Binyreinsuffisiens er en alvorlig sykdom i det endokrine systemet, den primære forstyrrelsen av binyrebarken (også kjent som Addisons sykdom) eller dets sekundære lidelse, hvor ACTH-sekresjonen minker kraftig, og funksjonelle evner ved aktiviteten av binyrebarkhormoner er svekket. Forstyrrelse av noen av koblingene fører til brudd på hypothalamus-hypofysen-adrenal systemet. Dette begrepet kan bety forskjellige typer symptomer og komplikasjoner av hypokorticisme. En karakteristisk prosess for sykdommen er destruktive strømmer i binyrene.

En mangel eller reduksjon i produksjonen av hormonet mineralokortikoid fremkaller en nedgang i mengden natrium og vann, noe som forårsaker skade og dehydrerer kroppen, og massen av sirkulerende blod minker. Denne sykdommen er ofte funnet hos kvinner og menn i mellom og eldre alder, er sjelden observert hos barn.

Denne sykdommen kan provoseres av sykdommer som fører til ødeleggelse av binyrene: syfilis, aids, tuberkulose, lymfogranulomatose, amyloidose, ulike typer binyretumorer.

Fra sykdommens historie er det kjent at det var Addison som først beskrev sykdomsforløpet i 1855, noe som er forbundet med binær sykdom av tuberkulær opprinnelse - dette forklarer sykdommens andre navn - Addisons sykdom.

Klassifisering av binyreinsuffisiens

Moderne medisiner identifiserer 3 typer adrenal insuffisiens: primær, sekundær, tertiær.

Primær type

Primær kronisk adrenal insuffisiens i egenskapene påvirker i utgangspunktet binyrene selv. Denne typen sykdom er en av de vanligste typer adrenal insuffisiens. Ifølge statistikken er 90% av alle tilfeller av denne sykdommen.

Sekundære og tertiære former

Når det gjelder sekundær og tertiær kronisk binyreinsuffisiens, kjennetegnes de av en akutt mangel på ACTH- eller corticoliberinsekresjon, som utskilles av hypotalamus-hypofysesystemet. Alt dette kan føre til brudd eller fullstendig tap av deres arbeidsevne i binyrene.

I medisinsk praksis, avhengig av utviklingsgraden av symptomer på sykdommen, deler leger fortsatt akutt og kronisk binyreinsuffisiens.

Årsaker til adrenal insuffisiens

Årsakene til primær langsiktig adrenal insuffisiens, leger kaller disse sykdommene og faktorene:

• HIV-infeksjon, syfilis, soppinfeksjoner, tuberkulose, metastaser av ulike tumorer;
• autoimmun ødeleggelse av binyrene, som kan føre til skade og funksjonsfeil hos andre kjertler i det endokrine systemet;
• iatrogen faktorer - antikoagulant terapi, som kan provosere blødning fra to sider inn i binyrene;
• kirurgi for å fjerne binyrene på grunn av Itsenko-Cushings sykdom;
• bruk av steroidogeneseblokkere i binyrene (kloditan, spironolakton, aminoglutetimid).

Den grunnleggende årsaken til primær kronisk adrenal insuffisiens er i første omgang autoimmun adrenalin. Studier av denne typen sykdom viste at antistoffer mot forskjellige komponenter i binyrene ble påvist i blodet av pasienter. Ved adrenal insuffisiens, påvirker disse antistoffene de viktigste enzymene - steroidogenese og 21-hydroksylase. Lokalisert i endoplasmatisk retikulum av binyrene-cortexceller utløser dette fragment omdannelsen av 17-hydroksyprogesteron til 11-deoksykortisol i strålesonen, som tilveiebringer kortisolsyntese og progesteron-11-transformasjonsreaksjonen i den glomerulære sone, hvilket gir aldosteronsyntese.

Hos 60-80% av pasientene med primær kronisk adrenal insuffisiens, oppdages antistoffer mot 21-hydroksylase. Innholdet av antistoffer i blodet vil avhenge av varigheten av sykdommen selv.

Leger kombinerer ofte primær kronisk insuffisiens med ulike andre autoimmune endokrine sykdommer. I medisin kalles det et autoimmunt polyglandulært syndrom (APGS). Følgende typer autoimmun polyglandular syndrom er kvalifisert:

1. APGS type I - denne sykdommen forekommer sjelden, den er preget av en autoimmun type arv og uttrykkes ved slemhinne-candidiasis (dette er i barndommen), men i senere stadier manifesterer adrenal insuffisiens;
2. APGS type II - en sykdom som opptrer hovedsakelig hos voksne, oftere hos kvinner.

Den underliggende årsaken til primær kronisk adrenal insuffisiens for et århundre siden var tuberkulose. I våre dager, når de vet om sykdommen, leger nesten alt, og behandle selv de mest alvorlige former for det, er det bare 7-8% av tilfellene der årsaken til binyreinsuffisiens er tuberkulose.

Årsaken til primær adrenal insuffisiens kan være en slik generisk (genetisk) sykdom som adrenal leukodystrofi. Denne sykdommen påvirker binyrebarken og den hvite delen av nervesystemet. Sykdommen er sjelden, bare i 1 tilfelle av 20.000 barn født. Ofte er det en type sykdom - det er en cerebral form, det er vanskelig og forekommer bare i eldre alder (6-12 år).

En sjelden sykdom som medfører kronisk binyreinsuffisiens, kan kalles metastaserende lesjoner i binyrene. Ofte er disse metastaser av storcelle bodice og bronkogen lungekreft som fremkaller binyreinsuffisiens.

Den mest sjeldne årsaken til binyrene er en soppinfeksjon. Blant dem er følgende: parakoccidomykose, koccidomykose, blastomykose.

Hovedformene for binyreinsuffisiens er sekundær og tertiær kronisk insuffisiens. Typiske lidelser av sekundær binyrebarksvikt forekommer like mye som følge av underproduksjon av AKGT ved hypofysen og forstyrrelse av hypofysestammen. Sekundær kronisk adrenal insuffisiens vises også med tilstrekkelig massive prosesser med den tyrkiske salen (disse kan være forskjellige tumorer og cyster i selgerregionen) og med operativ hypofyspektomi og med bestråling av hypotalamus-hypofysen.

Årsaker til sekundær adrenal insuffisiens

Årsaker til sekundær adrenal insuffisiens kan også være:

• hypotalamus og hypofysisk iskemi;
• blødning i hypofysen og andre vaskulære sykdommer;
• Cavernous sinus trombose;
• metabolske forstyrrelser;
• noen strålebehandling, kirurgiske inngrep som fører til skader.

Årsaker til tertiær binyreinsuffisiens

Årsaken til tertiær kronisk adrenal insuffisiens vil være lang bruk av imponerende doser glukokortikoider, som brukes til behandling av visse sykdommer. Mangel på ACTH og CRH sekresjon fører til brudd på binyrene, atrofiske prosesser kan begynne, noe som risikerer å ikke reverseres.

Symptomer på adrenal insuffisiens

Symptomer på adrenal insuffisiens kan forekomme i forskjellige stadier i forskjellige former.

Så, primær kronisk insuffisiens manifesterer seg ikke plutselig og raskt, det er preget av:

• langsom vekst av hudpigmentering;
• hyppig tretthet (selv med den minste fysiske anstrengelsen);
• tap av appetitt, og som et resultat - tap av kroppsvekt.

De viktigste symptomene på denne sykdommen er muskel og generell svakhet, smerte og kroppssmerter.

