Hemorragisk feber med nyresyndrom (HFRS) er en viral zoonotisk infeksjon (dyrkildekilde), spredt i visse områder preget av akutt utbrudd, vaskulær lesjon, utvikling av hemorragisk syndrom, nedsatt hemodynamikk og alvorlig nyreskade, med mulig utseende av akutt nyresvikt.

HFRS kommer ut på topp blant andre naturlige fokosykdommer. Forekomsten er forskjellig - i gjennomsnitt i Russland varierer forekomsten av HFRS sterkt fra år til år - fra 1,9 til 14,1 per 100 tusen. befolkning. I Russland er naturfokusene til HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara-regionen og Ulyanovsk-regionen. I verden er HFRS også ganske utbredt - det er skandinaviske land (for eksempel Sverige), Bulgaria, Tsjekkia, Frankrike, samt Kina, Korea, Nord og Sør.

Dette problemet bør gis spesiell oppmerksomhet, hovedsakelig på grunn av det alvorlige kurset med muligheten for utvikling av smittsomt toksisk sjokk, akutt nyresvikt med dødelig utgang. Dødelighet hos pasienter med HFRS i gjennomsnitt i landet er fra 1 til 8%.

Kjennetegn ved kausjonsmiddelet av hemoragisk feber med nyresyndrom

HFRS forårsakende middel er et virus som ble isolert av en sydkoreansk vitenskapsmann H.W.Lee fra gnagere lungene. Viruset ble kalt Hantaan (etter navnet på Hantaan-elven, som strømmer på den koreanske halvøya). Senere ble slike virus oppdaget i mange land - i Finland, USA, Russland, Kina og andre. HFRS-patogenet tilhører familien Bunyaviruses (Bunyaviridae) og er delt inn i et eget slekt, som inkluderer flere serovarer: Puumala-virus som sirkulerer i Europa (epidemisk nefropati), Dubrava-viruset (på Balkan) og Seul-viruset (fordelt på alle kontinenter). Disse er RNA-inneholdende virus opp til 110 nm i størrelse, dør ved en temperatur på 50 ° C i 30 minutter, og ved 0-4 ° C (temperaturen på et hjemlig kjøleskap) lagres i 12 timer.

Hantaan virus - HFRS patogen

Feature av Hantaan-viruset: En tendens til å infisere endotelet (indre foring) av blodkar.

Det finnes to typer HFRS-virus:
Type 1 - Øst (distribuert i Fjernøsten), reservoaret er en feltmus. Viruset er svært variabelt, kan forårsake alvorlige former for infeksjon med dødelighet på opptil 10-20%.
Type 2 - vestlig (sirkulerer i den europeiske delen av Russland), reservoar - rød fugle. Det forårsaker mildere former av sykdommen med en dødelighet på ikke mer enn 2%.

Årsaker til spredning av HFRS

Kilden til infeksjon (Europa) er skogsmuslignende gnagere (rød og rød vole), og i Fjernøsten - den manchuriske feltmusen.

Rødhåret vole - HFRS transportør

Det naturlige fokuset er spredningsområdet for gnagere (i tempererte klimatiske formasjoner, fjelllandskap, lavlands skogs-steppe soner, fotdører, elver daler).

Infeksjonsmetoder: luftbåret støv (inhalasjon av viruset med tørket gnagere avføring); fecal-oral (spise mat forurenset med gnagere ekskrement); kontakt (kontakt av skadet hud med gjenstander av det ytre miljøet forurenset av sekreter av gnagere, som hø, pensel, halm, fôr).

Hos mennesker, den absolutte følsomheten for patogenet. I de fleste tilfeller preget av høst-vinter sesongen.

Typer av sykelighet:
1) skogtype - bli syk med et kort besøk til skogen (plukke bær, sopp, etc.) er det vanligste alternativet;
2) husstandstype - hjemme i skogen, nær skogen, jo større nederlag av barn og eldre;
3) produksjonsbane (boring, oljeledninger, arbeid i skogen);
4) hage type;
5) leirtype (hvile i pionerleirer, hvilehus);
6) landbruketype - preget av høst-vinter sesongmessighet.

Distribusjonsfunksjoner:
• Ofte påvirker unge mennesker (ca 80%), 18-50 år,
• Oftere er pasienter med HFRS menn (opptil 90% av tilfellene),
• HFRS gir sporadisk sykelighet, men utbrudd kan forekomme: små 10-20 mennesker, sjeldnere - 30-100 personer,

Etter infeksjonen dannes en sterk immunitet. Gjentatte sykdommer hos en person forekommer ikke.

Hvordan utvikler HFRS?

Infeksjonsporten til infeksjonen er slimhinnen i luftveiene og fordøyelsessystemet, hvor enten viruset dør (med god lokal immunitet) eller viruset begynner å formere seg (som tilsvarer inkubasjonsperioden). Da kommer viruset inn i blodet (viremia), som manifesterer seg i et smittsomt toksisk syndrom hos en pasient (oftest svarer denne perioden til 4-5 dager med sykdom). Deretter setter det seg på indre veggen av blodkarene (endotel), som forstyrrer sin funksjon, som manifesteres hos en pasient med hemorragisk syndrom. Viruset utskilles i urinen, slik at også nyrebeinene påvirkes (betennelse og hevelse i nyrevevet), den etterfølgende utviklingen av nyresvikt (vanskeligheter med urinering). Det er da at et ugunstig utfall kan forekomme. Denne perioden varer opptil 9 dager med sykdom. Deretter er det en omvendt dynamikk - resorpsjon av blødninger, reduksjon av nyreødem, oppløsning av urinering (opptil 30 dager med sykdom). Full gjenoppretting av helse varer opptil 1-3 år.

Symptomer på HFRS

Syklusen er preget av sykdom!

1) inkubasjonsperioden er 7-46 dager (i gjennomsnitt 12-18 dager),
2) den første (feberperioden) - 2-3 dager,
3) oligoanuric periode - fra 3 dager med sykdom til 9-11 dager med sykdom,
4) perioden med tidlig gjenoppretting (polyuretisk periode - etter 11. - opptil 30 dager med sykdom)
5) sen rekonvalesens - etter 30 dager med sykdom - opptil 1-3 år.

Noen ganger begynner den første perioden med en prodromal periode: sløvhet, økt tretthet, nedsatt ytelse, smerte i lemmer, ondt i halsen. Varighet ikke mer enn 2-3 dager.

Den første perioden er preget av utseende av hodepine, chilling, kroppssmerter og lemmer, ledd, svakhet.

Hovedsymptomet ved oppstart av HFRS er en kraftig økning i kroppstemperaturen, som i de første 1-2 dagene når høye tall - 39,5-40,5 ° C. Feberen kan vare fra 2 til 12 dager, men oftest er det 6 dager. Funksjon - maksimumsnivået er ikke om kvelden (som vanlig med SARS), men på dagtid og til og med morgentid. Hos pasienter øker andre symptomer på rusforgiftning øyeblikkelig - mangel på appetitt, tørst vises, pasientene hemmer, sover dårlig. Hodepine diffus, intens, økt følsomhet for lysstimuli, smerte under bevegelse av øyebollene. I 20% av synshemming - "tåke før øynene hans." Ved undersøkelse av pasienter oppstår "hettsyndrom" (kraniocervisk syndrom): hyperemi i ansikt, nakke, øvre bryst, puffiness i ansikt og nakke, vaskulær injeksjon av sclera og conjunctiva (rødhet av øyebollene kan ses). Huden er tørr, varm til berøring, tungen er belagt med hvit blomst. Allerede i denne perioden kan alvorlighetsgrad eller kjedelig ryggsmerte oppstå. Med høy feber er det mulig å utvikle infeksiøs toksisk encefalopati (oppkast, alvorlig hodepine, stive nakke muskler, Kernig, Brudzinsky symptomer, bevissthetstap) og infeksjonstoksisk sjokk (rask blodtrykksfall, første rask og deretter pulsfrekvens). ).

Oligurisk periode. Det preges av en praktisk nedsatt feber i 4-7 dager, men pasienten blir ikke lettere. Det er konstant ryggsmerter med varierende alvorlighetsgrader - fra vondt til skarpt og forringende. Hvis den alvorlige formen av HFRS utvikler seg, blir det etter 2 dager fra øyeblikket av smertefull nyresmertsyndrom, oppkast og smerte i magen i magen og tarmene i smertende natur. Det andre ubehagelige symptomet i denne perioden er en reduksjon i mengden av frigjort urin (oliguri). Laboratorium - reduserer andelen urin, protein, røde blodlegemer, sylindere i urinen. Blodet øker innholdet av urea, kreatinin, kalium, reduserer mengden natrium, kalsium, klorider.

