Peritonealdialyse er en metode for kunstig rensing av giftstoffer i blodet, basert på filtreringsegenskapene til pasientens peritoneum.

Peritoneum er en tynn membran som helt eller delvis dekker de indre organene i bukhulen. I fysisk form er peritoneum en membran med selektiv permeabilitet for forskjellige stoffer. Peritoneumet har tre typer porene: små, gjennomtrengelige for vann, mellomstore, for passasje av vannløselige forbindelser og stoffer med liten molekylvekt og stor - for stoffer med høy molekylvekt. På grunn av peritoneumets store gjennomtrengende evne er det i stand til å passere gjennom ulike typer toksiner. Dette skiller fremgangsmåten for peritonealdialyse fra hemodialyse, hvor bare stoffer med lav og delvis gjennomsnittsmolekylvekt passerer gjennom membranen.

Under peritonealdialyse er dialysoppløsningen (dialysat) i bukhulen og toksiner fra karene i peritonealveggen blir kontinuerlig filtrert inn i den. Innen få timer blir dialysatet forurenset med giftstoffer, filtreringsprosessen blir avsluttet, noe som krever utskifting av løsningen.

Hastigheten og volumet av filtrering er konstant, rengjøringsprosessen er langsom og lang, noe som tillater bruk av peritonealdialyse hos pasienter med lavt eller ustabilt blodtrykk og hos barn. I tillegg til filtrering under peritonealdialyse trenger overskytende væske inn i løsningen. Denne prosessen kalles ultrafiltrering. Dialysat inneholder en osmotisk aktiv substans, for eksempel en konsentrert glukoseoppløsning som tiltrekker væske i henhold til konsentrasjonsgradienten. Som et resultat kommer overskytende væske fra blodstrømmen gjennom karene i peritoneum inn i dialysevæsken. I tillegg til glukose er aminosyrer, dextrose, glyserol og stivelse til stede i noen dialysløsninger som et osmotisk middel. I tillegg inneholder dialysat et kompleks av kjemikalier valgt i henhold til pasientens behov.

Indikasjoner av peritonealdialyse

Peritonealdialyse anbefales for pasienter med kronisk nyresvikt i sluttstadiet.

Peritonealdialyse foretrekkes for hemodialyse i følgende tilfeller:

• For pasienter der det ikke er mulig å skape tilstrekkelig vaskulær tilgang (personer med lavt blodtrykk, alvorlig diabetisk angiopati, små barn).

• For pasienter med alvorlige kardiovaskulære sykdommer hos hvem hemodialyse økter kan føre til utvikling av komplikasjoner.

• For pasienter med blødningsforstyrrelser, i hvilke bruk av anti-koaguleringsmidler er kontraindisert.

• For pasienter med intoleranse mot syntetisk hemodialyse filtermembraner.

• For pasienter som ikke vil stole på en hemodialyse maskin.

Kontraindikasjoner av peritonealdialyse

Peritonealdialyse er kontraindisert i:

• Tilstedeværelse av vedheft i bukhulen, samt økning i indre organer som begrenser bukhinnenes overflate.

• Med etablerte lave peritoneale filtreringsegenskaper.

• Tilstedeværelse av drenering i bukhulen i tilstøtende organer (kolostomi, cystostomi).

• Purulente hudsykdommer i bukveggen.

• Psykisk sykdom når pasienten ikke er i stand til å gjennomføre en peritonealdialysesesjon.

• Overvekt, når effektiviteten av blodrensing under peritonealdialyse blir stilt spørsmål.

Peritonealdialyse Prosedyre

Kit for peritonealdialyse inneholder beholdere (tom og med en løsning) og ledende linjer.

Kit for peritonealdialyse.

Også under prosedyren benyttes syklusere. En syklist er en enhet som gir programmerbare sykluser for fylling og drenering av løsningen, og er også i stand til å oppvarme løsningen til ønsket temperatur og veie dialysatet for å vurdere volumet av væske fjernet.

Peritonealdialyse Cycler.

Peritoneale katetre brukes til å få tilgang til bukhulen.

Katetre skal gi god drenering av bukhulen, fast fast, og beskytte mot infeksjon. Tilstrekkelig vanning av bukhulen skyldes høyhastigheten av pour-drain-løsningen. Kateteret er tett fast i det subkutane fettvevet på grunn av spiring av dacron mansjetten med bindevev. Det skaper også en barriere for infeksjon. Katetrene er laget av silikon eller polyuretan. Kateteret settes kirurgisk inn i bekkenhulen. Den ytre delen av kateteret fjernes under huden på forsiden eller siden av bukhulen.

Utseendet til pasienten med et peritonealt kateter.

Etter å ha satt kateteret for tilstrekkelig fiksering, bør 2-3 uker passere, og deretter fortsette til dialysessessioner.

For peritonealdialyse er det nødvendig å feste beholderen fylt med dialyseløsning til kateteret.

Skjematisk fremstilling av peritonealdialysesesjonen.

Denne prosessen skjer med overholdelse av hygieniske og antiseptiske regler, inkludert behandling av hender, arbeidsflater, huden rundt kateteret, samt veikryssene i arteriene og kateteret (adapteren), og legger masken på ansiktet. Den ytre overflaten av magen frigjøres fra klær, en ren bomulls håndkle er bundet til beltet. Fra en steril veske fjernes en tømmesømpose og en beholder med fersk dialysevæske. I dette tilfellet er en beholder med en fersk løsning hengt på et stativ i en høyde på 1,5 m, og dreneringsposen er plassert på gulvet. Motorveier etter behandling med en antiseptisk løsning er sammenkoblet.

Først dreneres løsningen til en tom pose. Deretter klemmes denne delen av bagasjen, klippet åpnes på motorveien. Ny dialysevæske helles i bukhulen. Deretter klemmes klemmene på linjene, den tomme beholderen og posen med den drenerte løsningen fjernes. Kateterets utvendige port er lukket med en beskyttelsesdeksel, festet til huden og gjemmer seg under klær. Hver måned tar pasienter blod og væske fra bukhulen for forskning. Basert på resultatene trekkes det en konklusjon om graden av blodrensing, samt om forekomsten eller fraværet av anemi, nedsatt kalsium-fosformetabolisme, og basert på disse indikatorene, korrigeres behandlingen. I gjennomsnitt holdes utvekslingsmøtene 3 ganger daglig, volumet av dialyseløsning er 2-2,5 liter.