1. Muskulær og generell insuffisiens kan forekomme i de første stadiene periodisk under stress og depresjon. Den kan forsvinne etter en hvile (for eksempel etter en natts søvn), men så tilbake igjen, kan den bli et permanent symptom - asteni. Med dette resultatet utvikler mental asteni ofte. Det er en feil i elektrolytt- og karbohydratutveksling som fører til slike ugunstige finaler.
2. Hyperpigmentering av slimhinner og hud vil også være et uttalt symptom på binyreinsuffisiens. Intense symptomer på sykdommen er resultatet av sykdommens varighet. Til en begynnelse kan de kroppsdelene som er konstant åpne og som oftest er utsatt for sol, som hender, ansikt, nakke, forandre seg og mørke. På håndflatene kan hyperpigmenterte flekker som fremhever det generelle fargene i hendene, skilles, og de største friksjonene med klær kan mørke. Det er ikke alltid mulig å oppdage hyperpigmentering av slimhinner i tannkjøttet, leppene, myk og hard gane.
3. Ofte funnet hos pasienter og vitiligo (ikke-pigmenterte flekker), skjer alt på bakgrunn av hyperpigmentering. De kan variere i størrelse fra den minste til den største, og deres konturer kan være uregelmessige i form. Vitiligo kan bare oppdages hos pasienter med permanent binyrebarksvikt. Et av de tidlige tegn på sykdommen kan også være en lang soling etter insolasjon.
4. Gastrointestinale sykdommer som er ledsaget av tap av appetitt, gagreflekser, kvalme - disse symptomene kan forekomme i de tidlige stadiene, og fortsetter å øke. Ganske sjelden er fordøyelsessystemet opprørt. Årsaken til denne typen symptomer kan være en liten produksjon av pepsin og saltsyre, samt hypersekretjon av klorid i tarmregionen. Kroppen taper gradvis natrium - dette skyldes diaré og oppkast, som et resultat - Akutt binyreinsuffisiens er garantert. Legene har allerede lagt merke til at med slike utfall, krever pasienter ofte salte matvarer.
5. Et konstant tegn på tap i vekt er at det kan variere fra moderat (4-6 kg) til betydelig (15-30 kg), spesielt når en person har lidd av overvekt i lang tid.
6. Pasienter med kronisk adrenal insuffisiens kan ofte manifestere hypoglykemiske tilstander. Slike tilfeller kommer plutselig og på tom mage, og etter et måltid (spesielt etter et måltid rik på karbohydrater) etter 2-3 timer. Forbundet med denne typen anfall, svakhet, svette.
7. Et av symptomene på adrenal insuffisiens kan også være hypotensjon, ofte manifestert allerede i de tidlige stadiene av sykdommen. Dette kan føre til besvimelse og svimmelhet. Årsaken til dette symptomet vil være en nedgang i natrium i kroppen, samt en reduksjon i plasmavolumet.

Diagnostikk av binyreinsuffisiens

Før en diagnose skal utføres, må pasienten gjennomgå en viss serie undersøkelser og tester. Men det er en "men". Pasienter som klart har uttrykt symptomer på akutt (krise) adrenal insuffisiens, bør umiddelbart begynne å behandle, selv uten å vente på testresultatene. Å trekke tid i dette tilfellet er under ingen omstendigheter umulig, fordi livet til en person står på spill. Hvis det er mulig, og med tiden tilgjengelig, er det mulig å gjøre ACTH-stimuleringstestet ganske raskt, men det er tilfeller der alle undersøkelser må utsettes til hovedsymptomene er stoppet.

I en pasient med en tilfeldig prøve finnes en ofte liten mengde kortisol i plasma. Selv om nivået av kortisol er i normal rekkevidde - dette er for lavt for en pasient med en krise av binyreinsuffisiens.

ACTH test

Mer detaljert og informativ test fungerer med ACTH. Reaksjonen og konsentrasjonen av kortisol øker ikke som respons på eksogen administrasjon av ACTH i primær kronisk binyreinsuffisiens. Det er mulig å diagnostisere primær eller sekundær adrenal insuffisiens med ACTH innhold, det vil si hvis prisene er lave, da er det en mangel på ACTH, høye priser vil være i Addisons sykdom.

Test med insulin hypoglykemi

Testen med insulinhypoglykemi er den mest nøyaktige metoden for diagnostisering av sekundær hyperkortisolisme hos en pasient, hvor graden av kortisol bestemmes av den hypoglykemiske tilstanden fremkalt ved administrering av kortvirkende insulin.

En pasient som allerede har fått glukokortikoider, denne typen test kan gjøres om morgenen eller ikke mindre enn 12 timer etter injeksjonen.

Andre tester

Hvis mistanke om binyrebark er utført, utføres tester for standard skjoldbruskkjertel, samt kjønnskjertelenes funksjon, en blodprøve, er det nødvendig å bestemme plasmaglukosen og kalsiumnivået. Leger kan bestille en urintest og en røntgenstråle.

Hvis hiv mistenkes ved minste mistanke, er det også nødvendig å utføre en analyse for å vitne eller forfølge diagnosen.

Komplikasjoner av adrenal insuffisiens

Komplikasjoner ledsages av progresjon av akutt binyreinsuffisiens, også kjent som krise. Med dette resultatet har pasienten ofte en reduksjon i glukokortikoider (adrenal cortex hormoner). Denne typen forverring kan oppstå med utilstrekkelige doser av hormoner eller det totale fraværet av behandling av sykdommen. Leger kvalifiserer for slike symptomer på bindevevskrisen:

• gastrointestinale symptomer og eksacerbasjoner;
• kardiovaskulære symptomer;
• nevropsykisk form.

Det er svært viktig å konsultere en lege i tide hvis slike symptomer oppdages, fordi hvis en haster pasient ikke er innlagt på sykehus og den nødvendige behandlingen av binyreinsuffisiens ikke er tatt, er det alle sjanser for pasienten til å dø.

Behandling av adrenal insuffisiens

Den samme metoden for behandling av binyreinsuffisiens skyldes slike mål:

• erstatning av hormonell mangel
• fullstendig eliminering av årsaken til sykdommen.

Behandlingen av kronisk adrenal insuffisiens og eliminering av årsaken til denne sykdommen kan utføres ved medisinering, ved hjelp av strålingsstråling og kirurgi.

Det er verdt å vurdere at i tilfelle primær kronisk adrenal insuffisiens, brukes glukokortikoidmidler (prednison, hydrokortison) og mineralokortikoidmidler (fludrocortison). Ved sekundær bruk kun glukokortikoid.

Dosering av medisiner avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens sykdom, samt på helsetilstanden.

Den positive effekten av terapi fremkaller en klar forbedring i pasientens velvære. Etter at pasientens tilstand har stabilisert seg, er det verdt å fortsette vedlikeholdsbehandlingen.

Prognose og forebygging av binyrebarksvikt

Utbredelsen av primær kronisk adrenal insuffisiens varierer fra førti til hundre tilfeller per år for en million mennesker. Pasientalderen er fra 20 til 50 år, men den vanligste er svikt hos pasienter i alderen 30 til 40 år.

Personer med symptomer på binyreinsuffisiens uten behandling vil ikke kunne føle seg normale og føre et normalt liv. Og med rettidig og riktig behandling kan leve helt normal med samme varighet og livskvalitet, trenger du bare å velge riktig dose kortikosteroider. Prognosen for adrenal insuffisiens vil være svært gunstig dersom substitusjonsbehandling utføres kvalifisert, og viktigst i tide. Prognosen kan forverres dersom utvikling av tilknyttede autoimmune sykdommer er tilstede. Når det gjelder prognosen for adrenoleukodystrofi, er utfallet dårlig, dannet av sykdommens hurtige fremgang, hovedsakelig i nervesystemet, og ikke ved adrenal insuffisiens.