Samtidig vises også hemorragisk syndrom. Et punktert hemorragisk utslett vises på brystets hud, i armhulenes område, på skuldrene. Stripe av utslett kan være plassert i visse linjer, fra "lash". Blødninger i sclera og konjunktiv av ett eller begge øyne vises - det såkalte røde kirsebær symptomet. Hos 10% av pasientene vises alvorlige manifestasjoner av hemorragisk syndrom - fra neseblod til gastrointestinal.

Hemorragisk utslett med HFRS

Scleral blødning

Egenheten ved denne perioden av HFRS er en merkelig forandring i funksjonen av kardiovaskulærsystemet: en reduksjon i pulsfrekvens, en tendens til hypotensjon, en muffling av hjertetoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi, er det mulig utseendet av ekstrasystoler. Blodtrykk i perioden med oligorier med innledende hypotensjon for å gå inn i hypertensjon. Selv innen en dag med sykdom, kan høyt blodtrykk erstattes av lavt trykk og omvendt, noe som krever konstant overvåkning av slike pasienter.

Hos 50-60% av pasientene i denne perioden registreres kvalme og oppkast selv etter en liten slukk vann. Ofte bekymret for smerten i magen smertefulle naturen. 10% av pasientene har løst avføring, ofte med en blanding av blod.

I løpet av denne perioden er symptomer på skade på nervesystemet et fremtredende sted: pasienter har alvorlig hodepine, dumhet, vanvittige tilstander, ofte besvimelse, hallusinasjoner. Årsaken til disse endringene er blødning i hjernens substans.

Det er i den oliguriske perioden at en av de dødelige komplikasjonene må frykte - strukturen av nyresvikt og akutt binyrebarksvikt.

Polyurian periode. Det preges av en gradvis gjenoppretting av diurese. Det blir lettere for pasienter, symptomene på sykdommen avtar og regres. Pasienter utsöndrer en stor mengde urin (opptil 10 liter per dag), med lav spesifikk vekt (1001-1006). 1-2 dager etter begynnelsen av polyuri, gjenopprettes laboratorieindikatorene for nedsatt nyrefunksjon.
Ved fjerde ukes sykdom er mengden urin utskilt normal. Et par måneder forblir en liten svakhet, en liten polyuria, en nedgang i andelen urin.

Sen rekonvalesens. Det kan vare fra 1 til 3 år. Residual symptomer og deres kombinasjoner er kombinert i 3 grupper:

• Astheni - svakhet, nedsatt ytelse, svimmelhet, tap av appetitt.
• Forstyrret funksjon av de nervøse og endokrine systemene - svette, tørst, kløe, impotens, ryggsmerter, økt følsomhet i nedre ekstremiteter.
• Nedsatt restvirkninger - tyngde i nedre del av ryggen, økt diurese opp til 2,5-5,0 l, forekomsten av nattlig diurese over dag, tørr munn, tørst. Varighet ca. 3-6 måneder.

HFRS hos barn

Barn i alle aldre kan skade, inkludert spedbarn. Karakterisert av fravær av forløpere av sykdommen, den mest akutte begynnelsen. Temperaturen er 6-7 dager, barn klager over konstant hodepine, døsighet, svakhet, de er mer i senga. Smerte i lumbalområdet vises i opprinnelig periode.

Når trenger jeg å se en lege?

Høy temperatur og alvorlige symptomer på forgiftning (hodepine og muskelsmerter), alvorlig svakhet, utseendet av "hettsyndrom", hemoragisk hudutslett og utseendet av smerte i nedre rygg. Hvis pasienten fortsatt er hjemme, og han har en reduksjon i mengden av utløst urin, blødning i sclera, sløvhet - et nødsituasjonsanrop og sykehusinnleggelse!

Komplikasjoner av HFRS

1) Azotemisk uremi. Utvikler med alvorlige HFRS. Årsaken er "slagger" av organismen på grunn av alvorlig nedsatt nyrefunksjon (en av ekskretjonsorganene). Pasienten har konstant kvalme, gjentatt oppkast, ikke bringer lindring, hikke. Pasienten pleier ikke å urinere (anuria), blir hemmet og koma utvikles gradvis (tap av bevissthet). Det er vanskelig å fjerne pasienten fra azotemisk koma, og utfallet er ofte dødelig.

2) Akutt kardiovaskulær svikt. Enten symptomer på smittsomt toksisk sjokk i den første perioden av sykdommen på bakgrunn av høy feber eller i 5-7 dager av sykdommen på bakgrunn av normal temperatur på grunn av blødning i binyrene. Huden blir blek med en blåaktig tinge, kald for berøring, pasienten blir rastløs. Hastighet i hjertefrekvensen (opptil 160 slag per minutt), blodtrykket faller raskt (opptil 80/50 mm Hg, noen ganger ikke oppdaget).

3) Hemorragiske komplikasjoner: 1) Rivning av nyrekapselen med blødningstablering i nyrevevet (i tilfelle ukorrekt transport av pasienten med alvorlig ryggsmerter). Smerter blir intense og vedvarende. 2) Rupturen av nyrens kapsel, noe som kan føre til alvorlige blødninger i retroperitonealområdet. Smerter vises plutselig på siden av rupturen, ledsaget av kvalme, svakhet, klissete svette. 3) Blødning i adenohypofyse (hypofyse koma). Det manifesteres av døsighet og tap av bevissthet.

4) Bakterielle komplikasjoner (lungebetennelse, pyelonefrit).

Diagnose av HFRS:

1) I tilfeller av mistanke om HFRS, er slike tilfeller som sykdommen i naturlige fokaler av infeksjon tatt hensyn til forekomsten av befolkningen, høst-vinter-sesongen og de karakteristiske symptomene på sykdommen.
2) Instrumental undersøkelse av nyrene (ultralyd) - diffuse forandringer av parenchymen, uttalt hevelse av parenchyma, venøs kongestion av kortikal og medulla.
3) Den endelige diagnosen er laget etter laboratoriedeteksjon av IgM- og G-klasseantistoffer ved hjelp av enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) (med en økning i antistofftiter 4 ganger eller mer) - parret serum ved sykdomsstart og etter 10-14 dager.

Behandling av HFRS

1) Organisasjons- og regimetiltak
• Sykehusinnleggelse av alle pasienter på sykehuset, pasienter er ikke smittsom mot andre, slik at du kan bli behandlet på smittsomme, terapeutiske, kirurgiske sykehus.
• Transport med unntak av risting.
• Lag en mild beskyttelsesmodus:
1) sengereste - mild form - 1,5-2 uker, midtre alvorlig - 2-3 uker, alvorlig - 3-4 uker.
2) slanking - tabell nummer 4 uten restriksjon av protein og salt, ikke varmt, ikke grov mat, måltider i små porsjoner ofte. Væsker i tilstrekkelige mengder - mineralvann, Borjomi, Essentuki nummer 4, mousses. Fruktdrikker, fruktjuicer med vann.
3) daglig oral hygiene - med Furacillin-løsning (forebygging av komplikasjoner), daglig avføring, daglig måling av daglig diurese (hver 3. time mengden væske som forbrukes og utskilles).
2) Forebygging av komplikasjoner: antibakterielle stoffer i vanlige doser (vanligvis penicillin)
3) Infusjonsbehandling: Målet er å avgifte kroppen og forhindre komplikasjoner. De viktigste løsningene og legemidlene: Konsentrerte glukoseoppløsninger (20-40%) med insulin for energiforsyning og eliminering av overflødig ekstracellulær K, prednisolon, askorbinsyre, kalsiumglukonat, lasix i henhold til indikasjoner. I fravær av effekten av "soaking" (det vil si en økning i diuresis), er dopamin foreskrevet i en bestemt dosering, så vel som for normalisering av mikrosirkulasjon - chimes, trental, aminophyllin.
4) Hemodialyse i alvorlig sykdom, av visse grunner.
5) Symptomatisk terapi:
- ved temperatur - antipyretisk (paracetamol, nurofen, etc.);
- med smerte syndrom, er antispasmodikene foreskrevet (spazgan, tok, baralgin og andre),
- i tilfelle kvalme og oppkast, skriv inn cerucal, ceruglan;
7) Spesiell terapi (antivirale og immunmodulerende effekter): virazol, spesifikk immunoglobulin, amiksin, jodantipirin - alle legemidler er foreskrevet i de første 3-5 dagene av sykdommen.
Ekstraktet er laget med full klinisk forbedring, men ikke tidligere enn 3-4 ukers sykdom.

Prognose for HFRS

1) utvinning,
2) dødelig (i gjennomsnitt 1-8%),
3) interstitial nephrosclerosis (på steder med blødningsproliferasjon av bindevev)
4) arteriell hypertensjon (30% av pasientene)
5) kronisk pelonefritis (15-20%).

