisk tegn på endometriose, så diagnosen krever ytterligere undersøkelser.

Ultralydsskanning avslører de karakteristiske tegnene på en endometrioid ovariecyst. Under undersøkelsen blir en kavitetsformasjon som regel visualisert i fremspringet av en eller begge eggstokkene med klare konturer, ikke større enn 12 cm. Det fine innholdet i en cyste indikerer tilstedeværelsen av koagulert blod i den.

Laparoskopi av en endometrioid ovariecyst kombinerer elementer av diagnose og behandling. Teknikken gjør at du kan se ovariecysten direkte, bestemme (hvis mulig) dens type ved de karakteristiske ytre tegnene, og fjern deretter den.

Å fullføre det diagnostiske søket er konklusjonen av histologi, laget på grunnlag av en undersøkelse av vevet av cysten som er oppnådd laparoskopisk.

Endometrioid ovariecyst og graviditet

Endometriose anses å være den vanligste årsaken til infertilitet i eggstokkene (både primær og sekundær) hos pasienter som har overvunnet den 25 år gamle linjen. Risikoen for ufruktbarhet i endometriose avhenger av plasseringen, graden av spredning, tilstedeværelsen av komplikasjoner, graden av hormonell dysfunksjon og andre faktorer.

En topografisk endometrioid ovariecyst i seg selv hindrer ikke alltid graviditeten, men oppførselen er uforutsigbar.

Ofte oppdages tilstedeværelsen av en endometrioid cyste i eggstokken ved en tilfeldighet når en kvinne allerede er gravid og besøker ultralyddiagnosestuen på en planlagt måte. I andre situasjoner provoserer det smerte og fortsetter å fungere, blir mer komplisert.

Hvis graviditet i nærvær av en endometrioid cyste ikke desto mindre har skjedd, begynner fysiologiske endringer i forholdet mellom hormoner, nemlig den dominerende rollen som progesteron mot bakgrunnen av en reduksjon i østrogen påvirkning, å spille rollen som en naturlig "terapi" når endometriose slutter å utvikle seg og dets foci reduseres. Det er tilfeller av fullstendig regresjon av endometriecyster på bakgrunn av graviditet. Dessverre, etter ferdigstillelse av graviditet, når hormonfunksjonen gjenoppretter baseline, elimineres denne "helbredende" effekten.

Siden graviditeten oftere hemmer utviklingen av endometriose av eggstokkene, kan behandlingen bli utsatt. Beslutningen om behovet for akutt behandling (kirurgi) er gjort dersom:

cysten fortsetter å vokse raskt;

- Gravid livmor, økende, presser på cysten, som er fulle av utviklingen av den mest forferdelige komplikasjonen - brudd på cystekapselet, som er en nødsituasjon.

Foreløpig har eksperter fått stor erfaring med behandling av reproduktiv deformitet hos kvinner med eggstokkendometriose (og ikke bare). I de fleste tilfeller, hvis pasienten er klar for en lang og vanskelig behandlingsløype, behandles infertilitet vellykket. Selv i tilfelle feil, garanterer morskapens glede in vitro befruktning.

Behandling av endometrioid ovariecyst

Valget av metode for behandling av ovarieendometriose avhenger av flere faktorer, som ikke alltid involverer kirurgisk behandling. Operasjonen vises hvis:

- størrelsen på en endometrisk cyste overstiger 5 cm, og samtidig fungerer den i en stabil rytme;

- Gjennomført i seks måneder hadde konservativ medisinbehandling ikke forventet effekt;

- tilstøtende organer var involvert i den patologiske prosessen;

- purulent infeksjon utvikler seg innen cyst lokalisering;

- uttalt adhesjon hindrer graviditet

- Det er kategoriske kontraindikasjoner for hormonbehandling.

Noen ganger kan en liten cyste raskt bli fjernet av et uttalt smertesyndrom, som ikke tillater pasienten å opprettholde sin vanlige livsstil.

Når en cystkapsel brytes, utføres operasjonen i nødmodus.