Når det gjelder forebygging av binyreinsuffisiens, er det ingen spesiell slik behandling i medisin. Hvis en slik sykdom er familiær (medfødt), er medisinsk genetisk konsultasjon mulig. Først av alt er det viktig å gjenkjenne sykdommen i tide. Videre utvikling av de første tegn på akutt hypokorticisme, samt en krise, er lett å forhindre hos pasienter med binyreinsuffisiens under kirurgiske inngrep, fødsel eller under graviditet. I slike tilfeller er DOXA og glykokortikoid medisiner foreskrevet for å forhindre sykdommen.

En kvinne under fødsel bør unngå de skadelige effektene av alkohol, tobakksprodukter, noe som vil være en utmerket forebygging av medfødt hypoplasi i binyrene, og senere binyreinsuffisiens.

Behandling og diagnostisering av adrenal insuffisiens: typer manifestasjoner og klassifisering av sykdommer

Sykdommen forbundet med binyreinsuffisiens, forekommer mot bakgrunnen av redusert hormonell aktivitet i cortexen til disse organene eller hypotalamus-hypofysen, som regulerer dem.

I så henseende skille mellom primær og sekundær form. Denne sykdommen manifesterer seg ved pigmentering på huden og til og med på slimhinnene.

Pasienter opplever plutselig svakhet, oppkast, diaré, besvimelse. Som et resultat er det et brudd på vannelektrolyttens metabolske prosesser og forstyrrelser av hjerteaktivitet. Adrenal insuffisiens er behandlet ved hjelp av ulike metoder - noen nøytraliserer årsakene, andre bekjemper symptomene.

Vurder hvordan denne prosessen skjer, samt undersøke former og årsaker til sykdommen i dette organet i det endokrine systemet.

Adrenal hypofunksjon

Mangelen på binyrene i menneskekroppen medfører alvorlige patologier som er forbundet med svekket metabolsk prosesser. Deretter vurderer hva som er binyrebarksvikt, generelt.

Det viser seg at systemet "hypothalamus-hypofyse" sørger for regulering av binærkjertelenes sekretoriske aktivitet.

Hvis antall celler i et organ endres, fører dette til en sammenbrudd i produksjonen av hormoner. Et slikt fenomen kan ledsages av en alvorlig patologi og medføre mange komplikasjoner.

klassifisering

Det er et stort antall faktorer som forårsaker en funksjonsforstyrrelse i binyrene, alt fra et uskyldig traumer til alvorlig forstyrrelse av det endokrine systemet.

Derfor er det verdt å være oppmerksom på et øyeblikk som klassifisering av binyreinsuffisiens.

På sykdomsstedet

Basert på den nøyaktige plasseringen av den opprinnelige patologien, er det tre hovedformer av sykdom.

1. Primær adrenal insuffisiens. Dette er den vanligste typen sykdom som forekommer i 90% av tilfellene, med binyrene selv.
2. Sekundær insuffisiens av binyrebarken. Ofte er dette en tilstand som skyldes en funksjonsfeil som har oppstått i hypofysen.
3. Tertiær sykdom. I begynnelsen er hypothalamus påvirket av patologiske prosesser, og senere lider hypofysen, som ikke kan motta signaler i tide. Som et resultat lider adrenalfunksjonen, og de begynner å produsere den "feil" mengden hormoner.

Noen ganger inneholder denne klassifiseringen den iatrogeniske formen av sykdommen. Dette er en slags sykdom som utvikler seg på bakgrunn av hormonell behandling som tilbaketrekningssyndrom etter abrupt avslutning av medisinering.

Denne sykdomsformen regnes som den sjeldne av sitt slag og finnes kun opptil 10 tilfeller per 100 000 mennesker. Ofte påvirker sykdommen rettferdig sex eldre enn 30 år.

Av naturen av utviklingen

Allokere akutt og kronisk form, hver har sine egne egenskaper.

1. Akutt svikt. Dette er en dødelig patologi som krever akutt medisinsk hjelp. Det er ledsaget av lesjoner av andre kroppssystemer og fører til døden.
2. Kronisk primær adrenal insuffisiens. Hvis rettidig behandling utføres, kan pasientens tilstand holdes under kontroll i lang tid. Pasientens tilstand kan forbli stabil i mange år og forverres bare etter påvirkning av eksterne faktorer.

Uavhengig av typen, er det viktig å korrekt identifisere symptomene på sykdommen og gjøre det på en riktig måte. Tross alt, gir riktig behandling av tilfeller av hypokorticisme deg muligheten til å opprettholde normal helse.

Legen vil raskt foreskrive glukokortikoider - kortisol og andre, samt fortelle deg hvordan du unngår å forverre sykdommen, som forresten går veldig fort.

Årsaker til adrenal insuffisiens

Det er to hovedfaktorer som påvirker sykdommens utseende.

1. Mangel på aldosteron er ledsaget av et brudd på elektrolytt- og vann-saltmetabolismen. Natrium utskilles aktivt fra kroppen, og kalium akkumuleres. Som et resultat oppstår dehydrering som negativt påvirker fordøyelsen, arbeidet i hjertet og blodkarene.
2. Mangel på kortisol innebærer et brudd på prosessene som absorberer karbohydrater. Også det er et brudd på prosessen med å omdanne glukose til glykogen. Som et resultat blir tilpasningsmekanismer svekket, kroppen lider av dette.

Binyrene er et parret organ som har en stor mengde kompenserende evner.

Primær insuffisiens skjer bare i tilfeller der 90% av cortex er berørt. Akutt binyrebarksvikt, og etter hvert utvikler kronisk binyreinsuffisiens i prosessen med forekomsten av patologiene i organene selv. Årsaken til den primære sykdommen kan være:

• tilstander forbundet med autoimmune lesjoner (når binyrevevin er angrepet av selve organismenes antistoffer) - dette er årsaken til 98% av tilfellene av sykdommer;
• medfødt underutvikling av organcortexen;
• tuberkulose - utvikle en sykdom i lungene, og deretter går til andre organer;
• amyloidose er en prosess der et spesifikt protein blir avsatt i et organs vev;
• adrenal nekrose (vævsdød);
• adrenal atrofi;
• metastaser av svulster i organvev;
• blødning;
• i et barn etter fødselen som følge av oksygen sult.

I utgangspunktet kan patologi starte sin utvikling i alvorlige smittsomme lesjoner, når en betydelig mengde bakterier går inn i blodet:

• sepsis;
• skarlagensfeber;
• difteri;
• vaskulær trombose;
• svulstreaksjoner;
• HIV-infeksjon;
• skade på øye og muskelvev.

Hvis vi snakker om sekundær fiasko, der det er atrofi av binyrebarken, er årsakene nedsatt funksjon av hypofysen og hypothalamus forårsaket av:

• viral infeksjon;
• traumerblødning;
• eksponering;
• langsiktig behandling med bruk av hormonelle stoffer;
• operasjon;
• medfødte abnormiteter (underutviklet organ). På denne bakgrunn kan det være mangel på ACTH, så vel som andre hormoner;
• autoimmune reaksjoner.

Når det gjelder tertiær sykdom, oppstår funksjonens depresjon på grunn av medfødte eller oppkjøpte sykdommer i hypothalamus.

Dermed kan patologi utvikles i kroppen, som krever akutt behandling. Oftest er det en primær form.

symptomer

Symptomer på adrenal insuffisiens manifesterer seg med stor forsinkelse, og dette forverrer det generelle prognostiske bildet.

Noen ganger tar det flere år fra begynnelsen av sykdommen til sine første manifestasjoner. De eneste unntakene er medfødte former av sykdommen, der symptomene på kronisk binyreinsuffisiens vises umiddelbart i de første månedene av livet.

