En slik patologi som torsjon av beina på en ovariesvulst er ikke så sjelden. En lignende komplikasjon oppstår når det er en eggstokkumor. Torsjon eller bøyning av strukturer som danner det bevegelige beinet av svulsten oppstår. Problemet oppstår på grunn av den høye mobiliteten til slike svulster.

Torsjon er farlig ved at det fører til vevdød, som skyldes akutt blodstagnasjon og en ernæringsstørrelse i eggstokkene. Videreutvikling av prosessen kan føre til peritonitt, utslipp av blod inn i hulrommet i svulsten eller bukhinnen.

Symptomene på denne komplikasjonen er svært lik tilstanden "akutt underliv". Mange eggstokkumorer har en viss struktur, inkludert det anatomiske benet i eggstokkens svulst, som kan danne mesenteri, trakt og eget ledd i eggstokkene, blodårene. Torsjon kan påvirke egglederen, en sunn ovarie, tarmsløyfer og omentum.

årsaker

Årsakene til dannelsen av vridning er ukjent. Endringer i kroppen kan oppstå etter en skarp bevegelse, den vanlige forandringen i kroppens plassering, på grunn av økt fysisk anstrengelse og trening.

En uventet nedgang i intra-abdominal trykk, som igjen kan utløses av økt intestinal motilitet eller overdreven fylling av blæren, kan føre til dette resultatet. Noen ganger oppdages denne typen patologi hos gravide kvinner og hos gravide kvinner.

Twisting er av to slag. Full vridning har en sving, hvis grad er lik eller større enn 360 grader. Ufullstendig torsjon, henholdsvis, har en sving som ikke overstiger de samme 360 ​​grader.

Vridninger kan variere i formasjonshastigheten. Akutt torsjon skjer nesten umiddelbart. Formasjon av en gradvis krever litt tid. For noen form for vridning, blir blodet som leverer blod til eggstokkårene komprimert. På grunn av kompresjonen blir også utstrømningen av venøst ​​blod forstyrret, bevegelsen av lymfene gjennom karene, og de nervøse strukturer påvirkes.

symptomer

Symptomer som oppstår ved torsjon av en ovariesvulst, er i stor grad avhengig av endringene. Jo sterkere trykket, jo strengere pasientens tilstand. For eksempel, med symptomene på et akutt underliv, har en kvinne klager av akutt alvorlig smerte som oppstår i underlivet og er av paroksysmal karakter.

Svært ofte utstråler de til sakrum og nedre ekstremitet. Andre symptomer inkluderer oppkast, økt kroppstemperatur, tarmdysfunksjon, manifestert som diaré, flatulens og forsinket avføring.

Visuelt avslører doktoren vanligvis blek av huden. Kan redusere trykk, få kaldt svette. Fra skjeden ser blodig utslipp, ikke relatert til menstruasjon. Palpasjon blir merkbar spenning i bukveggen.

Med oppførselen til inspeksjonen er kvinnen i smerte. På grunn av henne er pasienten tvunget til å ta en bestemt posisjon der graden av smertefulle opplevelser avtar noe. En kvinne føles mer behagelig hvis kroppen hennes er bøyd, og knærne blir tatt i magen.

Over tid, når det ikke hjelper, blir pasientens tilstand betydelig forverret. Etter omtrent to eller tre timer begynner symptomer på vevnekrose å utvikle seg med en betydelig grad av vridning.

Først av alt, reduserer smerten, som nervevevene som er ansvarlige for smertesignalet dør. Det begynner å virke som om pasientens tilstand generelt har forbedret seg litt, men den nekrotiske prosessen i kroppen fortsetter å utvikle seg og etter seks timer må pasienten reddes fra begynnelsen av peritonitt.

diagnostikk

Det er mye vanskeligere å etablere en nøyaktig diagnose ved ufullstendig vri på benene til en ovariesvulst, siden symptomene i dette tilfellet ikke er så åpenbare. Det kliniske bildet av sykdommen mer slettet.

Det er spesielt vanskelig å fastslå tilstedeværelsen av torsjon av benet til en eggstokkumor hos eldre kvinner, jenter og gravide. På grunn av at kompresjonen av fartøyene er ufullstendig, er smertsyndromet ikke så uttalt. I dette tilfellet kan smerten vises og forsvinne igjen.

Først av alt kan tilstedeværelsen av vridning indikere tilstedeværelsen av en pasients eggstokkumor eller cyst i eggstokkene. Legen utfører under undersøkelse av abdominalveggen. Deretter tildeles en blodprøve, som skal identifisere leukocytose og økt ESR.

I tilknytning til vedleggene er formasjonen vanligvis godt senset med en liten berøring, der det oppstår alvorlig smerte. Undersøkelse av pasienten i gynekologisk stol kan bare være etter bruk av anestesi. Når torsjonen av eggstamperens ben blir observert, er alvorlig smerte observert, så bruk av anestesi er fullt berettiget.

Identifiser patologien kan være etter ultralydet. I dette tilfellet avslører undersøkelsen en svulst med uklare konturer, hvis størrelse vanligvis ikke overstiger ti centimeter. Slike utdanning vanligvis på ultralyd har en kapsel eller dobbel kontur.

Den endelige diagnosen er basert på laparoskopi. Ovariesvulster med torsjon har en rødblåaktig tynn. Denne vevfargen er anskaffet på grunn av økende cyanose. Også, med denne undersøkelsesmetoden kan du oppdage torsjon av svulsten.

Denne patologien har symptomer som ligner på de som oppstår under ektopisk graviditet, akutt blindtarmbetennelse, samt forekomsten av nyrekolikk og akutt salpingophoritt. For å nøyaktig bestemme hvilken type forandringer som skjer, utføres ultralyd av nyrene og bukhulen.

behandling

Du kan bli kvitt problemet bare etter operasjonen. Videre utføres operasjonen umiddelbart etter å ha mottatt undersøkelsesdataene. Slike haster er nødvendig for å utelukke utviklingen av peritonitt og andre alvorlige inflammatoriske prosesser. Mulig blødning kan være farlig.

Metoden for intervensjon er i stor grad avhengig av graden av vridning og tiden som er gått siden starten. I lang tid ble tumorens kirurgiske ben ikke tidligere viklet, men ble umiddelbart kuttet av. En lignende tilnærming til behandling er assosiert med et forsøk på å minimere risikoen for blodpropper og deres inntreden i blodet.

For tiden brukes mer gunstige behandlinger. Hovedoppgaven til legen er prioriteringen av eggstokken. Dette forenkles ved bruk av laparoskopi. I dette tilfellet blir det mulig å slappe av de eksisterende bøyene ved å gjenopprette den anatomiske strukturen til eggstokken.

Deretter venter legene i ti minutter på gjenopptakelsen av blodbevegelsen i fartøyene. Bevis for dette er retur av normal farge til vevet i eggstokken. I dette tilfellet fjerner kroppen av svulsten. Hvis det er alvorlige endringer i vevet, ledsaget av celledød, fjernes vedleggene. Forutført histologisk undersøkelse av celler, som bekrefter endringene som forekommer i dem.

Forebygging av torsjon er tidlig påvisning av ovarie tumorer og cyster og deres rettidig behandling. Ifølge statistikk forekommer torsjon av beinene av eggstokken i tyve prosent av kvinnene som har en eggstokkumor. Når en svulst oppdages av leger, anbefales en tre måneders observasjon fra en lege. Videre er vedtaket om fjerning av dette gjort.