Kirurgens taktikk under operasjonen avhenger av den spesifikke situasjonen. Endometriecyster blir fjernet laparoskopisk. Ofte, etter en foreløpig undersøkelse av bekkenhulen, finnes små endometrioid-heterotopier på livmorhulen, buer og leddbånd i livmoren. De elimineres ved koagulering (cauterization), som kan gjøres med en laser eller en varm slynge.

Avhengig av situasjonen blir den detekterte endometrioidcysten fjernet på flere måter.

Den mest gunstige er enukleering av en cyste, når dens tette kapsel åpnes og innholdet evakueres. Det gjenværende cystvevet (kapsel) kan senere bli kilden til utviklingen av et nytt fokus for endometriose, da det inneholder endometrieceller. Derfor er den også helt fjernet.

Langvarige endometrioid ovariecyster skader alltid det omkringliggende vevet. Inflammasjon er ofte dannet rundt dem, så vel som grove vedheft, som ikke tillater å isolere en cyste fra eggstokkvævet. Kompliserte cyster kan kun fjernes med det underliggende vevet, det vil si med reseksjon. Metoden lar deg kvitte eggstokken av endometriose og holde den sunn, upåvirket, del. Den resterende delen av eggstokken etter operasjonen er i stand til å utføre de grunnleggende funksjonene.

Situasjoner som ikke tillater å holde eggstokken eller sin del i endometriose, inkluderer:

- Overdreven stor endometrioid cyste. Store cyster, som regel, utfordrer irreversible strukturelle abnormiteter i vevet i eggstokken, og derfor er det uheldig å beholde en slik "syk" eggstokk.

- Store endometriotiske cyster i eggstokkene hos pasienter som går i premenopausal alder, spesielt hvis de er tilbøyelige til gjentakelse. Det antas at en endometrioid ovariecyst på grunn av klimakterisk hormonal dysfunksjon, som ikke alltid er i stand til å takle patologiske proliferative prosesser, kan provosere en kreftprosess.

Pasienter bør påminnes om at fjerning av en endometrioid ovariecyst er ikke identisk med en kur for endometriose, fordi cysten er en konsekvens av en alvorlig dyshormonal prosess, uten eliminering som sykdommen ikke kan pacifiseres på. Derfor slutter behandling etter fjerning av en endometrioid ovariecyst (eller ovarie sammen med en cyste) ikke. Det er nødvendig å gjenopprette det normale forholdet mellom hormoner med tilstrekkelig hormonbehandling.

Behandling av endometriotisk cyste uten kirurgi

Som tidligere nevnt, er endometriose basert på hormonell dysfunksjon, derfor er hormonpreparater mye brukt i terapien av noen av dens former. Før starten av konservativ terapi utføres en detaljert laboratorieundersøkelse av pasientens hormonelle status for å bestemme graden av hormonelle lidelser.

Det finnes ingen universelle regimer for behandling av endometrioid ovariecyster. Spesialisten lager listen over nødvendige hormonelle midler individuelt på en måte som kunstig gjenoppretter den fysiologiske hormonbalansen. Oftere er andre i behandlingen av ovarie endometriose gestagens anbefalt (Danazol, Danol, Decapeptil og analoger).

Konservativ behandling er i stand til å takle sykdommen bare i begynnelsen av utviklingen av patologi. Imidlertid, selv med en positiv effekt av terapi, er endometriose ikke fullstendig helbredet og har en tendens til å komme tilbake. Den gunstigste situasjonen er observert hos kvinner på tvers av overgangsalderen, når bakgrunnen for en naturlig reduksjon i konsentrasjonen av østrogen, slutter fokuset på endometriose til å fungere aktivt og reduseres. På bakgrunn av overgangsalderen forsvinner endometriose.

Hormonbehandling støttes av symptomatisk behandling som hjelper lindre smerter, øker immunforsvaret og gjenoppretter vitaminmangel.

Dessverre, spesialister må håndtere oftere med den vanlige formen for endometriose, når endometrioid heterotopier også finnes utenfor eggstokkene. I en slik situasjon er det tilrådelig å tenke på operasjonen og fortsette behandlingen etter fjerning av den endometriotiske cysten konservativt.

Endometriose tilhører ikke helt herdbare sykdommer, og krever derfor at pasientene skal behandle sin sykdom på en samvittighetsfull måte og til anbefalingene fra spesialister.

