Vi svarer på brevene dine
Min mann har et permanent urinekateter. Fortell meg hvordan du bryr deg om ham.

Nærværet i pasienten til et permanent kateter for å fjerne urin fra blæren sørger for nøye hygienisk pleie og pasientens overholdelse av det optimale drikkeregimen. Pasienten må bruke væske oftere, redusere konsentrasjonen av urin og dermed redusere sannsynligheten for å utvikle urinveisinfeksjon. Hygieniske tiltak bør omfatte pleie av perineum og kateteret selv. Samtidig er det nødvendig å observere forholdsregler:
• Vask skroget fra forsiden til baksiden;
• Sørg for at kateterrøret er ordentlig festet til det indre låret med en lapp;
• Fest avløpsposen til sengen slik at den er under pasientens blære, men berører ikke gulvet;
• Kontroller at kateterrøret ikke er vridd og ikke sløyfes.
For å ta vare på pasientens perineum trenger du:
• gummihansker;
• håndkle;
• oljeklut;
• servietter eller papirhåndkle;
• søppelsekken;
• vaskepose;
• bomullspinne;
• klemme;
• Kanne eller vask for vasking;
• såpe.
Prosedyren er som følger:
• senk sengens hode slik at pasienten ligger på ryggen horisontalt;
• dekk pasienten med et teppe og la bekken og bena åpne;
• Legg oljedekken under pasientens skinker og legg beholderen på den. Be ham om å bøye knærne og løft ryggene. Hvis han ikke klarer å gjøre dette, snu han på den ene siden og legg en oljeklut og drei den tilbake på ryggen;
• Hell varmt vann i krukken;
• bruk hansker;
• Stå til høyre for pasienten, ta klippet med en bomullspinne i høyre hånd og kanna med varmt vann i venstre hånd. Start av perineum fra toppen ned: fra kjønnsorganene til anusen (bomullspinner må endres etter hver bevegelse fra topp til bunn);
• tørk huden av perineum med en tørr klut i samme retning;
• Vask og tørk 10 cm kateter ved hjelp av bomullspinne, fra hvor den kommer ut i urinrøret. Undersøk området rundt kateteret for urinlekkasje;
• Fest kateterrøret med en lapp på pasientens indre lår. For å hindre at kateteret trekker ut av inngangen til urinrøret, løsne rørspenningen og sørg for at dreneringsputen er festet til sengen;
• fjern beholderen, oljekluten, fjern hanskene;
• Sett pasienten på plass og dekk ham med et teppe;
• Spør hvordan pasienten føler seg etter prosedyren.
Slik tømmer du urinvannsposen:
• bruk hansker;
• plasser målebeholderen for å samle og måle urin under dreneringsrørets dreneringsrør;
• Løsne utløpsrøret fra holderen som er plassert på siden av avløpsposen og åpne rørklemmen. Urin dreneres i målt kapasitet;
• Lukk klemmen, tørk slutten av utløpsrøret med en klut fuktet med alkohol, fest utløpsrøret i holderen;
• Ta av hanskene og vask hendene etter prosedyren.

Ta vare på epicystostomi
Legene forlater som regel ikke urinekateteret lenge, og ofte blir det opprettet en såkalt epicystostomi - et dreneringsrør som er installert i blæren mellom navle og livmoder ved hjelp av en operasjon. Hos noen pasienter er dette røret midlertidig, mens andre lever med denne røret til slutten av dagene.
I dette tilfellet utskilles urin gjennom et gummikateter. Bytt kateteret 1 gang i måneden, da det kan blokkeres med urinsalter, sprekker under utskifting eller fjerning, skrik. I nærvær av en epicystostomi, trenger pasienten periodisk vask av blæren (minst 2 ganger i uken).
Hjemme, omsorg for epicystostomi og urin samling i løpet av dagen er som følger.
Når du bryr deg om hud rundt en epicystostomi:
• huden rundt epicystostomi blir vasket med varmt kokt vann eller furatsilina-løsning (du kan også bruke en svak løsning av kaliumpermanganat);
• overflaten av huden tørkes med servietter;
• Lassarpasta eller annen salve anbefalt av legen påføres huden rundt epicystostomi;
• Etter absorpsjon fjernes den resterende salven med en serviett.
Ved omsorg for episkistostomi er det nødvendig å overvåke driften av avløp. Det er viktig å legge merke til at utseendet i blodets urin sporer, å stoppe utløpet av urin gjennom dreneringen, da dette kan skyldes blokkering av drenering, tap eller bøyning av kateteret.

Blærevask
Det er bedre å betro denne prosedyren til en medisinsk faglig. Hvis det ikke er anledning til å stadig ta hjelp av en spesialist, spør legen din eller sykepleieren for å fortelle deg detaljert og vise hvordan denne prosedyren utføres. Våre anbefalinger kan bare fungere som en ekstra påminnelse.
Å vaske blæren:
• Bruk sterile hansker;
• Rekruttere 200 ml steril furatsilinløsning i en konsentrasjon på 1: 5000 i en Janet steril sprøyte (det er bedre å kjøpe ferdigløsning i apotekets produksjonsavdeling i stedet for å lage det selv hjemme) eller 3% borsyreoppløsning;
• koble kateteret fra urinalen;
• Sett innsiden av sprøyten inn i kateterets åpning;
• injiser forsiktig 30-40 ml oppløsning i boblen;
• Koble sprøyten fra kateteret;
• plasser et brett eller en annen beholder under den utstrømmende væsken;
• prosedyren gjentas til rent vaskevann vises.
For å samle urin om dagen, er den ytre enden av kateteret nedsenket i urinalen, som i vandrende pasienter er suspendert under klærne på magen eller låret.
Om natten, og hvis pasienten ikke går, senkes den ytre enden av kateteret i en beholder festet til sengen.

Bytte urin
Ved utskifting av posen:
• Lag en ren urinal;
• skille urinrøret fra kateteret;
• Urinen er drenert fra den brukte urinen, den gamle urinen settes i en plastpose og kastes (hvis urinen ikke er erstattet med en ny, kan den gjenbrukes ved å vaske med vann og bløt i 1 time i 3% kloraminoppløsning, vask deretter den med vann igjen) ;
• Koble en ren urinal til kateteret;
• ta av hansker og vask hendene etter prosedyren.

Generelle anbefalinger
Pasienter med epitsistostomi krever meget forsiktig omsorg. De anbefales en fullstendig regelmessig og tilstrekkelig, men ikke overdreven, ernæring. Fra kostholdet utelukkes krydret og salt mat og alkohol. Det er tilrådelig å slutte å røyke eller i det minste redusere antall røykte sigaretter. Oppfordre pasienten til spesielle terapeutiske øvelser og turer, hjelpe dem å utføre dem. Vær veldig tolerant over pasientens lunger.

Vedlikehold av avløp, sonder, katetre

For rettidig påvisning av de første tegn på komplikasjoner, er det nødvendig å inspisere kateterstedet hver dag. Våt eller forurenset forband bør endres umiddelbart.

Rødhet og hevelse av vevet på kateterstedet indikerer en lokal inflammatorisk reaksjon og indikerer behovet for hurtig fjerning av PVC. Under manipulering av STC og infusjonssystemet, er det svært viktig å unngå forurensning og følger strenge regler for asepsis. Kateterets installasjonstid må registreres skriftlig; hos voksne bør PVK byttes hver 48-72 timer, og når du bruker blodprodukter - etter 24 timer (hos barn, endres produksjonsstedet bare ved komplikasjoner), blir infusjonssystemet endret hver 24-48 timer. Heparinisert isotonisk natriumkloridoppløsning brukes til å vaske katetrene.

Målet med omsorg for et etablert perifer venøst ​​kateter er å sikre at det fungerer og for å hindre mulige komplikasjoner. For å oppnå suksess, er det nødvendig å overholde alle punktene for kvalitetskanyloperasjon.

Hver kateterforbindelse er en ekstra gateway for infeksjon å trenge inn, så det er bare mulig å berøre utstyret i tilfelle av rimelig behov. Unngå gjentatt kontakt med hender. Strikt observere asepsis, arbeid bare med sterile hansker.

Bytt sterile plugger oftere, aldri bruk plugger hvis indre overflate kan bli smittet.

Umiddelbart etter innføringen av antibiotika, konsentrerte glukoseoppløsninger, blodprodukter, skylle kateteret med en liten mengde saltvann.

For å forhindre trombose og forleng kateter som fungerer i en vene, skyll kateteret med saltvann i løpet av dagen mellom infusjoner. Overvåk tilstanden til festeforbindelsen og bytt den om nødvendig.

Ikke bruk saks når du bryr deg om kateteret!

Undersøk punkteringsstedet regelmessig for tidlig påvisning av komplikasjoner. Hvis hevelse, rødhet, lokal temperaturstigning, kateterens hindring, lekkasje, samt smertefulle opplevelser ved administrering av legemidlene, informer legen og fjern kateteret.

Ved forandring av bandasjen er sakse forbudt. Det er fare for at kateteret blir avskåret, noe som vil føre til at kateteret kommer inn i blodet.

Innholdet

1. Begrepet postoperativ periode

2. Problemer med pasienter i den postoperative perioden

3. Pleie av det kirurgiske såret

4. Vedlikehold av avløp, sonder, katetre

referanser

3. w ww.bibliofond.ru

Dato lagt til: 2015-09-18 | Visninger: 2541 | Opphavsrettsbrudd

Generell dreneringspleie;

Dreneringspleie

Indikasjoner: Sikring av avløp, etc., forebygging av komplikasjoner forbundet med å finne avløp i sårhulen.

• Purulente sår
• Sår etter å ha åpnet abscesser, flegmon
• Purulent pleurisy, hemothorax og pneumothorax;
• peritonitt
• Abdominal abscesser
• Purulent leddgikt

utstyr:

• sår toalett utstyr.
• isotonisk oppløsning av natriumklorid (0,9%).
• bokser for å samle avtagbart rør.
• hud antiseptika (alkohol, vann).

Prinsipper for omsorg:

1. M / s skal berolige pasienten og forklare for ham at dreneringen er utført for normal sårheling.

2. For å forhindre at sengen løsner seg fra såret, legges en oljeklut på madrassen og et sengetøy på arket.

3. Ikke la pasienten endre posisjonen uten tillatelse fra legen.

4. Vær oppmerksom på stillingen og funksjonen til dreneringen etter at pasientens stilling er endret.

5. Når dressingen er gjennomvåt med mye, når dreneringen går til dressingen gjennom korte avløp og tamponger, bør den endres regelmessig. Den gamle dressing m / s fjerner forsiktig med sterile verktøy, tørker såret og huden rundt den, behandler huden med et antiseptisk middel, og bytter instrumentene på en tørr dressing.

6. Det lange dreneringsrøret er enten koblet til sugesystemet, eller nedsenket i et kar med furatsilina-oppløsning (150 ml 1: 5000) og festet til sengen.

7. Fjern straks akkumulert utladning fra krukken.

8. For å unngå at drenering faller ut av såret, festes den til huden med suturer og striper av tape.

9. Sygeplejersken markerer mengden utslipp som kommer inn i fartøyet per dag eller under observasjonstiden (timer) i temperaturarket.

10. Endre, trekke opp, forkorte avløp og tamponger bør utføres av legen under neste dressing.

11. I tilfelle betennelse i huden rundt dreneringen, informer legen.

12. Vedlikehold av såret rundt dreneringen skal utføres i henhold til de generelle reglene: 1. dressing - på 1. - 2. dag etter operasjonen, senere - i 2-3 dager eller i henhold til indikasjoner.

13. Tapte avløp og tamponger bør ikke forsøke å bli satt inn igjen; rapportere dreneringsproblemer til den aktuelle eller påkrevde legen

14. Når du tar vare på avløp med aktiv aspirasjon, sørg for at systemet forblir lufttett (negativt trykk 10-40 mm Hg)

15. Overvåking av utslippsnivået av utslipp, kvantitet og kvalitet gjør det mulig å bedømme løpet av den postoperative perioden, diagnostisere komplikasjoner (blødning, perforering av et hulorgan, etc.).

16. Når dreneringen er blokkert med fibrin, mucus (kork) eller når den er bøyd under veiledning fra en lege, vaskes den blokkerte dreneringen med antiseptika og antibiotika, dets innhold suges av og funksjonen gjenopprettes.

17. Når du tar vare på strømningsvaskeavløpsrør, må du nøye overvåke forholdet mellom mengden av injisert og aspirert væske: å redusere mengden av avløpsvann sammenlignet med det injiserte, krever at du stopper innføringen av antiseptiske midler og finner ut årsaken.

18. Etter rene operasjoner blir tamponger og avløp installert for å fjerne akkumulert blod fjernet i 2-3 dager i et rent omkledningsrom.

19. Avløp og tamponger beregnet for utslipp av ekssudat, pus, galle fjernes gradvis, med redusert eller stopp av utslipp (i gjennomsnitt 4-14 dager);

20. Fjerning av avløp som gjøres under dressingen. M / s behandler huden rundt dreneringen med en antiseptisk løsning, fjerner suturen, som er syet drenering, hvoretter den fjernes av den behandlende legen. Hullet som er igjen etter drenering, omkledningsrom m / s tørker, behandler med jod og lukkes med en steril dressing.

21. Tamponger blir periodisk erstattet, fjernet, strammet og forkortet av en lege, men senest 4-6 dager etter introduksjonen eller tidligere manipulering.

22. Hvis det er flere tamponger i et sår, fjernes en tampong først, med påfølgende dressinger - andre. Hvis det er en tampong i et sår, blir det hele tiden strammet, forkortet og til slutt fjernet.

OPERASJONLIG TIDLIG, DRØPNING, GASTRISK PROBE OG URINAR BUBBELKATET

Den postoperative perioden begynner etter avslutningen av operasjonen og fortsetter til pasienten gjenoppretter eller blir deaktivert.

Det er en tidlig postoperativ periode - tiden fra operasjonens slutt til pasientens utlading fra sykehuset og den fjerne - fra pasientens utløpstid fra sykehuset til utvinning eller overføring til funksjonshemning. Tilordne betinget neste postoperative periode, de første 3-4 dagene etter operasjonen.

Etter store operasjoner blir pasienter innlagt til intensivavdelingen (i fravær, til postoperativ menighet).

Pasientbehandling i postoperativ periode

Kirurgi og anestesi fører til visse patofysiologiske endringer i kroppen som krever kompleks korreksjon. I kirurgisk avdeling er instituttleder og hodepleier ansvarlig for å organisere og utføre omsorg i postoperativ periode. En rekke sykepleieaktiviteter er tildelt bosatt leger, mellomstore og junior medisinsk personale.

Etter avslutning av operasjonen og oppvåkning av pasienten fra anestesi, når uavhengig pusting gjenopprettes, blir endotrachealrøret fjernet og pasienten, ledsaget av anestesiologen og søstrene, overføres til menigheten. Ved å returnere pasienten fra operasjonsrommet skal du lage en funksjonell seng, installere den slik at det var praktisk å nærme det fra alle sider, rationelt ordne det nødvendige utstyret. Avhengig av tilstanden, arten av operasjonen og smertelindring, er pasienten utstyrt med en viss stilling i sengen.

Etter operasjoner på mageorganene, er det tilrådelig å plassere med hevet hodeende og litt bøyde knær, noe som bidrar til avslapning av magesekken, gir hvile til operasjonssår, skaper gunstige forhold for pust og blodsirkulasjon. Hvis det ikke er kontraindikasjoner, kan du etter 2-3 timer bøye bena, slå på siden. Denne situasjonen forhindrer anemi i hjernen, slim og oppkast i luftveiene. Etter at operasjonen på pasientens rygg ligger på magen, på sengen mens du plasserer et skjold.

Operert under generell anestesi krever konstant observasjon til full oppvåkning og restaurering av spontan pust. Umiddelbart etter operasjonen plasseres en ispakke på sårområdet i 1-2 timer for ytterligere hemostase, lokalbedøvelse og reduksjon av inflammatorisk reaksjon, som periodisk fjernes i 5-10 minutter.

I den postoperative perioden overvåker de generelle tilstand, utseende, frekvens, rytme og pulsfylling, pustdyp, blodtrykk, diurese, måle kroppstemperatur om morgenen og kvelden siden feber er et av de første tegn på beruselse. Den hektiske temperaturen med fantastiske kulderystelser fører raskt til en nedgang i kroppens adaptive reaksjoner, elektrolyttforstyrrelser og store væsketap og kan være et av de ugunstige prognostiske tegnene.

I den postoperative perioden er det nødvendig å overvåke pulsen (pulsoscillering av arterieveggen, skapt av en systolisk bølge). Når man prøver en puls oftere på perifere arterier, er det nødvendig å karakterisere sine kvaliteter: frekvens, rytme, fylling, spenning. Kvaliteten på pulsen avhenger av arbeidet i hjertet, tonen og tilstanden til fartøyets vegger. Hyppig puls (over 90-100 slag / min.) - takykardi, sjeldne (mindre enn 60 slag / min.) - bradykardi. Takykardi er et av de første tegn på hjertesvikt. Et annet viktig tegn på hjertesykdom er et brudd på den riktige rytmen til pulsen. De vanligste typene arytmi er ekstrasystol og atrieflimmer. Extrasystole puls er definert som en ekstraordinær premature pulsbølge av mindre størrelse, ledsaget av en utvidet kompenserende pause. Atrieflimmer er preget av fravær av noen ordre i pulsrytmen: pulsbølger av forskjellige størrelser følger etter hverandre med forskjellige intervaller. Atrieflimmer forekommer vanligvis med markante lesjoner i hjertet. Fyllingen av pulsen bestemmes av mengden blod som danner pulsbølgen og avhenger av systolisk volum av hjertet: Hvis volumet er normalt eller økt, føles den fulde puls, hvis den er liten, og den lille fyllingen.

Pulsens spenning avhenger av høyden på blodtrykket: jo høyere blodtrykk, jo mer intens pulsen. Graden av pulsspenning bestemmes av blodtrykket på arterievegget: jo flere krefter du må bruke for å stoppe blodstrømmen i det, jo høyere bør pulsspenningen vurderes. Hvis det oppfattes en svak, trådformet puls, indikerer dette akutt vaskulær insuffisiens (med massiv blødning, er det hovedsakelig en hyppig puls av svak fylling og spenning).

I den postoperative perioden foreskrives narkose, morfin, omnopon og promedol subkutant, som administreres hver 4.-5 timer på den første dagen.