Torsjon av beina på eggstokken

Blant årsakene til "akutt underliv", som er karakteristisk for gynekologiske sykdommer, forekommer torsjon av beina på eggstokken i 20% av tilfellene. Denne patologien oppstår i nærvær av svulster. Overturn er deres komplikasjon forårsaket av nedsatt blodtilførsel.

årsaker til

Alle neoplasmer i kroppen er festet til organene av bindevev, som kalles "benet". Den består av mange lymfekropper, nerver, blodkar, etc. Det er ikke overraskende at torsjonen forårsaker en umiddelbar reaksjon og flere lidelser.

Spesifikke årsaker til utviklingen av komplikasjoner er ikke fastslått. Imidlertid er det kjent at overdreven fysisk anstrengelse, brå endringer i kroppsstilling (for eksempel når du hopper med fallskjerm eller på trampolin), hovent tarmsyndrom, samt graviditet setter press på svulsten og kan forårsake vridning. Skarpt vekttap, samt overdreven kroppsvekt fremkaller brudd som kan føre til vridning eller utseende av cyster og svulster.

Rotasjon av bena er delt inn i full, når svulsten gjør en rotasjon på 360 grader, og ikke full. Hastigheten til dette fenomenet varierer også og avhenger av mange faktorer og forhold, inkludert individuelle egenskaper. Det er gradvis vridning, som varer i en viss tid, og akutt, som skjedde nesten umiddelbart.

I alle fall er det nødvendig å konsultere en lege, fordi hvis en kvinne ikke opererer i tide, kan svulsten sprekke på grunn av underernæring, noe som fører til indre blødning. Og dette er en mer alvorlig komplikasjon.

symptomer

Når torsjon av beina på en eggstokkumor, observeres symptomer, men nivået avhenger av torsjonshastigheten, graden og trykket som det skaper. Full vridning forårsaker følelsen av "akutt underliv" - pasienten opplever alvorlig smerte, ledsaget av feber, oppkast, tarm opprør, takykardi, etc. Smerten kan være paroksysmal og økende, kan gis til ekstremiteter og nedre rygg. Mulig blodig utslipp fra skjeden.

En kvinne som opplever slike følelser, kan ikke engang rette seg opp, da det bringer henne uutholdelig smerte. Etter 3-4 timer observeres tumor nekrose - dette er en naturlig prosess forårsaket av at blodtilførselen opphører. Pasienten kan føle lettelse, men dette er en villedende gjenoppretting. Med tiden, uten å søke hjelp, avslører en kvinne seg for peretonita, en ekstremt alvorlig sykdom.

I tilfelle ufullstendig torsjon av beinene til en ovariesvulst, kan svak smerte og prikking observeres. Smerten intensiverer, deretter avtar - de uskarpe symptomene kompliserer diagnosen, slik at legen kan ordinere en ultralyd og andre tester. Absolutt verdt å ta hensyn til smerten av noe slag og finne ut deres årsak.

diagnostikk

Torsjon oppstår hos pasienter med en allerede diagnostisert tumor. Det er imidlertid tilfeller der en kvinne ikke vet at hun har en svulst. Tilstedeværelsen av svulster og cyster antyder regelmessig overvåkning av tilstanden deres. Ved undersøkelse vurderer legen ved hjelp av palpasjon spenningen i bukveggen, smerte fra eggstokken, som har en svulst.

Parallelt med undersøkelsen indikeres et fullstendig blodtall som indikerer nivået av leukocytter og ESR - disse indikatorene gjenspeiler endringer og inflammatoriske prosesser som forekommer i kroppen.

En gynekologisk undersøkelse innebærer laparoskopi, en prosedyre som et endoskop er satt inn, noe som gjør det mulig å undersøke størrelsen på svulsten, dens stilling, se pedicleen selv og vurdere tilstanden. For å utelukke andre sykdommer, som ektopisk graviditet, blindtarmsbetennelse, nyrepatologi, ledsaget av lignende symptomer, utføres studien.

behandling

Den eneste behandlingen for denne sykdommen er kirurgi. Hverken hormoner eller annen terapi kan redde pasienten fra torsjon. Videre medfører forsinkelse mer alvorlige konsekvenser opp til et dødelig utfall. Operasjonens art bestemmes avhengig av situasjonen - noen ganger er det nødvendig å utføre nødsituasjonen, i andre tilfeller kan du vente og grundig forberede seg på det.

Inntil nylig ble det gjennomført kirurgisk inngrep ved å kutte bena, mens det ofte ikke var mulig å bevare organet selv. Moderne medisin gir en mer forsiktig metode - laparoskopi. Ved bruk er det mulig å slappe av bena. Følg deretter tilstanden til eggstokken og appendages - hvis de vender tilbake til det normale, det vil si den blåaktige tingen blir rosa, det er mulig å fjerne en cyste eller svulst. Samtidig blir orgelet bevart, og de fjernede vevene sendes for histologisk undersøkelse.

komplikasjoner

Med rettidig behandling av pasienten for medisinsk behandling er det ganske mulig å få rask gjenoppretting og bevaring av gynekologiens normale funksjon. Imidlertid kan midlertidig tilbaketrekking og undertrykkelse av smerte med en salve uten å gå til en lege føre til en rekke alvorlige konsekvenser:

• brudd på en cyste eller svulst;
• indre blødning
• ødeleggelse av svulster og kjønnsorganer;
• forekomsten av adhesjoner i den indre delen av bukhulen;
• en skarp forverring i den generelle tilstanden;
• infertilitet.

For å unngå slike problemer anbefaler leger sterkt å besøke en gynekolog, en gang i året for å gjennomføre en ultralydundersøkelse, observere eksisterende svulster, og i tilfelle smerte, temperatur, oppkast, ring en ambulanse umiddelbart.

Overturn under graviditet

Selve svulsten er en komplikasjon av graviditetens begynnelse, selv om det i de fleste tilfeller forstyrrer unnfangelsen. Kirurgisk inngrep under graviditet vurderes individuelt, hvis det blir nødvendig å fjerne en cyste eller svulst, manipulere den ved 12. til 16. uke med graviditet, men kirurgi er mulig når som helst. Frukten forsøkte å redde, og etter at kvinnen anbefalte langsiktig behandling. Ofte holder hun seg på sykehuset under oppsyn av leger - dette er den eneste sikre måten å lage en sunn baby på.

Kvinner som har gjennomgått en operasjon for å fjerne en svulst mens de beholder eggstokkene, kan bli mødre i fremtiden. Imidlertid, umiddelbart etter fjerning, er oppfattelsen bedre å ikke planlegge, da komplikasjoner kan oppstå under svangerskapet. Legene anbefaler å holde perioden i 2-3 år - i løpet av denne perioden vil eggstokkfunksjonene bli gjenopprettet, og sømmer og adhesjoner vil bli fullstendig løst.

Dermed er ovariesvulstorsjon en kompleks og farlig sykdom. Det er kjent at det er mye lettere å unngå enn å behandle og bli kvitt konsekvensene, derfor er det bedre å besøke gynekologen i tide og kontrollere helsen din. Hvis en svulst eller cystisk formasjon på eggstokkene er diagnostisert, ikke ta panikk - med mulighetene for moderne medisin og kontroll av tilstanden til kroppen, er det mulig å bli gravid, bære fosteret, føde og leve et godt, lykkelig liv.

Torsjon av eggstokkens svulst

Torsjon av beina på en eggstokkumor er en farlig patologi som preges av nedsatt blodtilførsel til eggstokken. Denne patologien krever umiddelbar kirurgisk inngrep. Denne tilstanden fører til underernæring av svulsten og fører videre til utviklingen av morfologiske forandringer i svulsten.