Endometrial Ovarian Cyst

Endometrioid ovariecyst er en patologisk kavitetsdannelse på overflaten av eggstokken som består av akkumulert menstrualblod omgitt av en kappe av endometrieceller. Endometrioid ovariecyst kan i noen tilfeller ikke manifestere lenge, i andre kan det bli ledsaget av unormal menstruasjon, infertilitet, smerte, opp til klinikken med "akutt underliv". Diagnose av endometrioid ovariecyst er basert på ultralyd og laparoskopi data. Behandling av en endometrioid ovariecyst inneholder kirurgisk fjerning av unormal dannelse og langsiktig hormonbehandling.

Endometrial Ovarian Cyst

Endometrioid ovariecyster, i motsetning til funksjonelle cyster, har en annen utviklingsmekanisme og er i de fleste tilfeller bilaterale. I gynekologi refererer en endometrioid ovariecyst til vanlige manifestasjoner av den genitale formen av endometriose, hvor celler av slimhinnen som ligger på livmorbuens indre overflate finnes i fallopier, eggstokker, skjede og bukhule. Den resulterende endometriotiske foci er funksjonelt aktiv og hormonavhengig, derfor gjennomgår de syklisk en menstruell-lignende reaksjon. Spredning av månedlig endometrial blødende vev i cortical lag av eggstokken fører til dannelsen av endometrioid ovariecyster ("sjokolade" cyster), som ikke er fylt med et tett, mørkt brunt innhold.

Endometrioid ovariecyst utvikler seg hos kvinner av reproduktiv alder (30-50 år), vanligvis mot bakgrunnen av intern endometriose, kan kombineres med livmorfibroider og endometrial hyperplasi. Størrelsen på en endometrisk cyste av en eggstokk kan nå 10-12 cm. Den histologiske egenskapen til en endometriecyst av en eggstokk er fraværet av kjertler i veggen.

Årsaker til endometriøs ovariecyst

Til tross for et stort antall teorier om opprinnelsen til endometriose er de eksakte årsakene til sykdommen fremdeles ukjente. Ifølge implantathypotesen kan endometriose og endometrioid ovariecyster forekomme i retrograd menstruasjon, når endometriske celler migrerer med blod og roter i vevene i egglederørene, eggstokkene og bukhulen.

Utklipp av skrens i livmoren er også mulig i kirurgiske prosedyrer, traumatisk livmorslimhinnen: gynekologiske og obstetriske operasjoner, dilatasjon og utskrapning, medaborte, cervical diathermocoagulation. Det er også påtenkt at endometriotiske skader kan skyldes rest-embryonale vev metaplasi, genetiske defekter (familiære former av endometriose) eller svekkelse av immunresponser.

Det er en sammenheng mellom utviklingen av endometrioid ovariecyster og endokrine lidelser i kroppen: en reduksjon i nivået av progesteron, østrogen nivåene øker (giperestrogeniey) og prolactin, tyroid dysfunksjon, adrenal cortex. De provokerende øyeblikkene i utviklingen av endometriose kan være: enhver følelsesmessig stress; langsiktig bruk av marinen; endometritis, oophoritt, unormal leverfunksjon, fedme, ugunstig økologi.

Symptomer på en endometrioid ovariecyst

Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av endometrioid ovariecyster avhengig av flere faktorer.. Utstrekning av endometriose, tilstedeværelse av ledsagende sykdommer, psykologisk tilstand hos pasienten, etc. I noen tilfeller dannelsen av endometrioid ovariecyster er asymptomatiske eller manifestert reproduktiv dysfunksjon (infertilitet). Endometrioid ovariecyst kan være ledsaget av smerte i underlivet og i lumbalområdet, økende under menstruasjon, under samleie. Noen ganger kan smerten være veldig sterk, og hvis cystekapselet er stor og kapselet av cystebruddene utvikler en akutt underlivsklinikk.

Endometriotiske ovariecyster er preget av tung menstruasjon, forlengelse av menstruasjonssyklusen med uttynding av utslippet før og etter menstruasjon. Du kan oppleve symptomer på rusmidler: svakhet, kvalme, feber.