Ved dårlig toleranse, manglende overholdelse av diett, utilstrekkelig blodrensing, samt ved forekomst av alvorlige eller tilbakevendende komplikasjoner, anbefales det at pasienten overføres til hemodialyse.

Komplikasjoner av peritonealdialyse

Den farligste komplikasjonen av peritonealdialyse er peritonitt (betennelse i bukhinnen). Den vanligste årsaken til betennelse er pasientens manglende overholdelse av antiseptiske regler under utveksling. Peritonitt diagnostiseres når det er to av tre symptomer:

• Eksterne manifestasjoner av peritoneal betennelse: smerter i magen, feber, kuldegysninger, generell svakhet, kvalme, oppkast, nedsatt avføring.

• Muddy peritoneal fluid.

• Deteksjon av bakterier i peritoneal væske.

Behandling: Bredspektret antibiotika før testresultater, deretter et antibakterielt stoff, med hensyn til følsomheten til de identifiserte mikroorganismer for det. I tillegg til spesifikk terapi, anbefales en midlertidig opphør av peritonealdialyser, magesvikt med en standard dialyseløsning eller Ringer-laktatløsning. Når det vaskes, tilsettes heparin til løsningene, som forhindrer klebemiddelprosessen i bukhulen. I alvorlige tilfeller kan fjerning av peritonealkateteret være nødvendig.

Ikke-smittsomme komplikasjoner inkluderer følgende:

• abnormalitet i magekateteret med vanskeligheter med å injisere / tømme løsningen. Denne komplikasjonen kan være forbundet med en endring i kateterets posisjon, lukking av kateteret med tarmsløyfer, for eksempel med forstoppelse, bøyning av kateteret eller lukning av kateteret med blodpropper eller fibrin, som ofte finnes i peritonitt. Når du lukker lumen på kateterproppene, kan du prøve å vaske den med steril isotonisk løsning. Ved feil, vises kateterutskiftning. Komplikasjoner forbundet med å endre plasseringen av kateteret krever kirurgisk inngrep.

• Når dialysevæsken helles i bukhulen, øker intra-abdominal trykk, noe som bidrar til dannelsen av brokk. Den vanligste brokken av den hvite linjen, mindre navlestreng og inguinal brokk. Avhengig av størrelsen og kontrollerbarheten av det herniale fremspringet, er spørsmålet om videre behandling avgjort: en operasjon eller en ventetaktikk.

• Utløpet av en peritoneal løsning utvendig eller inn i det subkutane fettvevet oppstår som regel umiddelbart etter at et intra-abdominalt kateter er satt inn, eller hvis kateteret er dårlig fast hos eldre og senkede pasienter. Denne komplikasjonen er diagnostisert når dressingen blir våt i kateterets område, eller under dannelsen av ødem i det subkutane fettvev i bukvegg og kjønnsorganer. Behandlingen består i å stoppe peritonealdialyse i 1-2 uker for optimal fiksering av kateteret, med hemodialyse-økter for pasienten. Under ugunstige forhold er kateterutskifting indikert.

• Høyresidig pleurisy forekommer hos pasienter med nedsatt funksjonsevne, og hos enkelte pasienter i begynnelsen av behandlingen. Denne komplikasjonen er forbundet med penetrasjon av dialysevæske gjennom membranen i pleurhulen. Behandling - reduserer volumet av den helles oppløsningen For å forhindre denne tilstanden anbefales det å utføre bytte økter i vertikal tilstand. Med en økning i respiratorisk svikt viser overføringen av pasienten til programmert hemodialyse.

• Magesmerter, ikke forbundet med betennelse i bukhinnen, oppstår ofte i begynnelsen av behandlingen og forsvinner etter noen måneder. Smerte er vanligvis forbundet med irritasjon av peritoneum med en kjemisk aktiv dialyseløsning, eller på grunn av overstretching av bukhulen med en stor mengde løsning. I det første tilfellet består behandlingen av å velge et dialysat som er optimalt i kjemisk sammensetning, i den andre injeksjonen av mindre volumer av løsninger med en økning i antall utvekslinger.

Mange spesialister anser peritonealdialyse som den første fasen av erstatningsterapi for pasienter med nyresykdom i sluttstadiet. For noen pasienter er peritonealdialyse av flere grunner den eneste mulige behandlingen.

Sammenlignet med hemodialyse, gir peritonealdialyse pasienter til å lede en aktiv livsstil, å engasjere seg i arbeidsaktiviteter. Men, dessverre, varigheten av behandlingen med peritonealdialyse avhenger direkte av peritonealfiltreringsegenskapene, som over tid gradvis og med hyppig peritonitt raskt nok reduseres. I dette tilfellet er det behov for alternative metoder: hemodialyse eller nyretransplantasjon.

Perinatal dialyse

Peritonealdialyse (lavage) er måten å rense blodet av giftige elementer i tilfelle en funksjonsfeil i nyrene. Vanligvis behandles prosedyren i det innledende stadium av en bestemt nyrepatologi. Det er sant å rense sirkulasjonssystemet på denne måten uten å bli erstattet dersom pasienten er forbudt å gjennomgå hemodialyse.

Kjernen i teknikken

Hva er peritonealdialyse og hvorfor er det nødvendig?

De indre organene i bukhulen er dekket med en tynn membran - bukhinnen.

Dette er en slags membran som er i stand til å lede stoffer med forskjellige molekylvekter, noe som skyldes tilstedeværelsen i porene som varierer i størrelse:

• liten;
• medium;
• store.

Peritonealdialyse (vanning) er basert på peritoneal filtreringskapasitet. Dette er en effektiv metode for kunstig rengjøring av flytende vev fra avfallsprodukter.

Med hensyn til permeabilitet overgår denne metoden den samme hemodialyse, hvor ikke alle forbindelser kan passere gjennom et membranfilter.

Peritonealdialyse (lavage) involverer innføring i bukhulen i et salt eller en glukoseoppløsning (dialysat). Gradvis kommer toksiner inn i peritonealdialyseoppløsningen, slik at dialysatet endres etter noen timer.

Filtrering utføres på et lavt tempo over en lang periode, slik at teknikken vil være hensiktsmessig for:

1. Pasienter med lavt eller ustabilt blodtrykk.
2. Barn, spesielt i perinatal perioden.

Fordelen med metoden er også at overskytende væske kommer inn i dialysatet. Med andre ord skjer ultrafiltrering.