Det er kirurgisk og anatomisk ben av svulsten. Det anatomiske benet består av et ligament av eggstokken, et traktbånd og en meso-eggstokk. I pedikelen av formasjonen er blod og lymfekar som fôrer svulst og nerveender. Den kirurgiske foten inkluderer en anatomisk og suppleres av en strukket eggleder.

Allokere full og ufullstendig vridning. Full gjør en sving på 360 grader eller mer, stopper blodtilførselen til svulsten, det er uttalt symptomer. Ufullstendig torsjon er mindre enn 360 grader, blodtilførselen er ødelagt, men stopper ikke helt. Symptomene er mindre uttalt, noe som ikke tillater rettidig diagnose.

Ifølge utviklingshastigheten er det et akutt og gradvis forløb av denne sykdommen. I den akutte form av patologien er arteriene som passerer gjennom pedicle involvert i prosessen, noe som fører til en fullstendig forstyrrelse av blodtilførselen, utviklingen av betennelse og nekrose.

Under utviklingen av en gradvis vridning skjer klemming av arteriene i pedicle, noe som forårsaker venøs overbelastning, en økning i svulsten. Dette er veldig farlig ved at en blødning i bukhulen eller til og med et ruptur av en neoplasm er mulig.

Torsjon av enhver modnet ovarieformasjon er mulig: En svulst som er vokst til en stor størrelse, samt en cyste og cystom fylt med væske. I sjeldne tilfeller kan et sunt eggstokk, eggleder, livmor med tilhenger, bli vridd.

Symptomer, diagnostisk teknologi og behandlingsmetoder i disse tilfellene er de samme.

Årsaker torsion ben eggstokk svulster

De eksakte årsakene til torsjon av beinene til en ovariesvulst har ennå ikke blitt fastslått. Faktorer som bidrar til denne komplikasjonen er imidlertid fremhevet:

• den store størrelsen på eggstokkens neoplasm;
• spille sport, plutselige bevegelser eller løfte vekter;
• graviditet og postpartum periode;
• dårlig utviklede magesmerter;
• hyppig forstoppelse, overfylt blære.

Risikoen for vridning er direkte avhengig av lengden på beina. Jo større lengden er, desto større er sannsynligheten for denne patologien. Årsaken til forekomsten kan være en økning i arteriell og venetisk trykk i formasjonen og i sin pedicle.

Symptomer på vridning av benstokken i eggstokkene

Graden av symptomer avhenger av graden av patologi og vekstraten. De er mest uttalt ved full vri. Pasienten kan oppleve:

• kvalme, svakhet, ubehag
• økt puls og puste;
• tørr munn og tørrstød;
• kald svette;
• oppblåsthet med smerte;
• smerte i underlivet, angripende angrep, med spredning av smerte i ryggen, bena, vaginalområdet;
• Samtidig blek av hud og slimete integrasjoner, vil en hvit skygge på tungen bli observert.

Når disse symptomene vises, er det nødvendig å sikre hvile og ringe til en ambulanse. Før medisinsk teamet kommer, bør man ikke ta smertestillende midler, varme opp eller avkjøle det smertefulle området - dette kan gjøre diagnosen vanskelig, siden torsjons ytre manifestasjoner er svært lik tegn på akutt blindtarmbetennelse, nyrekolikk, ektopisk graviditet. For å avklare dataene i patologi er det nødvendig å lage en ultralyd i bukhulen og nyrene. For hva pasienten er på sykehus i avdelingen.

Patologi diagnose

Diagnosen torsjon av den svulstliknende formasjonen av eggstokken kan gjøres, basert på pasientens klager, på grunnlag av medisinske data, undersøkelsesresultater og maskinvareundersøkelser.

For det første sammenligner og analyserer legen klagerne: hvor lenge har magesmerter, intensitet, forekomst av feber og oppkast av oppkast.

Deretter hevdes historien til pasientens gynekologiske historie: antall graviditeter, aborter, tilstedeværelse av livmor og livmodervekster, tidligere sykdommer og mulige infeksjoner.

Deretter kommer inspeksjonen. Legen bestemmer størrelsen på livmorhalsen, livmorhalsen, eggstokkene, tilstanden til leddbåndene, smerte, mobilitet av appendager, tilstedeværelse av en tumor. Ved hjelp av palpasjonstegn på betennelse i bukhinnen, oppdages smertefulle soner.

En henvisning blir gitt til en generell blodprøve for å spore de åpenbare tegn på betennelse i kroppen: en økning i antall leukocytter, ESR og en økning i erytrocytsedimenteringshastigheten.

Laboratorietester kompletteres med informasjon oppnådd ved ultralyd. Denne billig og rimelig metoden gjør det mulig å oppdage en svulst og fokus av betennelse i bukhulen. Når det er vridning, vil konturene i neoplasmaen bli noe uskarpe, og veggene blir tykkere.

I alvorlige tilfeller gjennomgår pasienten laparoskopi. Under prosedyren setter legen et endoskop gjennom punktspor i bukhulen for å bestemme tilstanden til organene og oppdage eggstokkens svulst. Diagnostisk laparoskopi kan gå til behandlingen.

I tillegg utnevne en kirurg.

Vanskeligheter med å få en korrekt diagnose er funnet med delvis vridning av bena hos ungdomspiger, gravide og eldre kvinner, når symptomene er mindre uttalt.

Metoder for behandling av torsjon av benstokken av eggstokkene

Allerede med mistanke om torsjon, blir pasienten innlagt på sykehus på et uhell. Behandling og overvåkning av slike pasienter er uhelsepersonell uakseptabel. Behandling av denne komplekse sykdommen er bare mulig ved kirurgi. Narkotikabehandling i dette tilfellet er uakseptabelt og ubrukelig. Forsinkelsen med operasjonen kan føre til nekrose av svulsten, utviklingen av peritonitt eller adhesjon av neoplasma med naboorganer.

Formålet med behandlingen av torsjon av et ben av en ovariesvulst er restaureringen av strukturen i eggstokkene og egglederen, med bevaring av blodtilførselen og lymfeflaten av organer, fjerning av livmorbendelser i tilfelle mistanke om nekrose av vev, bestemmelse av tumorens maligne karakter.

Kursets løpetid og varighet avhenger av tilstanden og typen av svulst.

Hvis en godartet svulst eller cyste er tilstede i eggstokken, blir beina viklet, blodstrømmen gjenopprettes, og deretter blir formasjonen fjernet, forsøker å bevare vevet til eggstokken.

Hvis blodsirkulasjonen i eggstokken og egglederen ikke kan gjenopprettes, fjernes organene.

Hvis svulsten er ond, blir omfanget av operasjonen utvidet: livmoren med tilhenger blir fjernet.

Det finnes flere typer operasjoner:

1. Cystektomi - reseksjon av svulsten med bevaring av ovariefunksjonen. Prosedyren består i å behandle en cyste og sutere sine vegger.
2. Sphenoid reseksjon - kirurgisk fjerning av en del av eggstokken.
3. Ovariektomi er en fjerning av ovarier.
4. Adnexectomy - kirurgisk fjerning av livmorforbindelser.