Dispensary observasjon av de syke:

• Ved utskriving utstedes sykefravær i 10 dager.
• Observasjon i 1 år - 1 gang i 3 måneder - Konsultasjon med en nephrolog, kontroll av blodtrykk, undersøkelse av fundus, OAM, ifølge Zemnitsky.
• I 6 måneders utgivelse fra fysiske aktiviteter, sport.
• Barn i ett år - medisinsk uttak fra vaksinasjoner.

Forebygging av HFRS

1. Spesifikk profylakse (vaksine) er ikke utviklet. For å forhindre den foreskrevne ordningen for yodantipirin.
2. Ikke-spesifikk profylakse inkluderer avregning (gnagerekontroll), samt beskyttelse av miljøobjekter, kornbutikker, hø fra invasjon av gnagere og deres forurensning med sekreter.

Mus feber diett - forbudt og tillatt mat

Mus eller hemorragisk feber med nyresvikt (HFRS) er en virussykdom som overføres til mennesker fra gnagere gjennom ekskreta. Utbruddet av sykdommen ligner en forkjølelse med feber, utvikling skjer med rus, nyreskade. Menn har det vanskeligere enn kvinner.

Hva er risikoen for HFRS hos mennesker?

Infeksjon forårsaket av hantavirus påvirker det vaskulære endotelet, noe som fører til sekundær nyresvikt. Farlige helseeffekter:

• jade;
• nyresvikt
• lungeødem;
• pankreatitt;
• sepsis.

Hvordan gjenkjenne symptomene

Musssykdom hos mennesker skjer først etter en inkuberingsperiode, i gjennomsnitt 2-3 uker etter infeksjon. Vanlige symptomer på HFRS hos voksne er:

• redusert trykk;
• synshemming;
• sjelden puls;
• hemorragisk utslett;
• rødhet i ansiktet (som i bildet);
• utslett under armene.

I et barn er tegnene like, men muskelsmerter og svakhet blir lagt til dem. Mulig manifestasjon av migrene. I gjenopprettingsperioden (gjenoppretting) er hemostasen normalisert, nyrens filtreringsfunksjon, tilstanden forbedrer seg. Stage varer opptil et år.

Initialt stadium

Inkubasjonsperioden varer fra 4 til 46 dager, så begynner de første tegnene som influensa begynner å vises. Deres utseende skyldes aktiv reproduksjon av viruset i kroppen. Akkumuleringen av patogener forekommer i lymfeknuter. Den første fasen varer 3 dager, det er vanskelig å diagnostisere musesykdommer. Graden av symptomer avhenger av tilstanden av immunitet:

• temperaturøkning;
• hudrødhet;
• hemorragisk utslett;
• frysninger;
• tørr munn slimhinne;
• døsighet.

Tegn på musfeber i oligurisk periode

Etter den første fasen begynner den oliguriske perioden og varer 5-11 dager. Hans symptomer:

• kvalme, oppkast, uavhengig av mat eller medisinering;
• hevelse;
• synshemming;
• hemorragisk utslett;
• muskelblødning;
• hevelse i ansiktet.

Behandling av HFRS

Det anbefales å behandle musekirken i et infeksjonssjukhus, og ikke hjemme. Det inkluderer å ta slike stoffer:

• antiviral;
• bedøvelsesmidler;
• mot varme
• anti-inflammatorisk nonsteroid;
• vitaminer (C, gruppe B);
• avgiftning;
• alvorlige glukokortikosteroider (hormonelle legemidler).

Verdien av diett i den komplekse terapien

Til behandling legges en diett til kompleks medisinering. Protein mat er eliminert fra kostholdet. Dette reduserer byrden på nyrene, forenkler tilstanden til personen.

Hemorragisk feber med nyresyndrom

HFRS: klassifisering

Manchurian hemorragisk eller Tula feber virus ble isolert bare i 1976, selv om viral etiologi av HFRS (ICD-10 kode - A98.5) ble kjent tre tiår tidligere. Kausjonsmiddelet som forårsaket HFRS ble funnet i lungene av gnagere (hovedbæreren er musemøllen). Disse små pattedyr er mellomliggende verter (naturlige reservoarer) av smittsomt middel. Mikrobiologien tilhører HFRS-patogenet til familien av Bunyanviruses. Viruset dør når det oppvarmes til + 50 ° C i en halv time. Ved temperaturer fra 0 til + 4 ° C kan den forbli aktiv i miljøet i 12 timer. Ved temperaturer fra + 4 ° til + 20 ° er viruset i det ytre miljøet ganske stabilt, dvs. kan lenge forbli levedyktig.

Måter med HFRS-overføring I naturen og på landsbygda er viruset spredt av flere typer mus. Patogenet utskilles av dem med avføring. Infeksjon oppstår ved luftbåren støv eller mage. En person blir smittet ved direkte kontakt med gnagere, forbruket av vann og mat, der feces har falt, samt ved innånding av støv med mikropartikler av tørket gnagerexreta. Mulig infeksjon gjennom husholdningsartikler. Den høyeste forekomsten skjer i høst-vinterperioden, når smittebærerne flytter til bolig- og hjelpebygginger. I urbane omgivelser kan viruset bæres av rotter. Det er umulig å få feber fra en annen person. For å forhindre forekomst av epidemiske foci utføres deratisering ødeleggelsen av dyr som er latente bærere av viruset. Merk: opptil 90% av tilfellene er menn mellom 16 og 50 år. Pathogenese Effekten av viruset på organer og systemer Viruset kommer inn i menneskekroppen gjennom slimhinnen i luftveiene. I enkelte tilfeller kan inngangsporten til infeksjonen være slimhinner i fordøyelseskanaler og skadet hud. Det er ingen patologiske forandringer direkte på stedet for viruspenetrasjon. Symptomer manifesterer seg selv etter at patogenet sprer seg gjennom kroppen gjennom blodet og forgiftning begynner å øke. Viruset er preget av uttalt vasotropisk; Det har en uttalt negativ effekt på vaskemuren. Også en viktig rolle i patogenesen av hemorragisk syndrom er et brudd på den funksjonelle aktiviteten til blodkoaguleringssystemet. Med en særlig alvorlig sykdom i sykdommen, reduseres glomerulær filtrering betydelig, selv om den glomerulære strukturen ikke forstyrres. Alvorlighetsgraden av trombohemoragisk syndrom avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Immunitet Etter en gang overført "koreansk feber", opprettholdes stabil immunitet; tilfeller av re-infeksjon i medisinsk litteratur er ikke beskrevet.

HFRS - hemorragisk feber med nyresyndrom: symptomer og profylakse

HFRS (Jaroslavl, Tula, Ural, eller hemoragisk feber nephroso - nefritt) - dette er en av mange sykdommer som kan være for i naturen eller i landet. Til tross for at HFRS er mer sannsynlig å påvirke menn, kan kvinner også få HFRS.

HFRS er registrert over hele verden, derfor, hvis du skal engasjere deg i landbruksarbeid i en hageby eller til å vaske det om vinteren, plukke sopp og bær i skogen, må du følge visse forholdsregler for å unngå HFRS.

Epidemiologi HFRS

Overføring av infeksjon utføres:

• Aspirasjonsrute - innånding av støv med smittede sekresjoner av gnagere (mus og rotter).
• Kontaktvei - når HFRS-viruset kommer på kutt, riper og når det gnides i intakt hud.
• Alimentary måten er når du spiser smittede produkter (brød, grønnsaker, frukt).

HFRS-virus inneholder RNA. Varianter av HFRS-patogenet har antigeniske forskjeller, men de er alle relativt stabile i det ytre miljø.

Er det mulig å få HFRS fra en syk person?

Menneskelig-til-menneskelig overføring av HFRS er usannsynlig.

Kan spedbarn lider av HFRS?

Kan, hvis ikke, følge hygieneregler og ikke utføre hensiktsmessig forebygging av denne sykdommen. Men barn under 7 år med HFRS er fortsatt syk, ikke ofte på grunn av sjeldne kontakter med naturen.

HFRS-utbrudd er beskrevet i sommerrekreasjonsleirer, i sanatorier og barnehager som ligger nær skogen. Behandling av HFRS er foreskrevet av lege og utføres bare på sykehuset. Ved de første symptomene på sykdommen trenger pasienten å ringe en ambulanse.

Symptomer på HFRS

HFRS er syk oftest i mai - august og oktober - desember. Dette skyldes migrasjon av gnagere til husholdninger og boliger, og en økning i antall menneskers kontakter med naturen.

Inkubasjonsperioden for HFRS varer fra 10 til 45 dager (gjennomsnittlig 20 dager).