Hvis utviklingen er forbundet med autoimmune faktorer, så gjør sykdommen ofte seg først etter 6-7 år. Patologiens manifestasjon forekommer gradvis, de første tegn på akutt binyrebarksvikt er ikke-spesifikke.

Det faktum at en person har hypofunksjon av disse organene kan angis med følgende hovedtegn:

1. Pigmentering av hud og slimhinner. De mørker så mye at en mørk brun nyanse vises på synlige hudområder som ikke er dekket av klær. Også endringer er utsatte områder som er a priori mørkere enn andre deler av kroppen. Det handler om skritt, brystvorter, skrotum. Hvis sykdommen er forårsaket av autoimmune faktorer, vises depigmenterte områder (vitiligo) på kroppen.
2. Lidelser i oppførsel Akutt insuffisiens av binyrebarken innebærer en tilstand når en person lider av apati, nervøs sammenbrudd, føler en følelse av frykt og blir irritabel. Ofte gjør seg oppmerksom på depressiviteten til uorden.
3. Forstyrrelse av fordøyelsessystemet. Disse er også hyppige tegn på patologi. Kvinner og menn som lider av sykdommen, er det oppkast, kvalme, tap av matlyst. I sjeldne tilfeller fører sykdommen til anoreksi, som virker som et klart signal om sykdommen i binyrene. Både primær og sekundær adrenal insuffisiens manifesteres i det faktum at pasienten klager over "vandrende" magesmerter. Det kan være en veksling av forstoppelse og diaré. En ubalanse mellom natrium og kalium fører til mange forstyrrelser.
4. Andre tegn. Sykdommens særegenhet er slik at når hypofunksjon av binyrene oppstår, er det mangel på aldosteron, som et resultat av hvilken kroppen taper natrium. Det er derfor ikke overraskende at pasienten trekker på salt mat. På grunn av brudd er det også en kraftig nedgang i glukosenivå. Dette skyldes mangel på kortisol for å regulere alle prosesser. Derfor, med lange pauser mellom måltider, er det en svak eller uttalt muskel tremor, svakhet. Etter å ha spist, når karbohydrater kommer inn i kroppen (som stabiliserer glukosenivået i leveren), forbedres tilstanden.

Manifestasjonen av de første kliniske tegnene på patologi oppstår mot bakgrunnen av stress og andre ugunstige situasjoner i form av infeksjoner, skader, forverrelser av andre sykdommer.

Dermed er sykdommen ledsaget av flere fenomener: Karakteristisk bronsepigmentering av huden, arteriell hypotensjon, oppkast og løs avføring. Det faktum at den nærliggende krisen kan signalere svakhet og lavt trykk.

Diagnostikk av binyreinsuffisiens

Diagnostiske tiltak for mistanke om binyrene begynner å samle en generell historie og undersøke pasientens klager.

Personlige data er tatt i betraktning, samt forskningsresultater. Hvis det er tegn på adrenal insuffisiens, utføres diagnosen ved å bruke følgende metoder:

• Ultralyd undersøkelse av binyrene. Dette er den viktigste metoden som gjør at du kan identifisere årsaken til mangelen på binyrene og vurdere tilstanden til organene, samt bestemme videre tiltak.
• I tillegg til den tidligere metoden, utføres CT og MR i organene for å bestemme årsakene til sykdommens primære form. Nøyaktigheten av undersøkelsen er høy, slik at legen og pasienten kan forvente å avklare det overordnede bildet.
• For å fastslå faktorene som forårsaket sekundær binyreinsuffisiens, utføres CT og MR i hjernen.
• I primær og sekundær form av sykdommen reduseres kortisol og aldosteron. Hvis noen testresultater fører til at en lege tviler, utføres en spesiell test med ACTH som gjør at du kan bestemme nivået av kortisol 30 eller 60 minutter etter administrering av hormonet. Hvis beløpet overskrides, indikerer det forekomsten av sykdommen.
• For å oppnå bekreftelse på sekundær svikt, brukes en insulin hypoglykemi test. Det forårsaker frigivelse av ACTH og en senere endring i kortisolnivåer.

Det er også viktig å bestemme nivåene av kalium og natrium, for dette formål utføres en generell blodprøve, noe som gjør det mulig å trekke bestemte konklusjoner.

Behandling av sykdommen

Ved adrenal insuffisiens består behandlingen bare av å gjennomføre erstatningsterapi ved hjelp av syntetiske hormoner.

Derfor skal pasienten bruke syntetiske hormonelle stoffer basert på kortison, prednisolon, hydrokortison.

Hva slags narkotika er nødvendig for å opprettholde helsetilstanden, bestemmer den behandlende legen på grunnlag av diagnosen.

I dette tilfellet utføres behandling av akutt binyrebarksvikt ved å ta hensyn til pasientens tilstand, alderskarakteristika og årsakene til sykdommen. Tross alt, riktig bestemme dosen av hormoner, kan du oppnå et optimalt resultat.

Spesialisten kontrollerer effekten av behandlingen månedlig, så snart pasientens generelle tilstand vender tilbake til normal, kan prosessen overvåkes sjeldnere - en gang hver 2-3 måneder. Hvis vi snakker om kronisk patologi, vil det være nødvendig å ta medisiner gjennom livet.

Hvis sykdommen er akutt, er det nødvendig å innlegge pasienten og foreskrive et kompleks med legemidler for å forhindre dehydrering og hypoglykemi.

I løpet av den første dagen får pasienten hydrokortison ved intravenøs og intramuskulær rute, og neste dag administreres medisinen strengt intramuskulært. Når tilstanden blir normal, overfører pasienten pasienten til piller.

Således, hvis hypokorticisme er diagnostisert, er den eneste veien ut hormonbehandling. I sekundær binyrebarksvikt forblir behandlingsprinsippet det samme. Alle metoder er bevist, men må overvåkes av en spesialist.

Mulige komplikasjoner

Som praksis viser, kan dysfunksjon av binyrene bli ledsaget av noen komplikasjoner.

Den mest forferdelige konsekvensen er en krise, den utvikler seg av ulike grunner. Det er en forverring av adrenal insuffisiens og kan resultere i koma. Det er flere tegn på denne tilstanden:

• alvorlig svakhet i kroppen;
• redusert blodtrykk til besvimelse;
• oppkast;
• diaré og alvorlig dehydrering;
• lukt av aceton fra munnen;
• kloniske krampe;
• hjertesykdommer;
• betydelig økning i pigmentering.

Avhengig av forekomsten av disse eller andre symptomatiske symptomer tilhører sykdommen en av tre typer:

• kardiovaskulær form, der det er et brudd på blodsirkulasjonen, hudens hud, avkjøling av lemmer, tilstanden av takykardi, hypotensjon, sammenbrudd og anuria;
• gastrointestinal type - i dette tilfellet kan symptomer på matforgiftning oppstå, tilstanden er ledsaget av diaré, oppkast og kvalme, smerter i magen, oppblåsthet, metabolske forstyrrelser;
• neuropsykisk form der komplikasjoner og konsekvenser manifesterer seg i form av hodepine, symptomer på hjernehinnebetennelse, kramper, fokale tegn, vrangforestillinger, hallusinasjoner, sløvhet, dumhet.

Alt dette gjenspeiles i kjeftens tilstand, noen indre organer, som fører til generell svakhet.