Når en kirurgisk prosedyre utføres, er laparoskopisk metode foretrukket når verktøy settes inn i bukhulen ved hjelp av prikkskår og fyller den med en varm isotonisk løsning. Svulsten til slutt kommer opp og ofte slår seg av seg selv. Legen stimulerer denne prosessen instrumentelt. Om nødvendig blir tilgangen utvidet med et lineært snitt i underlivet. Bruken av denne prosedyren gjorde det mulig å fjerne formasjonene samtidig som funnets organiske funksjonalitet og livskraft ble opprettholdt.

Etter operasjonen er pasienten under oppsyn av leger. Gjennomført kontrollmåling av kroppstemperatur, blodprøve for leukocytter, vurdering av smertsyndrom. Med den negative dynamikken i postoperativ gjenoppretting utføres gjentatt laparoskopi, men med adnexektomi.

Prognose og forebyggende tiltak

Ved rettidig diagnose og rask eliminering av torsjon oppstår ikke helseproblemer som regel, og legernes prognoser er positive. Når du bruker endoskopisk metode for å utføre ovarieavviket i fremtiden, vil normal uterus graviditet oppstå. En rask appell til legen ved første tegn på forekomsten av sykdommen vil tillate kirurgen å bevare organets vitalitet, i fremtiden innser kvinnen fritt hennes reproduktive funksjon.

Forsinkelser kan føre til en rekke komplikasjoner og ubehagelige konsekvenser: Ruptur av svulsten, ledsaget av alvorlig blødning, dannelse av vedheft i bukhulen, nekrose av eggstokken, risikoen for ektopisk graviditet og infertilitet.

For å bevare det berørte organet og forhindre forekomsten av forstyrrelser i den kvinnelige kroppens reproduktive system, er det nødvendig å observere forebyggende tiltak og forhindre vridning.

Forebygging av torsjon av et ben av en ovariesvulst omfatter:

• regelmessige besøk til antenatal klinikker og en ultralydsundersøkelse av bekkenorganene en gang i året;
• nøye observasjon av eksisterende ovarie-neoplasmer;
• rettidig behandling av eggstokkene.

Dette gjelder spesielt for unge jenter. Hver tredje pasient som søkte på gynekologen, har en markant økning i eggstokkens område. Det kan være en enkel betennelse. Men det er best å tilbringe litt tid og bli testet for å unngå fremveksten av farligere patologier og bevare helsen din for fremtidig morskap.

Når torsjon av bena, observeres ovarie tumorer.

Forvridning av bein av en svulst er en farlig patologi, som er ledsaget av et brudd på blodtilførselen til eggstokken. Denne patologien fører til akutt underernæring av eggstokkens svulst og den raske utviklingen av morfologiske forandringer i den.
Det er anatomisk og kirurgisk ben av svulsten. Den første gruppen inkluderer anatomiske strukturer som passer til eggstokken: mesenterien av eggstokken, dens egen ligament og suspenderende ledd i eggstokken, nerver, blod og lymfekar. Kirurgisk ben er dannet som et resultat av torsjon av benet til eggstokkens svulst, og i tillegg til strukturen til det kirurgiske benet kan det inneholde eggleder, omentum, tarmsløyfer.

SYNONYMER

Forringet blodtilførsel til svulst eller svulstdannelse av eggstokken.
Tumorets anatomiske ben består av: et ovariesuspensjonelt leddbånd (tragtslangament) strukket ut, et ovariebånd og en meso-ovariya. I blodkroppen i eggstammen formler blodkarene svulsten (ovariearterien, dens anastomose med livmorarterien), samt lymfatiske kar og nerver.
Kirurgisk ben er, i tillegg til det anatomiske benet, overstretched eggleder.

ICD10 KODE
N83.5 Vridning av eggstokken, beina på eggstokken og egglederen.

epidemiologi

Torsjon av livmoren i strukturen av akutte gynekologiske sykdommer er sjelden (7%). Den vanligste vridningen av beinene til ovarieformasjonen.

FOREBYGGING

• På poliklinisk nivå, årlige gynekologiske undersøkelser av alle kvinner med obligatorisk ultralyd av bekkenorganene.
• Tidlig deteksjon og rettidig behandling av svulster og svulstdannelse av eggstokken.
• Sanitær og pedagogisk arbeid blant befolkningen med medieavhengighet (brosjyrer, hefter, artikler i populære aviser og magasiner, fjernsyn og radioprogrammer).

SCREENING

Anbefalt årlig ultralyd av bekkenorganene for tidlig diagnose av svulster og svulstliknende formasjoner av eggstokken.

KLASSIFISERING

Vridning av ben av en eggstokkumor er fullstendig (360 ° eller mer) eller ufullstendig (opptil 360 °).

etiologi

Årsaken til torsjon kan være tilstedeværelse av en svulst eller svulstliknande dannelse av en eggstokk på benet. Torsjon av beinene til svulsten er noen ganger forbundet med plutselige bevegelser, endring i kroppsstilling, fysisk stress. Denne komplikasjonen forekommer ofte hos jenter og jenter. Ofte oppstår torsjonen av beina på en ovariecystom under graviditet eller i postpartumperioden.

* Årsakene til torsjon er ikke alltid klart. For forekomst av torsjon av stor betydning er plutselig stopp av pasientens roterende torso under fysisk arbeid, under intens sport, med skarp sving i sengen, økt tarmmotilitet; overfylt blære; Overgang av cysten fra bekkenet til bukhulen.
Torsjon av beina forekommer noen ganger hos gravide kvinner med svak abdominalvegg, så vel som i postpartumperioden. /

patogenesen

Uterinarteriene som mate eggstokken og eggstokken arterien sammen med deres tilhørende årer er også involvert i torsjon. Blodsirkulasjonen er forstyrret i svulsten, da nekrose, aseptisk betennelse som sprer seg til peritoneum oppstår.

* Torsjon av beina kan forekomme akut og gradvis, være fullstendig og delvis. Hvis vridningen oppstår sakte og er ufullstendig, skjer endringer i tynnveggede, ustabile beinår som følge av kompresjonen og opphør av blodutløpet; klemming av arteriene forekommer ikke. Det er en utprøvd venøs stasis: svulsten øker raskt i størrelse, blødninger kan oppstå i sin parenchyma. Svulsten blir blåaktig-lilla farge. Hvis svulstvegget brister, forekommer blødning i bukhulen. Når beina er helt vridd, er arteriene klemmet, nekrotiske endringer i utviklingen av svulstvæv, noe som kan føre til peritonitt.

KLINISK BILDE

Alvorlighetsgraden av sykdommens kliniske manifestasjoner bestemmes av graden av torsjon (full eller ufullstendig) og torsjonsstivhet.

Et klinisk bilde av et akutt underliv er karakteristisk for en fullstendig vridning av en svulst.

• plutselig oppstart av skarpe smerter, alvorlige paroksysmale smerter i underlivet som utstråler til underkroppene og ryggen;
• spenning av den fremre bukveggen;
• Shchyotkin - Blumberg positivt symptom;
• kvalme eller oppkast er vanlig;
• intestinal parese;
• forsinket avføring, mindre diaré;
• økt kroppstemperatur;
• rask puls;
• blek hud og slimhinner;
• kald svette;
• hypotensjon;
• tvunget stilling av pasienten.

En vaginal undersøkelse avslører en svulst i livmorhendelsene, forsøk på å forflytte det forårsaker skarp smerte. Det kliniske bildet med torsjon av beina på en ovariesvulst er så karakteristisk at diagnosen kan gjøres uten store problemer. Typiske kliniske symptomer er ikke funnet hos alle pasienter med denne patologien. Resultatene fra studiene tillot oss å identifisere hyppigheten av et klinisk tegn:

• gradvis økning i smertesyndrom - 70%;
• kvalme og oppkast - 50%;
• dysursykdommer og tarmdysfunksjon - 33%;
• blødning fra kjønnsorganet - 21%;
• Ved vaginal undersøkelse, i 90% av pasientene, blir dannelsen av en tugoelastisk konsistens på ikke mer enn 7-8 cm bestemt, noe som er sterkt smertefull i studien.