Hvis pasienten er forbudt å drikke etter operasjon på fordøyelseskanalen, foreskrives parenteral administrering av proteiner, elektrolytter, glukose og fettemulsjoner.

Munnhygiene bør utføres flere ganger om dagen, en fuktig ball (en svak brusoppløsning, kaliumpermanganat) slimhinner, tannkjøtt, tenner skal tørkes av tungen med en våt tampong (en teskje natriumbikarbonat og en spiseskje glycerin per glass vann), smurt lepper vaselin. Hvis tilstanden til pasienten tillater det, må vi tilby ham en munnvann. Med langvarig fasting for å stimulere salivasjon (forebygging av betennelse i parotid spyttkjertelen), anbefales det å tygge (ikke svelge) skiver av sitron, oransje.

Bandage Care

I den postoperative perioden blir postoperativ sårforbinding og drenering overvåket (flere ganger om dagen), oppmerksom på sikkerheten til dressingen, dens renhet, blir våt. Hvis såret er betydelig gjennomvåt med blodutslipp, utfør en dressingendring. En sårforbinding med et antiseptisk middel blir vanligvis påført såret (alkohol 96%, 0,5% klorhexidinalkoholoppløsning).

Finner du ikke det du lette etter? Bruk søket:

Vedlikehold av avløp og katetre

Kunstig lungeventilasjon (ALV) er den mest effektive og pålitelige behandlingsmetoden når pasientens egen pust ikke kan sikre normal gassutveksling i lungene.

Pasienten som er på pusteapparatet er helt avhengig av det medisinske personalet.

Sykepleieren av intensivavdelingen arbeider daglig med pasienter på ventilatorer. Søsteren skal være kjent med enheten til åndedrettsapparater som brukes i avdelingen, spesielt forberedelse av pasienten og utstyret, teknikken for mekanisk ventilasjon, overvåking av pasientens tilstand, riktig posisjon av endotrachealrøret, riktig drift av apparatet og dets behandling.

Før starten av mekanisk ventilasjon, er det nødvendig å kontrollere åndedrettsvernet i arbeid i forskjellige moduser. Det er nødvendig å ha et ekstra apparat ved brudd på hovedmasken. Hun forbereder også endotracheale rør, laryngoskop og blader, sprøyter for å oppblåse mansjetten og injisere løsninger i luftrøret, 2 munnstykker for å rengjøre munnhulen, bomullsgassballer for å hindre endotracheal tubebit, tungeholder, medisiner, sterile dressinger og hansker, PVC-ermet. for tilkobling til vakuumsystemet.

Pasienter som har langvarig mekanisk ventilasjon bør overvåkes 24/7. Respiratorens ytelsesindikatorer blir lagt til observasjonskortet hver time. Om enhver endring i pasientens tilstand, bør søsteren straks informere legen.

Observasjon og vedlikehold av avløp og katetre

Hver dag utfører sykepleieren av intensivavdelingen intravenøse injeksjoner, dryppinfusjoner, monterer og steriliserer sett for veneksjon, trakeostomi, thorakocentese, lumbal punktering og andre manipulasjoner.

Sykepleieren er forpliktet til å overholde regler for asepsis, antisepsis og personlig sikkerhet når han utfører alle manipulasjoner og hjelp til legen.

Det er søsters plikt å overvåke tilstanden til avløpene og utslippene fra dem.

Det må tas hensyn til at avløpene i driftsårene og hulrommene ikke bøyer seg over og bytt den aseptiske dressingen rundt dreneringen daglig. Når du blir våt bandasje endres umiddelbart. Under dressingen kontrolleres tilstanden til fikseringens sutur og huden rundt dreneringen. Forbindelsen er festet med en gips eller et sterilt selvklebende bandasje av passende størrelse.

Hvis pasienten har flere avløp, holder de på underskrevne plaster, for eksempel: galleblæren, leverkanalen og andre.

For å vaske hulrommene gjennom dreneringen, forbereder søsteren sterile løsninger, sprøyter med forskjellig kapasitet, et infusjonssystem for løsninger, en Jane-sprøyte, sterile dressinger, en brett, hansker.

Søster ser utslippet fra avløpene. Hvis ubehandlet blod slippes ut av dreneringen, skal en lege straks innkalles. Resultatene av observasjonen registreres i arket med intensiv observasjon og kommuniseres til den behandlende legen.

En vanlig metode for behandling i intensiv omsorg er oksygenbehandling. For implementering ved hjelp av en sentralisert oksygenforsyning. Fuktig oksygen tilføres gjennom nesekateteret. 2-3 ganger om dagen blir kateteret fjernet, og en ny er satt inn i det andre neseboret. Også brukt for oksygenbehandling er paret nasopharyngeal katetre, ansikts oksygen masker.

Et tynt magerør som brukes til å suge av innholdet i magen, fjernes hver 6. time og erstattes med en ny.

Hun tar også vare på pasienter med trakeostomi-rør. Når du tar vare på slike pasienter, må søsteren følge asepsisreglene. Tracheobronchialtreet er sanitert hvert 30. minutt, en vibrasjonsmassasje av brystet utføres først i 5 minutter. Om nødvendig blir 10-12 ml saltoppløsning injisert i luftrøret.

Servietet under kanylens skjold skiftes 5-6 ganger om dagen, huden rundt kanylen behandles med tinktur av jod.

Det indre røret 2 ganger om dagen fjernes, desinfiseres og tørkes. Ved bruk av enkeltlags plastkanyler to dager etter installasjon, erstattes de, deretter erstattes de daglig.

Venøs kateterisering og veneseksjon utføres under aseptiske forhold. Intravenøse infusjoner utføres gjennom en nål eller et kateter som befinner seg i en perifer eller sentral vene. På kateterets inntakssted i huden blir de forseglet med 2-3 dråper kollodium II og BF-6 lim. Kateteret selv er festet med en gips. 3 ganger om dagen måles lengden på den frie delen av kateteret og registreres i historien. 5 ml av en 0,5% oppløsning av novokain med 50.000 IE penicillin injiseres daglig i det subkutane vevet i kateterets inngangsone. Infusjonssystemet til kateteret festes forsiktig, det er nødvendig å sikre at luft ikke kommer inn i kateteret, noe som er spesielt sannsynlig under inspirasjon. Etter slutten av neste transfusjon injiseres 0,5 ml heparin i kateteret med en nål og forsegles med en stopper.

Plasseringen av venen i albuebukken endres hver annen dag, med utseende av tegn på betennelse - umiddelbart. På stedet for betennelse, anbefales det å bruke en halv alkohol komprimering eller en komprimering med en løsning av troksevazina.

I den sentrale vene, underlagt regler for asepsis og riktig omsorg, kan kateteret være 7 dager eller mer.

Regler for å ta tester for vondt i ulike etiologier

Når tonsillitt produserer bakteriologisk undersøkelse av materialet fra munnhulen, strupehodet og nesen. Prøvetaking er gjort på tom mage eller ikke tidligere enn 2 timer etter å ha spist, drukket eller skyllet.

For å samle materiale fra strupehodet (svimmelhals), bruk tørre sterile bomullspinner på trepinner lagret i sterile rør. Under den visuelle kontrollen av venstre hånd presset roten av tungen, forsiktig injisert en tampong forsiktig inn i munnhulen, uten å berøre tennene, munnhinner i munnen, tungen. Hvis det er plakett på mandlene, trykk litt på vattpinnen, smør på kanten. I fravær av plakkemateriale tas fra lakunaen til begge mandlene.

Før du tar materialet fra nesen, tilbys pasienten å blåse nesen på forhånd, fjern skorpe og rengjør nesen med en tørr bomullspinne. En tørr steril swab er satt inn i hver nesebor, tett berører alle sider av neseboret til veggene og septum i nesen.

Vattpinner med strupehinnen og nesematerialet i sterile rør skal umiddelbart sendes til laboratoriet for mikroskopi og såing på passende faste næringsmedier. Ved transport over lange avstander brukes anrikningsmedier eller tamponger fuktet i 5% glyceroloppløsning med saltvann. Hvis difteri mistenkes, undersøkes filmer og slim fra nesen og strupehodet samtidig.

24. Pleie av opererte pasienter

Den postoperative perioden er tiden fra operasjonens slutt til pasientens utvinning eller overføring til funksjonshemming. I denne perioden trenger pasienten så mye som mulig oppmerksomhet fra personalet og god omsorg.
Den postoperative perioden er konvensjonelt delt inn i tre faser:
- tidlig - varierer fra 3 til 5 dager;
- sen opp til 2-3 uker:
- fjernt - fortsetter til rehabilitering eller forekomst av permanent funksjonshemning.
Det er i den tidlige postoperative perioden at alle effektene på pasientens kropp av operasjonen og sykdommen manifesterer seg. Dette er først og fremst:
- psykisk stress:
- skadevirkninger:
- effekter av anestesi:
- smerte i det postoperative såret;
- tvunget stilling av pasienten;
- forandring i ernæring.
Ved å analysere problemene i patofysiologien i den postoperative perioden, bør det understrekes at sykdommen og operasjonen i sin helhet er en alvorlig test for pasientens kropp, forandrer arbeidet i hans organer og systemer, og forårsaker endring i blodsirkulasjon og metabolisme. For eksempel forverres et brudd på vannmetabolisme i den postoperative perioden i noen tilfeller av irrasjonell preoperativ forberedelse. Økt vanntap av kroppen fører til dehydrering, blodpropper, dystrofiske lidelser.
Et operativt traume fører til uttømming av kroppens proteinressurser, noe som primært skyldes økt energiforbruk under operasjonen og i preoperativperioden, samt på grunn av blodtap under intervensjonen. Hos opererte pasienter er det som regel en kombinasjon av lidelser av flere typer metabolisme, og vitaminutveksling og hematopoiesis lider alltid (en kraftig økning i antall leukocytter, en reduksjon i antall røde blodlegemer, en reduksjon av antall blodplater, en reduksjon i blodproppene).
Kompensasjon for dysfunksjon av ulike organer og systemer i den postoperative perioden oppnås ved følgende tiltak:
- intravenøs administrering av glukose for å bekjempe acidose i kombinasjon med insulin, natriumbikarbonatløsning;
- etter gjenopprettelse av gastrointestinal motilitet - utnevnelse av tilstrekkelig mengde væske til oral administrering (kokt og / eller mineralvann, søt te, 5% glukose, Ringers løsning, saltvann);
- med protein sult - innføring av økte mengder protein med mat, gjentatte transfusjoner av plasma, blod, protein, protein hydrolysater;
- tilstrekkelig innføring i kroppen av vitaminer.
Hovedmålet for den tidlige postoperative perioden er behovet for å fremme prosesser for regenerering og tilpasning av organismen i forbindelse med de nyutviklede tilstandene for organismen som helhet. Det er nødvendig å ta vare på å opprettholde (gjenopprette) nedsatte kroppsfunksjoner, å utføre forebygging og behandling av komplikasjoner.

24,1. Klassifisering av postoperative komplikasjoner

Den tidlige postoperative perioden kan forekomme både uten komplikasjoner (ukomplisert kurs), og med komplikasjoner (komplisert kurs):
- Tidlige komplikasjoner utvikles vanligvis i de første 7 dagene etter operasjonen;
- sen komplikasjoner - utvikle seg senere enn 7 dager og til og med etter ulike perioder etter uttak av pasienten fra sykehuset.
Med en ukomplisert løpet av den tidlige postoperative perioden uttrykkes de forekommende reaktive forandringene moderat og varer i 2-3 dager. Patientens kroppstemperatur forblir i området 37,0-37,5 ° C. Pasienten kan ha noen hemming fra den delen av sentralnervesystemet, øker blodviskositeten. Ved å utføre omsorg i denne perioden er det nødvendig å kontrollere funksjonstilstanden til hovedsystemene i kroppen og utføre aktiviteter som skal forhindre mulige komplikasjoner.
Fra det postoperative såret finnes følgende komplikasjoner.
- blødning fra et sår;
- suppuration av såret;
- eventration;
- postoperativ brokk;
- ligaturfistel.
Fra operert organ (anatomisk region):
- svikt av anastomotiske suturer (mage, tarm, bronkus, etc.);
- blødning:
- dannelsen av strengninger, cyster, fistler (intern eller ekstern);
- parese og lammelse;
- purulente komplikasjoner (abscesser, flegmoner, peritonitt, empyema, etc.).
Siden kardiovaskulærsystemet:
- akutt koronar insuffisiens
- akutt myokardinfarkt;
- trombose og tromboflebitt;
- PE.
Fra siden av sentralnervesystemet:
- akutt cerebrovaskulær ulykke (slag);
- parese og lammelse på grunn av CNS traumer;
Også oppstår ganske ofte:
- akutt nyre, leversvikt;
- lungebetennelse.
Postoperative komplikasjoner kan representeres i form av følgende skjema (figur 194).
Pasienthjelp bør startes umiddelbart etter operasjonens slutt, dvs. på operasjonstabellen. Hvis operasjonen ble utført under generell anestesi, er det nødvendig å sørge for at pasienten puster godt og at luftveiene er klare. Tillatelse til transport er gitt av anestesiologen. Under lokalbedøvelse blir pasienten flyttet til gurneyen etter operasjonen uavhengig eller ved hjelp av personell, hvoretter han blir transportert til den postoperative menigheten eller til avdelingen ved kirurgisk avdeling (avhengig av operasjonens størrelse og pasientens tilstand, anestesiologen bestemmer).
Sengen på pasienten skal være forberedt på ankomstdagen fra operasjonen:
- laget med friskt sengetøy;
- oppvarmet av varmeovner;
- Det bør ikke være noen folder på arket.
Sykepleieren bør vite i hvilken posisjon pasienten skal være etter operasjonen. Vanligvis ligger pasientene på ryggen. Noen ganger etter operasjon på bukorgens organer og thoracic hulrom ligger pasientene i Fowler-stillingen (halvsitteposisjon på ryggen med lemmer bøyd i kneleddene).

Pasienter som drives under anestesi, blir transportert til intensivavdelingen (intensivvitenskap) på sengen av samme enhet. Skifting fra operasjonstabellen til en funksjonsseng utføres under tilsyn av en bedøvelsesdommer. Den ubevisste pasienten løftes forsiktig fra operasjonstabellen og legges på sengen, mens skarp bøyning av ryggraden bør unngås (dislocation av ryggvirvlene er mulig) og overhengende ekstremiteter (dislokasjoner er mulige). Det er også nødvendig å sikre at bandasjen ikke slits av fra det postoperative såret og dreneringsrørene ikke fjernes. På tidspunktet for overføring av pasienten til sengen og under transporten kan det være tegn på nedsatt pust og hjerteaktivitet, derfor må en anestesiolog og sykepleier-anestesist ledsages. Inntil pasienten gjenvinner bevisstheten, legger han seg horisontalt, snu hodet til en side (forebygging av mageinnhold i bronkiene er nødvendig - sykepleieren skal kunne bruke en elektrisk pumpe for å hjelpe pasienten med oppkast). Pasienten er dekket med et varmt teppe.
For bedre å gi kroppen oksygen, tilføres fuktet oksygen gjennom en spesiell enhet. For å redusere blødningen av opererte vev, plasseres en isboble på sårområdet i to timer eller en belastning (vanligvis en forseglet oljeklutpose med sand). Avløpsrør er festet til systemet for å samle inn innholdet i såret eller hulrommet.
I de første to timene er pasienten i horisontal stilling på baksiden eller med hodet ende deflatert, siden blodtilførselen til hjernen er bedre i denne posisjonen. Under operasjoner under spinalbedøvelse opprettholdes den horisontale posisjonen i 4-6 timer på grunn av risikoen for ortostatisk hypotensjon. Etter at pasienten gjenvinner bevisstheten, legges en pute under hodet, og lårene og knærne blir hevet for å redusere blodstagnasjonen i kalvemuskulaturen (forebygging av trombose).
Den optimale stillingen i sengen etter operasjonen kan være forskjellig, avhengig av arten og området av operasjonen. For eksempel er pasienter som har gjennomgått kirurgi på mageorganene, etter bevisstheten gjenvunnet, plassert i sengen med hodene litt hevet og beina litt bøyd i knær og hofteledd.
Pasientens lange opphold i sengen er uønsket på grunn av høy risiko for komplikasjoner forårsaket av fysisk inaktivitet. Derfor bør alle faktorer som hindrer mobiliteten (avløp, langsiktige intravenøse væsker) vurderes til tiden. Dette gjelder spesielt for eldre og senile alder.
Det er ingen klare kriterier for å bestemme tidspunktet når en pasient kommer ut av sengen. De fleste får lov til å stå opp den 2-3 dag etter operasjonen, men innføringen av moderne teknologi i medisinsk praksis endrer seg mye. Etter laparoskopisk cholecystektomi, er det lov å stå opp innen få timer, og mange pasienter blir tømt for ambulant behandling neste dag. Tidlig stående øker tilliten til det gunstige resultatet av operasjonen, reduserer frekvensen og alvorlighetsgraden av postoperative komplikasjoner, spesielt respiratorisk og dyp venetrombose.
Selv før operasjonen er det nødvendig å lære pasienten hvordan man går ut av sengen. Om kvelden eller neste morgen skal pasienten allerede sitte på kanten av sengen, hoste, bevege seg med bena, i sengen bør han endre kroppsstilling så ofte som mulig, gjøre aktive bevegelser med beina. Først blir pasienten på siden, på siden av såret, med hofter og knær bøyd, med knærne på kanten av sengen; Legen eller søsteren hjelper pasienten til å sitte ned. Etter å ha gjort flere dype åndedrag og utandringer, blir pasientens hoste oppe på gulvet, gjør 10-12 trinn rundt sengen, og går igjen til sengs. Hvis pasientens tilstand ikke forverres, må han aktiveres i samsvar med egne følelser og instruksjoner fra legen.
Det er ikke anbefalt å sitte i en seng eller en stol på grunn av faren for å senke den venøse blodstrømmen og forekomsten av trombose i de nedre ekstremitetene, som igjen kan forårsake plutselig død på grunn av separasjon av trombus og lungeemboli. For tidlig påvisning av denne komplikasjonen, er det nødvendig å måle omkretsen av en lem daglig, palpere kalvemuskulaturene i projeksjonen av nevrovaskulær bunt. Utseendet på tegn på dyp venetrombose (ødem, cyanose i huden, økning i lemmervolum) er en indikasjon på spesielle diagnostiske metoder (Doppler ultralyd, flebografi). Spesielt ofte skjer dyp venetrombose etter traumer og ortopediske operasjoner, så vel som hos pasienter med fedme, kreft, diabetes mellitus. Reduksjon av risikoen for trombose i postoperativ periode fremmes ved gjenopprettelse av svekket vannelektrolytmetabolismen, profylaktisk bruk av direktevirkende antikoagulantia (heparin og dets derivater), tidlig aktivering av pasienten og binding av underekstremiteter med elastiske bandasjer før operasjonen og de første 10-12 dager etter det.