Forebyggende problemer

Forebygging inkluderer en rekke tiltak som reduserer sykdomens negative påvirkning på pasientens livskvalitet:

• normalisering av søvn og våkenhet;
• opprettholde en optimal daglig rutine;
• vanlig trening;
• daglig går i frisk luft;
• meditasjon og yoga for å forhindre depresjon og lindre stress;
• utelukkelse av fysiske, mentale, følelsesmessige overspenninger;
• sunn mat;
• avvisning av dårlige vaner (alkohol, tobakk, narkotiske stoffer);
• utelukkelse fra kostholdet av fett, salt, krydret, krydret, røkt mat.

Disse handlingene i komplekset gir et utmerket resultat.

outlook

Hvis vi snakker om en tilstand som kronisk binyreinsuffisiens, vurderes suksessen til behandling og resultatet av kvaliteten på forebygging og behandling av krisen.

Hvis sykdommen er ledsaget av infeksjoner og skader, kirurgi, stressende forhold og gastrointestinale sykdommer, er det nødvendig å justere doseringen av visse hormoner.

Det er også en viktig kompetent behandling av sykdommen, som krever at det blir en dispensarkonto hos en spesialist innen endokrinologi og overvåkes regelmessig av en lege. Prognosen for pasienten vil være mest gunstig bare ved kompleks behandling.

konklusjon

Dermed er binyreinsuffisiens en alvorlig patologi som krever assistanse fra en kvalifisert profesjonell.

Det ledsages av generelle og lokale symptomer i form av svakhet, gastrointestinale sykdommer og hodepine. Årsakene til denne sykdommen er mange, det kan være enten medfødt eller oppkjøpt.

Det er bare ett behandlingsalternativ, og det består i å ta syntetiske hormoner. Hvis du ser en lege og svarer på endringer i tide, kan du oppnå et godt resultat.

En viktig rolle i behandlingsprosessen spilles av forebyggende tiltak som forhindrer sykdomsprogresjonen.

Hvis en tilstrekkelig erstatningsterapi foreskrives av en medisinsk spesialist i tide, er prognosen ekstremt gunstig. Like viktig er komplekset av forebyggende tiltak.

Hypokortikoidisme eller adrenal insuffisiens: Det kliniske bildet, det grunnleggende for terapi og prognose

Binyreinsuffisiens eller hypokorticisme er en patologi som utvikles som følge av en reduksjon i binyrens funksjoner.

Med denne tilstanden begynner menneskekroppen å lide av mangel på en rekke viktige hormoner. Denne endokrine sykdommen rammer mennesker fra 30 år.

Faren er at symptomene oppstår allerede når nesten 95% av binyrene blir ødelagt. Hvordan sykdommen manifesterer seg, hvilken form den utsender, hvordan diagnosen og behandlingen utføres - artikkelen vil fortelle om den.

klassifisering

Produksjonen av mineralokortikoider og glukokortikoider reguleres av hypofysen, hypothalamus og binyrene. Derfor, hvis syntesen er brutt i et av disse organene, vil nivået av hormoner reduseres. Adrenal insuffisiens har en viss klassifisering.

Avhengig av hvor sykdommen befinner seg, er:

• primære. Det er preget av bilateral lesjon av binyrene selv. Det flyter mye vanskeligere enn sekundære og tertiære former. Det forekommer i nesten 90% av tilfellene. Avhenger ikke av personens alder og kjønn;
• sekundær. Det er forårsaket av en funksjonsfeil i hypofysen hvor ACTH-hormonet syntetiseres i små mengder eller ikke produseres i det hele tatt. Atrofi av binyrene utvikler seg;
• Tertiær. I dette tilfellet produserer hypothalamus lite corticoliberin.

I følge utviklingsprosessens karakter utsettes hypokortisme:

• akutt - addisonisk krise. Denne tilstanden er livstruende. Derfor er det behov for akutt sykehusinnleggelse og nødbehandling. Det er en akutt form for dekompensering av kronisk patologi;
• kronisk. Med rettidig og korrekt korreksjon er sykdommen i denne formen lett å holde kontroll over i mange år. Det går videre i dekompensasjon, subkompensasjon og kompensasjon.

Avhengig av forekomsten av symptomer i den akutte sykdommen, forekommer hypokorticisme i tre former:

• gastrointestinal. Kvalme, oppkast, magesmerter og diaré dominerer;
• hjerte. Det er kjøling av bein og armer, blek hud, hypotensjon, takykardi;
• neuro-synsk. I dette tilfellet dominerer kramper, hodepine og sløvhet.

Primær og akutt binyrebarksvikt, hvis symptomer er spesielt uttalt, er en stor trussel mot livet. Derfor kan du ikke nøle med et besøk til legen og nekte behandling.

årsaker til

Hypokortikoidisme utvikler seg av ulike årsaker. Mye avhenger av sykdommens form.

For eksempel fremkalle forekomsten av den primære typen patologi slike faktorer:

• infeksjoner: sopp, HIV, syfilis, tuberkulose;
• bruk av steroidogeneseblokkere i binyrene. For eksempel, spironolakton, kloditana, aminoglutetimimid;
• metastaser av bronkogen lungekreft, store celle lymfomer;
• autoimmun ødeleggelse av binyrene og skade på andre endokrine systemer;
• Itsenko-Cushing sykdom, der det er nødvendig å utføre en operasjon for å fjerne binyrene;
• antikoagulant terapi. Behandling kan forårsake blødning i binyrene;
• adrenoleukodystrophy. Det er en genetisk sykdom som påvirker det hvite nervesystemet og binyrebarken.

Noen ganger oppstår primær adrenal insuffisiens på grunn av effekten av autoimmun adrenalin. Tallrike studier av leger har vist at pasienter med en slik patologi i blodet inneholder antistoffer mot kompositt adrenal cortex. Under svikt forårsaker disse stoffene skade på hovedenzymene. Konsentrasjonen av antistoffer i blodet avhenger av hvor lenge og i hvilken form sykdommen tar.

Sekundær hypokorticisme oppstår når:

• bestråling av hypothalamus-hypofysen sonen;
• utfører hypofysektomi kirurgi;
• svulster og cyster i selgerregionen;
• vaskulære patologier;
• iskemi av hypofysen, hypothalamus;
• metabolske forstyrrelser;
• Cavernous sinus trombose;
• strålebehandling.

Årsaker til tertiær adrenal insuffisiens er:

• tar store doser glukokortikoider;
• mangel på KRG og AKGT.

For å minimere risikoen for patologi er det viktig å kjenne hovedårsakene til forekomsten og nøye bruke visse medisiner.

symptomer

Tegn på adrenal insuffisiens er avhengig av form og stadium. En mangel på binyrene forårsaker alvorlige metabolske forstyrrelser, forårsaker dehydrering, endringer i vann-salt og elektrolytutveksling.

Som et resultat av dette påvirkes fordøyelsessystemet og kardiovaskulære systemene. Mangel på kortisol fører til en nedgang i den adaptive kapasiteten til menneskekroppen. Derfor forekommer ofte de første symptomene på bakgrunn av stress, traumer, eksacerbasjon av andre patologier, infeksjoner.

Symptomer på adrenal insuffisiens hos kvinner og menn av primær type er oppført nedenfor:

• hyperpigmentering av slim og hud. Ekspressivitet avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen. Først og fremst, synlige slimhinner og hud på åpne områder av kroppen begynner å mørkne. Det tar på en røykfylt eller bronse fargetone;
• dyspeptiske lidelser. Appetitten minsker eller forsvinner helt. Pasienten klager på avføring, epigastrisk smerte. I dekompensasjonsstadiet observeres ofte kvalme og oppkast. Endre smakpreferanser. Pasienten begynner å konsumere i overflødige mengder bordsalt;
• vektreduksjon. Vekttap kan være fra 15 til 25 kilo. Symptomet er forbundet med nedsatt fordøyelse og ernæringsmessige mangler. I dette tilfellet er det et tap ikke av fettvev, men av muskelvev.
• asteni og alvorlig svakhet;
• Pasienten blir irritabel, apatisk, depressive lidelser oppstår.
• blodtrykket går ned. Ved sykdomsutbrudd opptrer hypotensjon med en plutselig endring i posisjon, stressende situasjoner. Her skal det bemerkes at hvis en person tidligere hadde hypertensjon, vil tonometeravlesningene ligge innenfor det normale området.