Bruken av teknikken hindrer praktisk talt ikke pasientene i å gjøre sine daglige aktiviteter. Spesielt siden det kan gjøres selv hjemme.

Hvem er foreskrevet dialyse?

Hvis kronisk nyresvikt har gått inn i terminalstadiet, og det ikke er mulig å gjenopprette organets funksjon, er den eneste måten å leve videre på, å bruke peritonealskylling.

Metoden kan tildeles hvis tilgjengelig:

• alvorlige patologier i kardiovaskulærsystemet, hvis det er grunn til hemodialyse, er alvorlige konsekvenser mulige;
• problemer med blodpropp når innføring av antikoagulantia er forbudt;
• intoleranse mot membranfiltre, som er installert for gjennomføring av hemodialyseprosedyren.

Også hjelper metoden, hvis du ikke kan opprette en tilstrekkelig og langsiktig vaskulær tilgang, noe som er spesielt viktig for personer med alvorlig hypotensjon og barn under 5 år. I tillegg, i fravær av kontraindikasjoner, kan prosedyren brukes av personlig forespørsel.

Peritonealdialyse er kontraindisert i noen tilfeller.

Dette er pasienter med:

• overdreven utmattelse av kroppen
• sykdommer assosiert med dannelsen av adhesjoner i bukhulen;
• alvorlig hjertesvikt
• økning og traumatisering av organer i magen;
• smittsomme hudlesjoner i den fremre bukveggen;
• psykiske lidelser;
• installerte avløp;
• ekstrem fedme.

Varianter av peritoneal vanning

Avhengig av metoden for vasking av peritoneum er:

1. Manuelt.
2. Automatisert.

For å bestemme metodikken tar doktoren hensyn til:

• hvilken livsstil pasienten foretrekker;
• medisinske indikasjoner;
• Personlig ønske til pasienten.

For å utføre automatisert vanning, kobler du til en spesiell enhet - cycler. Takket være ham kan blodet rengjøres om natten. Sesjonen varer fra 8 til 12 timer. Om morgenen er enheten for peritonealdialyse slått av, og pasienten kan gå om sin virksomhet.

Det er en klassifisering av lavage, som er basert på rengjøringshaster.

Vasking skjer:

1. Sharp. Varighet - 2-3 dager. For å forhindre at kateteret blir tilstoppet med blodpropper, blir heparin også innført. Slike handlinger tillater rengjøring innen en time. Akutt dialyse brukes kun i nødssituasjoner.

1. Poliklinisk. Peritonealdialyseoppløsningen utveksles minst 5 ganger daglig.
2. Intermitterende. Flere prosedyrer utføres per uke.

Utførelsesordren

Hvis vi snakker om prosessen med å rense sirkulasjonssystemet, så varierer disse typene (med og uten bruk av apparatet) i deres teknikk. Pre-installert silikon eller polyuretan kateter 30 cm lengde. Plasser vshivaniya - hule i bekkenet. Kateteret er festet i det subkutane fettet ved hjelp av en dacron mansjett (vel, hvis det er to). Operasjonen innebærer bruk av anestesi (lokal eller generell).

Etter kirurgiske manipulasjoner, bør du vente i 2-3 uker, og først da kan du starte prosedyren. Denne tiden vil være nok til at mansjetten skal vokse gjennom bindevev, noe som gjør røret sikrere.

Manuell vanning krever ikke noe utstyr.

Prosedyren utføres ved å bruke:

• to beholdere - en inneholder løsningen for peritonealdialyse, den andre tjener til å tømme det unødvendige dialysatet;
• kablede motorveier.

I tillegg til glukose kan andre komponenter også være i oppløsning, for eksempel aminosyrer, stivelse, kalsium.

Før prosedyren er hender, arbeidsflater, hud, steder der linjene kobles til kateteret koblet sammen, og en maske er slitt. Beholderen med det nye dialysatet er montert på et stativ, og posen til den brukte løsningen er plassert på gulvet.

Under peritonealdialyse oppstår følgende:

1. I 10-15 minutter injiseres dialysat i en mengde på 2 liter, hvorpå en deksel settes på kateteret.
2. Etter 4-6 timer skal pasienten vises for å kvitte seg med den skitne saltoppløsningen og få en ny dose. En økt tar maksimalt 40 minutter.

Prosedyren tilrettelegges dersom pasienten bruker syklisten - en anordning for peritonealdialyse, som har betydelige fordeler. Blodet renses mens pasienten hviler.

I tillegg er syklisten programmert til:

• uavhengig beregning av den nødvendige dosen av dialysat;
• implementering av dreneringsinjeksjonsløsninger;
• av om morgenen.

Virkning av prosedyren

Med peritoneal lavage er komplikasjoner av både smittsom og ikke-smittsom natur mulig.

Peritonitt - en konsekvens som anses som den farligste. Også infeksjon av stedet hvor røret settes inn er ikke utelukket. Dette skjer ofte på grunn av at pasienten ikke brukte nok antiseptiske midler.

Indikasjoner på betennelse i bukhinnen er indikert av:

• smerte i magen;
• temperaturstigning;
• frysninger;
• svakhet;
• kvalme og gag reflekser;
• problemer med stolen.

I tillegg blir den trukket væsken uklar og bakterier detekteres i den.

For behandling er pasienten foreskrevet antibiotika, bukhulen er vasket og prosedyrene stoppes i en viss periode. Noen ganger kan de fjerne kateteret.

Å forsinke med behandling i tilfelle av peritonitt er i alle fall umulig. Patologi kan forvandle seg til sepsis og forårsake at pasienten dør.

Ikke-smittsomme konsekvenser er diagnostisert når:

1. Kateterets funksjon er svekket, noe som skaper et problem med utveksling av dialysat. Røret kan endre plassering, lukke tarmens sløyfe, bøye seg. Noen ganger er rørets lumen blokkert av blodpropper. For å avhjelpe situasjonen blir kateteret vasket eller forandret. I ekstreme tilfeller, ty til kirurgi.
2. Økt intra-abdominal trykk, på grunn av hvilket en brokk. For å forstå om pasienten trenger kirurgi, vurderer leger størrelsen på fremspringet og omfanget av reduksjonen.
3. Dialysat strømmer ut eller ligger i det hypodermale laget. Dette skjer vanligvis hvis kateteret var dårlig fast eller umiddelbart etter at det ble suturert. Prosedyren avbrytes i en til to uker for å feste kateteret så mye som mulig, og i stedet blir blodet renset ved hemodialyse.
4. På grunn av lekkasjen i løsningen i pleurregionen, dannes høyresidig pleurisol. For å eliminere komplikasjonen reduseres mengden av injisert væske. Hvis pasienten begynner å vokse respiratorisk svikt, blir den overført til hemodialyse.
5. Opplev smertefull fornemmelse i magen, som ikke har noen sammenheng med betennelse i bukhinnen. De blir ofte forstyrret under de første øktene, og er resultatet av eksponering for peritoneum av komponentene i dialysatet. Også smerte kan oppstå på grunn av for mye væske injisert.