24.2. Pleie og overvåkning av postoperative sår

Pleie for postoperative sår er en viktig del av generell omsorg. Med en gunstig postoperativ periode, klager pasientene om smerte i et sår umiddelbart etter operasjonen, deretter reduseres intensiteten gradvis, og ved 3-5 dager med smerte, stanser de vanligvis ikke å plage pasienten. For å redusere smerte og forhindre blødning fra små fartøy i de første to timene etter operasjonen, påføres en ispakke på såret.
Blødning er et av de ledende tegn på sår. Hvis såret er tett syet og det ikke bløder, forblir dressingen tørr. Med en liten blotting av dressingen med blodaktig utslipp, må bare dens øvre lag endres. I de første 24 timene er ekstern blødning fra såret mulig (dressingen er veldig våt med blod og må endres, ikke bare fra en hygienisk, men også fra et diagnostisk synspunkt).

Advarsel! Hvis bandasjen blir våt raskt, må du ringe en lege og ta pasienten til omkledningsrommet.

For rettidig detektering av blødning er det nødvendig å utøve konstant overvåkning av hemodynamiske parametere:
- puls;
- blodtrykk;
- rødt blod teller.
Blødning etter operasjon oftere er det tre typer:
- ekstern, når blod går inn i det kirurgiske såret, blir bandasjen våt,
- intern blødning når blod kommer inn i kroppens indre hulrom;
- drenering blødning hvis det er igjen i et sår.
I tilfeller der avløp og tamponger er igjen i såret, er dressingen vanligvis gjennomvåt med blodig innhold (pasienten bør være oppmerksom på dette). For pasienter med avløp (figur 195), bør sykepleieren forberede seg og ta en tank til sengen for å samle utslipp. For ikke å forurense sengetøy og seng, legg oljedeksel på madrassen og en ble på bandasjen. Dreneringsrøret er enten senket ned i karet med en liten mengde antiseptisk løsning (passiv drenering), eller koblet til et sugesystem (aktiv drenering), hvor det oppstår et negativt trykk. For å forhindre drenering er den festet til huden med sømmer eller striper av tape.

Ved opptak gjennom avløp som kan løsnes inn i beholderen (gradert glass) måler mengden og naturen av utslippet, og registrerer resultatene i sykdommens historie. Hvis ekssudatutløpet stopper, er det nødvendig å informere behandlingslederen som identifiserer årsaken (rørbøyning, blokkering med slim, pus, fibrin, ikke ekssudat) og eliminerer det (rettetang, vasker røret. Figur 195. Drenering. Suging av innholdet).

Advarsel! I intet tilfelle bør du forsøke å blindt legge inn løs drenering, da dette kan føre til en falsk bevegelse, skader på indre organer med intern blødning.

I garderoben (det medisinske personalet må bruke gummihansker), blir pasienten forsiktig fjernet det smussete bandaget. Gassdukene som festes til såret, skal fjernes forsiktig etter å ha blitt fuktet med en antiseptisk løsning (3% hydrogenperoksidoppløsning, 0,5% klorhexidinoppløsning). Det brukte materialet slippes i en plastpose. Etter å ha undersøkt såret behandles huden med en antiseptisk løsning (jod-nat, klorhexidin, etc.), såret er lukket med sterile kluter og festet med cleol eller en sirkelformet bandasje.
Før du fjerner tamponger 30-40 minutter før prosedyren, administreres en bedøvelse (analgin, promedol) til pasienten. Tampons, som regel, er fjernet i flere stadier, først de er strammet, og etter 1-2 dager blir de fjernet.
I de første 3-5 dagene etter operasjonen er det mulig å utvikle purulente komplikasjoner fra det kirurgiske såret. Tilfylling av såret bidrar til:
- manglende overholdelse av regler for asepsis under operasjonen;
- grov håndtering av vev under operasjonen;
- akkumulering av serøs væske eller blod i det subkutane fettvevet;
- redusert immunitet.
Inflammatoriske komplikasjoner manifesteres av feber, tegn på beruselse, lokale tegn på sårbetennelse (rødhet, hevelse, smerte). Det er nødvendig å utføre en sårrevisjon. For å gjøre dette fjerner kirurgen i omkledningsrommet bandasjen, fjerner en eller to masker fra huden, sprer sårkanter, fjerner purulent innhold. Hulrommet behandles med en 3% hydrogenperoksidoppløsning, hvorpå en dressing påføres med en hypertonisk natriumkloridløsning eller en antiseptisk løsning (3% borsyreoppløsning, 1% dioksidinoppløsning, klorhexidindiglukonatløsning etc.). Pus sendes til det bakteriologiske laboratoriet for å bestemme veksten av mikroorganismer og deres følsomhet overfor antibiotika. Såret helbringer deretter ved sekundær intensjon.

I de første 7 dagene etter operasjonen på mageorganene kan kantene av magesårets sår avvike (hendelse). Plutselig blir bandasjen våt, en stor mengde oransje væske utskilles, noen ganger tarmsløyfer faller ut. Eventrering er observert hos pasienter som har gjennomgått omfattende operasjoner. Utviklingen av komplikasjoner bidrar til:
- vitamin C og gruppe B mangel;
- hypoproteinemia;
- oppblåsthet;
- spenning i bukveggen med sterk hode;
- suppuration av postoperative sår.
Den viktigste behandlingsmetoden er kirurgisk. Reduksjonen av tarmsløyfer og sårlukking utføres. Etter operasjonen observerer pasienter strenge senger i 5-7 dager. For å redusere spenningen i bukveggen, er det nødvendig å bære bandasje (Fig. 196) eller tett bandaging.
Ved fjerning (fjerning) av sømmer fra et operativt sår (figur 197) på sterile hansker, stables pasienten på et bord i horisontal stilling. Såret behandles med en antiseptisk løsning. Sterile pincett fanger tipsene på trådene og skifter dem til et unpainted (hvitt) område vises. På dette nivået blir tråden kuttet med steril saks og fjernet. I noen tilfeller må du først fjerne masker gjennom en, og neste dag resten. Såret behandles med en antiseptisk oppløsning og lukkes med en steril serviett i 24 timer (figur 198).
Fra den andre dagen utføres de syede sårene på ansiktet og hodet av den ukoblede metoden.

Algoritme for dressing

Mål:
- stopp blødning;
- infeksjonsforebygging:
- sårheling.
Ønskelige resultater:
- sårheling ved primær intensjon;
- sårheling innen 7-10 dager;
- mangel på nevrologiske lidelser;
- tilgjengeligheten av pasientens komfort.
Forberedelse for prosedyren:
- introdusere deg selv til pasienten, fortell ham om hensikten og løpet av prosedyren;
- vask og tørk hendene (bruk såpe eller antiseptisk);
- Forbered alt du trenger for dressing;
- hjelpe pasienten til å kle seg ut og be om en komfortabel stilling på bordet eller stolen;
- bruk hansker.
Utførelse av manipulering:
- Fjern festebåndet (gips eller limbind, bandasje) ved hjelp av Richter-saks;
- vekselvis fjern alle 3 lagene av dressingen i retning fra en kanten av såret til en annen (krev over såret øker dens gap og smerte), huden bør holdes med en gauze ball eller tang når du fjerner dressingen, slik at den ikke kommer til dressingen. Den tørkede dressingen skal avskalles med en ball fuktet i 3% hydrogenperoksidløsning (noen ganger er det bedre å fjerne tørket dressing etter bløting, hvis sårtilstanden tillater bruk av et bad fra en varm kaliumpermanganatløsning 1: 3000);
- plasser det brukte materialet i tanken for desinfisering;
- ta av hansker, behandle hender med antiseptisk;
- ha på seg sterile hansker;
- inspiser såret og det omkringliggende området (lukt, utslipp, nærmer seg sårkanter, hevelse, ømhet);
- behandle huden rundt såret med sterile gazekuler, skifte dem etter hver bevegelse og flytte tampongen fra det minst forurensede området til de mest forurensede og fra senteret til ytterpartiet, først tørke, fuktet med desinfeksjonsmiddel (etylalkohol 70%), sårkantene smører 5% jodoppløsning eller 1% briljant grønn løsning;
- fjern akkumulert ekssudat (hvis det er), slikke med sterile kuler eller vask med 3% hydrogenperoksidoppløsning, tørk så såret med tørre tamponger;
- i henhold til legeens anbefaling, bruk salve eller annen medisin til såret med en steril spatel;
- tvinge pålegge en ny steril dressing i tre lag;
- Fest bandasjen med gips, klebemiddel eller bandasje avhengig av sårets plassering.
Skalingsprosedyre:
- plasser brukte instrumenter i desinfeksjonstanken;
- ta av hanskene og sett i desinfeksjonstanken;
- vask og tørk hendene (bruk såpe eller antiseptisk);
- informere pasienten om sårets tilstand, instruere ham om videre handlinger;
- Lag en passende oversikt over resultatene av implementering i medisinske journaler.
Ytterligere informasjon om funksjonene i metoden:
- ligering i strid med integriteten til huden er ikke mindre enn to dager;
- dressing kan ikke utføres i omkledningsrommet, men direkte på pasientens seng i avdelingen av medisinske grunner, underlagt regler for asepsis og antisepsis (bruk av en mobil manipulasjonstabell er obligatorisk). Innen 15-30 minutter etter dressing, undersøk dressingen som brukes for å unngå blødning og bevaring i tørr form, samt å sikre påliteligheten av fiksering.

Ligasjonsalgoritmen for purulente sykdommer i huden og subkutan pest

Forberedelse for prosedyren:
- få informert samtykke fra pasienten, fortell ham om formålet og fremdriften av prosedyren;
- vask og tørk hendene (bruk såpe eller antiseptisk);
- sette på segler;
- Forbered alt du trenger for dressing;
- hjelpe pasienten til å kle seg ut og be ham om å ta en komfortabel stilling på dressingbordet eller stolen;
- sett oljedeksel under dressingområdet;
- Bruk briller, verneutstyr (forkle, maske).
Utførelse av manipulering:
- Fjern festebåndet (gips eller limbind, bandasje) ved hjelp av Richter-saks;
- alternativt fjern alle 3 lagene av dressingen i retning fra en kant av såret til en annen (trykk over såret øker dens gap og smerte), huden skal holdes med en gasbind eller tang når du fjerner dressingen, slik at den ikke kommer bak dressingen. Den tørkede dressingen skal avskalles med en ball fuktet i en 3% hydrogenperoksidløsning (noen ganger er det bedre å fjerne tørkede dressinger etter bløting, hvis sårtilstanden tillater bruk av et bad fra kaliumpermanganat 1: 3000);
- plasser det brukte materialet i tanken for desinfisering;
- ta av hanskene, legg dem i desinfeksjonstanken;
- behandle hender med antiseptisk;
- ha på seg sterile hansker;
- inspiser såret og det omkringliggende området (lukt, utslipp, nærmer seg sårkanter, hevelse, ømhet);
- behandle huden som omgir såret med sterile gazeboller, bytt dem etter hver bevegelse og flytt tampongen fra det minst forurensede området til det mest forurensede området og fra sentrum utad, først tørr, fuktet med antiseptiske løsninger (70% etylalkohol), smør sårkanten med 5% løsning jod eller 1% briljant grønn løsning;
- fjern akkumulert ekssudat (hvis det er), slikke med sterile kuler eller vask med 3% hydrogenperoksidoppløsning, tørk så såret med tørre tamponger;
- i henhold til legeens anbefaling, bruk salve eller annen medisin til såret med en steril spatel;
- tvinge pålegge en ny steril dressing i tre lag;
- sett et serviett kutt til midten under dreneringen;
- Fest bandasjen med gips, klebemiddel eller bandasje avhengig av sårets plassering.
Skalingsprosedyre:
- plasser brukte instrumenter i desinfeksjonstanken;
- ta av hanskene og legg dem i desinfeksjonstanken;
- ta av vernebriller, beskyttelses klær (forkle eller kappe, maske) og kast dem i en beholder eller veske for å samle vasketøy;
- vask og tørk hendene (bruk såpe eller antiseptisk);
- informere pasienten om sårets tilstand, instruere ham om videre handlinger;
- Lag en passende oversikt over resultatene av implementering i medisinske journaler.
Ytterligere informasjon om funksjonene i metoden:
Ligation med purulente sykdommer i huden og subkutan vev utføres daglig. Det kan utføres ikke i omkledningsrommet, men direkte ved sengen til pasienten i avdelingen, av medisinske grunner, underlagt regler for aseptiske antiseptiske midler.
Resultat oppnådd og evaluering:
- rensing såret fra den mikrobielle floraen;
- stoppe utviklingen av en purulent prosess;
- helbredelse tidlig ved sekundær intensjon, uten dannelse av keloid arr, hudnekrose, kosmetiske defekter.

24,3. Dreneringspleie

Avløp etter operasjon er satt for:
- evakuering av patologisk innhold (væske eller luft);
- kontroll (hemostase, levedyktighet av anastomotiske suturer, aerostase, etc.);
- innføringen i hulrommet av den medisinske løsningen eller aerosolen.
Det er to typer av drenering: passiv og aktiv.
Med passiv drenering (Fig. 199) strømmer væsken uten sug, med aktiv (Fig. 200), sårets eller hulromets innhold blir aspirert ved hjelp av enheter som skaper en konstant (0,4 atm.) Utladning.

spenning. En lege rundt dreneringen er laget av legen. Den ansvarlige søster overvåker dreneringen og endrer kapasiteten når den er fylt (oppsamlingsbeholderne er festet til sengen). Hvis det ikke er utladning gjennom drenering, er det nødvendig å kontrollere dens åpenhet (dreneringen kan bøye, tette, overføres av pasientens kropp). I sykdommens historie er mengden utslipp og dens natur (pus, blod, etc.) notert. En gang om dagen erstattes forbindelsesrørene med nye eller de gamle vaskes og desinfiseres.

24.3.1. Drenering og sårpleie

Handlingsalgoritme

Forberedelse for prosedyren.
- Forklar pasientens formål og fremgangsmåte. Få informert samtykke;
- vask og tørk hendene (bruk såpe eller antiseptisk);
- Forbered det nødvendige utstyret og utstyret
- bruk hansker.
Utførelse av manipulering:
- fjern bandasjen. Hvis dens nedre lag tørker til såret, fukt det med en liten mengde steril løsning;
- bruk en steril pincet for å fjerne det nedre laget av dressingen, mens du prøver å ikke forstyrre avløpsposisjonen;
- vurdere mengden, naturen og lukten av utslipp fra såret; bestemme hvordan healing fortsetter (trekker nærmere sårets kanter, om det er puffiness, skarp smerte, divergens av sårets kanter);
- ta av hansker og legg dem og bruk dressinger i en desinfeksjonstank når du utfører prosedyren på et kontor eller i en plastpose når du utfører prosedyren i en menighet;
- behandle hender med antiseptisk;
- lag en pakke med nye dressinger (kluter);
- Häll steril løsning for å vaske såret i tanken for løsninger;
- ha på seg sterile hansker;
- rengjør såret med en tampong som er dyppet i hydrogenperoksid, skift dem etter hver bevegelse og flytt tampongene fra det minst forurensede området til den mest forurensede fra senteret utover. Vask området rundt dreneringen også i retning fra midten til ytre delen, og deretter i en sirkulær bevegelse, når såret er rengjort. For å opprettholde dreneringen i vertikal stilling må du bruke en klemme. Fjern suturene dersom dreneringen er i såret under dem;
- grip drenering klippet over hele sin bredde på nivå med huden og trekke den ut i ønsket lengde (Hvis man ønsker å fjerne alle drenering, trekk forsiktig på det til den er helt ute av såret, plasserer den i beholderen for det materiale som benyttes);
- tørk såret med sterile kluter;
- som foreskrevet av legen, bruk salve eller annen medisin til såret med en steril spatel;
- sett en steril bandasje under dreneringen eller rundt den;
- Fest den sterile bandagen med en lapp eller bandasje. Skalingsprosedyre:
- ta av hanskene, legg dem i desinfeksjonstanken;
- vask og tørk hendene (bruk såpe eller antiseptisk);
- gi pasienten en komfortabel stilling Ringeknappen må være innen rekkevidde;
- Lag en passende oversikt over resultatene av implementering i medisinske journaler.
Resultat oppnådd og evaluering:
- pasienten er i stand til å puste selvstendig, noe som uttrykkes i jevne, ukompliserte puste- og respirasjonshastigheter som ligger innenfor det normale området for pasienten;
- pasienten har en lungevolumgjenoppretting - pusten høres i alle deler:

- pasienten føler ikke smerte, er i stand til å utføre hygieniske prosedyrer, er aktiv;
- bemerket helbredelsen av såret, restaurering av funksjoner.