Sekundære bindevevssymptomer er milde eller asymptomatiske. Hud og slimhinner endrer ikke sin nyanse.

Kronisk adrenal insuffisiens kan forårsake symptomer, som vekttap, svakhet og en reduksjon i sukker nivå flere timer etter å ha spist.

Under en episode av hypoglykemi har pasienten kuldegysninger, hodepine og svimmelhet, svakhet og økt svette. Pulsen forverrer også, huden blir blek, koordinasjonen forstyrres.

Dessverre begynner sykdommen å manifestere seg i det siste stadiet. Derfor anbefales det at personer som er i fare, gjennomgår regelmessig undersøkelse av en kvalifisert lege. Og hvis det er mistanke om utvikling av patologi, bør du kontakte endokrinologen før den planlagte datoen.

komplikasjoner

Uten behandling kan kronisk og akutt binyrebarkvikt hos barn og voksne provosere en rekke komplikasjoner. For eksempel:

• forverring av kardiovaskulære sykdommer;
• utvikling av gastrointestinale patologier;
• en plutselig reduksjon i det daglige volumet av utskrevet urin;
• fremveksten av nevropsykiatriske lidelser.

Addisonisk krise utvikler seg ofte hos pasienter med nedsatt glukokortikoidhormonsyntese.

Tilstanden er preget av alvorlig dehydrering, lavt blodtrykk, besvimelse. Det mest forferdelige resultatet er koma og død.

Både kronisk og akutt adrenal insuffisiensbehandling involverer øyeblikkelig. For å forhindre utvikling av komplikasjoner, er det nødvendig å søke på en god og kompetent spesialist.

diagnostikk

For å utarbeide riktig behandlingsregime, er det først diagnostisert binyreinsuffisienten, legen analyserer listen over klager, studerer sykdommens historie.

Samtidig blir slike øyeblikk tatt i betraktning: Hvor lenge opplevde de ubehagelige symptomene, om noen av familiemedlemmene hadde slike brudd, om det var økt etterspørsel etter salt, hvor ofte smittsomme sykdommer forekommer.

Spesialisten undersøker også pasienten for forekomst av hypo- og hyperpigmentering. Det er obligatorisk å måle blodtrykk og kroppsvekt.

For nøyaktig diagnose foreskrives en blodprøve for innholdet av kalium og natriumioner, nivået av glukose og hemoglobin. Binyrehormoner er testet: aldosteron, kortisol, renin og ACTH. Serologisk screening kan oppdage tilstedeværelsen av autoimmune klasse G antistoffer i pasientens blod.

Hvis det er mistanke om en sekundær form for hypokorticisme, blir det gjort en MR i hjernen.

For å bekrefte eller utelukke en medfødt type sykdom, utfør molekylær genetisk diagnostikk.

Et EKG er også nødvendig for å forstå hvor sterkt hjertemuskelen har lidd. Hvis en pasient har tegn på krise i binyrebark, er laboratoriediagnose vanskelig.

Ved akutt binyrebarksvikt består akuttmottak i å administrere adrenokortikotrop hormon til pasienten. Deretter gjør du en analyse av urin på innholdet av steroidkomponenter. I Addisons syndrom er nivået av steroider nesten uendret.

Til legen var i stand til å velge det mest effektive behandlingsregimet, bør du ikke forlate hele undersøkelsen.

behandling

Behandling av hypokortikoidisme utføres ved hormonbehandling.

Vanligvis foreskriver legene syntetiske hormoner. For eksempel:

• prednisolon;
• Fludrocortisone;
• kortison;
• deksametason;
• Hydrokortison.

Hvilken medisin passer best til pasienten, og i hvilken dose som skal brukes, bestemmer legen på grunnlag av testresultater, årsaken til sykdommen og pasientens alder. Med mild patologi er det vanligvis nok å ta Cortisol alene. Hvis hypokorticisme blir forsømt og vanskelig, så utgjør de et kompleks av Cortisone, Prednisolone og Fludrocortisone.

Legen sender pasienten hver måned for en undersøkelse. Så snart pasientens helsetilstand forbedres, og patologien slutter å utgjøre en trussel mot livet, begynner de å overvåke sjeldnere - en gang hver tredje måned.

Ved akutt hypokorticisme er akutt sykehusinnleggelse og infusjonsterapi nødvendig. Det er viktig å forhindre hypoglykemi og dehydrering. Til dette formål foreskrevet dropper med natriumklorid og glukose. De første dagene av hydrokortison administreres intramuskulært og intravenøst.

Ytterligere injeksjoner gjøres kun intramuskulært. Etter stabilisering overføres pasienten til pillen. Hvis bindevev er kronisk, må hormonelle legemidler tas i hele livet.

Det bør være klart en gang for alle at adrenal insuffisiens og alkohol er ekstremt inkompatible ting.

Folkemidlene

På Internett er det mange populære oppskrifter som lover å bli kvitt hypokortisme. Men leger anbefaler ikke å bruke urte-tinkturer eller avkok som hovedbehandling. De er bare nyttige i tillegg til medisinering. Som praksis viser, hjelper en slik tilnærming virkelig å gjenopprette seg raskere.

Behandling av bivirkninger av bindevevsmedisin er utført ved hjelp av følgende oppskrifter:

• tinktur på grunnlag av en snødrop. Omtrent 20 blomster av planten skal helles med 0,5 liter vodka og legges til infusjon i 1,5 måneder. Deretter skal stoffet filtreres. Ta før måltider 20 dråper tre ganger om dagen;
• avkok av hestetail. Gress brygget analogt med svart te. Drikk 15 minutter senere etter frokost, lunsj og middag.

Behandling med folkemidlene er kun tillatt dersom sykdommen bare begynner å utvikle seg og fortsetter med milde symptomer. Men før du bruker den valgte metoden, er det nødvendig å konsultere en endokrinolog.

Prognose og forebygging

Derfor er det viktig å forhindre forekomsten. Prognosen avhenger av aktualitet og korrekthet av behandlingen.

Forebygging av hypokortisme eksisterer ikke. Alt som en pasient kan gjøre er å gjennomgå en jevnlig kontroll og på tide, for å ta medisinen riktig.

Det er også nødvendig å behandle alle tilknyttede sykdommer og følge legenes anbefalinger. Med en kompetent tilnærming vil prognosen være gunstig, og livskvaliteten vil ikke lide.

Beslektede videoer

I denne episoden av TV-showet "Live Healthy!" Med Elena Malysheva, vil du lære hva Addisons sykdom er og hvordan det behandles:

Hypokortisme er således en farlig sykdom som, uten behandling, kan få alvorlige konsekvenser og kan være dødelig. Dessverre er det til og med adrenal insuffisiens hos nyfødte. Terapi bør velges av en doktorgendokrinolog. Selvbehandling og bruk av folkemetoder uten godkjenning av legen er fulle av forverring av helse.

Binyreinsuffisiens

Adrenal insuffisiens - en patologi som oppstår på en bakgrunn av en mangel på hormon sekresjon av binyrebarken, men kan være et resultat av problemer med hypotalamo-hypofyse-system. Denne sykdommen fremkaller en forstyrrelse av vann- og elektrolyttmetabolismen, noe som kan resultere i en binyrekrise.