1. febrilsk
2. oliguric
3. Poliuricheskaya
4. Rekonvalescensstadiet

HFRS starter sterkt med temperaturen stige til høye tall (39 - 41 grader) og utseendet generelt giftige syndromer: kvalme, oppkast, søvnløshet, mangel på matlyst. Fra den første dagen av sykdommen er pasienten bekymret for alvorlig hodepine i front- og temporale områder, svimmelhet, kulderystelser, kroppssmerter, ondt i halsen, muskler, kneledd, smerte når du beveger øynene. HFRS er preget av alvorlig smerte i magen og i projeksjon av nyrene. Kan ikke utelukkes akutt blindtarmbetennelse, for hvilket vil kreve konsult kirurg.

Pasientens tilstand er svært alvorlig, det kan føre til hallusinasjoner, vrangforestillinger, kramper.

Objekter kan ses som i en rød tåke, før øynene blinker flyr. Øyne i pasient med HFRS er røde, øyelokkene er hovne, øvre halvdel av kroppen er hyperemisk ("hettsyndrom").

I midten av sykdommen i slimhinnene i den myke ganen kan forårsake hemoragisk enantemy, og petechial utslett på brystet, i halsen, som ligger i strimler.

HFRS-viruset har en utprøvd kapillær toksisk effekt. I tilfelle HFRS, nese, mage, livmorblødning, er diaré med fekale urenheter mulig.

3 - 4 dager med sykdom (sjelden 6-8) faller skarpt temperatur, urinutskillelsen avtar (på en pasient urinerer lite), forbedret smerte i korsryggen.

På grunn av de voksende symptomene på rusmidler, forverres pasientens HFRS-tilstand enda mer, akutt nyresvikt (ARF) oppstår, frem til utviklingen av uremisk koma.

Fra 8-12 dager av HFRS begynner den polyuriske perioden. Pasientens tilstand forbedres gradvis, oppkast opphører, appetitt returnerer og ryggsmerter reduseres. Den daglige mengden urin på dette stadiet av HFRS kan nå 3-5 liter. Urintettheten minsker enda mer.

Gjenoppretting i HFRS varer sakte, gjenopprettingstid varer opptil seks måneder. Svakhet vedvarer, urin tetthet og diurese gjenopprettes gradvis.

Prognose for HFRS

I lys og moderate former for HFRS er prognosen for livet gunstig.

I alvorlige tilfeller er konsekvensene triste. Dødsfallet kan oppstå ved blødning i binyrene i hjernen, fra hemorragisk lungeødem, azotemisk uremi, nyreskorteksstamme, akutt hjerte-kar-insuffisiens.

Som en komplikasjon av HFRS, vurderes en spesiell "meningoencephalitic" form av sykdommen.

Kosthold med HFRS

Pasient HFRS kan spise alt unntatt kjøtt.

Hva er god medisin for HFRS?

Det er ingen spesielle tabletter, injeksjoner, vaksiner for HFRS. Men det antivirale legemidlet Ribavirin (brukes kun på sykehuset) reduserer alvorlighetsgraden av HFRS og alvorlighetsgraden av symptomer, reduserer feberens varighet og oligofysistaten i HFRS, forbedrer pasientens blod og urin. Ved bruk av ribavirin utvikles hemorragiske komplikasjoner av HFRS sjeldnere.

Forebygging av HFRS

Spesifikk forebygging av HFRS er ikke utviklet.

HFRS er en og mange sykdommer som er lettere å forebygge enn å kurere.

I boligområder, hvor det er mulig å finne mus og rotter, er det nødvendig å nøye følge sanitær-anti-epidemisk regimet, å gjøre våt rengjøring med hansker og en maske. Forhindre forurensning av vann og mat ved gnagereutslett, og ødelegge dem på territoriet av naturlige foci.

Pasient etter uttak fra sykehuset utstedes en sykliste. Etter å ha lidd HFRS, oppfølges omsorg av en nephrologist i et år. Barn er fritatt fra fysisk utdanning i seks måneder, fra vaksinasjoner i et år.

Glps effekter

Hemorragisk feber med nyresyndrom (HFRS) er en viral zoonotisk infeksjon (dyrkildekilde), spredt i visse områder preget av akutt utbrudd, vaskulær lesjon, utvikling av hemorragisk syndrom, nedsatt hemodynamikk og alvorlig nyreskade, med mulig utseende av akutt nyresvikt.

HFRS kommer ut på topp blant andre naturlige fokosykdommer. Forekomsten er forskjellig - i gjennomsnitt i Russland varierer forekomsten av HFRS sterkt fra år til år - fra 1,9 til 14,1 per 100 tusen. befolkning. I Russland er naturfokusene til HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara-regionen og Ulyanovsk-regionen. I verden er HFRS også ganske utbredt - det er skandinaviske land (for eksempel Sverige), Bulgaria, Tsjekkia, Frankrike, samt Kina, Korea, Nord og Sør.

Dette problemet bør gis spesiell oppmerksomhet, hovedsakelig på grunn av det alvorlige kurset med muligheten for utvikling av smittsomt toksisk sjokk, akutt nyresvikt med dødelig utgang. Dødelighet hos pasienter med HFRS i gjennomsnitt i landet er fra 1 til 8%.

Kjennetegn ved kausjonsmiddelet av hemoragisk feber med nyresyndrom

HFRS forårsakende middel er et virus som ble isolert av en sydkoreansk vitenskapsmann H.W.Lee fra gnagere lungene. Viruset ble kalt Hantaan (etter navnet på Hantaan-elven, som strømmer på den koreanske halvøya). Senere ble slike virus oppdaget i mange land - i Finland, USA, Russland, Kina og andre. HFRS-patogenet tilhører familien Bunyaviruses (Bunyaviridae) og er delt inn i et eget slekt, som inkluderer flere serovarer: Puumala-virus som sirkulerer i Europa (epidemisk nefropati), Dubrava-viruset (på Balkan) og Seul-viruset (fordelt på alle kontinenter). Disse er RNA-inneholdende virus opp til 110 nm i størrelse, dør ved en temperatur på 50 ° C i 30 minutter, og ved 0-4 ° C (temperaturen på et hjemlig kjøleskap) lagres i 12 timer.

Hantaan virus - HFRS patogen

Feature av Hantaan-viruset: En tendens til å infisere endotelet (indre foring) av blodkar.

Det finnes to typer HFRS-virus:
Type 1 - Øst (distribuert i Fjernøsten), reservoaret er en feltmus. Viruset er svært variabelt, kan forårsake alvorlige former for infeksjon med dødelighet på opptil 10-20%.
Type 2 - vestlig (sirkulerer i den europeiske delen av Russland), reservoar - rød fugle. Det forårsaker mildere former av sykdommen med en dødelighet på ikke mer enn 2%.

Årsaker til spredning av HFRS

Kilden til infeksjon (Europa) er skogsmuslignende gnagere (rød og rød vole), og i Fjernøsten - den manchuriske feltmusen.

Rødhåret vole - HFRS transportør

Det naturlige fokuset er spredningsområdet for gnagere (i tempererte klimatiske formasjoner, fjelllandskap, lavlands skogs-steppe soner, fotdører, elver daler).

Infeksjonsmetoder: luftbåret støv (inhalasjon av viruset med tørket gnagere avføring); fecal-oral (spise mat forurenset med gnagere ekskrement); kontakt (kontakt av skadet hud med gjenstander av det ytre miljøet forurenset av sekreter av gnagere, som hø, pensel, halm, fôr).

Hos mennesker, den absolutte følsomheten for patogenet. I de fleste tilfeller preget av høst-vinter sesongen.

Typer av sykelighet:
1) skogtype - bli syk med et kort besøk til skogen (plukke bær, sopp, etc.) er det vanligste alternativet;
2) husstandstype - hjemme i skogen, nær skogen, jo større nederlag av barn og eldre;
3) produksjonsbane (boring, oljeledninger, arbeid i skogen);
4) hage type;
5) leirtype (hvile i pionerleirer, hvilehus);
6) landbruketype - preget av høst-vinter sesongmessighet.

Distribusjonsfunksjoner:
• Ofte påvirker unge mennesker (ca 80%), 18-50 år,
• Oftere er pasienter med HFRS menn (opptil 90% av tilfellene),
• HFRS gir sporadisk sykelighet, men utbrudd kan forekomme: små 10-20 mennesker, sjeldnere - 30-100 personer,

Etter infeksjonen dannes en sterk immunitet. Gjentatte sykdommer hos en person forekommer ikke.

Hvordan utvikler HFRS?