24.3.2. Pleural drainage care

Handlingsalgoritme:

Forberedelse for prosedyren:
- Forklar pasientens formål og fremgangsmåte. Få informert samtykke;
- vask og tørk hendene (bruk såpe eller antiseptisk);
- Forbered det nødvendige utstyret og utstyret
- bruk hansker.
Utførelsesprosedyre:
- Fjern bandasjen rundt dreneringen, sett i en beholder for avfallsmateriale;
- å behandle huden med antiseptisk rundt dreneringen;
- Legg en steril dressing rundt dreneringen, fest den med gips eller lim
- observere hydraulikkapasiteten for bobler. Hvis bobler blir lagt merke til, og pasienten ikke har en pneumothorax, kan det hende at luftlekkasjer blir mistenkt. Det er også sannsynlig hvis det er bobler, og pleuralrøret er knipt, eller hvis det er for mye bobler. Sjekk rørforbindelser;
- hver 1-2 time (avhengig av volumet av det drenerte væsken eller på legenes anbefaling) må du:
- merk volumet av den drenerte væsken i tanken,
- kontroller dreneringssystemet for bobler i sugekontrollrommet,
-kontroller for svingninger i hydraulikkbeholderen når du puster;
- når du senker eller stopper dreneringen, finner du ut de regler som er vedtatt av institusjonen, og hvis det er tillatt, utfør forsiktig "overgivelsesprosedyren" (eller i ekstreme tilfeller klemme røret og hold det med styrke langs det, hvis ikke forbudt).
Forestripping;
- ta røret ved siden av ribbe buret og klem det mellom fingrene og håndflaten;
- plukk opp mottakeren med den andre hånden og klem den;
- slipp førstehånden og flytt den til neste del av røret;
- Fortsett på samme måte som kapasiteten til den drenerte væsken.
Flytte Forestripping:
- Påfør en smøremiddel på fingrene på den ene hånden og klem røret med fingrene på den annen side.
- klem røret under klemmen med smurt fingre og skyv dem langs røret mot Dhenyro-systemet i en glidende bevegelse.
- Slip løs røret sakte med smurt fingre og smør det deretter.
- gjenta en eller to ganger. Fortell legen din dersom du ikke kan fjerne blodpropper fra røret. Vær oppmerksom på mulig utvikling av pneumothorax, hemothorax;
- hver 2. time (eller oftere hvis endringer observeres) se etter;
-dressing, for integriteten til festingen av dressing, volum og type forurensning;
-pust lyder.
- hver 2-4 timer for å måle hovedindikatorene for kroppens tilstand og temperatur.
Skalingsprosedyre:
- ta av hanskene, legg dem i desinfeksjonstanken;
- vask og tørk hendene (bruk såpe eller antiseptisk);
- gi pasienten en komfortabel stilling Ringeknappen må være innen rekkevidde;
- Lag en passende oversikt over resultatene av implementering i medisinske journaler.

24.3.3. Ta vare på avløp i urologisk avdeling

Ved forberedelse av sengen bør det tas hensyn til å beskytte mot utskillelse og sikre utstrømning av utslipp fra avløp og katetre inn i avløpsvannene som er suspendert fra sengen - plastbeholdere tett lukket med en stopper der det er en åpning som tilsvarer kaliberens røret koblet til drenerings- eller kateterovergangsledene (Fig.. 201-203).

Før nedsenking av drenering helles 50-100 ml lavfarget furatsilinopløsning i urinen, som har en antiseptisk effekt, og bidrar også til å eliminere lukten av urin.
Når du setter den opererte pasienten, er det nødvendig å ta vare på avløpene: De må festes fast med en bandasje som er ordentlig nedsenket i urinen (uten å bøye seg til en viss dybde uten å ligge på veggene eller bunnen av fartøyet) (Fig. 204).
Et karakteristisk fenomen for urologiske inngrep er lekkasje av urin rundt avløpene. Derfor kreves hyppige dressing endringer når de blir våte. Bandasjer er påført uten bomullsull, siden sistnevnte, ved å absorbere urin, blir en kilde til ubehagelig lukt og makerasjon av huden.
Med rikelig sekresjoner bør det være smurt hud med vaselin, Lassar pasta (Fig. 205). Forseglingen, som består av flere lag av gasbind, henholdsvis drenering skåret fra kanten og plassert på toppen i form av bukser.
Det andre laget av dressingen er også hakket og lagt ned fra under, slik at avløpene ligger i senteret av dressingen. Over sett et klistremerke med hull for drenering. Avløpene er bundet med gauzebånd ved sårutgangen, så er flettet bundet rundt magen, og avløp er noen ganger festet med tape.
Etter operasjonen testis og sædlederen i pungen slitasje suspensory som enten er kjøpt i et apotek eller søster fremstilt av gas, brettet i flere lag. Bånd som er bundet til et band av bandasje, sys til endene av den sømte suspensoren. I trekantsputen av suspensoren er det laget et hull for penis.
Av stor betydning i omsorgen for urologiske pasienter overvåker driften av avløp. Det er viktig å legge merke til at utløpet av dreneringsutløpet i tide - det kan skyldes at et kateter faller ut eller bøyer. En alarm er utseendet ved utslipp av fersk blod og blodpropper.
Ved legeens resept blir blæren skyllet gjennom et kateter satt inn i fistelen eller urinrøret. For å gjøre dette, bruk en sprøyte Joan. 10 ml av løsningen foreskrevet av legen forsynes forsiktig inn i blæren, og slipp den deretter ut. Prosedyren gjentas til vaskene er rene. Strikt overholdelse av asepsisregler er nødvendig; krus, sprøyte, løsninger - alt må være sterilt, sterile hansker skal brukes. Hvis vask utføres gjennom avløp introdusert i nyre eller bekken, brukes en 20 gramsprøyte til dette formålet.
I urologisk praksis anbefales tidlig aktivering av pasienter. Samtidig må det tas hensyn til at avløpene ikke faller ut og ikke beveger seg: du bør klemme lumen av dreneringen ved å bøye og binde rørets spiss. Det samme gjøres når pasienten tar et bad.
Av stor betydning i urologiske avdelinger har gode ventilasjonskamre, regelmessig lufting. Dette, kombinert med hyppige endringer i dressing og tømning av urinaler, kan oppnå god ren luft og eliminere den spesifikke lukten.
For å sikre en god strøm av urin, må mottakeren være under nivået av blæren. Dette er viktig om natten: Ikke vri røret gjennom hvilket utstrømningen oppstår, dette kan føre til brudd på urinutløpet. Ved tømming av urin skal hansker brukes og hendene skal vaskes. Det er nødvendig å plassere målebeholderen under avløpsrøret i avløpsposen. Deretter slippes utløpsrøret fra holderen: Åpne rørklemmen: Tøm urinen i en målebeholder. Utløpsrøret må ikke berøre veggene i målebeholderen eller gulvet.
Det skal kne seg, ikke lene seg fremover. Deretter lukker klemmen, tørker slutten av utløpsrøret med en alkoholpinne, og fest utløpsrøret i holderen. Sørg for at rørene som forbinder kateteret og avløpsposen ikke er bøyd.
For å forhindre komplikasjoner skal:
- bytt kateteret minst 3-4 uker;
- Følg kateterets patency (i 50% av pasientene, kateteret er blokkert med urinstein);
- i tilfelle brudd på urinutstrømning gjennom kateteret - spyl blæren og erstatt kateteret.
Pasienten bør drikke oftere, slik at urinen er mindre konsentrert, ta jevnlig omsorg for perineum, vask fra forsiden til baksiden, med grundig drenering. Følg tilstanden til huden på perineum.
Spesiell oppmerksomhet bør tas på spørsmålet om drenering av nyrehulen. Ofte er disse pasienter med alvorlig bilateral nyreskade eller med en enkelt nyresykdom, når nephrostomi er den eneste mulige måten å forlenge pasientens liv. Livslang nephrostomi utføres også hos pasienter som urinledere er sammenklemt av en uvirksom tumor i bekkenet. Disse pasientene blir observert i poliklinikk og hjemme, han har også gjort en endring av drenering i nyrene.
For drenering brukes vanligvis en gummirør (Fig. 206) eller Pezzzer-kapitalkatetrene (Fig. 207) eller Maleko (figur 208).
Gummi rør med denne metoden for drenering på grunn av upålitelig fiksering ofte faller ut, så det er bedre å bruke capitate katetre. Imidlertid er de ikke anvendbare i den ringformede drenering av nyrene, i slike tilfeller brukes drenering fra et konvensjonelt gummi- eller polyvinylrør. I nyrene, som i blæren, bør drenering skifte etter 3-4 uker. Et nytt sterilt kateter settes inn i nyrefistelen på samme måte som i blæren. Dreneringsrøret som befinner seg i nyretanken, skal festes fast til huden. Røret bør i tillegg festes til pasientens kropp med et gazebånd som omgir pasientens kropp og festes til røret eller ved doble stropper rundt den, eller ved hjelp av en tykk silkelatur som er festet til røret og gazebåndet. PVC drenering er nødvendig i huden selv og vikling av bånd av klebebåndet er festet på toppen av den et gasbind eller silkeligatur elastikk for å unngå at de slipping av den glatte overflaten røret.
I ureterocutaneostomi kan urinledere bringes til huden i suprapubic, iliac eller lumbar områder. Vanligvis blir de intubert med tynne rør gjennom hvilke urin strømmer inn i urinen. Ved å eliminere stasis og tilbakestrømning bidrar ureterokutinostomi til å bevare nyrefunksjonen i lang tid og adskiller seg gunstig fra nephrostomi fordi den ikke skader nyrene parenchyma.
Flushing intubating rør bør utføres med streng overholdelse av regler for asepsis og antisepsis, og når de er blokkert (salt, slim og

Urin kontinuerlig utskilt fra urinrørene irriterer huden, som fører til macerasjon og dermatitt. For å bekjempe disse komplikasjonene, anbefales det å smøre huden rundt ureterfistlene med likegyldige salver (se Vedlegg 1).
Intuberende rør som er konstant i urinrørene, bidrar til utviklingen av en kronisk inflammatorisk prosess. En gradvis utviklet nedgang i tonen i den øvre urinveiene fører til stagnasjon av urin, utfelling av urinsalter og ytterligere forbedrer inflammatorisk prosess, hvor kampen tar et viktig sted i omsorg for denne pasientkategori.

24,4. Omsorg for pasienter med fistel av ulike organer

Stomi betyr et hull (en gastrostomi er et hull i magen, en koledoko-duodenostomi er et hull mellom den vanlige gallekanalen og tolvfingertarmen). Stomi kan rapporteres med det ytre miljøet (gastrostomi, kolostomi etc.) og ikke rapportert (koledokoduodenostomi, gastrojejunostomi, etc.). Operasjonen, som et resultat av hvilken denne åpningen er overlappet, kalles stomi (for eksempel gastrostomi, koledokoduodenostomi, etc.).

24.4.1. Cervical esophagostoma

Den cervical esophagostomy forhindrer innholdet i munnhulen (spytt, mat) fra å komme inn i brusk esophagus. Det kan være nødvendig hos en pasient med esophageal tracheal fistel i tilfelle mediastinitt på grunn av esophageal perforering. Behovet for en slik operasjon kan også oppstå ved fullstendig blokkering av underliggende esophagus, en forfallende uvirksom malign tumor osv. Samtidig med påføring av esophagostoma, bør det tas hensyn til kunstig fôring av pasienten (intravenøst ​​eller gjennom et gastrostomi-rør).
Det øvre segmentet av livmoderhalsens spiserør føres ut gjennom det kirurgiske snittet fra såret.
Spiserøret i spiserøret er sutert med platysma, slimete - med kanten av huden. Esophagostoma lukker løs bandasje slik at det kan være fri strøm av spytt.

Cervical esophagostomy (Fig. 209) forårsaker store problemer, da den inntatt spytt strømmer ut av esophageal munn. 209. Fasen med å pålegge en versjon på den omkringliggende huden, våtene og en maceral esophagostomi.
Ødelegge henne Derfor, når du tar vare på spiserøret, er det nødvendig å fokusere på å opprettholde det omgivende hudområdet. Det er nødvendig å smøre huden med Lassarpasta (bruk av analoger er mulig), for å utføre sin forsiktige toalett når du bytter dressinger.

24.4.2. gastrostomi

Gastrostomi danner en kunstig kommunikasjonsbane mellom mage og ytre miljø. En gastrostomi er operasjonen av å danne et hull i magen (gastrostomi) gjennom hvilken et gummirør settes inn for å tømme innholdet eller til å gi pasienten næring.
Ideen om en slik operasjon tilhører den norske kirurgen Egeberg, som i 1837 uttalte at hvis fremmedlegemer kunne fjernes fra magen ved å dissekere magen, hvorfor ikke bruke hullet i magen for å injisere mat og medisin inn i den.
Prioriteten i teoretisk begrunnelse og teknisk utvikling av gastrostomi tilhører professoren i Moskva Universitet V.A. Basov. I 1842 presenterte han resultatene av åtte eksperimenter utført på hunder i Moskva Society for Testers of Nature "Anmerkninger på kunstig vei til magen", og i samme år ble forsøkene publisert i tidsskriftet "Notater fra de medisinske fagområdene". For første gang ble en gastrostomi på en mann utført av fransk kirurg Sedillo i 1849, døde pasienten av sjokk. Et annet forsøk, gjennomført i 1853, var dødelig på den tiende dagen av utviklingen av peritonitt. Den første vellykkede gastrostomi i 1876 ble utført av Verney, en 17 år gammel pasient, som døde 15 måneder etter forbruk.
indikasjoner:
- hvis gjennom cardia det er umulig å injisere ernæring i magen, for eksempel med signifikante forbrenninger i spiserøret som et resultat av inntak av korrosive væsker;
- hvis det er umulig å introdusere mat gjennom kardia i magen, for eksempel ved brennstensing eller ved ikke-operativ hjertekarsinom i stenosen, når det ikke er mulig for palliativ intervensjon;
- i tilfelle inkonsekvens av suturene i esophagogastrostomi etter kardia reseksjon og fistel av spiserøret, som i flere uker - før den spontane helbredelsen - må lindres;
- etter operasjon på magen eller omfattende inngrep på andre organer i magehulen for å lindre magen.
Fôre pasienten gjennom et rør som er koblet til en trakt. Mat bør være flytende. For eksempel sendes kjøttet gjennom en mikser og fortynnes med buljong. Du kan bruke baby mat.
Huden rundt stomien må behandles med nøytrale pastaer eller salver for å hindre effekten av magesaft på huden, fordi kan utvikle dype hudlesjoner.

Fôringsalgoritme for gastrostomi

Forberedelse for prosedyren:
- introdusere deg selv til pasienten, forklare formål og forløb av prosedyren;
- Forbered det nødvendige utstyret og utstyret, næringsblandingen;
- Bruk ikke-sterile gummihansker;
- for å hjelpe pasienten til å ta en høy stilling.
Utførelse av manipulasjon (Fig. 210).
- Fjern bandasjen og legg i en pose eller veske for materialet som brukes;
- sett et håndkle på den epigastriske buken under røret;
- Utfør en visuell inspeksjon av røret og den omkringliggende gastrostomihuden.
- fjern klemmen fra gastrostomy tube, fest sprøyten til Joan;
- kontroller om sonden er riktig plassert i magesekken, kontroller restinnholdet i magen ved å suge det ut fra magen: hvis volumet overskrider 100 ml, injiser det igjen og kontakt legen om det, hvis volumet av restinnholdet er mindre enn 100 ml, skriv det tilbake og skyll røret 30 ml varmt kokt vann;
- infusjon næringsblandingen i sakte modus. Etter introduksjonen av næringsblandingen skylles røret med 30-50 ml kokt vann;
- Koble sprøyten Joan og lukk røret med et klips;
- vask pasientens hud rundt gastrostomi med såpe og bløtt den tørr med serviett.
- Kontroller tilstanden til huden, med fokus på farge i stomiområdet og tilstedeværelse eller fravær av ødem og gastrostomi selv (ødem i mageslimhinnen rundt røret);

- Påfør et lag med salve, pasta eller beskyttelsesgel for huden rundt gastrostomi.
- sett en steril klut eller engangs dressing-klistremerke rundt gastrostomy tube;
- fikse rundt gastrostom bandasje-klistremerket, for å hindre dannelsen av folder, gjennom hvilke sekreter (gastrisk innhold) fra gastrostomi kan lekke ut;
- Tørk forsiktig på enden av røret over toppen av dressingen til huden. Skalingsprosedyre:
- plasser den brukte dressingen i en beholder eller pose for materialet som brukes;
- Fjern håndkleet og legg det i en pose for brukt sengetøy;
- fjerner hansker, legg dem i en desinfeksjonstank eller pose;
- vask hendene og tørk dem (bruk såpe eller et antiseptisk middel);
- Lag en passende oversikt over resultatene av prosedyren i de relevante medisinske journaler.

24.4.3. enterostomi

Enterostomi er åpningen av tynntarmens lumen, holder den åpen og forbinder gjennom denne åpningen til dreneringen som føres utenfor (figur 211).
Høyest mulig enterostomoverlegg er en duodenostomi. Duodenostomi utføres svært sjelden, og for det meste bare i følgende tilfeller: med transpapillær og transduodenal drenering av den vanlige gallekanalen, men i noen tilfeller perforering av duodenal divertikulum.

24.4.3.1. Intestinal matfistel (jejunostomi)

Yeunostomia er pålegg av en matmottakende fistel under magen i tilfeller hvor påføring av en fistel på magen er umulig. Hejunostomy utføres i den proksimale delen, på den første løkken av jejunum. Denne inngripen kan være todelt. Ved å sette inn et kateter i en oppadgående retning og koble den sammen med et sugesystem, ved hjelp av en jejunostomi, kan du lindre anastomosen, som ligger mer oralt enn for eksempel en esophageal eller gastrojejunostomi. I tillegg kan bruk av sonden og dropperen gjennom det innsatte kateteret utføres og jaunal. Ofte en
og det samme Yeynostomy-røret brukes først til å avlaste anastomosen, og etter noen dager for å mate pasienten.
Og her, som med magefistler, er det viktig at maten administreres enkelt og pålitelig, og at ingenting flyter tilbake.
Prinsippet om å ta vare på ejunostom er det samme som med gastrostomi.
Ileostomi pålegger den distale delen av tarmrøret nær cecum. Nå, mye oftere enn før, begynte de å ty til pålegg av permanent ileostomi under total proctocolectomy.

24.4.4. cholecystostomy

Cholecystostomi er et inngrep som kan utføres raskt og enkelt, det er lett å tolerere selv av alvorlig syke pasienter. I de fleste tilfeller er dette bare et symptomatisk tiltak, i den akutte scenen av en alvorlig sykdom gir denne intervensjonen midlertidig hjelp, siden pasientens endelige helbredelse kun er mulig som følge av en ny operasjon - cholecystextgomy. Cholecystostomi (Fig. 212) utføres i alle tilfeller når kolecystektomi er indikert, men pasientens tilstand er så dårlig at fjerning av galleblæren vil være forbundet med for stor fare for livet. Bunnen av galleblæren er sirkulært festet til parietal peritoneum, og et gummirør settes inn i hulblærens hulrom. Her møter vi to situasjoner.
1. Hvis i tillegg til dette under operasjonen ble alle steinene fjernet fra galleblæren, og den vanlige gallekanalen, leverkanalene, brystvorten Vateri er fri, deretter etter 2-3 dager begynner ren gul galle å skille seg ut fra cholecystostomi, hvis mengde ikke overstiger 300 400 ml. Stolen blir normal farging. Hvis utstrømningen ikke er vanskelig, lukker cholecystostoma seg selv under en vanlig beskyttelsesdressing i flere dager.