Binyrebarken produserer glukokortikosteroid og mineralokortikoidhormoner. De er ansvarlige for de viktigste metabolske prosessene i kroppens vev - protein, vann-salt og karbohydrat, samt til tilpasningsprosesser. Regulering av binyrebarkens arbeid på sekretorisk nivå er prerogativet for hypofysen og hypofysen.

Klassifisering av binyreinsuffisiens

Sykdommen i spørsmålet kan forekomme i en akutt og kronisk form. Akutt form adrenal insuffisiens forekommer alltid i alvorlig form, pasientens tilstand er sterkt forandret - pasienten har en addisonisk krise, som er en dekompensasjon av kronisk form av sykdommen. Kronisk form betraktet patologi kan kompenseres, subkompenseres og dekompenseres.

Det er en differensiering av sykdommen som vurderes i primære og sentrale former:

1. Primærfeil adrenal cortex utvikler seg som følge av nedfallet av binyrene direkte. Det er denne formen av sykdommen som vurderes, som er diagnostisert i 90% av tilfellene, oftere skjer det i eldre og eldre alderen.
2. Sekundær og tertiær (sentral) Adrenal insuffisiens er sjelden diagnostisert og skyldes nedsatt hypofyse, noe som fører til atrofiske endringer i binyrene.

Årsaker til adrenal insuffisiens

Oftest (98%) årsaken til utviklingen av primær adrenal insuffisiens er atrofiske forandringer i det kortikale laget av binyrene av idiopatisk natur. Det er kjent at i dette tilfellet dannes autoimmune antistoffer mot enzymet 21-hydroksylase i kroppen, som har en destruktiv effekt på sunt vev og binyrene.

Årsakene til sykdommen kan være:

1. Lungt tuberkulose. I dette tilfellet vil legene diagnostisere binyre tuberkulose lesjon, som bestemmer utviklingen av sykdommen i spørsmålet.
2. adrenoleukodystrophy - En sjelden genetisk sykdom. I dette tilfellet oppstår en genetisk defekt av X-kromosomet, og det mangler et enzym som fettsyrene må kløve. Det viser seg at dystrofi av binyrene forårsaker fettsyrer, som med denne genetiske defekten akkumuleres i vevet.
3. koagulopati, bilateral adrenal infarkt, metastaser av ondartede svulster som er lokalisert i bryst eller lunger, hiv-assosierte infeksjoner, kirurgisk fjerning av binyrene - disse forholdene er provokasjonsfaktorer i forhold til den primære formen for patologien.
4. Alvorlige suppurative sykdommer,syfilis, soppinfeksjoner og adrenal amyloidose, ondartede svulster, hjertefeil, bruk av visse stoffer (antikoagulantia, steroidogeneseblokkere, ketokonazol, kloditan, spironolakton, barbiturater) er predisponerende faktorer som forårsaker atrofi av adrenal cortex.

Sekundær adrenal insuffisiens kan utløses av patologiske prosesser i hypothalamus eller hypofyse (svulst- eller strukturforstyrrelse), noe som fører til brudd på kortikotropisk funksjon, noe som resulterer i:

• svulster i hypothalamus og hypofyse;
• sykdommer i det vaskulære systemet - for eksempel blødninger i hypofysen / hypothalamus, karoten-aneurisme;
• patologiske prosesser av granulomatøs natur i hypothalamus eller hypofysen;
• destruktive traumatiske inngrep: strålebehandling utført direkte i hypothalamus og hypofysen, ulike kirurgiske inngrep, operasjoner, behandling med glukokortikoider i lang tid.

Primær adrenal insuffisiens vil bli preget av en reduksjon i sekretjonen av binyrebarkhormoner (kortisol og aldoateron), noe som resulterer i svekkede metabolske prosesser og vann-saltbalanse. Hvis det er en aldosteronmangel, vil progressiv dehydrering sikkert oppstå, noe som skyldes tap av natrium og kaliumretensjon (hyperkalemi) i kroppen. Parallelt med dette vil pasienten oppleve funksjonelle forstyrrelser i arbeidet i fordøyelsessystemet, hjertet og blodkarene - en forstyrrende vann-saltbalanse i dette tilfellet vil være en provokerende faktor.

I prosessen med progresjon av den patologien som vurderes, reduseres kortisolnivået kraftig, hvilket fører til en forverring i prosessene for glykogensyntese og fører til utviklingen av hypoglykemi. Under de betingelser som mangel av kortisol hypofysen begynner å produsere for aktive enzymer og melanocyttstimulerende hormon, som er manifestert aktiv pigmentering av hud og slimhinner. Mange fysiologiske påkjenninger (som skader, infeksjoner, kronisk inflammatorisk og infeksjonssykdommer) forårsaker progressjon av primær binyrebarksvikt. Sekundær adrenal insuffisiens, sammenlignet med primær, er relativt enkelt.

Symptomer på adrenal insuffisiens

Legene mener at den viktigste indikatoren for utvikling av primær kronisk binyreinsuffisiens er den aktive pigmenteringen av huden og slimhinnene, hvor intensiteten avhenger av alder og alvorlighetsgrad av sykdommen. Først dekker de uttrukne mørke flekkene åpne områder av kroppen, som oftest er under solens stråler - for eksempel hud i ansikt, nakke, hender. Et karakteristisk symptom på denne patologien er den aktive pigmenteringen av palmarfoldene (dette er også notert av pasientene selv, siden pigmenteringen er tydelig synlig mot bakgrunnen av lysere hud), mørkningen av hudområder som er mer i kontakt med klær. Hudfarge varierer fra en lys nyanse av brunbrun, bronse, røykfylt, skitten hud til uttalt mørk - dette er alt for seg. Pigmentering av slimhinnene (innsiden av kinnene, tungen, ganen, tannkjøttet, vagina, rektum) utmerker seg ved å fargelegge dem i en blåaktig svart farge.

Vennligst merk: Adrenal insuffisiens med mild hyperpigmentering - "hvit addisonisme" - er ekstremt sjelden. Det er svært vanskelig å diagnostisere på grunn av fraværet av hovedfunksjonen.

Ganske ofte finner både leger og pasienter lys pigmentering av lys pigmentering, vitiligo, mot bakgrunnen av lys pigmentering. De kan være forskjellige i størrelse - fra små til store, har en uregelmessig form. Slike bleke flekker indikerer utviklingen av en kronisk autoimmun primær hypokorticisme, siden vitiligo er et karakteristisk symptom for denne spesielle patologien.

Hos pasienter med kronisk binyreinsuffisiens, reduseres kroppsvekten fra moderat vekttap (3-5 kg) til signifikant hypotrofi (ved 15-25 kg).

I tillegg er det irritabilitet, tegn på depresjon, svakhet, sløvhet, opp til tap av arbeidsevne, redusert seksuell lyst. Det er arteriell hypotensjon (senking av blodtrykk), svimmelhetstilstander forårsaket av psykologiske sjokk og stress. Nesten alltid utvikle fordøyelsessykdommer - kvalme, tap av appetitt, oppkast, smerte i den anatomiske plasseringen av magen, løs avføring eller forstoppelse, anoreksi.

Vennligst merk: hvis pasienten allerede har blitt diagnostisert med hypertensjon, og da utviklingen av binyrebarksvikt begynte, da kan blodtrykksindikatorene være innenfor det normale området.

På biokjemisk nivå forekommer brudd:

• protein metabolisme (redusert proteinsyntese);
• karbohydrat (reduserer glukose på tom mage og en flat sukkerkurve etter glukosebelastning) utveksling;
• Vann-salt (hyponatremi, hyperkalemi) utveksling.