Vanskeligheter ved diagnose oppstår når svulstens ben er delvis vridd, hos gravide, eldre og jenter, når det kliniske bildet er mindre uttalt.

Noen ganger er det vridning av uendret bihull av livmor, manifestert av et bilde av "akutt" underliv. Samtidig er det smerter i magen og / eller i ryggen, som gradvis øker eller oppstår plutselig, er smerten akutt, men kan være sløv og permanent. Kvalme, oppkast, dysuriske fenomener, tyngde i magen, takykardi, subfebril kroppstemperatur observeres. På palpasjon av magen, er moderat spenning av musklene i den fremre bukveggen og smerte i de nedre delene bemerket; symptomer på peritoneal irritasjon er bestemt. Intestinal peristaltikk lagret. Bihulene på uterus på den berørte siden er forstørrede og smertefulle.

DIAGNOSE

Diagnosen av tumor torsjon og ovarial tumor dannelse er laget på grunnlag av pasientens karakteristiske klager, anamnese data, resultater av en objektiv undersøkelse og ytterligere metoder (ultralyd av bekkenorganene, laparoskopi). Den generelle tilstanden er tilfredsstillende eller moderat. Pulsen økes. HELL er vanligvis vanlig.

Blek hud. Temperaturen økte til subfebrile eller febrile tall. Kaldsvette Tungen er tørr, dekket med hvitaktig blomst. Magen er spent, noe hovent, kraftig smertefull, mer på den berørte siden. Symptomer på peritoneal irritasjon av varierende alvorlighetsgrad.

Når en generell klinisk laboratorietest i blodet bestemmer leukocytose, er det mulig å skifte formelen til venstre, og øke ESR.

Ultralyddiagnose hos 87,1% av pasientene viser tilstedeværelsen av en svulst i eggstokken. Når beina er vridd, er konturene til svulsten litt uskarpe, i 89,0% er det en fortykning av cystevegget til en dobbel kontur vises, hvilket indikerer et kapselødem.

I de fleste tilfeller er en bimanuell studie vanskelig på grunn av spenning og sårhet i den fremre bukveggen på grunn av peritoneal irritasjon. I tillegg gir ikke flere forskningsmetoder i denne patologien den informasjonen som er nødvendig for nøyaktig diagnose, og bare forsinker starten på kirurgisk behandling.

Kirurgisk bilde

Utdannelse blåaktig-lilla farge, ikke større enn 6-10 cm

Utseende dannelse på grunn av graden av vridning av tumoren 180 °, 360 °, 720 ° eller mer (hel eller delvis torsjon) stivhet torsjon (grad av vaskulære komprimering, vener og arterier), den tid som er gått siden den sirkulasjonsforstyrrelser forut for operasjonen, og visninger svulst.

Med tanke på klinikken til et akutt underliv med en komplett vridning av et ben av en ovariesvulst, må differensialdiagnose oftest utføres med svekket ektopisk graviditet og akutt blindtarmbetennelse.

Nøye oppsamlet historie, tegn på graviditet, et bilde av intern blødning, blødning fra kjønnsorganet, en positiv reaksjon på human choriongonadotropin har stor diagnostisk betydning. Med en delvis vridning av beina på en eggstokkumor, er det nødvendig å skille torsjonen av eggstokken fra akutt salpingoophoritt.

Vanlige symptomer på disse sykdommene er: magesmerter, gradvis økning i smerte, økt kroppstemperatur, resultater av undersøkelse og palpasjon av magen, en økning i antall leukocytter i blodet. Gynekologisk undersøkelse, ekkografi og laparoskopi bidrar til å etablere riktig diagnose.

Tatt i betraktning den karakteristiske klinikken til en akutt underliv, er samråd med kirurgen obligatorisk.

BEHANDLING

HENSYN TIL BEHANDLING

Restaurering av topografi av eggstokken og egglederen med bevart blodtilførsel i eggleder og eggstokk. Fjerning av livmorforbindelser med nedsatt blodtilførsel og mistanke om vevnekrose.

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING

Hvis du mistenker vridning av beinet på en ovariesvulst, skal pasienten innlagt på sykehus på gynekologisk sykehus i nødstilfelle. Overvåkning og behandling av slike pasienter er uakseptabelt.

BEHANDLINGSMETODER

Ved behandling av pasienter med denne patologien benyttes kun kirurgiske metoder. Ikke-medisinske og konservative behandlingsmetoder for behandling er uakseptable. Forsinkelsen i operasjonen fører til nekrose av svulsten, tiltredelsen av en sekundær infeksjon, vedheft av svulsten med naboorganer, utviklingen av peritonitt.

Ved valg av type og mengde av kirurgisk inngrep i torsjon ben ovarietumor (laparotomi eller laparoskopi) er det ingen enighet i litteraturen. Inntil nylig, ble det brukt en aktiv pasientstyringstaktikk hvis en ovariesvulst ble mistanke om torsjon. Kirurgisk behandling er adnexektomi med laparotomi-tilgang, og kirurgisk ben skal avskåret uten forutgående avvikling, fordi trombien i den kan separere og komme inn i den generelle blodbanen. Samtidig, andre forfattere gir mer rollen laparoskopi ved diagnostisering av eggstokkreft formasjoner, og bare når det er umulig undersøkelse av bekken organer, på grunn av uttalt sammenvoksninger, eller mistanke om malignitet pekt på behovet for laparotomi. Med utviklingen av laparoskopi og tidlig diagnostisering av denne patologi har det blitt mulig å utføre brystbevarende kirurgi - detorsiya eggstokk eller eggstokkreft detorsiya utdanning.

Foreløpig er laparoskopi det viktigste diagnostiske tiltaket for mistanke om torsjon av eggstokkene, siden omfanget og tilgangen til kirurgisk inngrep er avhengig av resultatene av endoskopisk undersøkelse og formasjonens morfologiske natur. Siden det under laparoskopi ikke er mulig å vurdere neoplasmens indre struktur uten å bryte dens integritet, anbefales det å bruke intraoperativ ultralyd. Ved den minste mistanke om malignitet - gå til laparotomi.

I løpet av laparoskopi, ved hjelp av atraumatiske tang kan utføres detorsii (avvikling cyste ben og topografi av ovarial gjenvinning). Behandlingen foregår når bekkenet og bukhulen er fylt med varm (40-42 ° C) isotonisk natriumkloridløsning, svulsten flyter opp og ofte spontant eller ved hjelp av atraumatiske tinger. Hvis en fargeendring etter 10-20 minutter oppstår (cyanose forsvinner, fargen på mesovarium normaliserer), dvs. Blodforsyning i eggleder og eggstokk er gjenopprettet, det anbefales å utføre organsparende kirurgi.

Når oppbevaring av ovarieformasjon aspirerer innholdet i cysten, en biopsi av veggen sin. Med eggstokkens sanne natur utføres reseksjon av eggstokken, i tilfelle en paraovarial cyste, den er enukleert. Etter operasjonen er pasienten forsiktig kontrollert (måling av kroppstemperatur, leukocyttall i blodet, koagulogram, smertsyndrom vurdering). Ved negativ dynamikk i den postoperative perioden utføres gjentatt laparoskopi med adnexektomi.