2. Hvis under operasjonen ble alle steinene fjernet fra galleblæren, var Fippers brystvorte belagt med en stein, deretter etter cholecystomi etter 2-3 dager separeres ren galle, hvorav mengden er 800-1500 ml per dag, og avføringen blir akolisk. Mangelen på galle som produseres av leveren, fører til alvorlige og hurtige forstyrrelser i vann-saltbalansen, og mangel på galde i tarmene fører til alvorlige fordøyelsessykdommer og vitamin K-mangel. I dette tilfellet er det nødvendig å sikre at pasienten drakk galle som ikke kom inn i tolvfingertarmen 12 naturlig.. Men gallen er veldig bitter. Noen pasienter drikker lett galle etter å ha blandet det med øl (oftere enn menn), og noen pasienter blander galle med gelé (oftere kvinner).
Algoritmen til de resterende manipulasjonene med cholecystostomi er lik den ovenfor.

24.4.5. kolostomi

I hverdagens kirurgiske praksis er det uoverensstemmelser med navnet på de forskjellige kolostusene eller unaturlig anus (anus praeternaturalis). Begge konseptene innebærer åpningen av kolon og opprettelsen av sin melding med omverdenen. I følge etymologien betyr ordet "colo-stoma" et hull i tyktarmen, hvorved bare en del av fecalmassen kommer ut, mens resten av dem fremdeles passerer inn i de store delene av tykktarmen. I motsetning er anus praeternaturalis en slik åpning i tyktarmen, gjennom hvilken hele tarmens innhold blir utvist.

En kolostomi kan utføres på enhver bevegelig del av tykktarmen. De vanligste stedene for å påføre stomier (figur 213):
- tsekostoma;
- transverzostoma;
stomas, 5 - sigmostom.. sigmoideostoma.

24.4.6. Kunstig anus

En kunstig anus er et hull i tyktarmen som alle tarminnhold tømmes ut og ingenting kommer inn i den underliggende tarmen fordi det ikke er noen melding. Kunstig anus kan kun opprettes på det bevegelige segmentet av tykktarmen (transversalt, sigmoid kolon).
I den følgende teksten vil vi bruke termen "kolostomi", da stomaen i alle tilfeller legges over på tykktarmen, og fekal masse blir utsatt til en viss grad, noe som gjør det mulig å bruke en praktisk og enhetlig algoritme for handlinger.

24.4.6.1. Kolostomi omsorg

Utviklingen av medisin øker antall personer utsatt for kirurgiske inngrep, som er fullført ved påføring av en kolonstomi (figur 214) på ​​den fremre bukvegg. Avhengig av hvilken del av tarmen som ble fjernet, kan stomien være plassert til høyre eller venstre, og utslippet fra det kan være av forskjellig art - fra halvflytende (grøtaktig) til fullt dekorert.
Etter operasjonen blir pasienten med en kolonstomi fratatt muligheten til å administrere egen tarms aktivitet, for å utføre en vilkårlig funksjon av oppbevaring av avføring og gasser. Men med implementeringen av enkle anbefalinger og bruk av moderne midler for omsorg for tarmstomi, kan du ikke bare beholde din vanlige livsstil, men også gå tilbake til arbeidet.
Tarmens slimhinne (vevet som tynner inn i tarmens indre) er ekstremt delikat og sårbart, slik at omsorg for tarmstomien hovedsakelig består av:
- beskytte den mot skade;
- hygienisk omsorg for tarmstoma.
Imidlertid, selv med den mest forsiktige forsiktigheten, intermitterende, kan tarmstommen frigjøre bloddråper, noe som er tillatt og ikke krever intervensjon. Som regel er tarmstomien, i kateteret, pålitelig beskyttet mot skade.
Vask tarmstomien og huden rundt den (og det krever også forsiktig forsiktighet) bør være sirkulære spiralbevegelser med varmt vann og såpe (barnas, husholdninger), ikke glem å vaske det ved slutten av prosedyren. For å gjøre dette kan du bruke en myk klut. En lignende serviett med pro-motion bør tørke huden og tarmstoma etter vask. Dette gjøres før smøring eller liming av kalo-mottakeren, som kun limes på en ren, tørr og smurt overflate. Hvis det er hår i tarmstoma, noe som ikke er uvanlig, bør du kvitte deg med det, ta maksimal omsorg med en barberhøvel eller en spesiell krem. Vanligvis gir omsorg for tarmstoma ikke vanskeligheter, bortsett fra ved tilfelle av ulike komplikasjoner.

Vanligvis forårsaker påføring av en intestinal stomi ikke signifikante forstyrrelser i tarmens aktivitet. På grunn av dette er det ingen enkelt diett for pasienter med tarmstomi. Likevel, med tanke på noen vanskeligheter etter operasjonen, anbefales det å begynne å spise, introdusere ikke mer enn ett "nytt" produkt per dag og observere spesiell forsiktighet med produkter som oppfattes individuelt av kroppen. For å nå målet om å bruke tarmene til rytmen i arbeidet, må du spise regelmessig, uten å begrense deg med enten mengden mat spist eller mengden væske du drikker. For å regulere tarmens aktivitet skal det skyldes et bestemt kosthold, spise mat som har en fikserende eller avføringsvirkende effekt. Det er ønskelig at stolen var daglig, myk og pasty. Det er nødvendig å legge til kostfiber til kostholdet. Hvis pasienten ikke lider av sykdommer i tarmveggen (kolitt i den akutte fasen, duodenalsårssykdom), anbefales det å innføre hvetekli i den fysiologiske dosen i den daglige rasjonen, og tilsett dem uten ytterligere behandling i en spiseskje til den tilberedte maten.
Den korrekte diameteren av kateterets åpning for tarmstomien og dens klebende plater er i stand til å sikre tetthet gjennom hele bruksperioden (fra 3 til 7 dager) av katoden. Når du velger et kateter, bør du naturligvis ta hensyn til de individuelle egenskapene til tarmstomien, dens beliggenhet, utseende og tilstand.

24.4.6.2. stomi posesystem

Når det gjelder valg av pleieprodukter, anbefales det ikke å bruke beltekaliper i hjemmet (Fig. 215), så vel som importerte. Intet annet enn skade på tarmstoma, komprimering av magen bringer ikke det som gjelder for alle elastiske band, spesielt smale.
Det finnes flere forskjellige typer gjerder (figur 216):
- enkeltkomponent;

- to-komponent:
- gjennomsiktig;
- matt;
- med filtre og uten filtre.
En-komponent calaprior har
veske til oppsamling av avføring, tetning og ytterklipsring i sammensetningen av en enkelt, fast blokk. En to-komponent calapriator består av en pose som er festet til en klebende plate som utfører funksjonen av "andre hud".

Algoritme for bruk av klebrig kalopriyomnikov

- før neste bruk av en fersk calapriera, vask huden grundig med varmt vann og nøytral såpe rundt stomien, etter å ha rengjort den av hår og lim
- velg størrelsen på hullet i kateteret, som svarer til diameteren til den eksisterende stomien;
- Hvis stomien har en uregelmessig form, kan du endre hullets form i sjablonen med saks;
- Størrelsen på kutthullet skal være 3-4 mm større enn stomiens størrelse. Vi må ikke glemme at pasientens nedre ende ikke skal rettes til bena, men til ryggen, hos pasienter med sengetid.
- Legg en mal med et utsparingshull på det beskyttende papirbelegget på limlaget av kalaprielen, og hvis det ikke faller sammen med noen av de linjene som er tegnet, sirkel omrisset av det kuttede hullet med en blyant eller penn;
- klipp et hull i limlaget langs konturen påført, pass på å ikke kutte gjennom saccharumet gjennom;
- Fjern det beskyttende papirbelegget med den påførte merkingen, og kombinere den nedre kanten av det kuttede hullet med stomiens nedre kant uten hastighet.
- Begynn fra bunnkanten av platen, lim calaprimen til huden, og sørg for at det ikke dannes brett på limplaten, noe som kan føre til en lekkende kalori.
- Lim enheten til huden i et minutt, trykk på kanten av hullet ved siden av stoma for hånden;
- Fjernelsen av katetermottakeren skjer i omvendt rekkefølge, med utgangspunkt i den øvre kant av sistnevnte.

Når du spyler blodbeholderne ved neste utslipp av innholdet, må du ikke la vann komme inn i den øvre delen av posen for å unngå å komme under limlaget, noe som fører til for tidlig avfelling av posen, og når du bruker tokomponentkalifoner (platen pluss posen på låsen), husk at bør vaske platen som står på kroppen. I tilfelle en brennende følelse under klebemiddellaget, fjern straks kalifen og kontakt en spesialist, da dette kan være tegn på en allergisk reaksjon.

Advarsel! En engangsavkjøler blir bare påført huden en gang, og den gjentatte bruken er ikke tillatt.

Vanlige årsaker til lekkasje i en blodfanger:
- Dårlig vedheft til huden i nærheten av stoma. Huden rundt stomien må være tørr og ren. Etter å ha presset limt på calaprique til huden med hånden, hold den i 1-2 minutter for å sikre god vedheft.
- Feil størrelse på åpningen av kateteret og stomien. Hvis stomiens størrelse og størrelsen på hullet blir skåret ut, ikke akkurat sammenfallende, kan det føre til lekkasje av innholdet under limplaten, noe som fører til brudd på tettheten på kateteret.
- Uregelmessigheter i overflaten av huden eller folder i stedet for å kle calaprius til stomiområdet. Tilstedeværelsen av uregelmessigheter av hud eller bretter i stedet for å klebde av katoden kan bidra til lekkasje av innholdet i posen. Kanskje bruk av spesialverktøy, eliminere muligheten for lekkasje.
- Endringer i huden nær kolostomi. Irritasjon av huden i kolostomiområdet kan være årsaken til kateterets dårlige adhesjon.
- Feil veske på vesken. Åpenbart, hvis posen ikke er orientert på en hensiktsmessig måte, vil vekten av innholdet i katodemottakeren skape en vridningskraft på klistreplaten av katodemottakeren og vil bidra til at den raskt avspilles. Noen ganger er denne vinkelen noe forskjellig fra strengt vertikal, og hver pasient må bestemme den for seg selv basert på kroppens individuelle konfigurasjon.
- Uregelmessig tømming av katoden. Normalt tømmes fangeren når innholdet opptar 1/3 til 1 / g volum. Unnlatelse av å overholde denne regelen kan føre til at innholdet faller under limlaget og skiller ut patronen.
Ekstremt høy temperatur. En betydelig økning i kroppstemperatur eller omgivende luft kan føre til endring i strukturen av klebemiddellaget - dets "smelting". Lignende situasjoner kan forekomme
som et resultat av å bo på et veldig varmt sted (for eksempel en badstue) eller sykdommer ledsaget av en betydelig temperaturøkning. Tatt i betraktning en lignende mulighet i lignende situasjoner er det nødvendig å gjøre hyppigere endring av en kalopriyemnik.
- Utilstrekkelige lagringsforhold kalopriyomnikov. Manglende overholdelse av lagringsregler for kalorimottakere (for eksempel i et varmt eller fuktig rom) kan føre til endring av deres klebende egenskaper, som må tas i betraktning. Det anbefales vanligvis å lagre catherialene på et tørt, kjølig sted.
- Bruk av gamle calypretets. Holdbarhet kalopriyomnikov begrenset og individuell for hver type kalopriemnika. Naturligvis pasientens ønske om å bære med seg en viss forsyning av fenders, men ikke gjøre den for stor.

Algoritmen har fordeler når stomi store tarmer

Forberedelse for prosedyren:
- å avklare med den behandlende legen typen av et kateter og behovet for å endre omsorgsplanen for tarmstomien;
- Forklar den kommende prosedyren for pasienten. Forklar hvert trinn som det er fullført, slik at pasienten kan stille spørsmål eller selvstendig utføre noen av trinnene i prosedyren;
- å gi pasienten en mulighet til å observere individualiteten av prosedyren - å sette opp en skjerm for å hjelpe pasienten til å ta en utsatt stilling
- vask (bruk såpe og antiseptisk) og tørre hender;
- forberede alt nødvendig utstyr
- pakk pasienten med et ark eller ble under tarmstomien (begrensning av manipulasjonsfeltet);
- lag en ren kalori
- På oversiden av papiret, som festes til huden, tegner en sirkel 3-4 mm i diameter større enn den eksisterende tarmstomaen (den gjennomsnittlige tarmstørrelsen er 2,5-3,5 cm);
- Bruk en spesiell mal med standard hull for å passe på tarmstomiens størrelse. Plasser malen med utsparingshullet på det beskyttende papirbelegget av limlegget på calaprieren, og hvis det ikke faller sammen med noen av linjene som er trukket, må du spore utsnittet av utskåret hull med en blyant. Klipp et hull i limlaget langs konturen, pass på at du ikke kutter gjennom kaliprimmen. Utførelse av manipulering:
- Bruk gummihansker.
- Koble fra og fjern forsiktig den gamle kalapriaten. Fjerning av hunnene for å produsere, fra sin øvre kant. Kast bort engangsposen i en plastposepose, la lukkeapparatet stå til gjenbruk. Når du bruker en calopri, tøm posen inn i karet, siden du tidligere har klemmet den nedre delen av posen med en klemme og måler volumet av avføring. Vask klemmen og tørk den med toalettpapir. Påfør deodoriseringsmiddel på bunnen av posen;
- bytt hansker, plasser brukt i tanken for desinfeksjon;
- vask huden rundt tarmstoma med varmt vann og såpe, rydde det fra restene av limet i det forrige kateteret;
- vask forsiktig tarmstoma og hud rundt pasientens tarmstoma med såpe og vann, blett huden tørr;
- kontroller tilstanden til huden i området av tarmstoma og tarmstoma selv for å oppdage ødem i tarmslimhinnen;
- ta av hanskene og legg dem i desinfeksjonstanken;
- Behandle hendene med en antiseptisk og ha nye hansker.
- behandle huden (i strid med dens integritet) rundt tarmstoma med et beskyttende preparat (sink salve, stomagesin, Lassar pasta eller andre midler som brukes i institusjonen);
- Fjern det beskyttende papirbelegget med merking påført det og kombinere den nedre kanten av det kuttede hullet med den nedre grensen til tarmstomien.
- Fest en ren calapice rett på pasientens hud eller på kalapris ringen;
- Lim (med undersiden av platen) avføring til huden, trykke på hånden i 1-2 minutter og forhindre dannelse av folder, hvorved lekkasje fra tarmstoma kan oppstå;
- Når du bruker en gjenbrukbar calapiceur, fest kanten til hudbarrieren med en gips. Fest belte til kanten av rommet.
Skalingsprosedyre:
- ta av hanskene og legg dem i desinfeksjonstanken;
- vask og tørk hendene (bruk såpe eller antiseptisk);
- Lag en passende oversikt over resultatene av implementering i medisinske journaler.

Kolostomi vask algoritme

Forberedelsesprosedyre:
- sjekk med legen din hvilken type utstyr og behovet for å endre planen for pleie av stomien;
- Forklar prosedyren som helhet for pasienten eller hans familie. Forklar hvert trinn som det utvikler seg, slik at pasienten kan stille spørsmål eller utføre noen av trinnene i prosedyren;
- gi mulighet for personvern når prosedyren er i utsatt stilling
- vaske hendene;
- bruk hansker;
- Hell 500-1000 ml varmt vann inn i vanningsbeholderen;
- Heng denne beholderen på et IV-stativ og fyll systemet med vann;
- hjelpe pasienten til å sitte på en stol (vendt mot toalettet) eller ligge på siden på sengen og legge fartøyet;
- koble fra og kaste de brukte kaloriene i en pose eller bøtte;
- vask huden i kolostomiområdet, som når du erstatter en kalapis;
- ta av hanskene og sett i en desinfeksjonstank eller plastpose;
- Behandle hendene med en antiseptisk og ha sterile hansker. Utførelse av manipulering:
- sett en vanning "muff" over stoma;
- smøre vaseline olje kateter;
- Sett forsiktig kateteret inn i stoma til en dybde på 5-10 cm;
- plasser bunnen av hylsen i toalettet eller fartøyet;
- Slå på systemet og hold på vanningsenden.
- hold infusjon i 10-15 minutter;
- for å forsinke vannstrømmen dersom pasienten føler seg kramper i magen eller det oppstår en refill av væske, lukk systemet og legg hvile
- tørk den nederste kanten av hylsen med toalettpapir og kutt av eller bøy den øverste delen mens pasienten sitter;
- skyll slangen med vann, tørk slutten og lukk den;
- Be pasienten å gå i 35-40 minutter;
- fjern hylsen og kateteret, dump dem inn i desinfeksjonstanken;
- vask pasientens hud rundt stomien;
- Fest den nye katoden.
Skalingsprosedyre:
- ta av hanskene og sett i desinfeksjonstanken;
- vask og tørk hendene (bruk såpe eller antiseptisk);
- lage en oversikt over resultatene av implementering i medisinske journaler.