Spredning av en endometrioid ovariecyst kan føre til lokale endringer i eggstokkvev: ovarie degenerasjon, follikulære cyster, utseende av arr som forstyrrer normal funksjon av eggstokken. Med den langsiktige eksistensen av en endometrioid ovariecyst kan det oppdages vedheft i bekkenet med nedsatt tarm- og blærefunksjon (forstoppelse, flatulens og urinering). Endometrioid ovariecyst er en alvorlig gynekologisk patologi, som kan kompliseres ved suppuration, brudd på cysteveggene med utstøting av innholdet i bukhulen og utvikling av peritonitt.

Diagnose av endometrioid ovariecyst

Gynekologisk undersøkelse avslører ikke alltid tegn på endometriose. En endometriotisk ovariecyst kan oppdage nærvær av en stillesittende, smertefull dannelse i eggstokken og økningen før menstruasjon. Diagnostikken av en endometrioid ovariecyst er etablert i henhold til resultatene av en bekkenes ultralyd med Doppler uteroplacental blodstrøm, MR og laparoskopi.

Doppler-ultralyd oppdager fraværet av blodstrøm i veggene til eggstammen endometriecyster. Ved bestemmelse av nivået av CA-125 oncomarker i blodet, kan konsentrasjonen være normal eller litt forhøyet. I nærvær av infertilitet utføres hysterosalpingografi og hysteroskopi. Diagnostisk laparoskopi er den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere en endometrioid ovariecyst. En biopsi og etterfølgende histologisk undersøkelse av endometriosefokus i eggstokkvev er nødvendig for å bestemme sannsynligheten for dets malignitet.

Behandling av endometrioid ovariecyst

Behandling endometrioid ovariecyster kan være konservativ (hormonelle, ikke-spesifikke anti-inflammatorisk og smertestillende terapi, som mottar immunmodulerende midler, vitaminer, enzymer), kirurgisk (fjerning av endometriotiske skader spar laparoskopisk eller laparotomi) eller kombinert. Omfattende behandling av endometriose er rettet mot å eliminere symptomer, hindre sykdomsprogresjon og behandle infertilitet. Klinisk behandling av endometrioid cyster på eggstokkene avhenger av stadium og varigheten av symptomene på endometriose, en alder av pasienten og tilgjengelighet problemer med unnfangelse, genital og ekstra samtidig patologi.

Med liten mengde endometrioid ovariecyster kan foreta forlenget hormonell behandling med lavdose monofasiske kombinasjonspiller derivater norsteroidov (levonorgestrel), depot MPA derivater androgener, syntetiske GnRH-agonister. Smerter forbundet med spredning av endometrioid ovariecyster, stoppe inntaket av NSAID, antispasmodiske og beroligende stoffer. Når konservativ terapi er ineffektiv når endometroid ovariecyster større enn 5 cm, kombinasjon av endometriose og infertilitet, komplikasjoner og risiko for kreft årvåkenhet bare vist kirurgisk behandling.

I kvinner av reproduktiv alder, som vil ha barn, må man unngå radikale operasjoner (oophorektomi, adnexektomi). De foretrukne metoder for endometriotisk cyste kirurgi er enukleering av heterotopiske formasjoner eller ovarie reseksjon. Fjerning av endometriose og endometrioid ovariecyster bør utføres med tidligere og postoperativ hormonbehandling.

Preoperativ hormonbehandling kan redusere fokus på endometriose, deres blodtilførsel og funksjonell aktivitet, og den inflammatoriske responsen til de omkringliggende vevene. Etter kirurgisk fjerning av en endometrioid ovariecyst, fremmer hensiktsmessig hormonbehandling regresjonen av de gjenværende endometrielle foci og forhindrer tilbakefall av patologien.

I den postoperative perioden hensiktsmessig formål fysioterapi å korrigere endokrine ubalanse, forebygging og fugedannende infiltrerende prosesser tilbakefall endometriose cyste Eggstokk (elektroforese, ultralyd, phonophoresis, endonasal forsinking CMT-terapi, magnetisk terapi, laserterapi, akupunktur, radon bad et al.).