For ikke å provosere komplikasjoner, må pasienten holde seg til kostholdet og være kompetent omsorg for området for innføring av røret.

Som praksis viser, takket være peritoneal lavage, økte pasientens forventede levetid med i gjennomsnitt 22 år. Og hvis det ikke er noen komplikasjoner, vil personen kunne leve ytterligere 50 år.

I de fleste tilfeller er det nødvendig å ty til alternative metoder - hemodialyse eller organtransplantasjon.

Hvordan utføres peritonealdialyse, hva er mulige komplikasjoner?

Det finnes ulike måter å kunstig rense blodet av giftstoffer. En av dem er peritonealdialyse. Prosessen er basert på peritoneal filtreringskapasitet - membranen beskytter mageorganene. Det blir et slags filter, som virker på et giftig dialysat og forlater bare nødvendig væske for kroppen.

Prosessspesifikasjoner

Essensen av peritonealdialyse er passasjen av dialyseløsningen gjennom den fysiologiske membranen. En spesiell væske helles i bukhulen, som renses av bukhinnehinnen. Brukt dialysat er drenert. En av fordelene ved metoden er evnen til å bruke den selv for behandling av små barn, hvilken hemodialyse vanligvis ikke utføres.

Membranen har tre typer porene, som hver har sine egne filtreringsegenskaper. Små hopper over vannet, middel-vannoppløselige forbindelser og stoffer der molekylvekten er ubetydelig. Gjennom store rensede væsker med høy masse.

For en pasient er pronetalny dialyse komfortabel nok. Under bruk av dialysat kan en person gjøre sine vanlige aktiviteter og lede et fullt liv. Hovedoppgavene er å regelmessig gå til dialysesenteret for å bli testet i tide, og også å følge en streng diett. Det er også en mulighet til å rense blodet hjemme, uten å besøke sykehuset.

Dialysetyper

Legene tilbyr to typer peritonealdialyse: automatisert og manuell. Det beste alternativet vil avhenge av pasientens preferanser, hans livsstil og medisinske indikasjoner.

Teknikker for å utføre prosedyrer er forskjellige, men i begge tilfeller er det nødvendig å installere et kateter. Det kan være porøst polyuretan eller silikon, lengden er ca 30 centimeter. Ved hjelp av en dacron mansjett, som er et fikseringsmiddel, er røret i kateteret festet i det subkutane fettvevet. Prosedyren er ganske smertefull, slik at anestesi er nødvendig - generelt eller lokalt.

Det tar tid å sikre kateteret sikkert. Den første peritonealdialysen utføres 2-3 uker etter at røret er sydd. Denne tiden er nok til å sikre at mansjetten spirer bindevev.

manual

Manuell dialyse kalles også kontinuerlig laboratorium. Dialysatet blir filtrert flere ganger i løpet av dagen - en ren løsning helles i bukhinnen og dreneres etter noen timer. Prosedyren utføres på sykehus eller hjemme. Tiden kan justeres på forespørsel fra pasienten.

Denne peritonealdialysen krever ikke maskinvareutstyr. Bare kablet bagasjerom og containere brukes. Rent dialysat helles i en, den allerede filtrerte løsningen helles i den andre. Det brukes til å rense glukose med ekstra komponenter (for eksempel kalsium).

Prosessen med å filtrere blod finner sted i bukhulen selv. Ca. 2 liter dialysat injiseres gjennom kateterrøret, som tar omtrent femten minutter. Kateterets ende er blokkert. Det er nødvendig for pasienten å bære seg i seg selv ikke mindre enn 4-6 timer. Etter at det brukte væsken er frigjort, fylles kateteret med ren oppløsning. I løpet av dagen utføres 3-5 dialyser, mellom hvilke en person kan gjøre sine vanlige aktiviteter.

automatisert

Med en automatisert prosess tar blodrensingsprosedyren 8-12 timer og utføres hovedsakelig om natten. Brukt til syklisten - et spesielt stoff som helt kontrollerer prosessen. Om morgenen slår den av.

Sykkelen ser ut som en liten standard koffert på hjul. Det kan transporteres. Før pasienten skal gjennomgå et kurs om bruk av stoffet. Om kvelden kobler han seg til kateteret og beregner selvstendig den optimale delen av løsningen og utveksler væsker. Før du slår av apparatet, helles en daglig del av dialysat i bukhulen, som smelter om natten.

Dialyse hos små barn

Perinatal dialyse kan utføres selv for små barn. Varigheten av prosessen og mengden av dialysat som kreves, beregnes individuelt, avhengig av alder og høyde på babyen. Standardoppløsningsvolumet er fra 10 til 40 ml pr. Kilo vekt.

Utvekslingstiden (helling og drenering) av væske for peritonealdialyse er bare fem minutter. Rengjøringssyklusen varer bare 1-2 timer. De nødvendige målingene utføres flere ganger om dagen: kroppsvekt, trykk, parametere for puls og respirasjon og væskebalanse i kroppen overvåkes.

vitnesbyrd

Bruk av perinatal dialyse anbefales for personer med alvorlig nyresvikt. Hvis sykdommen har gått inn i et alvorlig termisk stadium, og orgelet ikke kan utføre sitt arbeid, opplever kroppen hele tiden beruselse. Hemodialyse-type prosedyrer er den eneste måten å forlenge livet og forbedre kvaliteten på.

Prosedyrer for blodrensing er også nødvendige med forhøyede nivåer av kalium og magnesium i nyrene, nedsatt organaktivitet, forgiftning av kroppen. Innsatsen på peritonealdialyse gjøres når:

• brudd på blodproppens prosesser;
• uvilje til å bli på sykehuset;
• intoleranse mot kunstige filtreringssystemer;
• Manglende evne til å gi tilgang til skip.