Infeksjonsporten til infeksjonen er slimhinnen i luftveiene og fordøyelsessystemet, hvor enten viruset dør (med god lokal immunitet) eller viruset begynner å formere seg (som tilsvarer inkubasjonsperioden). Da kommer viruset inn i blodet (viremia), som manifesterer seg i et smittsomt toksisk syndrom hos en pasient (oftest svarer denne perioden til 4-5 dager med sykdom). Deretter setter det seg på indre veggen av blodkarene (endotel), som forstyrrer sin funksjon, som manifesteres hos en pasient med hemorragisk syndrom. Viruset utskilles i urinen, slik at også nyrebeinene påvirkes (betennelse og hevelse i nyrevevet), den etterfølgende utviklingen av nyresvikt (vanskeligheter med urinering). Det er da at et ugunstig utfall kan forekomme. Denne perioden varer opptil 9 dager med sykdom. Deretter er det en omvendt dynamikk - resorpsjon av blødninger, reduksjon av nyreødem, oppløsning av urinering (opptil 30 dager med sykdom). Full gjenoppretting av helse varer opptil 1-3 år.

Symptomer på HFRS

Syklusen er preget av sykdom!

1) inkubasjonsperioden er 7-46 dager (i gjennomsnitt 12-18 dager),
2) den første (feberperioden) - 2-3 dager,
3) oligoanuric periode - fra 3 dager med sykdom til 9-11 dager med sykdom,
4) perioden med tidlig gjenoppretting (polyuretisk periode - etter 11. - opptil 30 dager med sykdom)
5) sen rekonvalesens - etter 30 dager med sykdom - opptil 1-3 år.

Noen ganger begynner den første perioden med en prodromal periode: sløvhet, økt tretthet, nedsatt ytelse, smerte i lemmer, ondt i halsen. Varighet ikke mer enn 2-3 dager.

Den første perioden er preget av utseende av hodepine, chilling, kroppssmerter og lemmer, ledd, svakhet.

Hovedsymptomet ved oppstart av HFRS er en kraftig økning i kroppstemperaturen, som i de første 1-2 dagene når høye tall - 39,5-40,5 ° C. Feberen kan vare fra 2 til 12 dager, men oftest er det 6 dager. Funksjon - maksimumsnivået er ikke om kvelden (som vanlig med SARS), men på dagtid og til og med morgentid. Hos pasienter øker andre symptomer på rusforgiftning øyeblikkelig - mangel på appetitt, tørst vises, pasientene hemmer, sover dårlig. Hodepine diffus, intens, økt følsomhet for lysstimuli, smerte under bevegelse av øyebollene. I 20% av synshemming - "tåke før øynene hans." Ved undersøkelse av pasienter oppstår "hettsyndrom" (kraniocervisk syndrom): hyperemi i ansikt, nakke, øvre bryst, puffiness i ansikt og nakke, vaskulær injeksjon av sclera og conjunctiva (rødhet av øyebollene kan ses). Huden er tørr, varm til berøring, tungen er belagt med hvit blomst. Allerede i denne perioden kan alvorlighetsgrad eller kjedelig ryggsmerte oppstå. Med høy feber er det mulig å utvikle infeksiøs toksisk encefalopati (oppkast, alvorlig hodepine, stive nakke muskler, Kernig, Brudzinsky symptomer, bevissthetstap) og infeksjonstoksisk sjokk (rask blodtrykksfall, første rask og deretter pulsfrekvens). ).

Oligurisk periode. Det preges av en praktisk nedsatt feber i 4-7 dager, men pasienten blir ikke lettere. Det er konstant ryggsmerter med varierende alvorlighetsgrader - fra vondt til skarpt og forringende. Hvis den alvorlige formen av HFRS utvikler seg, blir det etter 2 dager fra øyeblikket av smertefull nyresmertsyndrom, oppkast og smerte i magen i magen og tarmene i smertende natur. Det andre ubehagelige symptomet i denne perioden er en reduksjon i mengden av frigjort urin (oliguri). Laboratorium - reduserer andelen urin, protein, røde blodlegemer, sylindere i urinen. Blodet øker innholdet av urea, kreatinin, kalium, reduserer mengden natrium, kalsium, klorider.

Samtidig vises også hemorragisk syndrom. Et punktert hemorragisk utslett vises på brystets hud, i armhulenes område, på skuldrene. Stripe av utslett kan være plassert i visse linjer, fra "lash". Blødninger i sclera og konjunktiv av ett eller begge øyne vises - det såkalte røde kirsebær symptomet. Hos 10% av pasientene vises alvorlige manifestasjoner av hemorragisk syndrom - fra neseblod til gastrointestinal.

Hemorragisk utslett med HFRS

Scleral blødning

Egenheten ved denne perioden av HFRS er en merkelig forandring i funksjonen av kardiovaskulærsystemet: en reduksjon i pulsfrekvens, en tendens til hypotensjon, en muffling av hjertetoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi, er det mulig utseendet av ekstrasystoler. Blodtrykk i perioden med oligorier med innledende hypotensjon for å gå inn i hypertensjon. Selv innen en dag med sykdom, kan høyt blodtrykk erstattes av lavt trykk og omvendt, noe som krever konstant overvåkning av slike pasienter.

Hos 50-60% av pasientene i denne perioden registreres kvalme og oppkast selv etter en liten slukk vann. Ofte bekymret for smerten i magen smertefulle naturen. 10% av pasientene har løst avføring, ofte med en blanding av blod.

I løpet av denne perioden er symptomer på skade på nervesystemet et fremtredende sted: pasienter har alvorlig hodepine, dumhet, vanvittige tilstander, ofte besvimelse, hallusinasjoner. Årsaken til disse endringene er blødning i hjernens substans.

Det er i den oliguriske perioden at man må frykte en av de fatale komplikasjonene - akutt nyresvikt og akutt binyrebarksvikt.

Polyurian periode. Det preges av en gradvis gjenoppretting av diurese. Det blir lettere for pasienter, symptomene på sykdommen avtar og regres. Pasienter utsöndrer en stor mengde urin (opptil 10 liter per dag), med lav spesifikk vekt (1001-1006). 1-2 dager etter begynnelsen av polyuri, gjenopprettes laboratorieindikatorene for nedsatt nyrefunksjon.
Ved fjerde ukes sykdom er mengden urin utskilt normal. Et par måneder forblir en liten svakhet, en liten polyuria, en nedgang i andelen urin.

Sen rekonvalesens. Det kan vare fra 1 til 3 år. Residual symptomer og deres kombinasjoner er kombinert i 3 grupper:

• Astheni - svakhet, nedsatt ytelse, svimmelhet, tap av appetitt.
• Forstyrret funksjon av de nervøse og endokrine systemene - svette, tørst, kløe, impotens, ryggsmerter, økt følsomhet i nedre ekstremiteter.
• Nedsatt restvirkninger - tyngde i nedre del av ryggen, økt diurese opp til 2,5-5,0 l, forekomsten av nattlig diurese over dag, tørr munn, tørst. Varighet ca. 3-6 måneder.

HFRS hos barn

Barn i alle aldre kan skade, inkludert spedbarn. Karakterisert av fravær av forløpere av sykdommen, den mest akutte begynnelsen. Temperaturen er 6-7 dager, barn klager over konstant hodepine, døsighet, svakhet, de er mer i senga. Smerte i lumbalområdet vises i opprinnelig periode.

Når trenger jeg å se en lege?

Høy temperatur og alvorlige symptomer på forgiftning (hodepine og muskelsmerter), alvorlig svakhet, utseendet av "hettsyndrom", hemoragisk hudutslett og utseendet av smerte i nedre rygg. Hvis pasienten fortsatt er hjemme, og han har en reduksjon i mengden av utløst urin, blødning i sclera, sløvhet - et nødsituasjonsanrop og sykehusinnleggelse!

Komplikasjoner av HFRS

1) Azotemisk uremi. Utvikler med alvorlige HFRS. Årsaken er "slagger" av organismen på grunn av alvorlig nedsatt nyrefunksjon (en av ekskretjonsorganene). Pasienten har konstant kvalme, gjentatt oppkast, ikke bringer lindring, hikke. Pasienten pleier ikke å urinere (anuria), blir hemmet og koma utvikles gradvis (tap av bevissthet). Det er vanskelig å fjerne pasienten fra azotemisk koma, og utfallet er ofte dødelig.

2) Akutt kardiovaskulær svikt. Enten symptomer på smittsomt toksisk sjokk i den første perioden av sykdommen på bakgrunn av høy feber eller i 5-7 dager av sykdommen på bakgrunn av normal temperatur på grunn av blødning i binyrene. Huden blir blek med en blåaktig tinge, kald for berøring, pasienten blir rastløs. Hastighet i hjertefrekvensen (opptil 160 slag per minutt), blodtrykket faller raskt (opptil 80/50 mm Hg, noen ganger ikke oppdaget).

3) Hemorragiske komplikasjoner: 1) Rivning av nyrekapselen med blødningstablering i nyrevevet (i tilfelle ukorrekt transport av pasienten med alvorlig ryggsmerter). Smerter blir intense og vedvarende. 2) Rupturen av nyrens kapsel, noe som kan føre til alvorlige blødninger i retroperitonealområdet. Smerter vises plutselig på siden av rupturen, ledsaget av kvalme, svakhet, klissete svette. 3) Blødning i adenohypofyse (hypofyse koma). Det manifesteres av døsighet og tap av bevissthet.