Prognose for endometrioid ovariecyst

Etter fjerning av endometrioid ovariecyst i de fleste tilfeller er smerten signifikant redusert, normal menstrual og fruktbar funksjon gjenopprettes. Etter behandling av en endometrioid ovariecyst anbefales en gynekolog med dynamisk observasjon med ultralydkontroll og undersøkelse av nivået på CA-125.

Behandling av endometrioid ovariecyst

Endometrioid ovariecyst er en av de farligste, da det ofte degenererer til en ondartet svulst, kan vokse kraftig og har en tendens til å rive skallet under aktiv sport eller trening. Neoplasma reagerer dårlig til konservativ behandling og krever nært medisinsk tilsyn.

Om sykdommen

Endometrioid ovariecyst, ifølge koden for ICD-10, refererer til "ikke-inflammatoriske lesjoner av eggstokken, egglederen og det brede leddbåndet i legemet (N83)."

En endometriotisk cyste blir ofte feilaktig kalt endometriotisk eller endometrisk.

På ultralyd ser det ut som en svulst eller en kapsel som består av endometrieceller - vevet på innsiden av livmoren. I midten av posen er det kondensert lysebrunt menstruasjonsblod. På grunn av innholdets farge kalles endometrioidcysten også "sjokolade".

Det oppstår på grunn av den patologiske proliferasjonen av livmorhalsens endometrium, hvor cellene i det indre laget begynner å vokse utenfor sine grenser, og fester seg på det løsvev av eggstokken.

Det er viktig! En endometrioid cyste betraktes som en av de farligste fordi den har en tendens til å vokse raskt, og når den bryter opp og utløper, forårsaker den akutt peritonitt. Hvis veggene i en stor cyste er skadet (mer enn 10 cm), kan en rikelig utløsning av menstrual blodpropper som har akkumulert i hulrommet, være livstruende og krever akutt kirurgisk inngrep.

Også denne typen cyste er utsatt for betennelse og utseendet av purulent foci, som deretter overføres til eggstokkene, rørene og livmoren.

Forskjell fra andre cystiske formasjoner

Endometrioid cyste er hormonavhengig.

Hennes vev i en viss periode av menstruasjonssyklusen begynner å blø - som celler i endometrium i livmoren.

Nesten hver måned øker svulsten litt i størrelse.

Hvis hormonell svikt oppstår (et skarpt hopp i østrogenproduksjon), kan veksten være veldig rask.

Et karakteristisk trekk ved "sjokolade" -cysten er at det ikke finnes kjertler i veggene.

Utdanning skjer nesten alltid på bakgrunn av intern endometriose. Størrelsen på svulsten er vanligvis liten, innen 3-5 centimeter, og er sjelden større enn 20 cm i diameter.

Alder av pasienter

I utgangspunktet forekommer svulsten hos kvinner i alderen 28 til 50 år. Blant kvinner som utsetter fødselen til den første babyen for en sen periode, er svulsten mye mer vanlig enn blant de som fødte 30 år.

Etter overgangsalderen oppstår en endometrioid cyste nesten aldri først og fremst. Det er ikke diagnostisert hos jenter under pubertet.

Er utdanning til høyre og venstre vedlegg forskjellig?

Den vanligste endometriotiske cysten forekommer på begge eggstokkene.

Siden blodtilførselen til høyre kjertel er mer intens enn for venstre kjertel, vil svulsten til høyre alltid vokse raskere enn venstre kjertel. Også, med ensidig utvikling av en cyste, blir det oftere diagnostisert på riktig eggstokk.

Symptomene og behandlingen av begge cyster på høyre og venstre eggstokkene opptrer på samme måte.

Kan hun løse seg selv?

En svulst kan ikke helt forsvinne uten kirurgi. Hormonbehandling, folkemidlene og endringer i ernæring kan bare bremse veksten og i noen tilfeller redusere størrelsen med et par centimeter.

Det er viktig! Siden neoplasma er ekstremt farlig med komplikasjoner - når en cyste er oppdaget, er det nødvendig å følge legenes anbefalinger nøye, og hver sjette måned må du gjøre en ultralyd for å kontrollere veksten av svulsten. Med en alvorlig økning i størrelse, vil laparoskopi kreves.