Også indikasjoner inkluderer alvorlige kardiovaskulære sykdommer: standard hemodialyse skaper en ekstra byrde på hjertet, noe som kan føre til komplikasjoner som er livstruende for pasienten.

Slike dialyser har blitt vist for eksogen forgiftning. Det kan være en uavhengig metode for avgiftning eller tillegg til andre metoder, dersom giftgiften utgjør en alvorlig trussel, og konservativ terapi for å redde liv er ikke nok.

Kontra

Peritonealdialyse anses som en ganske mild prosess sammenlignet med standard hemodialyse. Til tross for dette er det visse kontraindikasjoner. De fleste av dem handler om sykdommer som påvirker mageorganene.

Listen over forbud inkluderer:

1. alvorlig hjertesvikt
2. voksninger;
3. purulente betennelser;
4. overflødig vekt;
5. psykisk lidelse;
6. skader på magen og organene;
7. forstørrede organer;
8. drenering i magen.

Noen pasienter kan også oppleve redusert filtreringskapasitet, der det ikke er mulig å fullføre rengjøring ved hjelp av løsningen.

Mulige komplikasjoner

Under peritonealdialyse kan infeksiøse eller ikke-smittsomme komplikasjoner forekomme. Hovedfaren er peritonitt - betennelse i bukhinnen og infeksjon på stedet der kateteret settes inn. Oftere frembringer slike overtredelser ikke-overholdelse av hygieniske normer og regler.

Ved inflammatoriske og smittsomme prosesser stopper dialyse midlertidig. Pasienten er foreskrevet antibiotika, kateteret blir behandlet og bukhulen blir skyllet. I alvorlige tilfeller er kateterfjerning nødvendig. Det er umulig å ignorere slike komplikasjoner: peritonitt er farlig i utviklingen av sepsis og død.

Også pasienten kan oppleve følgende problemer:

• funksjonsfeil i kateteret;
• rett pleurisy;
• brokk;
• flyt av løsningen.

Hvis kateteret er installert feil eller har skiftet, blir det vanskelig å fylle og tømme løsningen ordentlig. Tubing eller drift er nødvendig der enheten endrer posisjon eller fjernes.

Hvis løsningen kommer inn i pleurhulen gjennom membranen, fører dette til utvikling av høyresidig pleurisy. Du kan kvitte deg med det ved å redusere volumet av dialysat. Prosedyren fører til en signifikant økning i abdominaltrykk, og en lang kurs er fyldig med utseendet på en brokk, navlestreng eller inguinal.

Terapeutisk diett

En av bivirkningene ved dialyse er tap av verdifulle stoffer: aminosyrer, oligopeptider, vannløselige vitaminer og nyttige sporstoffer. Du kan kompensere for dette med spesiell kraft. Kostholdet må gjøres av den behandlende legen, og det vil avhenge av:

1. frekvens av prosedyrer
2. dialyse varighet;
3. graden av metabolske forstyrrelser;
4. sammensetning av dialysat.

Hvis pasienter gjennomgår lignende prosedyrer med jevne mellomrom, er det nødvendig å redusere forbruket av væsker, salt, produkter med fosfor og kalium. Økning bør være mengden mat rik på protein, og kaloriinntaket øker noe.

Utelukkende fra kostholdet bør være slakteavfall, belgfrukter, nøtter, rik kjøttbuljong, poteter og tomater. Mengden fosforrike meieriprodukter er svært begrenset. Av kornet er det bare ris tillatt, alle andre er forbudt, som alle bakervarer.

Kostholdet er basert på grønnsaker, magert fisk, mat med mye protein - magert biff og svinekjøtt, kanin, kyllingegg. En liten mengde smør og vegetabilske oljer er tillatt. Supper er beste vegetarisk.

Drikkene er tillatt svak te eller kaffe, naturlige frukt og grønnsaksjuice, fruktdrikker, urtete, hjemmelagde kompotter. Hvis en sunn person anbefales å drikke minst to liter væske per dag, under dialyse reduseres denne mengden minst to ganger.

Kateterpleie

Et kateter som bokstavelig talt sys i bukhulen krever litt omhu. Utilstrekkelig hygiene er farlig ved infeksjon av rørinnføringsstedet, noe som fører til inflammatoriske prosesser og gjør prosedyren for peritonealdialyse umulig.

Innsettingsstedet til kateteret skal vaskes forsiktig hver dag ved bruk av antibakteriell såpe eller en antiseptisk løsning. Det er forbudt å gni området i rørets område: det er nok til å våte det litt med myke bevegelser uten merkbart trykk.

Hvis det oppstår irritasjon, kontakt en spesialist. Det er også strengt forbudt å bruke klær som overvelder kateterets utgang eller på en eller annen måte berøre den. Skader kan unngås med en bomull eller elastisk linning for fiksering.

Hvis alle medisinske anbefalinger følges, forblir denne dialysemetoden komfortabel og trygg. Den har flere fordeler, kan brukes til å behandle barn og endrer pasientens liv litt. Men det er verdt å tenke på at ved regelmessige prosedyrer, kan peritoneal filtreringskapasiteten reduseres betydelig, og over tid må du bytte til standard hemodialyse.

Peritonealdialyse: Hvordan utføre prosedyren, indikasjoner og kontraindikasjoner

Mange vet ikke hva som er peritonealdialyse eller lavage, kalt en av metodene for blodrensing, den brukes når en pasient har funksjonsfeil.

Leger anser det for å være todelt, for det første - peritonealdialyse er begynnelsen på erstatningsbehandling for nyrepatologier, etter bruk av hemodialyse eller i alvorlige tilfeller organtransplantasjon.

For det andre er det en uunnværlig prosedyre for en pasient, fordi noen ganger er hemodialyse strengt forbudt for en person.

Hva betyr dialyse?

I peritonealdialyse blir blodet rengjort, hvor peritoneum regnes som et membranfilter. Det vil si, løsningen for peritonealdialyse, helles i midten av magen, og det er en rengjøringsprosess. Hvis denne metoden sammenlignes med hemodialyse, er dens fordel indikasjonen for små barn.

Den positive effekten er at peritoneum har naturlige filtreringsegenskaper. I denne prosessen spilles hovedrollen av en tynn membran som dekker alle organene i bukhulen.