4) Bakterielle komplikasjoner (lungebetennelse, pyelonefrit).

Diagnose av HFRS:

1) I tilfeller av mistanke om HFRS, er slike tilfeller som sykdommen i naturlige fokaler av infeksjon tatt hensyn til forekomsten av befolkningen, høst-vinter-sesongen og de karakteristiske symptomene på sykdommen.
2) Instrumental undersøkelse av nyrene (ultralyd) - diffuse forandringer av parenchymen, uttalt hevelse av parenchyma, venøs kongestion av kortikal og medulla.
3) Den endelige diagnosen er laget etter laboratoriedeteksjon av IgM- og G-klasseantistoffer ved hjelp av enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) (med en økning i antistofftiter 4 ganger eller mer) - parret serum ved sykdomsstart og etter 10-14 dager.

Behandling av HFRS

1) Organisasjons- og regimetiltak
• Sykehusinnleggelse av alle pasienter på sykehuset, pasienter er ikke smittsom mot andre, slik at du kan bli behandlet på smittsomme, terapeutiske, kirurgiske sykehus.
• Transport med unntak av risting.
• Lag en mild beskyttelsesmodus:
1) sengereste - mild form - 1,5-2 uker, midtre alvorlig - 2-3 uker, alvorlig - 3-4 uker.
2) slanking - tabell nummer 4 uten restriksjon av protein og salt, ikke varmt, ikke grov mat, måltider i små porsjoner ofte. Væsker i tilstrekkelige mengder - mineralvann, Borjomi, Essentuki nummer 4, mousses. Fruktdrikker, fruktjuicer med vann.
3) daglig oral hygiene - med Furacillin-løsning (forebygging av komplikasjoner), daglig avføring, daglig måling av daglig diurese (hver 3. time mengden væske som forbrukes og utskilles).
2) Forebygging av komplikasjoner: antibakterielle stoffer i vanlige doser (vanligvis penicillin)
3) Infusjonsbehandling: Målet er å avgifte kroppen og forhindre komplikasjoner. De viktigste løsningene og legemidlene: Konsentrerte glukoseoppløsninger (20-40%) med insulin for energiforsyning og eliminering av overflødig ekstracellulær K, prednisolon, askorbinsyre, kalsiumglukonat, lasix i henhold til indikasjoner. I fravær av effekten av "soaking" (det vil si en økning i diuresis), er dopamin foreskrevet i en bestemt dosering, så vel som for normalisering av mikrosirkulasjon - chimes, trental, aminophyllin.
4) Hemodialyse i alvorlig sykdom, av visse grunner.
5) Symptomatisk terapi:
- ved temperatur - antipyretisk (paracetamol, nurofen, etc.);
- når smertsyndrom utnevnte antispasmodik (spazgan, tok, baralgin og andre)
- med kvalme og oppkast injisert cerrucal, cereglan;
7) Spesiell terapi (antivirale og immunmodulerende effekter): virazol, spesifikk immunoglobulin, amiksin, jodantipirin - alle legemidler er foreskrevet i de første 3-5 dagene av sykdommen.
Ekstraktet er laget med full klinisk forbedring, men ikke tidligere enn 3-4 ukers sykdom.

Prognose for HFRS

1) utvinning,
2) dødelig (i gjennomsnitt 1-8%),
3) interstitial nephrosclerosis (på steder med blødningsproliferasjon av bindevev)
4) arteriell hypertensjon (30% av pasientene)
5) kronisk pelonefritis (15-20%).

Dispensary observasjon av de syke:

• Ved utskriving utstedes sykefravær i 10 dager.
• Observasjon i 1 år - 1 gang i 3 måneder - Konsultasjon med en nephrolog, kontroll av blodtrykk, undersøkelse av fundus, OAM, ifølge Zemnitsky.
• I 6 måneders utgivelse fra fysiske aktiviteter, sport.
• Barn i ett år - medisinsk uttak fra vaksinasjoner.

Forebygging av HFRS

1. Spesifikk profylakse (vaksine) er ikke utviklet. For å forhindre den foreskrevne ordningen for yodantipirin.
2. Ikke-spesifikk profylakse inkluderer avregning (gnagerekontroll), samt beskyttelse av miljøobjekter, kornbutikker, hø fra invasjon av gnagere og deres forurensning med sekreter.

Infectious disease doctor Bykov N.I.

Symptomer på hemorragisk feber med nyresyndrom

For den første perioden

høy kroppstemperatur (over 38,0-40,0 ° C) i 3-10 dager; kvalme; tørr munn; magesmerter; hodepine; smerter i ledd og muskler; forstoppelse (mulig diaré (diaré) opptil 3-5 ganger om dagen); redusert synsstyrke ("flyr før øynene"); smerte i øyebollene (forsvinner om 1-5 dager); rødhet i ansiktet, nakken, brystet; rødhet av øyets hvite (sclera), myk gane; i 3-5 dager vises et utslett i form av punktblødninger i breklene, armhulen og brystet. 3-6 8-14 dager

normalisering av kroppstemperatur, men symptomene på rusmidler øker (hodepine, svakhet, oppkast, appetitt mangler); karakteristisk er nyreskader, manifestert av ryggsmerter og en reduksjon av mengden urin utgitt per dag (til fullstendig fravær av urinering); hemorragisk syndrom utvikler seg (i form av neseblødninger, blødninger i hvite i øynene, gastrointestinal og uterin blødning); Blødninger i vitale organer (binyrene, hjernen, hypofysen), som kan føre til dødelig utgang; blep og puffiness (puffiness) i ansiktet og øyelokkene er notert; når du føler magen i leveren og tapper i nyrene, oppstår smerte. På dagene 9-13 er utviklingen av sykdommen bemerket:
øke urinproduksjonen (opptil 5 liter per dag); stopper oppkast; gjenopprette søvn og appetitt opprettholde svakhet, tørr munn, økt tørst.

Inkubasjonsperiode

4 til 49 dager (gjennomsnittlig, 14-21) dager.

årsaker

Hovedkilden til infeksjon er små gnagere (for eksempel mus, voles), som utskiller patogenet med avføring og urin.

Infeksjon er mulig på følgende måter:

når det inhaleres med luftvirus fra tørket gnagereeksreta; ved kontakt med gnagere eller gjenstander (for eksempel hø, halm) smittet med gnagere, gjennom skadet hud; ved å spise mat smittet med gnagere (hvis urin, avføring kommer på dem), som ikke har vært varmebehandlet. Menn og landbruksarbeidere blir sykere oftere

Økningen i forekomsten er i mai - desember.

LookMedBook minner om: jo tidligere du søker hjelp fra en spesialist, jo flere sjanser må du være sunn og redusere risikoen for komplikasjoner:

diagnostikk

Analyse av den epidemiologiske historien (fastslår faktum av å være i fokus for infeksjon, pasientens natur, etc.). Analyse av sykdommens historie og klager (når det var en økning i kroppstemperatur, hodepine, svakhet, økt blødning, urinretensjon, etc.). Generell undersøkelse (karakter, lokalisering og alvorlighetsgrad av hemoragisk utslett, blødninger i slimhinner, hud, øyesklera, etc.) er etablert. Identifisering av patogenet i blodet ved PCR (polymerasekjedereaksjon). Bestemmelse av antistoffer mot patogenet i blodet ved enzymimmunoassay. Dobbelt blodprøve for bestemmelse av antistoffer mot patogenet med en forskjell på 5-7 timer. Med en økning i innholdet av antistoffer i den andre prøven 4 ganger eller mer (sammenlignet med den første), er diagnosen bekreftet. Hovedfunksjonen til nyrene er utskillelsen av metabolske produkter og vedlikehold av vann-elektrolyttbalanse i menneskekroppen. Endringer i sammensetningen av urin og blod på grunn av økt eller redusert innhold av visse stoffer indikerer en funksjonsfeil i nyrene. I blodet, ble bestemt: anemi - reduksjon i hemoglobin og røde blodlegemer - de røde blodceller (som nyrer produsere et hormon som stimulerer produksjonen av erythrocytter (røde blodceller), økt innhold av produkter av proteinnedbrytningen - kreatinin, urinstoff (normalt bli tildelt nyrer), økt konsentrasjonen av fett i serum, en kraftig reduksjon av albumin i serum (ledsaget av ødemutseende). Urinanalyse viser: Utseende av protein i urinen, En økning i urea og kreatinin. rolitnogo urin sammensetning (kalium, natrium, kalsium, klorid), redusert glomerulær filtreringshastighet (det vil si evnen til renal ekskretorisk) - bestemt ved å holde prøven Reberga-Tareeva.