årsaker

100% svarer på spørsmålet hvorfor svulsten kommer fram, leger kan ikke fortsatt. Men det antas generelt at det oppstår en formasjon i tilfelle penetrering av endometrieceller inn i det løse vev av eggstokken. Når kan dette skje?

På tidspunktet for brudd på frigjøring av menstrual blod gjennom livmorhalsen og strømmer det inn i egglederne, og deretter inn i eggstokken.

I tilfelle skader på livmorhalsens slimete lag, som kan oppstå under abort, gynekologisk operasjon, cauterisering av cervikal erosjon, samt under prosedyren for skraping av endometriske vev.

Også flere faktorer som bidrar til penetrasjon av menstruasjonsblod i eggstokken, er:

1. patologisk økt diameter av egglederne;
2. en svært smal cervikal kanal som forstyrrer den normale strømmen av menstruasjonsblod;
   trene under menstruasjon
3. samleie i tunge perioder.

Det er sant at det er studier som viser at bare 10% av kvinnene kan utvikle en cyste dersom blod kommer inn i eggstokkene.

Derfor vurderes ytterligere faktorer som påvirker både utseendet og veksten av svulsten:

1. arvelighet - med forekomst av endometriose hos en kvinne, øker risikoen for utseende av cyster i datteren hennes;
2. forstyrrelser i skjoldbruskkjertelen og de tilknyttede hormonforstyrrelsene;
3. en økning i østrogen og en reduksjon av progesteron som følge av ovariesvikt.

Også veksten av en allerede fremvoksende cyste resulterer i:

1. immunosuppresjon på grunn av smittsomme sykdommer;
2. alvorlig stress;
3. for lenge (flere år på rad) bruk av intrauterin enhet;
4. inflammatoriske sykdommer som endometritis;
5. kjønnsinfeksjoner;
6. første fødsel etter 35 år.

Alle andre faktorer - usunn kosthold, fedme, diabetes mellitus har ingen stor innvirkning på utviklingen av utdanning.

symptomer

En liten cyste (opptil 3 cm) gir ikke ubehag. Med vekst av utdanning oppstår slike tegn:

1. mage smerter i magen, verre på stedet av svulsten;
2. Smerter i cysten under idrett og annen fysisk aktivitet;
3. smerter under samleie på grunn av forekomsten av adhesjoner;
4. Rikelig perioder, med lang kurs, noen ganger "smøring" kanskje fem eller syv dager på rad;
5. mindre blødning utenfor syklusen;
6. alvorlig smerte under menstruasjon, og det trekkende ubehag fremstår 3 til 4 dager før syklusens start.

Også, med en økning i cyster, begynner det å sette press på blæren, noe som fører til at det er hyppige anstrengelser å gå på toalettet, samt flatulens og mindre forstoppelse.

På grunn av hormonelle sykdommer, slutter den å tilfredsstille utseendet. Hudforholdene forverres, tørrhet, mannlig mønster hårhet, nervøsitet og irritabilitet vises.

Fra tid til annen er det mild kvalme, forverret før menstruasjon.
En kvinne kommer til legen som regel etter utseendet av ubehagelige symptomer (smerte, intermenstruell utslipp) og en langsiktig manglende evne til å bli barn.

diagnostikk

1. hormon test;
2. urin og blodprøver;
3. når du er i tvil om å bestemme typen cyste - MR i bekkenorganene.

Også, med anbefaling av en onkolog, kan de foreskrive en blodprøve for tumormarkører - for å utelukke utseendet av ondartede celler i formasjonen.

Behandlingsmetoder

Konservativ terapi hjelper til med å redusere svulstveksten og redusere alvorlighetsgraden av ubehagelige symptomer. Slike behandlinger er bare tillatt for små lesjoner på venstre og høyre eggstokk, ikke utsatt for vekst og brudd.

I fare for komplikasjoner tilbys de som ønsker å få barn i fremtiden, kirurgisk fjerning av endometrial foci med bevaring av eggstokken selv.

Avhengig av størrelsen på cysten utføres laparoskopi eller laparotomi.

Hjelp. I alvorlige tilfeller, når det er umulig å bevare eggstokkene, fjernes kjertlene sammen med cysten, noen ganger sammen med livmoren. Denne operasjonen utføres sjelden på kvinner yngre enn 50 år.