Stoma waking algoritme

Forberedelsesprosedyre:
- sjekk med legen din hvilken type utstyr og behovet for å endre planen for pleie av stomien;
- Forklar prosedyren som helhet for pasienten eller hans familie. Forklar hvert trinn som det utvikler seg, slik at pasienten kan stille spørsmål eller utføre noen av trinnene i prosedyren;
- sikre evnen til å følge prosedyren i en utsatt stilling
- vask og tørk hendene (bruk såpe eller antiseptisk);
- Bruk sterile hansker.
Utførelse av manipulering:
- Smør pekefingeren med steril vaselinolje;
- Sett forsiktig fingeren inn i stomaen, gjenta bevegelsen frem og tilbake;
- behandle huden rundt stomien;
- Fest den nye katoden.
Skalingsprosedyre:
- ta av hanskene, legg dem i desinfeksjonstanken;
- vask og tørk hendene (bruk såpe eller antiseptisk);
- lage en oversikt over resultatene av implementering i medisinske journaler.
Ytterligere informasjon om funksjonene i metoden
Det anbefales å trene pasienten og hans slektninger i å ta vare på stoma. Kateteret skal tømmes ved å fylle det med U2 eller '/ 3 volumer av avføring og gasser, ellers kan tettheten av ledd rundt stomi brytes.
Innføring av en stomi indikerer som regel ikke noen strenge restriksjoner på pasientens liv. Samtidig vil pasienten som regel bli anbefalt å avstå fra betydelig fysisk anstrengelse i løpet av de første månedene etter operasjonen. Med samme formål, for å forebygge forekomsten av parakolostomi-brokk, kan det bli anbefalt å bruke bandasje.
Ikke færre problemer enn parakolostomi brokk, kan forårsake en så hyppig komplikasjon, som prolaps av slimhinnen i utskilt tarm. I dette tilfellet begynner stomien å se ut som en strømpe viste seg. Den fallende delen er selvsagt skadet, begynner å bløde, sårdannelse osv. Den eneste løsningen fra de ovenfor beskrevne komplikasjonene er kirurgi, som som regel ikke er stor, men nødvendig.
Ofte kan du høre innvendingene av en naiv natur, for eksempel at jeg ikke vil bli drevet på, fordi når jeg legger meg, trekker prolapset innover (eller bråken forsvinner).
Det er nødvendig å umiddelbart forklare en slik misforståelse. Hver gang tapet av slimhinnen vil bli mer og mer, da utslippsdelen av slimhinnen "trekker" resten, og i tillegg er det en reell trussel om brudd når blodtilførselen til nedtrekksdelen av tarmene avbrytes og situasjonen blir livstruende.
Dessverre må vi innrømme at mange av pasientene, som har blitt tømt fra sykehuset, glemmer å følge anbefalingene for fingerstoma stomata. Men denne enkle prosedyren er en pålitelig garanti fra at stoma ikke begynner å vokse, fordi kroppen oppfatter det som "ekstra" og søker å bli kvitt det. Av en eller annen grunn forårsaker denne prosedyren noen ganger urimelig frykt, men i henhold til prinsippet om å gjøre det, er det ikke forskjellig fra å rydde nesen til små barn. Er det at fingeren i hansken må smøres med vaselin. Samtidig fører alvorlig stomi-sammenbrudd nesten alltid til operasjonstabellen.
Til slutt, med hensyn til den nedre (inoperative) delen av tarmen i de med hvem den er igjen. Vasking av denne delen av tarmene bør utføres omtrent en gang i to uker, ved bruk av omtrent et glass kamille eller salvieavkok. Dette kan være den eneste måten å forberede denne delen av tarmen for rekonstruktiv kirurgi, noe som er anbefalt å gjøre 6-8 måneder etter at stomien er påført.
Resultat oppnådd og evaluering
Pasienten er i stand til og demonstrerer med 100% nøyaktighet den uavhengige utførelsen av manipulasjonen. Pasienten er i en komfortabel tilstand, huden rundt stomien uten synlige endringer. Pasienten føler seg komfortabel.
De fleste gastro pasienter spurte spørsmål er:
- Hvilken kalori bør jeg bruke?
- Vil andre legge merke til at jeg bærer en kalori?
- Trenger jeg å bære et belte?
- Hvor ofte vil det være nødvendig å bytte avdelingen?
- Hvor er det beste stedet å bytte kateteret?
- Hva trenger jeg?
- Hvordan endre cathose?
- Kan jeg komme tilbake til arbeidet mitt?
- Når skal jeg passe nok?
- Hva med mitt sosiale liv?
- Hvordan går det med sport og hobbyer?
- Vil jeg fortsatt reise?
- Kan jeg få en baby etter stomi plassering?

24.4.7. trakeostomi

For behandling av visse sykdommer er det nødvendig å utføre en operasjon - en trakeotomi for å gi luft tilgang til de menneskelige lungene. Ved lengre behandling må trakeostomi påføres (figur 217).
Ordet "trakeotomi" er hentet fra de greske ordene tracheia - respiratorisk nakke og tome - disseksjon; ordet "trakeostomi" inneholder et annet gresk ord - stomihull.
Med dette i tankene kalles en trakeostomi kalles en trakeal disseksjonsoperasjon (halsseksjon), etterfulgt av å sette en kanyle inn i lumen eller skape en stomi ved å stikke kantene av trakeal og hudssår for å sikre puste eller endolaryngeal, endotracheal og endobronchial diagnostisk og terapeutisk inngrep.

Den første trakeotomi ble produsert av en legeforeleser, Antonio Brasavol (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555), en pasient som kvalt med en laryngeabscess, og han kom til liv foran de tilstedeværende.
Til nå er det mange pasienter for hvem denne operasjonen har reddet et liv. Hele få personer har permanent trakeostomi, og på grunn av dette bor de, puster og jobber. I St. Petersburg alene er det om lag to tusen slike pasienter.

Advarsel! Trakeostomi gir mulighet for liv - pust og gassutveksling i lungene!

Nesefunksjon tapt. Nesen utfører ganske viktige funksjoner:
- filtrerer og desinfiserer luften
- oppvarmer luften til 36 ° og fuktes til 98%;
- gir følelse av lukt;
- deltar i dannelsen av smakopplevelser.
Derfor må trakeostomi pasienten lære å fylle disse manglene.
Endre pusten! Utelukkelse fra pusten til å puste nesen og oropharynx fører noen ganger til;
- opptak til lungene er ikke nok fuktig og varm luft;
- lettere infeksjon i luftveiene under epidemier.

24.4.7.1. Velge riktig trakeotomi rør

Etter trakeotomi er det nødvendig å plukke opp trakeostomi-kanylen. Faren for en ubemerket prolaps av trakeostomi-røret fra luftrøret til nær trakealvevet, observeres hovedsakelig i den tidlige postoperative perioden, når kanylkanalen ennå ikke har dannet seg. Bidra til denne komplikasjonen: Kort og tykk hals på pasienten, hoste, aktiv og overdreven bøyning og forlengelse av hodet, utvikling av emfysem, hematom, betennelse i det myke vevet i nakken. Fordelingen, og enda mer tapet av kanylen fra luftrøret i de første dagene etter trakeostomi kan skape hindringer for å puste. Faren for blokkering av en av bronkiene i trakeostomi-kanylen for lenge (intubasjon av en av bronkiene fører til utvikling av atelektase av motsatt lunge).
Det er fare for irritasjon av trachea-bifurkasjonen med enden av en lang kanylrør, noe som medfører konstant hoste og ugunstige endringer i arbeidet i det kardiovaskulære systemet. I slike tilfeller bør du kontakte otorhinolaryngologen.

24.4.7.2. Pasientbehandling

En trakeostomi er et åpent sår som må holdes i henhold til asepsisreglene. Derfor må forbindelsene rundt trakeostomi i de første dagene endres 5-6 ganger om dagen.
Det er nødvendig å beskytte huden rundt trakeostomi på grunn av muligheten for dannelse av en maceration sone i epidermis, som vi bruker smøremidler til hud med salver foreskrevet av anbefaling fra behandlende lege.
Etter at trakeostom er påført, bør permanent munnpleie utøves. Overholdelse av asepsis og antiseptika i omsorg for trakeostomi og aspirasjon av trakeobronchialtreet er en regel som må følges nøye. Dette er en effektiv forebygging av smittsomme komplikasjoner som er mulige etter trakeostomi. Det er viktig å permanent fjerne slim fra tracheobronchialtreet ved aktiv hosting eller ved suging, siden delvis eller fullstendig blokkering av trakeostomi-kanylen ved tørket eller fortykket tracheobronchial mucus er mulig.
Streng overholdelse av metoder for aspirasjon av slim er nødvendig:
- den ytre diameteren av sugekateteret bør være mindre enn halvparten av trakeostomi-rørets diameter;
- katetre bør være halvstive, siden et stivt kateter skader slimhinnen, og et mykt kateter tillater ikke innføring i de nedre delene av luftrøret og inn i bronkiene, låses lett sammen under aspirasjonen;
- Varigheten av enkeltsuging bør ikke overstige 5 sekunder, intervaller mellom individuell suging skal være minst 5 sekunder;
- før og etter suging, er det tilrådelig å gi pasienten pustluft beriket med oksygen;
- Kateteret skal settes inn og fjernes fra luftrøret sakte og forsiktig (atraumatisk);
- under aspirasjon er det nødvendig å utelukke katetersuging til trakealmucosa og bronkier, da dette skader slimhinnen, noe som øker risikoen for smittsomme komplikasjoner og forårsaker utvikling av arr. Det minste traumet er tilveiebrakt ved bruk av katetre med en lateral åpning og med en blind kegleformet buet ende.
Før hver suging fra trakeostomi skal slagverk og vibrasjonsmassasje av brystet utføres i ca. 5 minutter, noe som letter fjerning av sputum. Med samme formål kan 10-15 ml isotonisk natriumkloridoppløsning innføres i trakeostomi før suging.

24.4.7.3. fukting

Slik at innåndingsluften ikke irriterer slimhinnen, er det nødvendig å fukte luften som innåndes gjennom trakeostomi og trakeal mucosa. Dette oppnås:
- periodisk bruk av inhalatorer;
- Bruk "kunstig nese" av ulike strukturer og pust gjennom fuktig gasbind (alle disse metodene øker motstanden mot å puste, noe som reduserer verdien).
- periodisk innføring i trakeostomi 1-2 ml 4% vandig oppløsning av natriumbikarbonat eller oppløsning av kjemopsin, etc.;
- sikrer høy hydrering av pasienten (tilstrekkelig vannregime, nødvendig mengde infusjonsbehandling). Høy hydratisering i trakeostomi er en effektiv forebygging og metode for å overvinne tørrhet i luftrøret og bronkiene, forebygging av dannelsen i dem av tykk og viskøs sekresjon.

24.4.7.4. Trakeostomi rørpleie

Riktig utvelgelse av et høyverdig trakeostomi-rør og regelmessig vedlikehold er en viktig faktor for å redusere komplikasjoner. I prosessen med å puste gjennom trakeostomirøret, er det ofte tilstoppet med tykt slim. Når du gjennomfører endringen av trakeostomi-røret, er det nødvendig å ta i betraktning at trakeostomi-kurset dannes innen 3-5 dager. Endring av det ytre røret av en metalltrakeostomi-kanyle eller en plastisk trakeostomi-kanyle før denne tiden kan være teknisk vanskelig.
Hvis det er behov for å utføre denne prosedyren i de første dagene etter at trakeostom er påført, bør legen utføre det, vel
eie trakeal kanylering teknikk. Men i de første dagene etter trakeostomi er det vanligvis ingen indikasjon på å erstatte det ytre røret med en metallkanyl eller en plastisk termoplastkanyl. I de første dagene etter operasjonen tas det indre rør av metallkanylen ut 2-3 ganger om dagen, vaskes, rengjøres med bomullsull, skrudd på en fleksibel sonde med kutt og kokt. Etter koking tørkes røret, smøres med olje (vaselin, fersken, etc.) og settes inn i ytre røret. Plastkanylen er godt sanert uten fjerning av trakeostom. I de følgende dager, blir det indre rør av metallkanyler daglig, etter behov, fjernet, vasket, renset, sterilisert ved koking og innsatt tilbake.
Behovet for å skylle og sterilisere en plastkanyl oppstår vanligvis etter 1-2 uker. Fra disse rørene går sputum godt, de er mye mindre enn metallrør, utsatt for blokkering ved tørking eller tykt slim. Men disse rørene, om nødvendig, fjernes fra trakeostomiåpningen, vaskes med vanlig og kokt vann, behandles med antiseptisk (furatsilinom) og settes tilbake i luftrøret.
Med den rigelige dannelsen av viskøs sputum må trakeostomi-rørene fjernes fra luftrøret og rengjøres flere ganger om dagen. Det indre røret av metalltrakeostomi-kanylen settes inn gjennom kanalen til ytre røret. Innføringen av et plastrør utføres først med sagittalarrangementet av skjoldet. Så er kanylen forsiktig og sikkert satt inn i luftrøret, samtidig blir skjoldet overført til frontplanet. Introduksjon til luftrøret på en plastkanyl forårsaker vanligvis en hostrefleks.
Ved å bytte plastrør eller ytre rør av metallkanyler, bruk rør med samme diameter. Hvis et rør med mindre diameter brukes for å lette innføring i luftrøret, opptrer en innsnevring av trakeostomi raskt. Over tid gjør dette det umulig å introdusere en kanyle som er tilstrekkelig til å puste gratis i luftrøret, og kan kreve kirurgisk forlengelse av trakeostomi.

24.4.8. Omsorg for pasienter med epicystostomi

I noen sykdommer som bryter med den naturlige strømmen av urin, for eksempel prostata adenom, produserer et høyt tverrsnitt av blæren. Under denne operasjonen kan en epicystostomi - suprapubisk blærefistel (et hull i blæren for urinavledning) bli dannet.
Hvis epicystostomi er igjen i lang tid eller permanent, blir urinen drenert gjennom Pezzer og Petroviks kapitatkateter, som, hvis fistelen har dannet, ikke krever fiksering.
Kateteret erstattes minst en gang i måneden for å unngå blokkering med urinsalt, skade og rive på hodet når det erstattes. Pasienten må bli vist hvordan man installerer kateteret hvis det ved et uhell falt ut. Den distale enden av kateteret gjennom røret forbinder til urinalen. Hvis pasienten går, er urinalen festet til underbenet eller låret; hvis det lyver, blir urinen suspendert fra sengen.
Urostomi er ikke en sykdom. Dette navnet er gitt til et hull skapt kirurgisk gjennom mageveggen etter fjerning av hele eller deler av blæren. Fjernelse av urostomi er vanligvis permanent. Stoma er plassert på høyre side av bukhulen og avgasses 2-3 cm. Urin går kontinuerlig inn i uropriemnik utstyrt med en antirefluksventil.
De viktigste indikasjonene på urostomi:
- blærekreft;
- krympet blære;
- urininkontinens;
- medfødte anomalier;
- strålebehandling;
- skade.
Når man vurderer hudpleie, er forebyggende tiltak av største betydning (figur 218). Urin løper kontinuerlig fra stoma, så det er viktig å hindre at det kommer kontakt med huden. Dette er ofte vanskelig å gjøre i tilfeller hvor urostomi er under hudnivået (tilbaketrekning) eller i tilfelle av arrvev rundt stomien. Virkningen av alkalier på huden er den viktigste årsaken til skade. Det anbefales å bruke rensende lotion, som har en bakteriostatisk og fungistatisk effekt, for å redusere risikoen for infeksjon. Å ta askorbinsyre (C-vitamin) vil redusere risikoen for urinveis og hudinfeksjoner.

Et annet pleieprodukt er borsyrepasta. Det gir en mild bakteriostatisk og fungistatisk effekt, opprettholder riktig pH i huden. Hvis fosfatkrystaller dannes av wok-pic. 218. Vaske epokistene i stoma, det er nødvendig å bruke stomatopløsningen. Bord eddik, fortynnet 5 ganger. Hyppig vask av stomien og huden rundt den vil fjerne krystallene, og profylaktisk bruk av eddik vil forhindre videre dannelse.
Når du velger en enhet, er det viktig å være oppmerksom på limoverflaten, som skal være pålitelig og ikke utsatt for urin. I tillegg må pakken bli drenert, utstyrt med en kontraventil og kunne koble til nattlagringssystemer. Et slikt system vil sikre forebygging av refluksfenomener.
Ofte opplever pasienter med suprapubisk blæredannelse falske, smertefulle, smertefulle oppfordringer til å urinere, skjære langs urinrøret og i hodet på penis. Disse følelsene blir observert i tilfeller hvor cystostomiåpningen ligger svært lavt, rett over kjønnsbenene. Kateterets hode hviler mot blærehalsen og forårsaker alvorlig irritasjon. Lignende smerter kan forstyrre en pasient hvis urinsalter kommer inn i blærehalsen hvis den ikke er tilstrekkelig skyllet. Slike pasienter vises grundig vasking av blæren, utnevnelse av smertestillende midler, antispasmodika, inkludert i form av rektal suppositorier, intravesikal administrering av løsninger av lokalbedøvelse. Ved langvarig drenering av blæren ved grensen på huden og det fistulous kurset rundt kateteret, bløter blødningen gradvis ut. De bør være elektrokoagulert eller cauterized med en 5% lapis løsning.
I et lite antall pasienter av vitale grunner ble en enkelt eller bilateral ureterocutaneostomi utført. I dette tilfellet kan urinledere bringes til huden i suprapubic, iliac eller lumbar region. Vanligvis blir de intubert av tynne polyetylenrør. Urin samles i urinalen. Ved å eliminere stasis og tilbakestrømning bidrar ureterokutinostomi til å bevare nyrefunksjonen i lang tid og adskiller seg gunstig fra nephrostomi fordi den ikke skader nyrene parenchyma. Skylling av rørene skal utføres med små mengder antiseptiske oppløsninger (5-6 ml) under lavt trykk. Vasking av rørene som trenger ureteren med store deler av væske og under trykk, fører til tilbakeløp med alle uønskede konsekvenser. Vasking av intubasjonsrørene bør utføres under streng overholdelse av regler for asepsis og antiseptika, og når de er blokkert (salt, mucus, etc.), erstatt dem umiddelbart.
Urin kontinuerlig utskilt fra urinrørene irriterer huden, som fører til macerasjon og dermatitt. For å bekjempe disse komplikasjonene, er det tilrådelig å smøre huden rundt ureterfistlene med likegyldige salver eller fett (rosehip olje, etc.)
Ofte oppstår en cicatricial sammentrekning av hud-ureteralanastomosen, noe som fører til forstyrrelse av urinpassasje og utvikling av hydroureteronefrose, pyelonefrit. For å forhindre dannelse av strenge under endring av intubatorer, bør meget forsiktig bøyning utføres, slik at urinskader ikke blir skadet av støt av store størrelser.
Vask blæren gjennom dreneringsrøret utføres med desinfiseringsløsninger (kaliumpermanganat 1: 5000, furatsilin 1: 5000, 2-3% løsning av borsyre, etc.). Løsninger er bestilt på apoteket. Kanskje deres mat hjemme. Furacilin oppløses i kokt vann (2-3 tabletter per 250 ml vann); borsyre (10 g per 500 ml vann), noen få krystaller av kaliumpermanganat før utseendet av en svak rosa farge. Før injeksjon i blæren, må væsken avkjøles til kroppstemperatur.
Formålet med å vaske er ikke bare for å opprettholde dreneringsrøret, men også for å evakuere produktene av betennelse (pus, slim, blodpropp, urinsalter) fra blæren.
utstyr:
- løsninger for vasking av blæren (250-500 ml);
- desinfiserende løsninger for ekstern bruk; jodoppløsning; strålende grønn; 76% alkohol; Betadine);
- en plast- eller glassprøyte til Joan (150 ml);
- tank for drenering av vaskevann (nyrebasseng, fartøy);
- pinsett;
- saks,
- gaze servietter og baller;
- klebende gips
Algoritme for ytelse:
Pasienten er i liggende stilling. En beholder for drenering av vaskevann (en nyreformet servant, et fartøy, etc.) er installert på siden av pasienten. Før vask blir den ytre enden av kateteret koblet fra urinalen og behandlet med en antiseptisk løsning (dioksidin, klor-heksidindiglukonat).
Aseptisk klistremerke festet rundt kateteret fjernes. Joan's sprøyte er fylt med en løsning for å vaske blæren, er koblet til kateteret. 40-50 ml oppløsning injiseres langsomt i blæren, deretter klemt kateteret med fingrene, sprøyten kobles fra, kateteret sendes til fartøyet, fingrene løsnes og spylefluidet strømmer fra kateteret. Prosedyren skal gjentas 2-3 ganger til vaskevæsken som strømmer ut av røret blir gjennomsiktig. Vanligvis brukes ca. 250-300 ml desinfeksjonsmiddelløsning per vask. Med et riktig installert kateter og et formet fistulous kurs, passerer desinfeksjonsvæsken opp i blæren uten vanskeligheter og slippes bare tilbake gjennom kateteret.
Ved utilstrekkelig skylling kan urinsalter komme inn i blærehalsen med ytterligere forekomst av smerte. Slike pasienter vises grundig vasking av blæren, utnevnelse av smertestillende midler, antispasmodika, inkludert i form av rektal suppositorier, intravesikal administrering av løsninger av lokalbedøvelse.

