Hemorragisk feber med nyresyndrom (HFRS) er en viral zoonotisk infeksjon (dyrkildekilde), spredt i visse områder preget av akutt utbrudd, vaskulær lesjon, utvikling av hemorragisk syndrom, nedsatt hemodynamikk og alvorlig nyreskade, med mulig utseende av akutt nyresvikt.

HFRS kommer ut på topp blant andre naturlige fokosykdommer. Forekomsten er forskjellig - i gjennomsnitt i Russland varierer forekomsten av HFRS sterkt fra år til år - fra 1,9 til 14,1 per 100 tusen. befolkning. I Russland er naturfokusene til HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara-regionen og Ulyanovsk-regionen. I verden er HFRS også ganske utbredt - det er skandinaviske land (for eksempel Sverige), Bulgaria, Tsjekkia, Frankrike, samt Kina, Korea, Nord og Sør.

Dette problemet bør gis spesiell oppmerksomhet, hovedsakelig på grunn av det alvorlige kurset med muligheten for utvikling av smittsomt toksisk sjokk, akutt nyresvikt med dødelig utgang. Dødelighet hos pasienter med HFRS i gjennomsnitt i landet er fra 1 til 8%.

Kjennetegn ved kausjonsmiddelet av hemoragisk feber med nyresyndrom

HFRS forårsakende middel er et virus som ble isolert av en sydkoreansk vitenskapsmann H.W.Lee fra gnagere lungene. Viruset ble kalt Hantaan (etter navnet på Hantaan-elven, som strømmer på den koreanske halvøya). Senere ble slike virus oppdaget i mange land - i Finland, USA, Russland, Kina og andre. HFRS-patogenet tilhører familien Bunyaviruses (Bunyaviridae) og er delt inn i et eget slekt, som inkluderer flere serovarer: Puumala-virus som sirkulerer i Europa (epidemisk nefropati), Dubrava-viruset (på Balkan) og Seul-viruset (fordelt på alle kontinenter). Disse er RNA-inneholdende virus opp til 110 nm i størrelse, dør ved en temperatur på 50 ° C i 30 minutter, og ved 0-4 ° C (temperaturen på et hjemlig kjøleskap) lagres i 12 timer.

Hantaan virus - HFRS patogen

Feature av Hantaan-viruset: En tendens til å infisere endotelet (indre foring) av blodkar.

Det finnes to typer HFRS-virus:
Type 1 - Øst (distribuert i Fjernøsten), reservoaret er en feltmus. Viruset er svært variabelt, kan forårsake alvorlige former for infeksjon med dødelighet på opptil 10-20%.
Type 2 - vestlig (sirkulerer i den europeiske delen av Russland), reservoar - rød fugle. Det forårsaker mildere former av sykdommen med en dødelighet på ikke mer enn 2%.

Årsaker til spredning av HFRS

Kilden til infeksjon (Europa) er skogsmuslignende gnagere (rød og rød vole), og i Fjernøsten - den manchuriske feltmusen.

Rødhåret vole - HFRS transportør

Det naturlige fokuset er spredningsområdet for gnagere (i tempererte klimatiske formasjoner, fjelllandskap, lavlands skogs-steppe soner, fotdører, elver daler).

Infeksjonsmetoder: luftbåret støv (inhalasjon av viruset med tørket gnagere avføring); fecal-oral (spise mat forurenset med gnagere ekskrement); kontakt (kontakt av skadet hud med gjenstander av det ytre miljøet forurenset av sekreter av gnagere, som hø, pensel, halm, fôr).

Hos mennesker, den absolutte følsomheten for patogenet. I de fleste tilfeller preget av høst-vinter sesongen.

Typer av sykelighet:
1) skogtype - bli syk med et kort besøk til skogen (plukke bær, sopp, etc.) er det vanligste alternativet;
2) husstandstype - hjemme i skogen, nær skogen, jo større nederlag av barn og eldre;
3) produksjonsbane (boring, oljeledninger, arbeid i skogen);
4) hage type;
5) leirtype (hvile i pionerleirer, hvilehus);
6) landbruketype - preget av høst-vinter sesongmessighet.