Behandling uten kirurgi

For det første vil gynekologen foreskrive hormonbehandling, antiinflammatoriske og smertestillende midler, samt vitaminterapi og urtete for å opprettholde immunitet.

Hvis cysten er liten, vil legen velge prevensjonsmidler som stabiliserer pasientens hormonelle balanse, samt foreskrive smertestillende midler og antispasmodik, lindre smerte og ubehag under tumorvekst.

Laparoskopi og laparotomi

I de fleste tilfeller velger legen laparoskopi for å fjerne en liten "sjokolade" cyste.

Flyttingsoperasjonen utføres gjennom små punkteringer i magehulen og lar deg fjerne det berørte vevet uten å påvirke eggstokken selv.

Under operasjonen blir cystvevet "avskåret" og fjernet.

Laparoskopi utføres kun for unge kvinner som vil ha barn i fremtiden. I mange andre tilfeller utføres laparotomi med fjerning av eggstokken, ettersom ikke senere fjernet cystvev kan bli gjenfødt i en kreftvulst.

For å fjerne en cyste eller ikke, kan kun den behandlende legen, som kjenner hele bildet av sykdommen, bestemme seg.

Videre behandling etter fjerning med laparoskopi er rettet mot å gjenopprette kroppen.

Folkemidlene

For å behandle små cyster og redusere veksten, kan fytoterapi foreskrives ved hjelp av urter som inneholder fytohormoner.

Dette er en rød børste og bryst livmor - de inneholder naturlige motstykker av kvinnelige hormon progesteron. Til behandling brytes en pakke med urterblanding med et glass kokende vann, infunderes i 10 minutter, og brytes ut. Den resulterende infusjonen er nødvendig for å drikke i tre doser. Kurset er 30 dager, da må du ta en pause på to uker og gjenta behandlingen.

Siden en endometrioid cyste er hormonavhengig, kan en økning i progesteronproduksjon redusere veksten og lette smerten.

Det er viktig! For enhver form for cyster er bruk av salvie strengt forbudt, siden den inneholder en naturlig analog av østrogen og kan forårsake en sterk vekst i svulsten.

Gjenoppretting etter laparoskopi

I den postoperative perioden, i tillegg til antibakteriell terapi, antispasmodik og smertestillende midler, er fysioterapi foreskrevet for å redusere risikoen for vedheft i rørene og inflammatoriske prosesser.

For hjemmebehandling vil legen anbefale å ta vitaminer, antiinflammatoriske stoffer, i noen tilfeller - hormonelle stoffer eller, i tilfelle intoleranse, urtemedisin og homøopati.

graviditet

Endometriose med en lesjon av to eggstokkene på samme tid fører ofte til infertilitet. Men hvis cysten er liten og bare er i høyre eller venstre eggstokk - kan du bli gravid.

Risikoen i dette tilfellet er ganske stor, siden voksen livmoder setter press på svulsten og det kan sprekke, noe som vil føre til akutt peritonitt og utgjøre en trussel mot både moren og det ufødte barnet.

Med en kraftig vekst av en cyste, kan det til og med avgjøres om å fjerne det før levering. Men i mange tilfeller, på grunn av en kraftig reduksjon i kroppens produksjon av østrogen, reduseres cysten i størrelse og noen ganger til og med helt fullstendig.

Etter fjerning av cysten, i fravær av kontraindikasjoner, er graviditet mulig etter 4-6 sykluser.

forebygging

Tiltak for å forebygge cystvekst er forebygging av inflammatoriske sykdommer hos den kvinnelige kjønnsorganen, bruk av prevensjonsmidler for å unngå kunstig avbrudd av graviditet, riktig ernæring og regelmessig kontroll hos gynekologen. Når cyst knopper oppstår, vil hormonbehandling, fytoterapi og en sunn livsstil bidra til å unngå veksten av svulsten og dens degenerasjon i en ondartet form.

Endometrioid cyste er en av de farligste typene av ovarie-neoplasmer. Med en liten mengde er det nødvendig å bli behandlet av en gynekolog - hormonelle stoffer. Hvis det er enda den minste risikoen for vekst av utdanning, er det bedre å fjerne det så snart som mulig.