Det bør bemerkes at i løpet av laparoskopisk kirurgi organ (detorsiya vedheng og eggstokkreft reseksjon) utføres i 80% av tilfellene, mens laparotomi livmor vedheng fjernet 3 ganger mer sannsynlig enn laparoskopisk tilgang. Fordelene ved endoskopiske operasjoner i denne patologien blir åpenbare. Hvis en malignitet av en svulst er mistenkt, er intraoperativ cytologi av smear prints vist å løse problemet med omfanget av kirurgisk inngrep.

Invaliditetsperioder avhenger av rask tilgang: etter laparoskopi - 7 dager etter laparotomi - 12 dager.

* Den vanskelige oppgaven med operasjonen er å vurdere tumorens mulige malignitet. For å gjøre dette, sammen med en grundig undersøkelse av bekkenorganene og bukhulen, er det nødvendig å undersøke både ytre og indre overflater av tumorkapselen, samt innholdet. Den ytre overflate av kapselen til en godartet tumor er glatt. En ondartet svulst på snittet har et "marmor" utseende, skjør, bløder lett "brystvorter".

Med en godartet svulst hos kvinner under 40 år produserer unilateral fjerning av livmor. I tilfelle mistanke om en ondartet svulst blir operasjonsvolumet utvidet. Når bena er vridd, bør svulsten avskilles, ikke avvikles, om mulig utenfor torsjonsstedet, siden blodpropper dannes i foten av svulsten, som, hvis skrudd, kan gå inn i det generelle blodet. Er dreneringen av bukhulen. Tilordne avgiftning og antibakteriell terapi. /

FREMTIDIG FACILITET

Dispensarobservasjon på bostedsstedet i samsvar med medisinske og økonomiske standarder, avhengig av tumorens opprinnelse.

PATIENTOPPLYSNINGER

Årlig forebyggende undersøkelse av en gynekolog med en obligatorisk ultralyd av bekkenorganene.

Når en svulst- eller eggstokkumor oppdages, bør dynamisk observasjon ikke overstige 3 måneder.

Behandling av alle eggstokkene er bare kirurgisk.

Ved utseende av smerte i underlivet, kvalme, oppkast, feber, brudd på stolen, bør du umiddelbart konsultere lege.

PROGNOSE

Med rettidig kirurgisk behandling er prognosen gunstig for liv og helse. Utbruddet av livmor graviditet med bruk av endoskopisk tilgang og utførelse av detoria av eggstokken eller detortion og reseksjon av eggstokken ble observert hos de fleste pasienter (75%).

Dette er mulig under de betingelser som nærværet av klokke endoskopisk tjenesten, i henhold til rettidig sykehusinnleggelse og en minimal mengde av diagnostiske feil, er det viktig "ikke å gå glipp av" det øyeblikk da detorsiya (og / eller fiksering) av eggstokk vil føre til gjenopprettelse av dens blodtilførsel, slik at kirurgen å bevare kropp, og kvinne for å videreføre sin reproduktive funksjon.

LISTE OVER LITERATUR
Aylamazyan E.K. Nødhjelp for nødforhold i gynekologi / Ailamazyan EK, Ryabtseva I.T. -Novgorod: Izdvo NGMA, 1997. - s. 176.
Gasparov A.S. Nødhjelp i gynekologi. Orgelbeskyttende operasjoner / Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000. - C. 3-21.
Optimalisering av ledelsestaktikk for pasienter med akutte gynekologiske sykdommer / Gasparov A.S. etc. Laparoskopi og hysteroskopi i gynekologi og obstetrik. - M.: Pantori, 2002. - s. 200-203.
Kulakov V.I. Urgent gynekologi: et nytt utseende / Kulakov VI, Gasparov A.S., Kosachenko A.G. // Journal of akush. og kvinnelige sykdommer. - 2001. - Vol. III. - T.L. - s. 15-18.
Serov V.N. Konservative metoder for behandling av pasienter med cystisk ovarie tumorer / Serov VN, Kudryavtseva LI, Ryazanova LK // Herald Ross. Assoc. Akusha. og ginekol. - 1997. - № 1. - s. 13-16.
Strizhakov A.N. Moderne tilnærminger til diagnose og behandling av pasienter med svulster og svulstliknande formasjoner av eggstokkene / Strizhakov AN, Baev OR // jordmor. og en gynec. - 1995. - № 4. - P. 15-18.

Kilde: Gynekologi - nasjonalt lederskap, red. VI Kulakova, G.M. Savelevoj, I.B. Manukhina 2009

* Praktisk gynekologi Likhachev V.K. 2007 /

Torsjon av eggstokkens svulst

Torsjon av benene ovarietumorer - en komplikasjon som utvikler seg som et resultat av vridning eller kink anatomiske strukturer som danner det bevegelige ben ovarian dannelse. I medisinsk praksis torsjon ben ovarietumor som alvorlig patologi som fører til avbrudd av blodtilførselen til eggstokken og prosessutvikling av organiske transformasjoner i tumoren, noe som innebærer pussdannelse, blødning i dannelsen av tumoren hulrom eller åpning i sitt underliv.

Ved utdanning skiller de tumorens anatomiske og kirurgiske form. Den anatomisk formede ben av svulsten er dannet på grunn av de morfologiske strukturer som er forbundet med eggstokken, nærmere bestemt mesenteri og leddbånd i eggstokken. I beinet på eggstokkens svulst ligger karene, samt stammene i lymfeknuter og nerveceller. Som for den kirurgiske ben, under torsjon av ovarietumor anatomiske ben involvert egglederen, og den store tarmløkke. Dette er ledsaget av uttalt symptomer og fører direkte til fullstendig dysfunksjon av kvinnelige kjønnsorganer.

Prognose og forebygging av torsjon av beina av eggstokkum

I utgangspunktet er prognosen ganske gunstig for kvinnens liv og helse, men bare hvis kirurgisk behandling ble utført i tide. Ellers kan pasienten oppleve følgende komplikasjoner:

• cyst ruptur;
• blødning fra hulrom utdanningen;
• ødeleggelse av svulst og kjønnsorganer
• manifestasjonen av vedheft i bukhulen
• vedvarende og utilsiktet smerte i underlivet;
• ektopisk graviditet;
• infertilitet.

For å unngå disse farlige for kroppens irreversible effekter anbefaler eksperter sterkt å observere følgende forebyggende regler:

• besøk legen regelmessig flere ganger i løpet av året;
• årlig gjennomgå en ultralydsundersøkelse av bukhulen og kjønnsorganene;
• nøye overvåke de allerede dannede svulstene og følg alle reseptene til en spesialist angående behandlingen;
• Søk legehjelp i nærvær av en cyste.

Og selvfølgelig, i manifestasjon av smerte i underlivet, kvalme, oppkast og økt kroppstemperatur, må du umiddelbart konsultere en lege. Før legen kommer, er det nødvendig å observere sengestil og i ingen tilfelle ikke ta smertestillende midler, og det er også forbudt å varme eller avkjøle det sykdomsfremkallende området i magen.

Årsaker til manifestasjon og mekanismen for torsjon av beina på en eggstokkumor

Merkelig nok, men så langt er årsakene til manifestasjonen av denne sykdommen ikke alltid mulig å finne ut. Likevel tror eksperter at torsjon kan oppstå under følgende forhold:

• puberteten kvinner;
• intens fysisk stress;
• tunge belastninger;
• plutselige, uregelmessige endringer i kroppsstilling;
• økt tarmsammentrekning;
• stor eggstokkumor;
• node asymmetri;
• betydelig vekttap;
• graviditet og fødsel.