24.4.9. Overvåking av luftveiene

I den postoperative perioden er utviklingen av akutt respiratorisk svikt som følge av utsatt anestesi mulig. Du bør også ikke glemme forebygging av postoperativ lungebetennelse, noe som kan være årsaken til død av pasienten.
Forebyggende tiltak i postoperativ periode:
- tidlig aktivering av pasienter:
- antibiotisk profylakse;
- Tilstrekkelig stilling i sengen, pusteøvelser;
- sputum fortynning (bruk av enzympreparater og eksponeringsmidler);
- bruk av refleksbehandling, stimulerende puste (sennepsplaster, bokser);
- massasje;
- ulike fysioterapi aktiviteter.
I de første timene etter operasjonen er lungeventilasjon nedsatt (symptomer er sår smerte, grunne puste). I lungene (fig. 219) kan slim oppsamles, noe som fører til at ventilasjonen i deres respektive områder, atelektase og senere - til lungebetennelse blir avsluttet. En alvorlig komplikasjon er asfyksi, som oppstår når tungen er sammenbrudd og luftveiene er blokkert av vomitus. Med tungenes sammenbrudd er det et boblende pust, snorking, pasienten blir blå. I slike tilfeller bør pasientens nedre kjeve trekkes fremover raskt og en kanal settes inn i munnhulen.
For å forhindre asphyxia forårsaket av oppkast i luftveiene, må hodet vendes til side på forhånd, etter oppkast, skal pasienten skylles ut med vann. Når oppkast går inn i luftveiene, er det sterk hode, cyanose i huden og slimhinner, og svak pust. Under akutt bronkoskopi lindres luftrøret og bronkiene ved å suge oppkast og slim, bronkiene vaskes med saltvann, antibiotika injiseres. I de følgende dagene administreres antibiotika parenteralt (for forebygging av lungebetennelse).

For å væske sputum, er pasienter (spesielt røykere, med kroniske sykdommer i lungene og bronkiene) foreskrevet rusmidler, inhalasjoner med brus og agenter som utvider bronkiene (aminofyllin, etc.). I de første 2-3 dagene etter operasjonen brukes smertestillende midler til å lindre smerte under eksponerasjon, effekten observeres 20-30 minutter etter injeksjonen, mens pasienten holdes når det hostes for å redusere smerte i såret. Korrekt hosting og dyp pusting (pusteøvelser) av pasienter skal undervises i preoperativ perioden. Det er nødvendig flere ganger om dagen å gjøre 20-25 dype pust og ekspirasjoner, for å oppblåse gummiboll, kameraer, etc. Medisinsk gymnastikk, hvis staten tillater det, skal begynne fra den første dagen etter operasjonen, spesielt i tilfelle bronkopulmonale sykdommer. Forbedret ventilasjon av lungene bidrar til tidlig aktivering av pasienter etter operasjon (tidlig å gå opp, gå, terapeutiske øvelser). For å forhindre stillestående lungebetennelse, bør pasienten ligge i sengen i en halv sittestilling i en vinkel på 30-35 °, ofte på venstre og høyre side; nyttig massasje av brystet, sennep gips, banker.
Etter at pasienten har lov til å gå uavhengig, er behovet for bruk av medisiner og profylakse midler eliminert; pasienten, under veiledning av en fysioterapeut instruktør, bør engasjere seg i daglig åndedrettsøvelser.

Algoritme for omsorg for luftveiene

Forberedelse for prosedyren:
- å vurdere pasientens nivå av bevissthet, tilstanden til åndedrettssystemet, grunnleggende vitale tegn;
- redegjøre for hensikten og fremgangsmåten til pasienten (hvis han er bevisst), få ​​samtykke
- vask og tørk hendene (bruk såpe eller antiseptisk);
- utføre prosedyrer som fremmer separasjon av sputum (postural drenering, vibrasjonsmassasje på brystet);
- Forbered det nødvendige utstyret
- Slå av alarmsystemet til kunstig åndedrettsenhet;
- Bruk verneutstyr (forkle, maske, vernebriller);
- Bruk sterile hansker.
Utførelsesprosedyre:
- Åpne pakken med et sterilt aspirasjonskateter. Kateteret bør ikke overstige halvparten av den indre diameteren til endotracheal eller trakeostomi-røret;
- Åpne beholderen for sug, fyll med steril saltvann;
- Fest et sterilt sugekateter til forbindelsesslangen til den elektriske pumpen.
- kontroller trykknivået ved å plassere venstre tommel på sensoren ved utgangen av kateteret;
- preoksygenat med 100% oksygen i 2-3 minutter;
- prosess steril gasbindpinne fuktet med 70% alkohol, krysset av endotrachealrøret og kateteret;
- Koble ventilatoren fra pasienten. Sanering av luftrøret og bronkiene:
- Sett det sterile kateteret forsiktig inn i endotracheal eller trakeostomi-røret til det stopper når den elektriske pumpen er slått av. Med rehabilitering av høyre bronkus, sving hodet til venstre, med rehabilitering av venstre bronkus - til høyre. Slå på den elektriske sugemekanismen, og fjern forsiktig rotasjonsbevegelsene ved å ta ut kateteret fra luftveiene, utføre suging;
- følg livsfunksjonene. Når oksygenmetningen faller under 94-90%, oppstår bradykardi, rytmeforstyrrelser og andre komplikasjoner stopper prosedyren umiddelbart, ventiler med 100% oksygen, informer legen din.
- dypp kateteret i steril saltløsning og utfør suging for å fjerne klumper og sputum fra kateteret.
Gjenta aspirasjonen gjentatte ganger til luftveien gjenopprettes.

Advarsel! Ikke utfør suge i mer enn 10-15 sekunder!

I intervaller mellom aspirasjon for å gjennomføre kunstig ventilasjon av lungerapparatet.
Mansjettomsorg:
- kontroller inflasjonen av mansjetten på røret ved å klemme mellom tommel og pekefinger;
- slipp luft fra mansjetten med en sprøyte;
- aspirere fra luftrøret ved å bruke fremgangsmåten ovenfor;
- Oppblåst mansjetten med luft ved hjelp av en sprøyte for å skape en tett forsegling.
Manipulering utføres hver 2-4 timer.
Før du fjerner luft fra mansjetten, må du kontrollere at det ikke er noe innhold i nesopharynx og oropharynx.
Om nødvendig, før aspirasjon, omorganiserer øvre luftveier:
- sterile katetre i sin tur å aspirere innholdet i nesepassene.
Innholdet i hver av nesepassene og oropharynx aspirerer med forskjellige katetre.
For å åpne munnen, bruk munnstykket, for bortføring av tungen - tungeholderen, for bortføring av kinnene - spatelen.
For å behandle munnhulen med steril saltvann, bruk sterile gasbindpinne, pincett og klemme.
- Behandle nasale passasjer med steril saltløsning;
- Gjenta aspirasjonen av innholdet i munnhulen med et kateter til den er helt fjernet.
- brukte instrumenter, medisinsk utstyr og forbruksvarer å plassere i en beholder med en desinfiserende løsning.
Hvis pasienten har trakeostomi, gjør en trakeostomi sårforbinding (en forandring av dressing finner sted hver 8. time).
Skalingsprosedyre:
- sett oksygentilførselshastigheten til det nivået som er foreskrevet før suging;
- vurdere tilstanden i luftveiene og vitale tegn;
- Slå av maskinen for suging;
- vik kateteret for suging rundt armen med en steril hanske;
- koble sugekateteret fra forbindelsesrøret;
- ta av hansken, sett den over kateteret;
- plasser brukte materialer i en beholder med en desinfeksjonsmiddelløsning;
- Kontroller tetthet av pustekretsen, korrektheten av rørets plassering, tilstedeværelsen av væske i luftfukterens luftfukter;
- vask og tørk hendene (bruk såpe eller antiseptisk);
- aktiver alarmsystemet av kunstig åndedrettsenhet;
- Lag en passende oversikt over resultatene av implementering i medisinske journaler.

04.24.10. Overvåking av kardiovaskulær funksjon

I den postoperative perioden observeres komplikasjoner som hjerteinfarkt, trombose og tromboemboli oftest hos pasienter med hypertensjon, diabetes som har hatt tidligere myokardinfarkt, i fedme, eldre og senile alder. For å gjøre riktig diagnose, og derfor for riktig behandling ved hjelp av en hjerte-skjerm.
I den tidlige postoperative perioden av hjertet observerte de ofte følgende komplikasjoner:
- arytmi;
- akutt myokardinfarkt;
- akutt kardiovaskulær svikt;
- hjertestans.

Kardiovaskulærsystemets tilstand ri £ r20 KaNit
kontrolleres under operasjonen, etter at pasienten er overført fra operasjonstabellen og
under transport av pasienten til kirurgisk avdeling eller intensivavdelingen. Etter operasjonen under generell anestesi, kontrollerer anestesiologen, orienterer seg som eksterne manifestasjoner:
- farge på hud og slimhinner;
- blodtrykk;
- puls;
og på maskinvarekontrollen av kroppens vitale funksjoner.
Myokardinfarkt er preget av smerte i hjertet eller bak brystbenet som utstråler til venstre skulderblad. Et hjerteinfarkt kan forekomme atypisk (smerte er lokalisert i den epigastriske regionen), med diabetes i 30-50% av tilfellene er det en smertefri form for hjerteinfarkt. I alle tilfeller av sykdommen observeres fenomenene akutt kardiovaskulær insuffisiens, uttrykt i varierende grad. I en slik situasjon er det nødvendig å raskt ringe til en lege og klart oppfylle alle hans avtaler.
Hvis løsninger fortsetter å bli infundert under transport, er det nødvendig å overvåke nålens eller kateterets stilling i venen, sørg for at ingen luft kommer inn i venen fra infusjonssystemet. Den hyppigste komplikasjonen i disse øyeblikkene er akutt kardiovaskulær insuffisiens, som raskt utvikler seg:
- blek hud og slimhinner;
- leppe cyanose;
- kald svette;
- økt hjertefrekvens (svak fylling og spenning, noen ganger filiform);
- økt pust
- senker blodtrykket.
I slike tilfeller er det nødvendig å fastslå årsaken til kardiovaskulær insuffisiens, og først og fremst å utelukke blødning fra kirurgisk område (glidning av ligaturen fra fartøyet, skyve trombosen).
Ekstern blødning er lett å diagnostisere (blødning forekommer i operativ sår). Blødning gjennom drenering er mulig (når blod begynner å strømme gjennom drenering igjen i såret eller i noe hulrom). Det er mye vanskeligere å diagnostisere internblødning (i mage, brysthule, mage osv.), Særlig trusselen fra sykdommer forårsaket av hemokoagulasjonsprosesser (nedsatt hemokoagulasjonsprosesser (mekanisk gulsott, sepsis, trombocytopeni, etc.).
Behandling avhenger av kilden og intensiteten av blødningen. Når kapillær blødning påføres topisk:
- kaldt på sårområdet;
- tamponade sår;
- trykkbandasje;
- trombogenese medisiner (fibrinogen, trombin, hemostatisk svamp, etc.).
Systematisk injisert legemidler som øker blodpropp (wick-salt, etamzilat-aminokapronsyre, etc.). Det er viktig å huske behovet for rask medisinsk behandling, fordi Fortsatt blodstrømmer er en trussel mot pasientens liv. Hvis du mistenker at dette eller noen andre komplikasjoner forekommer, bør sykepleieren straks informere legen.
En hyppig komplikasjon av den postoperative perioden er trombose og tromboembolisme, forårsaket av blodpropper, oftest dannet i de dype venene i underekstremiteter, samt ved venepunkturstedet eller langvarig stående av venekateter.
I nedre lemmer forekommer trombusdannelse i de venøse bihulene i gastrocnemius-musklene og i dype vener i beina under operasjonen eller i den første dagen etter det. Dyp venetrombose er preget av smerte i kalvemuskulaturen, svak svelling av foten, smerte i kalvemuskulaturen på palpasjon og i projeksjon av vaskulær bunt. Spesielt farlig er de såkalte flytende (flytende) blodproppene, da de kan bryte av selv med litt fysisk anstrengelse, hoste.
Avbrytelse av blodpropper fra blodet strømmer inn i lungearteriene og forårsaker tromboembolisme. Når en stor blodpropp oppstår, er lungearterien blokkert og øyeblikkelig død oppstår. Blokkering av sine mindre grener manifesteres av skarpe brystsmerter, kortpustethet og blueness av ansikt, nakke og øvre bryst.

04.24.11. TELA klassifisering

Lokalisering varierer (AV Pokrovsky, 1979):
- tromboembolisme av små grener i lungearterien, ofte på begge sider eller til høyre og fører aldri til døden;
- tromboembolisme av lobar og segmentale grener av lungearterien, som slutter i døden i 6% tilfeller;
- tromboembolisme av stammen og hovedgrenene til lungearterien, noe som resulterer i død i 60-75% tilfeller.
I henhold til sykdommens kliniske forlengelse, er fire hovedkliniske former for sykdommen preget (NA Rzayev, 1970, GA Ryabov, 1978):
Jeg form - fulminant - tilsvarer en massiv tromboembolisme av lungearterien eller dens hovedgrener, der døden oppstår plutselig innen de første 5-10 minutter fra akutt hjerteanfall eller asfyksi;
Form II - akutt - tilsvarer tromboembolism av en av hovedgrenene i lungearterien, oppstår med en plutselig oppstart av akutt smerte bak brystbenet, pusteproblemer og sammenbrudd. Pasienter dør innen de første 24 timene;
Form III - subakutt - tilsvarer tromboembolismen til lobar og segmentale arterier med fortsatt trombose. Resultatene avhenger av årsaken til tromboembolisme og tilhørende sykdommer, manifestert i form av lungeinfarkt;
IV form - kronisk - tilsvarer tromboembolisme av små arterier i lungen i kombinasjon med trombose. Klinisk manifestert i form av lungeinfarkt.
Trombose er mest sett i:
- åreknuter
- dyp venetromboflebitt (post-trombotisk syndrom);
- etter lange traumatiske operasjoner;
- hos kreftpasienter:
- i gammel alder;
- med fedme
- i dehydrerte pasienter;
- med et langt opphold i sengen.
Tromboseprofylakse består av:
- bandasje nedre lemmer med elastiske bandasjer før kirurgi, under og etter det;
- tidlig motoraktivitet i sengen og tidlig stigning og turgåing;
- administrasjon av antikoagulantiske midler (antikoagulantia) direkte (heparin, fraxiparin) og indirekte (pelentan, neodicoumarin, warfarin, etc.) virkning;
- gjennomføre systematisk overvåking av blodkoagulasjon og anti-koaguleringssystemer.