I dette skallet er en sterk blodstrøm. Det kan passere gjennom slike stoffer:

• Vann.
• Stoffer som lett oppløses i vann og har liten molekylvekt.
• Høymolekylære forbindelser.

Egenheten ved denne metoden over andre er at det er praktisk å bære det ut for pasienten. Det er to typer slik rengjøring, og hver av dem gir en person muligheten til å leve et fullt liv og ikke å nekte seg noe. Han er fri til å reise, studere eller jobbe.

Det viktigste - å følge en diett og fra tid til annen for å ta prøver og gjennomføre en undersøkelse i midten. Hvis de viser at perinatal dialyse er nødvendig, kan den gjøres hjemme.

Indikasjoner for prosedyren

Først og fremst utføres det til personer med kronisk nyresykdom. Dialyse vil hjelpe mennesker som har sykdommen til å bli en alvorlig form, og kroppens full drift er ikke lenger mulig å gjenopprette. I denne situasjonen vil kun administrert peritonealdialyseoppløsning hjelpe. Pasienter med alvorlige patologier kan fortsatt bli hjulpet ved å gjennomføre flere økter av slik behandling.

Spesifikke indikasjoner som du trenger for å utføre slike prosedyrer, slik at legen foreskriver dem til pasienten:

• Ved umulig tilgang til skip. Dette observeres hos små barn og hos personer med høyt blodtrykk.
• Alvorlige sykdommer i hjertet og blodkarene, hvis hemodialyse utføres, kan alvorlige komplikasjoner oppstå.
• Dårlig blodkoagulasjon, der legemidler som forhindrer blodpropper er kontraindisert.
• Allergisk reaksjon på kunstige filtre for hemodialyse.
• Pasientens nektelse fra hemodialyse.

For små barn vil den administrerte løsningen for peritonealdialyse hjelpe dersom akutt nyresvikt diagnostiseres, eller i andre patologier assosiert med urea.

Varianter av prosedyre

I dag har medisinen behersket to metoder for dialyse, det er manuell og automatisert. Valget av en eller annen metode vil avhenge av slike indikatorer: pasientens livsstil, indikasjoner på behandling og pasientens personlige preferanser.

1. Manual. Med denne metoden, løses løsningen for peritonealdialyse og helles hele dagen, bør denne prosedyren gjøres på en poliklinikk. Dette bør gjøres fem ganger, selv om antall prosedyrer kun kan bestemmes av den behandlende legen. Tidspunktet er valgt avhengig av pasientens ansettelse. Hus "utveksling" utføres bare i individuelle tilfeller.
2. Automatisert. Denne metoden brukes kun om natten, varigheten er tolv timer. Den bruker en spesiell syklusenhet for peritonealdialyse, som helt kontrollerer prosessen med "utveksling". Om morgenen må denne enheten bare slås av.

Hvordan utføre en slik prosedyre

Prosessen med manuell og automatisert "utveksling" er veldig forskjellig, men forberedelsen er nøyaktig den samme. Forberedelse er installasjon av et kateter, som er det samme i begge tilfeller. Det ser ut som et silikonrør, tretti centimeter langt, det er ikke større enn en blyant i diameter.

De fikser det i det subkutane lag med fett, det er festet med en dacron mansjett, det er bedre hvis det er to. Installasjon er under anestesi, lokal eller generell, pasientvalg.

Tjueen dager skal passere fra det tidspunkt kateteret er installert til første "utveksling". Det er nødvendig at mansjetten er innebygd i kroppen, bedre festet.

manual

For den manuelle prosedyren trenger ikke noe utstyr. Denne operasjonen utføres ved hjelp av to beholdere, i den ene er det en saltløsning, og den andre er tom. Den resirkulerte væsken vil strømme inn i den. I tillegg til beholdere er det nødvendig med tubuler.

Hovedkomponenten i løsningen for dialyse, du kan kalle glukose, i tillegg til den, inneholder løsningen andre komponenter, for eksempel: kalsium, aminosyre og mye mer. Hovedprodusenten av løsningen anses å være Tyskland og Irland.

Prosessen med å rense seg oppstår i midten av bukhulen. Pasienten administreres først oppløsningen gjennom kateteret i femten minutter, så er den lukket med en spesiell hette.

Etter seks timer kommer pasienten tilbake til prosedyren. Den resirkulerte løsningen dreneres og frisk helles. Dette skjer over førti minutter. På dagen pasienten gjør dette fem ganger. På fritiden kan han gjøre det han vil.

automatisert

Som nevnt tidligere, for å gjennomføre automatisert dialyse, trenger du et spesielt apparat for peritonealdialyse, som kalles en "cycler". Det bør være koblet om natten. Størrelsen på en slik enhet overstiger ikke størrelsen på en vanlig koffert med hjul. På grunn av at dimensjonene er små, kan du ta det med deg hvis pasienten går på tur.

De er enkle å bruke, det skal læres på sykehuset, du må bruke omtrent ti dager på det. Pasienten kobler bare kateteret til enheten og velger selv den optimale delen av løsningen. Om natten er det veksling av væsker, og i morgen er enheten slått av

Imidlertid er daglig væske infundert før dette. Noen ganger i løpet av dagen må "cycler" kobles for å tømme den resirkulerte løsningen.

Hvordan dialyseres hos babyer

Spedbarn har sine egne doser av dialyseoppløsningen og varigheten av renseprosessen.

Hell eller drenne løsningen bør bare være fem minutter, noen ganger kan tiden øke til ti minutter. Varigheten av hele syklusen er bare tre timer, ikke seks som hos voksne pasienter. C leser utvekslingsvarigheten på to timer.

Når en oppløsning injiseres i små barn, bør barnets vekt, pust, puls og blodtrykk overvåkes kontinuerlig.

Kontra

Til tross for det faktum at dialyse er gjort til nesten alle for hvem det er vist, har det i motsetning til hemodialyse fortsatt kontraindikasjoner.

De fleste kontraindikasjoner vedrører kroniske patologier i bukhulen, men det er også generelle kontraindikasjoner relatert til dialyseprosedyren:

• Intestinal vedheft.
• Traumatisk skade eller resizing av organer i infusjonsområdet.
• Med redusert egenskap av bukhinnen til å filtrere.
• Når installert drenering underliv.
• Purulent erosjon av huden i bukhulen.
• Stor pasientvekt.
• Patologier av mental karakter, på grunn av hvilken det er umulig å utføre prosedyren.
• Hjertesykdom.