I disse tilfellene begynner svulsten å stille rundt benet, noe som fører til vridning. Denne prosessen bidrar til glatt form av svulsten, krampaktig tetthet og omfangsrik lengde. Som et resultat kan skarp eller gradvis, full eller delvis vridning forekomme. På dette punktet bøyer grener av fallopierøret og eggstokkartoren med venene, og dette fører til forstyrrelse av blodstrømmen i svulstens hulrom. Etter det begynner nekrose og betennelse å utvikle seg, som sprer seg over hele den indre delen av bekkenet. De første torsjonsfenomenene er mindre uttalt, men sekundære endringer kan oppstå under operasjonen. Under gradvis utslipp av blod inn i svulsten, oppnår den en maroonfarge, venøs overbelastning oppstår, og svulsten begynner å vokse i størrelse. I dette tilfellet kan mulige blødninger i hulrommet og et gap i bukhulen. Symptomer i denne patologien avhenger i stor grad av hvor raskt det skjedde og hvor mange grader det tok.

Symptomer på vridning av benstokken i eggstokkene

Så, hvis torsjonen av beina på eggstokkens svulst skjedde raskt med en full sving, har kvinnen følgende symptomer:

• Kort, skarp smerte i magen og bekkenet, som gir underkroppene, ryggen, perineum, vagina og rektum;
• kvalme;
• oppkast;
• alvorlig svakhet og ubehag
• brudd på stolen;
• intestinal gassretensjon;
• oppblåsthet;
• rask puls;
• høy kroppstemperatur;
• tørst og følelse av tørr munn;
• rikelig kald svette;
• hypotensjon;
• blanchere huden.

Hvis torsjon oppstår sakte, er symptomene mindre uttalt og ikke konstant. Samtidig kan de regelmessig øke eller forsvinne helt. Symptomer på intern blødning peritonitt, som simulerer akutt blindtarmbetennelse, samt klinisk obstruksjon, er dominerende. Akutte smerter i hele magen er forårsaket av iskemi og nervekrossing i orgelet, noe som fører til sjokk og svimmelhet. Generelt kan en spesialist diagnostisere torsjon av en svulst i en eggstokk ganske enkelt, både ved plutselige tegn på smerte, som ledsages av oppkast hos en pasient, og under klinisk undersøkelse av bukhulen og vurdering av den generelle tilstanden til kjønnsorganene.

Diagnose torsjon ben eggstokkene svulster

Under diagnosen torsjon av en ovariesvulst tar leggen hensyn til pasientens karakteristiske klager og symptomer, samt resultatene av en nøye oppsamlet historie, ved hjelp av hvilke tegn på graviditet og tilstedeværelse av intern blødning bestemmes. Selvfølgelig, arten av forekomsten av blodig utslipp fra kjønnsorganet og en positiv reaksjon på korionisk gonadotropin. Med en delvis vridning av beina på en eggstokkumor, er det nødvendig å skille torsjonen av eggstokken fra akutt salpingoophoritt. Ved gjennomføring av en generell klinisk laboratorietest av blod bestemmes tilstedeværelsen av leukocytose. I tillegg gjennomgår pasienten en gynekologisk undersøkelse, noe som gjør det mulig å identifisere en ovalformet svulst i området av livmorforbindelsene ved palpasjon. Også regelmessig abdominal palpasjon gjør det mulig å identifisere uttalt tegn på peritoneal betennelse. Den neste fasen av undersøkelsen kan være en ultralyd i bukhulen, som bestemmer plasseringen av svulsten og tegn på betennelse. Nøyaktig informasjon om tilstedeværelsen av en perekrkuta gjør det mulig å oppnå en diagnostisk metode for laparoskopi. I dette tilfellet legger legen et endoskop inn i bukhulen gjennom et lite snitt på den fremre bukveggen og oppdager en svulst. Også en spesialist kan gjøre en røntgen i bukorganene. Uansett forskningsmetoden for denne sykdommen krever pasienten øyeblikkelig sykehusinnleggelse på sykehusets kirurgiske avdeling, hvor hun kun skal foreskrive kirurgisk behandling.

Behandling av torsjonsben av eggstokkumor

Så, behandlingen av denne sykdommen innebærer bare kirurgi, og jo raskere det gjøres, desto bedre vil prognosen bli for å gjenopprette pasientens helse og fruktbarhet. Enhver form for forsinkelse kan føre til dannelse av tumor nekrose, så vel som sekundær infeksjon og utvikling av peritonitt.

Etter en histologisk undersøkelse bestemmer legen endelig volumet og løpet av operasjonen, som direkte avhenger av tilstanden til blodstrømmen i cysten og eggstokken eller egglederen og direkte på utdanningsformen. Ved detektering av en godartet svulst, spinner benet seg opp og følger bare normaliseringen av blodtilførselen. Hvis blodstrømmen gjenopprettes, blir formasjonen eliminert, samtidig som eggvevets vev holdes. Ved fullstendig brudd på blodsirkulasjonsprosessen fjernes disse organene. Legen gjør også en komplett aspirasjon av cysteinnholdet og utfører en biopsi av veggen, og resekterer deretter eggstokken. Dette gjelder spesielt for ungdomspatienter, da det tillater å bevare organet som er viktig for menstruative og reproduktive funksjoner.

Hvis en pasient har en ondartet svulst, fjerner legen uterus med eggstokkene og lymfeknuter. Operasjonen utføres med en spesiell enhet nøye og forsiktig for å unngå å åpne tumorkapselen. Etter dette separeres adhesjonene, og formasjonsbenet krysses, og deretter blir leddene i eggstokken og livmor-delen av røret syet separat. Ved slutten av operasjonen blir pasienten plassert drenering for innføring av antibiotika. Etter operasjonen er pasienten under streng overvåkning. Ved manifestasjon av komplikasjoner i den postoperative perioden, kan legen re-laparoskopi med adnexektomi.

Torsjon av eggstokkens svulst

Tilting av ben av en eggstokkumor er en komplikasjon som utvikler seg som følge av vridning eller kinking av de anatomiske strukturer som danner det bevegelige benet til eggstoffdannelsen. Klinisk vridning av beina på en ovariesvulst er manifestert av akutt magesmerter, oppkast, feber, spenningsspenninger i den fremre bukveggen. Diagnostikk er basert på gynekologisk undersøkelse, ultralyd, diagnostisk laparoskopi. Twisting bena av en eggstokkumor krever akutt kirurgisk taktikk; Avhengig av alvorlighetsgraden av endringene, kan ovariereseksjon eller adnexektomi utføres.

Torsjon av eggstokkens svulst

Torsjon av bena er mottakelig for ovarie tumorer med høy mobilitet: dermoid cyster, cystomer, fibromas, paraovarial cyster, etc. Gynekologi står overfor torsjon av beina på en eggstokkumor i ca 20% av alle tilfeller av akutt underliv. Torsjon av eggstokkumet forårsaker akutte forstyrrelser i blodtilførselen av svulsten, med utvikling av iskemiske og nekrotiske forandringer i det, venøs overbelastning, noe som kan medføre enda mer forferdelige komplikasjoner - peritonitt, blødning i svulsthulen eller dets brudd med blødning i frie bukhulen.