I noen tilfeller (for å bestemme alvorlighetsgraden av nyreskade) utnevnes:

Ultralyd (ultralyd) av nyrene; Røntgen av nyrene, inkludert innføring av spesielle radiopaque stoffer i blodet.

Konsultasjon er også mulig.

Behandling av hemorragisk feber med nyresyndrom

Pasienter med hemorragisk feber er underlagt obligatorisk innlagt innlegg.

Terapi kommer ned til symptomatisk behandling:

sengen hviler; inntak av halvflytende, lett fordøyelig mat; fraksjonelle måltider uten begrensning av saltinntaket. For å utelukke alkohol, begrense forbruket av røkt kjøtt og hermetikk; vitaminterapi (spesielt med vitamin B og C); doseringsvolum av væske som forbrukes avhengig av volumet av diuresis (volum av urin utskilles); med alvorlig forgiftning, oppkast og diaré, administreres intravenøs oppløsning av glukose, saltoppløsninger; Blodtransfusjoner kan foreskrives (fersk frossen blodplasma, albumin, etc.); I tilfelle av alvorlig nyreskade utføres hemodialyseprosedyrer ("kunstig nyre") i 5% tilfeller.

Komplikasjoner og konsekvenser

Utviklingen av giftig sjokk (alvorlig tilstand forårsaket av eksponering for giftstoffer produsert av patogenet på kroppen), som kan føre til koma. Intravaskulær koagulasjonssyndrom (en kompleks patologisk syndrom, som er en del av en massiv blodpropp, som fører til ødeleggelse av mikrosirkulasjonen i vitale organer (lunger, nyrer, lever, binyrene og andre.) Med utviklingen av brudd på deres funksjon). Lunge og cerebralt ødem. Blødninger i binyrene, myokard, hjerne (en av hovedårsakene til døden). Kardiovaskulær insuffisiens. Nyrekapselbrudd. Ved tilkobling av en sekundær bakterieinfeksjon kan utvikle alvorlig lungebetennelse, mellomørebetennelse, purulent betennelse i bukhulen (peritonitt), sepsis (systemisk inflammatorisk prosess dersom den kommer inn i blodet av smittestoffer (bakterier, encellede organismer, virus eller deres toksiner), som er ledsaget av dannelsen av sekundære smittsomme foci i indre organer og som et resultat brudd på deres normale arbeid). Konvulsivt bevissthetstap (synkope, ledsaget av kramper). Utviklingen av akutt nyresvikt. Utvikling uremisk koma (alvorlig tilstand som oppstår som et resultat av renal dysfunksjon, akkumulering i kroppen for giftige stoffskifteprodukter (urea, urinsyre, kreatinin), og forstyrrelser i syre-base-likevekten og forårsaker svikt organ utvikler seg til begynnende koma). Risikoen for død.

Forebygging av hemorragisk feber med nyresyndrom

Utryddelse av gnagere i sykdommens fokus. Bruk av åndedrettsvern når du arbeider i støvete rom (for eksempel hyller for hø, halm). Lagring av korn og andre produkter i lager, beskyttet mot gnagere. Å unngå kontakt med feces fra gnagere i hytter, hage land, i naturen, på ferie i naturen (regler for personlig hygiene (hyppig håndvask, fra avhengigheten av engangs dezenfitsiruyuschih servietter, osv.)). Oppbevar maten utilgjengelig for gnagere.

i tillegg

Kausjonsmiddelet er et virus av familien av bunyavirus, et slekt av hantaviruser. Fire Hantaviruser er kjent: Hanlaan, Seoul, Puumala, Dobrava / Beograd), men i den europeiske delen av Russland, vest for Urals, er sykdommen vanligvis forårsaket av Puumala-viruset. Den viktigste operatøren av sykdommen er rød vole, skog og husmus. Viruset, som trer inn i menneskekroppen, infiserer de vaskulære endotelceller (membranen som fôrer fartøyet fra innsiden). Skader på blodårene ledsages av sykdommer i den mikrocirkulatoriske sengen, noe som resulterer i blødning i huden, slimhinner og vitale organer. Polyorganinsuffisiens (nedsatt aktivitet og hovedfunksjonene i ulike organer) og smittsomt toksisk sjokk (en alvorlig tilstand forårsaket av eksponering for toksiner produsert av patogenet på menneskekroppen) dannes. De største endringene i nyrene er utsatt: brutt filtrering og reabsorpsjon prosesser (dannelsen av den endelige resulterende urin reabsorpsjon av vann, elektrolytter og andre komponenter fra den primære urinen tilbake til blodet); Det er et skifte av syre-base og vann-elektrolyttbalanser.

Mulige komplikasjoner med HFRS

Kosthold for HFRS og etter utvinning

Funksjoner hos barn

Funksjoner hos gravide kvinner

Anmeldelser Feberblødninger med nyresykdom

Hemorragisk feber med nyresykdom (hemorragisk nephrosonephritis) er en akutt naturlig viral fokal sykdom som oppstår i den europeiske delen av Russland og Fjernøsten. Denne sykdommen kjennetegnes av en feberreaksjon, alvorlig forgiftning av kroppen, spesifikk nyreskade og skade på små blodkar, etterfulgt av utvikling av trombohemoragisk syndrom.

HFRS: klassifisering

En enkelt klassifisering av denne smittsomme sykdommen eksisterer ikke for tiden. Årsaker, faktorer, metoder for å spre sykdommen. Etiologi.

Manchurian hemorragisk eller Tula feber virus ble isolert bare i 1976, selv om viral etiologi av HFRS (ICD-10 kode - A98.5) ble kjent tre tiår tidligere. Kausjonsmiddelet som forårsaket HFRS ble funnet i lungene av gnagere (hovedbæreren er musemøllen). Disse små pattedyr er mellomliggende verter (naturlige reservoarer) av smittsomt middel. Mikrobiologien tilhører HFRS-patogenet til familien av Bunyanviruses. Viruset dør når det oppvarmes til + 50 ° C i en halv time. Ved temperaturer fra 0 til + 4 ° C kan den forbli aktiv i miljøet i 12 timer. Ved temperaturer fra + 4 ° til + 20 ° er viruset i det ytre miljøet ganske stabilt, dvs. kan lenge forbli levedyktig.

Måter med HFRS-overføring I naturen og på landsbygda er viruset spredt av flere typer mus. Patogenet utskilles av dem med avføring. Infeksjon oppstår ved luftbåren støv eller mage. En person blir smittet ved direkte kontakt med gnagere, forbruket av vann og mat, der feces har falt, samt ved innånding av støv med mikropartikler av tørket gnagerexreta. Mulig infeksjon gjennom husholdningsartikler. Den høyeste forekomsten skjer i høst-vinterperioden, når smittebærerne flytter til bolig- og hjelpebygginger. I urbane omgivelser kan viruset bæres av rotter. Det er umulig å få feber fra en annen person. For å forhindre forekomst av epidemiske foci utføres deratisering ødeleggelsen av dyr som er latente bærere av viruset. Merk: opptil 90% av tilfellene er menn mellom 16 og 50 år. Pathogenese Effekten av viruset på organer og systemer Viruset kommer inn i menneskekroppen gjennom slimhinnen i luftveiene. I enkelte tilfeller kan inngangsporten til infeksjonen være slimhinner i fordøyelseskanaler og skadet hud. Det er ingen patologiske forandringer direkte på stedet for viruspenetrasjon. Symptomer manifesterer seg selv etter at patogenet sprer seg gjennom kroppen gjennom blodet og forgiftning begynner å øke. Viruset er preget av uttalt vasotropisk; Det har en uttalt negativ effekt på vaskemuren. Også en viktig rolle i patogenesen av hemorragisk syndrom er et brudd på den funksjonelle aktiviteten til blodkoaguleringssystemet. Med en særlig alvorlig sykdom i sykdommen, reduseres glomerulær filtrering betydelig, selv om den glomerulære strukturen ikke forstyrres. Alvorlighetsgraden av trombohemoragisk syndrom avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Immunitet Etter en gang overført "koreansk feber", opprettholdes stabil immunitet; tilfeller av re-infeksjon i medisinsk litteratur er ikke beskrevet.