Pasienter har en forutsetning for å spise salt mat. Videre er det alltid levende uttrykt - pasienter begynner å dosalivat absolutt alt, de kan bruke rent salt, som kan knyttes til det økende tapet av natriumsalter.

Sekundær adrenal insuffisiens oppstår i fravær av endringer i hudfarge, men ikke-spesifikke symptomer vil være tilstede: generell svakhet og hypoglykemi, som finner sted flere timer etter å ha spist.

Mulige komplikasjoner av adrenal insuffisiens

Den mest alvorlige komplikasjon av kronisk adrenal insuffisiens i nonconduction eller uriktig behandling er binyrebark (addisonichesky) krise - en skarp dekompensert kronisk adrenal insuffisiens utviklings koma. En slik livstruende pasientens tilstand kjennetegnet ved alvorlig og intens svakhet (opp til en tilstand av utmattelse), en kraftig nedgang i blodtrykk (kan være tap av bevissthet, kollaps), ukontrollerbare oppkast og løs avføring i løpet av hvilken aktivt progresjon dehydrering, lukten av aceton pust, kloniske kramper, enda mer pigmentering av huden. Ofte med en addisonisk krise, vises alle symptomene på hjertesvikt.

Akutt adrenal insuffisiens (addisonisk krise) for overvekt av symptomer kan forekomme i tre kliniske former:

1. Cardiovascular - tegn på nedsatt blodsirkulasjon hersker: blek hud, akrocyanose, kalde ekstremiteter, takykardi, arteriell hypotensjon, filamentøs puls, sammenbrudd, anuria.
2. gastrointestinal - kliniske symptomer identiske eller matforgiftning symptomer på akutt abdomen (det er akutte magesmerter, spastisk natur, vedvarende kvalme, brekninger slutter hemningsløs, diaré blandet med blod, flatulens).
3. Neuropsykologisk - hodepine, symptomer karakterisert ved hjernebetennelse, kramper, delirium, sløvhet, stupor.

Addisonisk krise er svært vanskelig å stoppe, ofte til og med akuttmedisinsk behandling gir ikke positive resultater, noe som fører til pasientens død.

Diagnostikk av binyreinsuffisiens

Diagnostikk av binyrebarksvikt begynner med en vurdering av historien, klager, fysiske data, å finne ut årsaken til hypokortismen.

Utfør en ultralyd av binyrene, som kan gi følgende resultater:

• Hvis tuberkulosefokus eller tilstedeværelse av kalkninger oppdages i binyrene, indikerer dette tuberkulose-opprinnelsen til den patologien som vurderes;
• Tilstedeværelsen av autoantistoffer mot adrenal antigen 21-hydroksylasen, gjør legen diagnosen autoimmun hypokortisisme.

For å identifisere årsakene til primær adrenal insuffisiens, foreskriver legen en MR eller CT-skanning av binyrene. For å fastslå de sanne årsakene til binyrebarkens sekundære mangel er det tilrådelig å CT og MR i hjernen.

Hvis diagnosen adrenal insuffisiens ga tvilsomme resultater, utfører spesialisten en stimuleringstest, hvor inngangen er brukt av hormoner produsert av hypofysen og hypothalamus. Dette vil gjøre det mulig å bestemme nivået av kortisol i blodet - en økning i nivået av kortisol med mindre enn 550 nmol / l (20 μg / dL) indikerer adrenal insuffisiens.

Det er nødvendig å utføre et fullstendig blodtall, som gjør det mulig å identifisere hyponatremi, hyperkalemi, lymfocytose, eosinofili og leukopeni - bevis på utviklingen av den primære formen for sykdommen i spørsmålet.

Behandling av adrenal insuffisiens

Modern endokrinologi kan tilby pasienter med den patologien som vurderes, flere metoder for effektiv behandling. Valget av behandlingsmetode avhenger først og fremst av årsaken eller provoserende faktorer som førte til utviklingen av binyreinsuffisiens, og har to mål: eliminering av årsaken til binyreinsuffisiens og erstatning av hormonmangel.

Eliminering av årsaken til binyrebarksvikt innebærer fullverdig behandling med legemidler av tuberkulose, sykdommer i soppets etiologi, syfilis; strålebehandling på hypothalamus og hypofyse for å kvitte seg med svulster; kirurgisk fjerning av svulster, aneurysmer. Generelt er behandlingen rettet mot den underliggende sykdommen. Men selv om terapien ble utført på riktig måte, kan det oppstå irreversible prosesser i binyrene. I dette tilfellet forblir patologien, men pasientens tilstand kan korrigeres ved livslang hormonbehandling.

Behandling av primær binyreinsuffisiens utføres med glukokortikoid og mineralokortikoidpreparater. Hvis gipokortitsizm er mild, foreskriver legen kortison kortef eller, i tilfelle av alvorlige sykdoms terapi involverer tilsetting av prednisolon i forskjellige kombinasjoner, kortisonacetat eller kortefa med mineralocorticoid (deoksykortikosteron trimetylacetat, Doxey - deoksykortikosteron ester).

Effektiviteten av behandlingen bør evalueres med regelmessighet, noe som vil gi tid til å foreta en substitusjon av legemidler eller justere doseringen. Positive dynamikk vil utvise forbedret ytelse blodtrykket gradvis regresjon aktiv pigmentering, normal / gradvis vektøkning, forbedring av helse, forsvinningen av symptomer i fordøyelsessystemet som forstyrrelser, anoreksi, muskelsvakhet og stabilisering / normalisering av pasientens generelle tilstand.

Det er fortsatt noen funksjoner ved behandling av binyrebarksvikt:

1. Doser av kortikosteroider kan økes med 3-5 ganger, hvis pasienten i parallell med patologien har stressfaktorer. Under graviditet er en slik økning i dosen av legemidler kun tillatt i andre trimester.
2. Anabole steroider (nedabolil, retabolil) med kronisk binyreinsuffisiens er foreskrevet til pasienter av forskjellige kjønn, slik behandling utføres 3 ganger i året på korte kurs.
3. Diagnostisert hypokorticisme innebærer overholdelse av et individuelt utviklet kosthold, ernæring skal berikes med protein, karbohydrater, fett, natriumsalter, vitamin B og C, men med begrensning av kaliumsalter.

Å lindre en addisonisk krise, oppføre:

• rehydreringsterapi med isotonisk natriumkloridoppløsning - opptil 2 liter av denne løsningen gis til pasienten, sammen med 20% glukose per dag;
• intravenøs erstatningsterapi med hydrokortison eller prednison, noe som ikke betyr abrupt uttak, men en gradvis reduksjon i dosen av disse legemidlene;
• behandling av patologier som har tjent som en provokerende faktor for utviklingen av dekompensert behandlet (krever ofte antibakteriell behandling av infeksjoner).

Prognose for binyreinsuffisiens

Hvis diagnosen av utnevnelsen / utførelsen av hormonutskiftningstrening ble gjort i tide, vil løpet av den patologien som vurderes være gunstig.

En entydig forutsigelse av binyreinsuffisiens vil ikke gi noen spesialist, da det avhenger av gjennomføringen av tiltak for å forhindre binyrekriser. Videre bør slike aktiviteter utføres under hensyntagen til oppnådde infeksjoner av skader og somatiske sykdommer - pasienter må øke dosen av hormonet tatt.

Adrenal insuffisiens anses å være en ganske farlig sykdom, som, hvis behandlingen blir ignorert, kan være dødelig. Og tvert imot, hvis pasienten ivaretar reseptbeløpet av den behandlende legen nøye, blir rutinemessige kontroller holdt regelmessig, prognosene vil være mer enn gunstige.

Konev Alexander, terapeut

6 652 totalt antall visninger, 3 visninger i dag