Den anatomiske ben av svulsten er dannet av morfologiske strukturer som passer til eggstokken: mesenteri, trakt og egen ligament av eggstokken, karene (ovarievein og arterien, dens anastomose med livmorarterien), lymfatiske og nerverstammer. Når det anatomiske benet til eggstokkens svulst er vridd, dannes et kirurgisk ben, hvor egglederøret, det uendrede eggstokken, tarmsløyfer, omentumet kan være involvert.

Årsaker og mekanisme for torsjon av beina på en eggstokkumor

Faktorer som bidrar til torsjon av beina til en ovariesvulst er ikke fullt utklart. Ofte utvikler komplikasjonen som følge av brå bevegelser, endringer i kroppsposisjon, fysisk spenning og sportsøvelser. I tillegg kan torsjon forekomme i en rolig tilstand med en skarp forandring i intra-abdominal trykk forårsaket av belastning, økt intestinal motilitet eller overflate av blæren. Graviditet (spesielt hos kvinner med svak abdominalvegg) og nyfødt fødsel kan bidra til å vri benene til en ovariesvulst.

I henhold til rotasjonsgraden er det en komplett vri på beina på en eggstokkumor (360 ° eller mer) og ufullstendig (mindre enn 360 °); på utviklingshastigheten - skarp og gradvis vridning. Når torsjon av anatomisk ben, blir arteriene som leverer eggstokken, så vel som de venøse, lymfatiske og nevrale strukturer, bøyet.

Hvis torsjonen av beina på en ovariesvulst utvikles gradvis og delvis, observeres først et brudd på utstrømningen av blod gjennom de lett komprimerbare tynnvevene, mens arteriell blodstrøm forblir relativt intakt. På grunn av venøs stagnasjon øker svulsten knapt, blir blått-lilla; i det er blødninger mulig, noen ganger er det et brudd på kapselen og massiv blødning i bukhulen.

Med en rask eller mer uttalt torsjon av beinene til en ovariesvulst, blir arteriell blodtilførsel stoppet, som ledsages av nekrotiske endringer i knuten med stor sannsynlighet for å bli med i septiske komplikasjoner (peritonitt).

Symptomer på vridning av benstokken i eggstokkene

Alvorlighetsgraden av symptomer når torsjon av beina på en eggstokkumor avhenger av graden av vridning, utviklingshastigheten og bøyens stivhet. Når beinene på eggstokken er helt vridd, utvikler en typisk akutt abdominal klinikk. Tilstanden er preget av den plutselige oppstarten av skarp, alvorlig, paroksysmal smerte i underlivet, som utstråler til sakrum og underben. På grunn av dette, oppkast, feber, takykardi, intestinal dysfunksjon (flatulens, forsinket avføring, diaré), dysuriske forstyrrelser, blanchering av huden, hypotensjon, kaldt svette; blodig vaginal utslipp kan forekomme.

Abdominalveggen blir anspent og smertefull på palpasjon. Pasienten tar en tvungen stilling med underbenene bøyd og førte til magen. 2-3 timer etter at blodtilførselen er sluttet, utvikler nekrose av svulstedet, som er ledsaget av dødsfall av nerveceller og nedsatt smerte. Pasientens tilstand forbedrer noe, men dette "imaginære velvære" er ekstremt villedende: Hvis det ikke er noen hjelp, kan 4-6 timer peritonitt utvikle seg.

En mindre utprøvd symptomatologi og et slettet bilde observeres med ufullstendig vridning av eggstammenes ben, samt hos jenter, gravide og eldre pasienter. I disse tilfellene kan smerten være uskarpt, av og til intensivere og forsvinne.

Diagnose torsjon ben eggstokkene svulster

Når man vurderer historien til denne kategorien av pasienter, er det som regel tegn på forekomst av svulster eller ovariecyster. På palpasjon av magen, positive peritoneale symptomer, spenning i bukveggen, oppdages smerte på siden av torsjonen av beinet av eggstokkumoren. Endringer i den generelle analysen av blod er preget av en økning i leukocytose og ESR.

I løpet av en gynekologisk undersøkelse, i tilknytning til vedleggene, oppdages en ensidig, tøff elastisk ovarieformasjon, når et forsøk på å forflytte det forårsaker skarp smerte. Vaginal undersøkelse av torsjonen av et ben av en ovariesvulst kan være vanskelig på grunn av alvorlig smerte og muskelspenning, noe som krever en undersøkelse på en stol under generell anestesi.

En gynekologisk ultralyd på den berørte siden bestemmes av en svulst eller en ovariecyst som måler 7-10 cm i størrelse med uskarpe kenneler, en fortykket kapsel eller dobbeltkrets som indikerer et stromalt ødem; effusjon i bekkenet. Mer nøyaktig informasjon om arten av patologien kan fås i prosessen med diagnostisk laparoskopi. Endoskopisk undersøkelse avslører i bekkenhulen et svulststed med en lilla-cyanotisk farge med et vridd ben, tilstedeværelsen av en serøs eller serøs hemorragisk væske. Laparoskopisk ekkografi er et godt diagnostisk verktøy.

Behandling av torsjonsben av eggstokkum

Når man dreier bena til en ovariesvulst, brukes bare kirurgiske taktikker; Forsinkelse ved utførelse av operasjonen kan være komplisert ved tilsetning av en sekundær infeksjon, blødning, peritonitt, adhesjon av tumorstedet med tilstøtende organer. Det er ingen konsensus om volum og metoder for behandling av torsjon av beina til en ovariesvulst i operativ gynekologi. På mange måter bestemmes arten av operasjonen, tilgangen og reseksjonsmengden av typen svulst, tiden som har gått siden torsjonsmomentet, graden av kompresjon av fartøyene, endringer i det små bekkenet etc.

Inntil nylig fungerte laparotomi med oophorektomi eller adnexektomi som den allment aksepterte operative tilnærmingen og volumet av intervensjon i tilfelle torsjon av beina på en eggstokkumor. Samtidig ble tumorens kirurgiske ben avskåret uten forutgående avvikling på grunn av den eksisterende faren for blodproppsseparasjon og deres fall i den generelle sirkulasjonen med utvikling av lungeemboli.

Med den utbredt introduksjonen av laparoskopi ble det mulig å gjennomføre en orgelbevarende intervensjon - detortion av svulsten eller eggstokken, det vil si avvikling av det svulte beinet i svulsten med restaureringen av topografi av eggstokken. Hvis det vises tegn på gjenopprettelse av blodtilførsel i bilagene (forsinkelse av cyanose, gjenoppretting av fysiologisk farging av mesovarium) innen 10-20 minutter, er det mulig med organbeskyttelse, fjerning av ovariecyst (svulst) eller eggstokkreseksjon.

Indikasjonene for fjerning av appendages under torsjon av beina på en eggstokkumor er for øyeblikket irreversible nekrotiske forandringer i orgelet, mistanke om en ondartet masse. I sistnevnte tilfelle er det vist en akutt intraoperativ histologisk undersøkelse og cytologisk analyse av uttrykk av smører.

Prognose og forebygging av torsjon av beina av eggstokkum

Tidlig anerkjennelse og kirurgi øker sjansene for et gunstig utfall. Organ-konserverende inngrep i tilfelle torsjon av beina på en eggstokkumor bidrar til å bevare normal fruktbarhet og menstruasjon i unge kvinner.

Forebygging av torsjon av et ben av en ovariesvulst dikterer behovet for forebyggende undersøkelser av en gynekolog med en ultralyd av bekkenorganene. Hvis en eggstokkumor oppdages, anbefales en planlagt kirurgisk behandling; Tillatt dynamisk observasjon på ikke mer enn tre måneder.