04.24.12. Overvåke funksjonene i fordøyelsessystemet

I de første timene etter operasjonen, på grunn av den gjenværende effekten av narkotiske stoffer og avslapning av sphincter, er passiv lekkasje av surt mageinnhold i luftveiene og forekomst av oppkast mulig. Derfor er det nødvendig å ta passende forebyggende tiltak (horisontal posisjon ved å dreie hodet til siden).
Etter en operasjon på mageorganene blir det observert en reduksjon i salivasjon, noe som kan skyldes bruk av atropin, nedsatt vannelektrolytmetabolismen, forgiftning og fravær av fysiologisk stimulus (mat). Som et resultat utvikler tørr munn, prosesser med epithelial desquamation i munnhulen blir forstyrret. På grunn av fraværet (liten mengde) spytt med bakteriedrepende egenskaper, opprettes gunstige betingelser for utvikling av mikrober i munnhulen, noe som kan føre til betennelse i tannkjøttet (tannkjøtt), tunge (glossitt), kinnslimhinne og sårdannelse (aphthous stomatitis). Spesielt farlig er penetrasjonen av mikrober i kanalene i spyttkjertlene med den påfølgende utviklingen av inflammatorisk prosess i parotidkjertlene (parotitt). Derfor, før og etter operasjonen, er det nødvendig å nøye overvåke tilstanden til munnhulen. Først og fremst, før operasjonen, bør de karske tennene omorganiseres.
Etter operasjon er salivirritasjonene foreskrevet for å forbedre salivasjon:
- sitron med peeling;
- tyggegummi;
- produkter som forårsaker salivasjon (kefir, yoghurt, juice);
- trenger daglig børste tennene med tannkrem;
- skyll munnen din med 2% brusløsning, avkok av kamille, salvie;
- Sår (aphthaeus) blir behandlet med en 1% løsning av briljantgrønn.
I tilfeller av utvikling av kuper foreskrives fysioterapi oppvarming prosedyrer (halv-alkoholiske kompresser, UHF-terapi, elektroforese med antibiotika, etc.), og en abscess åpnes under suppuration.
I den tidlige postoperative perioden kan kvalme, hikke, oppkast, oppblåsthet være en konsekvens av anestesi. Noen av dem passerer snart, andre er veldig sta og er en manifestasjon av livstruende komplikasjoner (intestinal obstruksjon, peritonitt). Etter å ha gitt førstehjelp, bør sykepleieren straks rapportere dette til legen.
Hikke er forbundet med krampaktige sammentrekninger av membranen, ledsaget av en sterk inhalasjon med en karakteristisk lyd. Sammentrengningen av membranen er en refleks for irritasjon som kommer fra bukhulen (overløp i magen med gasser, væske, som presser ned membranen og knuser den, noe som fører til rytmiske sammentrekninger). Langvarig hikke er en ekstremt alvorlig tilstand som krever nødhjelp. Kortsiktig hikke oppstår ofte som følge av rask påfylling av magen, spesielt tørr mat. Hikke med galleblæresykdommer, etter kirurgisk inngrep i bukhulen, tarmobstruksjon, neurose og cerebral sirkulasjonsforstyrrelser, kan være lengre. Når du hjelper pasienten, er det nødvendig å berolige ham, for å gi ham en komfortabel stilling, for å knyte opp klærne som hindrer pusten, for å gi tilgang til frisk luft, for å gi pasienten noen vannklemmer, for å gi råd om å holde pusten. Behandling av hikke begynner med eksponering for membran og mage. Først forsøker sykepleieren å endre pasientens kroppsstilling. På plass på pasientens side under operasjoner på brystorganene, stopper hikken. Effektive tiltak som å svelge isstykker, suge biter av sitron, noen ganger sukker med 2-3 dråper validol. Behandling av pusten, dype puste bidrar også til fjerning av hikke. En god effekt er drenering av magen ved sonden, innføring av en 0,1% oppløsning av atropin - 1 ml subkutant, cerukal - 2-6 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.
Belching - utgang fra hulrommet i magegassen gjennom spiserøret. Når belching, gasser og luft kan rømme, som kommer inn i magen når du svelger. Belching er forårsaket av avslapning av mage og bukhinne. I en sunn person kan det oppstå bøyninger når magen er overfylt med mat. Med sykdommer i magen, kan det ofte være surt, med sykdommer i galleblæren - råtten, med opphopning av mye luft i mageluften. Belching er ikke en sykdom, men et symptom, så med hyppig belching som plager pasienten, bør den underliggende sykdommen behandles. Hvis belching er forbundet med overspising, begrense mengden mat tatt en gang. Etter å ha spist, anbefales det ikke å legge seg ned, men å gå. Ikke spis før sengetid.
Kvalme er en ubehagelig følelse i den øvre buken (i epigastriske regionen), en følelse av tyngde, noen ganger ledsaget av ansikts blanchering, økte svette, hjertebank, salivasjon og senking av luftveiene. Kvalme går ofte før oppkast. For kvalme, foreskrives pasienter med lavt syreindhold i magesaft i matskje med naturlig magesaft under måltider eller en pille av cerukal.
Oppkast er den ufrivillige utstøtningen av mageinnholdet gjennom munnen (noen ganger gjennom nesen) - en kompleks reflekshandling som involverer musklene i magen, membranen, fremre magevegg, samt epiglottis og myk gane som resulterer i utbrudd av vomitus fra magen ut gjennom munnen. Oppkast kan være et tegn på en alvorlig sykdom i nervesystemet, arteriell hypertensjon, forgiftning, irritasjon av munnhinnehinnen, strupehinne, myk gane og mage-tarmkanalen.
Formål: Å yte beredskap til forebygging av aspirasjon av vomitus.
Utstyr: bleie, oljeklut eller forkle, servant, kokt vann, nyreformet brett, hansker, 2% natriumbikarbonatløsning, servietter, stativ.
Utfører manipulasjonen (hvis pasienten er bevisst):
- ring en lege umiddelbart;
- sett pasienten, hvis tilstanden tillater det, hvis ikke, så snu hodet til den ene siden, fjern puten;
- sett på et sykt oljedekselforkle eller bleie eller oljeklut;
- sett et bekken (bøtte) på pasientens føtter;
- Under oppkast holder du pasientens hode, legger hånden på pannen;
- etter oppkast, gi pasienten skyll munnen med vann eller brusoppløsning;
- la oppkast i bekkenet til legenes ankomst;
- desinfiserer hansker, emetiske masse, oljeklutforkle i henhold til ordre nr. 288 og nr. 408.
komplikasjoner:
- aspirasjon - oppkast inn i luftveiene;
- overgang av enkeltkreft til flere;
- utseendet av blod i oppkastet.
Hjelpe med utseendet av blod i oppkastet
Med utseendet av blod i oppkastet er det nødvendig:
- ring en lege umiddelbart;
- å legge pasienten horisontalt
- løft fotenden av sengen;
- legg en boble med is på underlivet;
- Forbered de nødvendige forberedelsene
- rolig pasienten og kontroller tilstanden hans.
Etter operasjoner på mageorganene, i nesten alle pasienter, påvirkes tarmens motoriske aktivitet (parese), noe som gjør det vanskelig å flytte innholdet gjennom mage-tarmkanalen. Som følge av dette oppstår gjærings- og forfallsprosesser i det, det oppstår tegn på forgiftning, gasser slutter å bevege seg, det er ingen avføring, moderat abdominal distans oppstår - flatulens, peristaltisk intestinal støy blir ikke hørt, perkussjonslyd bestemmes med en tympanisk undertone.
Kampen mot parese i mage-tarmkanalen inkluderer ikke-spesifikke og spesifikke midler og tiltak.
Ikke-spesifikke tiltak inkluderer tidlig aktivering av pasienter i sengen (snu på siden, tidlig stigning og turgåing, terapeutiske øvelser), rettidig kansellering av narkotiske analgetika som hemmer tarmmotilitet, samt enteral fôring.
Spesifikke rettsmidler inkluderer: medisinsk (cerucale, etc.), fysioterapi (elektrisk stimulering) effekter, mekanisk rensing av tykktarmen ved hjelp av et damprør og enemas.

Advarsel! Etter operasjoner på tarmene, er kategorisk bruk av avføringsmidler forbudt, da dette kan føre til katastrofale konsekvenser:

- insolvens sømmer anastomose;
- invaginasjoner (intestinal implantasjon i tarmen)
- utvikling av tarmobstruksjon og peritonitt.
Når meteorisme oppstår, innføres en gassutløpsrør 1,5 cm i diameter til en dybde på 30-40 cm i 1,5-2 timer i tykktarmen, og aktivert karbon er foreskrevet for å redusere mengden gass i tarmen. I fravær av en uavhengig avføring blir tarmene rengjort i 4-6 dager (avhengig av tarmanastomosenivået) ved hjelp av et rensende emalje.
Hvis operasjonen utføres på venstre halvdel av tykktarmen, bruk hypertoniske enemas (100 ml 10% vandig løsning av natriumklorid). Hvis det ikke er noen effekt, tilsatt 30 ml av en 3% løsning av hydrogenperoksid eller flytende paraffin, som også brukes muntlig i 1 spiseskje 3-4 ganger om dagen.
Fenomenet intestinal parese etter operasjoner som ikke er ledsaget av en tarmåpning, forsvinner som regel i 2-3 dager (i fravær av komplikasjoner).
Hvis tarmmotoraktiviteten ikke gjenopprettes, som oftest er forbundet med utviklingen av inflammatoriske komplikasjoner, blir den gradvis overfylt med gasser og stillestående innhold, som gjennom de gapende sphincters blir anti peristaltisk frigjort i magen. Magen øker enda mer i volum, pasienter klager over en følelse av tyngde i epi-gastria, kvalme og oppkast (grønn oppkast, ofte med en ubehagelig lukt). Peristalsis blir ikke oppdaget, med risting av magen, vises en karakteristisk sprutstøy i tarmen som overfyller væske. Pallor av integras, hyppig puls er notert, temperaturen stiger ofte. En økning i trykk i bukhulen som følge av overløp i tarmen og magen med stillestående innhold fører til trykk på membranen, reduksjon av utflugten og nedsatt ventilasjon av lungene. Åndedrettssvikt utvikler seg, kortpustethet, cyanose av slimhinner opptrer. I slike tilfeller skal magen tømmes ved hjelp av en tynn probe satt inn i den gjennom nesepassasjen (na-gastrisk sensing). Innholdet i magen blir evakuert med en Joan-sprøyte, magen vaskes med 2% brusoppløsning og kaldt vann til rent vaskevann vises. Når en liten mengde væske akkumuleres i magen, vaskes det som innholdet akkumuleres (vanligvis om morgenen og om kvelden - fraksjonell sensing). Hvis en stagnerende væske akkumuleres i magen i store mengder, blir sonden igjen i 5-7 dager eller mer til eliminering av parese, festing til nesen med striper av tape. Antallet og innholdet av innholdet evakuert fra magen er notert i tilfellehistorikken.
Maten er parenteral. Etter eliminering av intestinal parese overføres enteral ernæring i samsvar med arten av den overførte operasjonen. Etter operasjoner som ikke er relatert til bukorganer (hernioplasti), 2-3 timer etter operasjonen, får de drikke vann i 20-30 minutter. I de første 1-2 dagene begrenser matinntaket, som inneholder en stor mengde sukker og fiber, på grunn av risikoen for å utvikle flatulens. Fra 2-3 dager løftes kostholdsbegrensninger.
Etter operasjon på mage og tarmen de to første dagene, er behovet for vann og næringsstoffer tilfredsstilt ved parenteral administrering av den nødvendige mengden vann for kroppen, elektrolytter, proteiner, karbohydrater og fett. Det er også mulig enteral ernæring (gjennom sonden introdusert i tynntarmen). Fra den tredje dagen får pasienter drikke vann i sip, buljong - diett 0, deretter bytt til diett 1a og 1.
Pasienter som gjennomgår tykktarmkirurgi, får lov til å drikke dagen etter operasjonen. Fra den andre dagen foreskrives et slaggfritt diett i flytende og halvflytende form.
Hvis fenomenet parese øker, bør det innen 2-3 dager etter behandling utelukkes postoperativ peritonitt. I slike tilfeller blir det med det aktuelle kliniske bildet utført en andre operasjon - relaparotomi.
En alvorlig komplikasjon kan være utvikling av leversvikt, der det er:
- forverring av den generelle tilstanden:
- kvalme:
- hodepine;
- mangel på mosjon,
- mulig gulsott.
Du må ringe til lege.
Hvis operasjonen ikke ble utført på mageorganene, forekommer det vanligvis ikke bevegelsesforstyrrelsen (peristaltis) i mage-tarmkanalen. Noen ganger er det utvikling av refleksoppkast, forsinket avføring. Hvis avføringen er fraværende i 2-3 dager etter operasjonen, er det nødvendig å tømme tarmene med et rensende emalje.

04.24.13. Overvåke funksjonen til urinsystemet

Selv før operasjonen er det nødvendig å lære pasienten å urinere i utsatt stilling, og dermed forhindre urinretensjon. Det er også nødvendig å sikre de hygieniske forholdene til vannlating, spesielt hos kvinner.
I de første 2-4 dagene og videre etter tunge operasjoner, samt med samtidig nyresykdom, er det nødvendig å måle mengden daglig urin. Dette er nødvendig for å vurdere ikke bare nyrene, men også å vurdere graden av hemodynamisk utvinning, fylle opp tapt væske og effektiviteten av anti-sjokk og avgiftningsterapi. Samtidig må vi ikke glemme at væsketap oppstår gjennom eksternalvebanen (med emetiske masse, gjennom drenering og dressinger, gjennom lungene under dyspné, gjennom huden med økt svette). Disse tapene og mengden urin skal registreres i sykdommens historie. Normalt utløser pasienten 1,5-2 liter urin per dag, utløpet av en mindre mengde urin kalles oliguri, og fraværet er anuria.
Urinering kan være fraværende når urinrøret brytes (hos menn, i tilfelle av prostataenom), psykologiske faktorer av og til betyr noe, for eksempel kan pasienten ikke urinere i menigheten i nærvær av utenforstående. I dette tilfellet må du gjerde av sengen med en skjerm eller, om mulig, be alle om å forlate kammeret.
For å slappe av blærenes sphincter, bruk varme (en varmtvannflaske med varmt vann til blæren), for å øke trang til å urinere, åpne et trykk med vann, hell vann i bekkenet. I fravær av effekt utføres kateterisering av blæren.
En alvorlig komplikasjon er utviklingen av nyresvikt, som er preget av:
- diuresis reduseres:
- hodepine;
- kvalme, oppkast:
- redusert appetitt:
- økning i kroppsvekt;
- ødem:
- søvnløshet;
- kløende hud:
- økende azotemi.
I dette tilfellet må du ringe til lege.
Forsiktig sørger for hud, munnhule, setter en emalje med en 2% brusløsning for å vaske ut giftstoffer fra tarmslimhinnen, innstilling og kontroll av drypp av væske, inkludert brusoppløsning; Det er viktig å følge en diett med begrensning av protein, væske, salt, produkter som inneholder kalium.

04.24.14. Forstyrrelse av karbohydratmetabolismen

Hypoglykemisk koma kan utvikle seg, som er preget av svakhet, sult, svette (raskt gi søtt te, sukker, sjokolade), agitasjon, tremor, svak, hyppig puls (administrasjon av 20-30 ml glukoseoppløsning), kramper, bevissthetstap ).
Kanskje utviklingen og hyperglykemisk koma, manifestert: tretthet, hodepine, tap av appetitt, kvalme, lukten av aceton fra munnen (raskt blod og urin for sukker, innføring av insulin). Det er hyperemi i ansiktet, bevissthetstap, fall i blodtrykk, økt hjertefrekvens, støyende dyp pusting (40-70 U insulin med hjertepreparater injiseres).

Test elementer:

1. Planlagte operasjoner avbrytes når:
a. Menstruasjon.
b. En liten økning i kroppstemperaturen.
c. ORVI i mild form.
d. Tilstedeværelsen av furunkulose.
e. Tilstedeværelsen av kompensert diabetes.
2. Alt handler om komplikasjoner fra et operativt sår, bortsett fra:
a. Blødning.
b. Hematomer.
c. Infiltrerer.
d. Sår i såret.
e. Eventration.
3. Preoperative tiltak som reduserer risikoen for infeksjon av operasjonssår er:
a. Hygienisk bad.
b. Antibiotisk terapi.
c. Barber huden.
d. Rensing av mage-tarmkanalen.
4. Postoperative komplikasjoner kan skyldes:
a. Utilstrekkelig preoperativ forberedelse.
b. Funksjonene i kirurgi.
c. Funksjonene i anestesi.
d. Utilstrekkelig postoperativ behandling.
5. Tegn på postoperativ sårinfeksjon:
a. Økt smerte.
b. Vedvarende feber.
c. Utseendet på tegn på beruselse.
d. Infiltrering av sårkanter.
e. Plutselig soaking bandasjer;
f. Utseendet på tegn på dysfunksjon av indre organer.
6. Supplement:
Sviktet i sømmer i det postoperative såret, som følge av hvilke indre organer migrerer utover det anatomiske hulrom, kalles ____________________ (svaret med et stort brev i nominativ saken).
7. Tegn på hendelse:
a. Økt smerte.
b. Vedvarende feber.
c. Utseendet på tegn på beruselse.
d. Infiltrering av sårkanter.
e. Plutselig soaking bandasjer.
f. Utseendet på tegn på dysfunksjon av indre organer.
8. Eventrering bidrar til:
a. Sårinfeksjon.
b. Utilstrekkelig fysisk aktivitet.
c. Forstoppelse.
d. Hoste.
9. Supplement:
Hulrommet inne i såret som inneholder væske (med unntak av blod) kalles ____________________ (svaret med et stort brev i nominativ tilfelle).
10. Tom grå skal differensieres først og fremst med:
a. Eventration.
b. Hematom.
c. Ved suppuration.
11. Avløp er installert for:
a. Kontrollerer funksjonene til indre organer.
b. Sikre utstrømning av ekssudat.
c. Hemostatisk kontroll.
d. Innføringen av narkotika.
e. Ikke-operativ vask av hulrom.
12. Komplikasjoner som kan oppstå ved installering av drenering:
a. Dreneringstap.
b. Overføring av drenering inn i hulrommet.
c. Spredningen av infeksjon gjennom drenering.
d. Dannelsen av et sårt sår eller organ.
13. Tegn på fortsatt intrakavitær blødning:
a. Utslipp gjennom drenering av flytende blod.
b. Utledning av drenering av flytende blod med blodpropper.
c. Utløpet gjennom drenering av blod, som er i ferd med koagulasjon.
14. Postoperative komplikasjoner kan manifestere som dysfunksjon av noen
Falsk.
15. Varigheten av postoperativ preiod avhenger av:
a. Arten av sykdommen.
b. Tilstanden til pasienten.
c. Haster med operasjon.
d. Metode for anestesi.
16. De viktigste målene for den tidlige postoperative perioden er:
a. Stopper blødning.
b. Vedlikehold og gjenoppretting av funksjonshemninger.
c. Forebygging og behandling av komplikasjoner.
d. Tilstrekkelig smertelindring.
17. Forebygging av dyp venetrombose bidrar til:
a. Pasientens lange opphold i sengen.
b. Tidlig stigende og gåing.
c. Elastisk bandaging av nedre ekstremiteter.
d. Normalisering av vann-saltmetabolismen.
18. Varigheten av oppholdet på ispakken på det postoperative sårområdet er:
a. 20 minutter.
c. 5-6 timer.
d. 24 timer
19. Hva skal i første omgang gjøres når bandasjen bløts med blod raskt?
a. Fjern de øverste lagene av dressingen og erstatt dem med nye.
b. Introduser hemostatika.
c. Kontakt lege.
20. Huden rundt tarmfistelen behandles:
a. Tinktur av jod.
b. Pasta lassar.
c. Alkohol.
d. Tørket.
21. Supplement:
Den resulterende fistelen av et hult organ som skyldes en patologisk prosess med et annet hult organ eller miljø kalles __________________________ (svaret med et stort brev i nominativ sak).
22. For å fullføre:
Den kunstig pålagte fistelen til et hul organ med miljøet kalles ___________________ (svaret med et stort brev i nominativ sak).
23. For å forhindre betennelse i munnhulen i den postoperative perioden, er følgende utnevnt:
a. Produkter som forårsaker salivasjon (sitron, juice).
b. Skyll munnen med 2% brusoppløsning.
c. Skyll munnen med kamille kjøttkraft.
d. Forbud mot å drikke.