Tegn på HFRS

I HFRS kan inkubasjonsperioden være fra 7 til 45 dager (oftest - ca. 3 uker). Det er vanlig å utelukke følgende stadier i sykdomsutviklingen: 1. initial; 2. oligurisk; 3. Polyuric; 4. konvalescens (gjenoppretting). I HFRS avhenger klinikken av en rekke faktorer, inkludert organismens individuelle egenskaper og aktualiteten av tiltakene som er tatt. Med HFRS er hovedsymptomene som følger: Den opprinnelige perioden for HFRS er høy temperatur (39 ° -40 ° C); frysninger; alvorlig hodepine; søvnforstyrrelser; sløret syn hyperemi i huden i nakken og ansiktsområdet; tørr munn; Pasternatsky er svakt positivt symptom. Fra 3-4 til 8-11 dager (oligorisk periode) utslett i form av små blødninger (petechiae); oppkast 6-8 ganger om dagen; lumbal smerte; hyperemi i hals og bindehinne; tørr hud; vaskulær injeksjon av sclera; 50% av pasientene har trombohemoragisk syndrom. Fra 6-9 dager med magesmerter; hoste opp blod; oppkast blod; tarry avføring; neseblødning; ryggsmerter; blod i urinen; positivt symptom på Pasternack; puffiness av ansiktet; pasty alder; oliguri før anuria. Polyuria-perioden begynner fra den 9. til 13. dag fra de første kliniske manifestasjonene. Oppkast forsvinner, så vel som alvorlig smerte i nedre rygg og mage, appetitt tilbake og søvnløshet forsvinner. Daglig diurese øker til 3-5 liter. Reconvalescence kommer fra 20-25 dager. Hvis disse symptomene oppstår, bør du øyeblikkelig søke lege. Behandling bør utføres bare under forholdene til et spesialisert sykehus.

Mulige komplikasjoner med HFRS

Sykdommen kan forårsake alvorlige komplikasjoner, som inkluderer: akutt vaskulær insuffisiens; fokal lungebetennelse; lungeødem; nyre ruptur; azotemisk uremi eclampsia, akutt interstitial nephritis; akutt nyresvikt. I noen tilfeller kan HFRS, også kjent som Churilovs sykdom, være ledsaget av uttalt hjerne symptomer. I dette tilfellet er det vanlig å snakke enten om en komplikasjon eller om en spesiell "meningoencephalitic" form av kurset. Effektene av HFRS bør ikke undervurderes. Mangelen på tilstrekkelig behandling mot bakgrunnen av komplikasjoner som har utviklet seg, kan være dødelig.

diagnostikk

Differensial diagnostikk av HFRS med slike smittsomme sykdommer som andre hemorragiske feber, tyfusfeber, leptospirose, tikkbårne rickettsioser, tikkbåren encefalitt og vanlig influensa utføres sikkert. Diagnosen av HFRS er basert på epidemiologiske data. Det tar hensyn til pasientens mulige opphold i endemisk foci, den generelle forekomsten i området og sesongmessigheten. Mye oppmerksomhet blir gitt til ganske spesifikke kliniske symptomer. Under laboratoriediagnostikken av HFRS er tilstedeværelsen av sylindre i urinen, samt signifikant proteinuri, etablert. Blodprøven for HFRS viser en økning i plasmaceller, en økning i erytrocytsedimenteringshastigheten og merket leukocytose. Av spesielle laboratoriemetoder blir IgM-deteksjon ofte brukt gjennom enzymbundet immunosorbentanalyse. Hvis det er komplikasjoner i løpet av behandlingen, kan det hende du trenger noen typer instrumentelle studier: FGDS, ultralyd, CT og røntgen.

HFRS behandling

Standardbehandlingsregimer for HFRS er ikke utviklet. Terapi bør være omfattende og sikte på å eliminere de viktigste patogenetiske syndromene. Det er nødvendig å bekjempe DIC, nyresvikt og generell forgiftning. Behandling involverer tidlig sykehusinnleggelse og strenge senger hviler fra 1 til 4 uker, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Streng kontroll av volumet av væske som forbrukes og tapt av pasienten er nødvendig. Kontroll av hemodynamikk, hemogram, hematokrit er nødvendig; urinprøver blir regelmessig undersøkt, elektrolyttbalansen undersøkes.

Narkotika terapi.

I feberperioden utføres antiviral, antioksidant og avgiftningsterapi og tiltak for å forhindre utvikling av DIC.

Etiotropisk terapi

Etiotrop terapi bruker enten immunobiologiske preparater (interferoner, hyperimmunplasma, donorspesifikke immunglobulin, etc.) eller kjemopreparasjoner - ribavirin (et derivat av nukleosider), samt amixin, cykloferon og jodantipirin (interferoninduktorer). Kampen mot forgiftning innebærer infusjon av løsninger av glukose og saltløsning med vitamin C. Hemodez kan administreres en gang. Når kroppstemperaturen er over 39 ° C, administreres antiinflammatoriske legemidler med antipyretisk effekt. For å forhindre DIC-syndrom, disaggreganter, angioprotektorer og i alvorlige tilfeller administreres proteasehemmere og friskt frosset plasma til pasienten. Administrasjon av antioksidanter (for eksempel ubiquinon og tokoferol) til pasienter er vist.

Anti-sjokkterapi

For å forhindre utvikling av smittsomt toksisk sjokk, vises tidlig innlagt innkvartering og strenge sengestøtter. Hvis ITSH har utviklet seg (oftest skjer det 4-6 dager etter sykdomsutbruddet), blir pasienten administrert intravenøst ​​med 400 ml reopolyglucin (10 ml), glukokortikosteroidmedikamenter, 4% natriumbikarbonatløsning (200 ml intravenøst), kardiotoniske midler og hjerteglykosider (cordiamin, strophanthin, Korglikon) intravenøst. Med ineffektiviteten til tiltak eller utvikling av 3 stadier av sjokk, indikeres administrering av dopamin på glukose eller saltoppløsning. Med utviklingen av ICE mot bakgrunnen av sjokkstaten, heparin, proteasehemmere og angioprotektorer, vises. Etter restaurering av normal hemodynamikk administreres diuretika (lasix) til pasienten. Spesielle anvisninger: Ved infeksiøs og giftig sjokk, antispasmodik, sympatomimetika, hemodez og polyglucin kan ikke brukes. I oligurisk periode er det nødvendig å redusere proteinkatabolisme, eliminere azotemi og redusere forgiftning. Korrigering av syre-base og vann-elektrolyttbalanse, korreksjon av disseminert intravaskulær koagulasjon, samt forebygging og behandling av mulige komplikasjoner er også nødvendig. Mage- og tarmspyling med svakt alkalisk oppløsning, intravenøs glukoseinfusjon (med insulin) brukes. Enterosorbenter administreres oralt. Proteaseinhibitorer anbefales også. For å bekjempe hyperhydrering, vises lasix, og natriumbikarbonat brukes til å redusere acidose. Korrigering av hyperkalemi innebærer glukose-insulinbehandling og utnevnelse av et kaliumfritt kosthold. Smertsyndrom stoppes av smertestillende midler med desensibiliserende midler, vedvarende oppkast elimineres ved å ta nyokainoppløsning (oral) eller atropin. Utviklingen av konvulsiv syndrom krever bruk av Relan, Aminazin eller Natriumhydroksybutyrat. Ved infeksjonelle komplikasjoner foreskrives antibiotika fra gruppene av cephalosporiner og halvsyntetiske penisilliner. I løpet av gjenopprettingsperioden trenger pasienten en generell tonisk medisinbehandling (inkludert vitaminer og ATP-preparater).

Ytterligere metoder

Med ineffektiviteten til konservative metoder kan pasienten bli vist ekstrakorporeal dialyse.

HFRS: Forebygging

For å forhindre infeksjon er det ofte nok å følge reglene for personlig hygiene, være i skogen eller på landsbygda. Vann fra åpne kilder og beholdere skal kokes før bruk, hendene skal vaskes grundig og mat lagres i forseglet emballasje. I intet tilfelle kan ikke ta gnagere i sine hender. Etter utilsiktet kontakt anbefales det å desinfisere klær og hud. Ved arbeid i støvete områder (inkludert barn og haylords), bruk åndedrettsvern.

Kosthold for HFRS og etter utvinning

Ernæring for HFRS bør være fraksjonell. For sykdommer av mild og moderat alvorlighetsgrad, anbefales tabell nr. 4 (uten begrensning av bordssalt), og for alvorlige former og utvikling av komplikasjoner anbefales tabell nr. 1. På bakgrunn av oliguri og anuria bør animalske og vegetabilske produkter med høyt innhold av protein og kalium utelukkes fra dietten. Kjøtt og belgfrukter, tvert imot, bør bli konsumert i løpet av perioden med polyuria! Mengden væske som forbrukes, bør ikke overskride volumet på produksjonen over 500-700 ml. Rehabiliteringsperioden etter HFRS innebærer god ernæring med begrensning av salt, feit, stekt og krydret.

Funksjoner hos barn

HFRS hos barn er spesielt vanskelig. Behandlingsprinsipper er ikke forskjellig fra dem som er i behandling av voksne pasienter.

Funksjoner hos gravide kvinner

Sykdommen utgjør en stor fare for fosteret. Hvis en kvinne er syk under amming, blir spedbarnet umiddelbart overført til kunstig fôring.