Mulige komplikasjoner

Alle komplikasjoner av denne prosedyren kan deles inn i typer, nemlig smittsomme og ikke-smittsomme.

• Peritonitt, det vil si den inflammatoriske prosessen i bukhulen.
• Smittsom lesjon av kateterinnføringsområdet.

Slike komplikasjoner oppstår fordi hygienreglene ikke ble observert under prosedyren for "utveksling" av væsker. Å behandle denne komplikasjonen er enkel. Antibiotika bør tas, brystbenet skal vaskes, dialysen skal stoppes for en ubestemt periode. Noen ganger må du fjerne kateteret.

Peritonitt betraktes som en farlig sykdom, så pasientene skal tydelig kjenne alle sine symptomer. Hvis du ikke starter behandlingen i tide, kan den inflammatoriske prosessen bli sepsis, og dette kan være dødelig.

Ikke-smittsomme sykdommer inkluderer:

• Feil drift av kateteret, når det blir umulig å injisere og tømme væsken. Årsakene til dette kan være forskjellige, for eksempel: en endring i kateterets plassering, bøyning, overlapping av tarmene og mye mer. Behandlingen er slik at du trenger å skylle røret, erstatte kateteret selv eller operere på pasienten.
• Utseendet til en navlestreng eller inguinal brokk, det kan oppstå hvis trykket i bukhinnen øker.
• Lekkasje av løsningen under huden, det er nødvendig å erstatte silikonrøret.
• Høyre pleurisy. Vises hvis løsningen trer inn i pleurhulen. Med et slikt problem er det nødvendig å redusere mengden injisert løsning.

Hvordan spise og utføre hygiene

Det er mange ernæringsmessige alternativer for personer som gjennomgår peritonealdialyse. Produktlisten må bestemmes av legen individuelt.

Generelt er det nødvendig å redusere inntaket av fett og proteinfôr i begynnelsen av behandlingen. Senere mengden proteiner kan økes. Det viktigste er at sukkerforbruket forblir på vanlig nivå for en person.

Mengden konsumert mengde må reduseres - bare redusere saltinntaket. Når det gjelder hygiene, bør det være god pleie for kateteret.

Du kan gjøre det slik:

• For å vaske kateterinnføringsområdet med et antibakterielt middel, bør denne prosedyren utføres daglig.
• Etter å ha bading området for å få vått håndkle.
• Ved forekomst av den minste irritasjonen, å smøre et sted med et antiseptisk middel.
• For å fikse kateterbeltet.
• Ikke bruk klær som setter press på innsatspunktet til kateteret.

Hva er peritonealdialyse

Til nå har mange blodrensingsteknikker blitt utviklet. Disse metodene redder liv og hjelper pasienten i mange tilfeller ikke å forandre sin vanlige livsstil.

Peritonealdialyse er en metode for å rense blodet fra avfallsproduktene i kroppen samtidig som det gjenoppretter homeostase ved å filtrere de nødvendige stoffene gjennom brystbenet.

Denne metoden er basert på peritoneumets evne som en semi-permeabel membran til å passere gjennom toksiner. Under denne prosedyren er dialysat (en spesiell løsning av salter, glukose) i bukhulen. Der gjennom peritoneum får giftige stoffer dannet i livets prosess. Etter noen timer blir denne løsningen erstattet med en ny.

Noen pasienter forvirrer dette konseptet med en annen kalt hemodialyse. Dette er også en blodrensingsmetode, men med forskjeller (diett, indikasjoner, kontraindikasjoner og så videre) som vil bli vurdert.

Indikasjoner for prosedyren

Peritonealdialyse, hemodialyse har lignende indikasjoner på gjennomføring. Disse inkluderer:

• akutt og kronisk renal dysfunksjon;
• forgiftning med nefrotoksiske giftstoffer;
• brudd på forholdet mellom plasmamikroelementer (for eksempel økning i magnesium og kalium).

Peritonealdialyse anses å være mer akseptabel enn hemodialyse i tilfeller;

• forstyrrelser i hemostasesystemet, når antikoagulanter ikke kan administreres;
• umuligheten av å skape tilstrekkelig og langvarig vaskulær tilgang
• pasienten ønsker ikke å bruke hemodialyse.

Disse intrakorporale teknikkene er mer vanlig brukt til nyresvikt. Når behandlingsmetoder blir utført (diett, legemiddelbehandling), gir ikke resultater, og nyretransplantasjon er umulig, da peritonealdialyse, hemodialyse saviors i dette tilfellet. De kurerer ikke nyresvikt, men de forbedrer signifikant og forlenger pasientens liv.

Kontraindikasjoner til dialyse

Peritonealdialyse under visse forhold kan være forbudt å utføre:

• klebende sykdom, en økning i og skader på bukorganene;
• ekstrem utmattelse;
• alvorlig hjertesvikt
• smittsomme sykdommer i huden på den fremre bukveggen;
• psykiske lidelser;
• Tilstedeværelsen av drenering i bukhulen (kolostomi, for eksempel).

Hemodialyse utføres ikke i tilfelle av:

• psykisk lidelse hos pasienten;
• dekompensert hjertesvikt;
• hypotensjon;
• blodkoagulasjonsforstyrrelser.

Mulige komplikasjoner

Å gjennomføre noen prosedyre er fulle av forskjellige komplikasjoner. Peritonealdialyse og hemodialyse er ikke noe unntak fra denne regelen. Sannsynligheten for negative konsekvenser avhenger av mange faktorer - implementeringsmetoden, tilstanden til pasientens kropp og så videre.

Peritonealdialyse kan være komplisert ved:

• betennelse i peritoneum (peritonitt);
• brudd på innføring eller fjerning av dialysat på grunn av feil installasjon av kateteret;
• brokkdannelse;
• lekkasje av dreneringsløsningen, som er fulle av tilsetning av infeksjon;
• eksudativ pleurisy.

Når hemodialyse utføres, kan det observeres:

• økning og reduksjon i blodtrykk;
• ufrivillig muskel sammentrekninger;
• kvalme, oppkast;
• hodepine;
• hypertermi;
• alvorlige komplikasjoner - hjerte rytmeforstyrrelser, hevelse i hjernen, lunger.

Generell klassifisering

Klassifiser dialyse på haster med utførelse:

Akutt utføres som en del av beredskapssituasjonen i nødforhold, for eksempel nedsatt nyrefunksjon forårsaket av forgiftningsforgiftning. Kronisk utføres med en langsiktig patologisk prosess.

Også, avhengig av prosedyreplanen, er denne intracorporeale blodrensingsmetoden delt inn i:

• permanent ambulant;
• permanent syklisk;
• kontinuerlig intermitterende

Fremgangsmåte for gjennomføring

Peritonealdialyse

Denne prosedyren krever et kateter, dialysevæske, et forbindelsesrør (koffert) og i noen tilfeller et spesielt apparat.

Kateteret er laget av syntetiske materialer som har hypoallergeniske egenskaper og ikke provoserer betennelse. Kateteret settes inn gjennom bukveggen inn i bekkenhulen. Gjennom det kan du alternativt introdusere og fjerne løsningen. Kateteret settes inn ved bruk av lokalbedøvende midler i samsvar med aseptiske og antiseptiske regler. Du må sørge for at den er riktig installert. Kateteret må være tett i kontakt med vevet, for å være stabilt for å forhindre lekkasje av løsningen.

Dialyseringsløsningen inneholder salter, glukose og sammensetningen er nær blodplasmaet. Om nødvendig kan du gjøre justeringer av sammensetningen, med tanke på egenskapene til sykdomsforløpet.

Det enkleste systemet for denne metoden for blodrensing er en beholder med dialysat og et forbindelsesrør. Et mer komplekst, men pålitelig system er bruken av et maskinvaresystem. I ett tilfelle produserer enheten selv en løsning og utfører en blodrensingsprosedyre, mens i den andre er ferdige løsninger brukt.

Prosedyreordningen ser slik ut: En tom pose tas ut av den sterile beholderen, hvor den brukte væsken vil gå og dialysatposen. Pakke med dialysat henger på et stativ, en tom pakke er plassert på gulvet. Rørene fra disse posene behandles med et antiseptisk og koblet til kateteret. Avløpsoppløsningen dreneres fra bukhulen til en tom pose og denne delen av linjen klemmes. Deretter helles en ny løsning inn og en del av røret presses igjen. Etter at drenerings- og væskeinfusjonen er fullført, er kateteret lukket med en hette.

Tidsplanen for denne prosedyren avhenger av hastigheten og typen av dialyse.

Akutt utføres i to eller tre dager, som avhenger av alvorlighetsgraden av offeret. Løsningen endres i løpet av en time i samsvar med det allment aksepterte prinsippet. Volumet av dialysat injiseres avhenger av pasientens alvorlighetsgrad, den romslige kapasiteten i bukhulen, instrumentene som brukes. Vanligvis begynner med mengden væske fem hundre milliliter. Gradvis økes mengden av oppløsning til en liter, og når kapasiteten i bukhulen er stor, blir den hentet til tre liter per syklus. Under prosedyren administreres heparin for å unngå koagulering av koaguleringen.

Permanent ambulatorisk dialyse innebærer kontinuerlig tilstedeværelse av dialysat i bukhulen. Løsningen utveksles opptil fem ganger per dag. Prosedyren utføres fire ganger daglig, og utskifting av dialysat tar omtrent førti minutter.

Ved kontinuerlig syklisk rensing er det ingen vedlegg til en væskeendring. Øvelsen gjennomføres om natten ved hjelp av en enhet som utfører automatisk endring av dialysat opptil fem ganger. Om morgenen slår enheten av og pasienten endrer ikke sin vanlige livsstil.

Kontinuerlig enterisk dialyse er en prosedyre med flere prosedyrer per uke, i totalt førti timer. Løsningen utveksles hver halve time for to liter.

De to første typene av den beskrevne metoden for blodrensing kan utføres hjemme. For dette er pasienten opplært i en spesialisert klinikk av det medisinske personalet, og distrikts terapeuten fører tilsyn med en slik pasient.

hemodialyse

For å rense blodet med denne metoden, trenger du en spesiell enhet, som kalles en kunstig nyre og opprettelse av venøs tilgang. Enheten er kun tilgjengelig i spesialiserte institusjoner der denne prosedyren utføres. Det er et system med flere blokker, hvor blodet strømmer, blir renset for toksiner, beriket med nyttige stoffer og vender tilbake til kroppen igjen.

Hjemme er det ikke mulig å gjøre det. For å gjennomføre en rengjøringsøkt, kommer pasienten til anlegget. Der skifter han til rene klær, flyttbare sko, og går deretter til hemodialyserommet. Prosedyren utføres tre ganger i uken i fire timer.

Arteriovenøse fistler brukes som venøs tilgang, for hvilken en radial eller brachial arterie sutureres med en saphenøs vene. Katetre for permanent bruk kan også brukes. Før oppstart er de antiseptiske for å unngå infeksjon. Når det er umulig å danne en fistel, opprettes tilgang ved hjelp av shunting. For dette er arterien og venen forbundet med en shunt av syntetiske materialer. For å gjennomføre en rengjøringsøkt og koble til enheten, utføres en punktering av fistelen, protesen, kateteret. Heparin administreres til pasienten som en tromboseprofylakse. Under økten overvåker det medisinske personalet.

Ernæring under dialyse

For å utføre prosedyrer som hemodialyse må peritonealdialyse huskes at en diett må observeres. Det lar deg opprettholde pasientens tilstand, gir en større terapeutisk effekt fra den pågående blodrengjøringen. Kosthold innebærer en begrensning av væske, salt, og pasienter i dialyse må overvåke mengden mat spist. Dette skyldes det faktum at det er glukose i dialysat, og det overskytende inntaket fra mat vil føre til vektøkning. Hemodialyse er forbundet med tap av jern, kalsium, fosfor. Derfor bør dietten inkludere i diettmat med høyt innhold av disse sporelementene. Jern finnes i store mengder i leveren, belgfrukter, bokhvete, egg, røde grønnsaker og frukt. Kalsium er rik på melkeprodukter, og fosfor er ost, ost, sjømat. Alle tilpasninger til kostholdet skal oppgis av den behandlende legen.

De beskrevne intrakorporeale blodrensingsmetoder er mye brukt til behandling av forskjellige akutte og kroniske patologiske prosesser. Antall sykdommer som oppstår med nyreinsuffisiens er svært høy, og det er ikke mulig å gi nyretransplantasjon hos slike pasienter av flere grunner. For de fleste pasienter er den eneste muligheten til å leve, og ofte et fullt liv, de teknikkene som diskuteres.