Distribusjonsfunksjoner:
• Ofte påvirker unge mennesker (ca 80%), 18-50 år,
• Oftere er pasienter med HFRS menn (opptil 90% av tilfellene),
• HFRS gir sporadisk sykelighet, men utbrudd kan forekomme: små 10-20 mennesker, sjeldnere - 30-100 personer,

Etter infeksjonen dannes en sterk immunitet. Gjentatte sykdommer hos en person forekommer ikke.

Hvordan utvikler HFRS?

Infeksjonsporten til infeksjonen er slimhinnen i luftveiene og fordøyelsessystemet, hvor enten viruset dør (med god lokal immunitet) eller viruset begynner å formere seg (som tilsvarer inkubasjonsperioden). Da kommer viruset inn i blodet (viremia), som manifesterer seg i et smittsomt toksisk syndrom hos en pasient (oftest svarer denne perioden til 4-5 dager med sykdom). Deretter setter det seg på indre veggen av blodkarene (endotel), som forstyrrer sin funksjon, som manifesteres hos en pasient med hemorragisk syndrom. Viruset utskilles i urinen, slik at også nyrebeinene påvirkes (betennelse og hevelse i nyrevevet), den etterfølgende utviklingen av nyresvikt (vanskeligheter med urinering). Det er da at et ugunstig utfall kan forekomme. Denne perioden varer opptil 9 dager med sykdom. Deretter er det en omvendt dynamikk - resorpsjon av blødninger, reduksjon av nyreødem, oppløsning av urinering (opptil 30 dager med sykdom). Full gjenoppretting av helse varer opptil 1-3 år.

Symptomer på HFRS

Syklusen er preget av sykdom!

1) inkubasjonsperioden er 7-46 dager (i gjennomsnitt 12-18 dager),
2) den første (feberperioden) - 2-3 dager,
3) oligoanuric periode - fra 3 dager med sykdom til 9-11 dager med sykdom,
4) perioden med tidlig gjenoppretting (polyuretisk periode - etter 11. - opptil 30 dager med sykdom)
5) sen rekonvalesens - etter 30 dager med sykdom - opptil 1-3 år.

Noen ganger begynner den første perioden med en prodromal periode: sløvhet, økt tretthet, nedsatt ytelse, smerte i lemmer, ondt i halsen. Varighet ikke mer enn 2-3 dager.

Den første perioden er preget av utseende av hodepine, chilling, kroppssmerter og lemmer, ledd, svakhet.

Hovedsymptomet ved oppstart av HFRS er en kraftig økning i kroppstemperaturen, som i de første 1-2 dagene når høye tall - 39,5-40,5 ° C. Feberen kan vare fra 2 til 12 dager, men oftest er det 6 dager. Funksjon - maksimumsnivået er ikke om kvelden (som vanlig med SARS), men på dagtid og til og med morgentid. Hos pasienter øker andre symptomer på rusforgiftning øyeblikkelig - mangel på appetitt, tørst vises, pasientene hemmer, sover dårlig. Hodepine diffus, intens, økt følsomhet for lysstimuli, smerte under bevegelse av øyebollene. I 20% av synshemming - "tåke før øynene hans." Ved undersøkelse av pasienter oppstår "hettsyndrom" (kraniocervisk syndrom): hyperemi i ansikt, nakke, øvre bryst, puffiness i ansikt og nakke, vaskulær injeksjon av sclera og conjunctiva (rødhet av øyebollene kan ses). Huden er tørr, varm til berøring, tungen er belagt med hvit blomst. Allerede i denne perioden kan alvorlighetsgrad eller kjedelig ryggsmerte oppstå. Med høy feber er det mulig å utvikle infeksiøs toksisk encefalopati (oppkast, alvorlig hodepine, stive nakke muskler, Kernig, Brudzinsky symptomer, bevissthetstap) og infeksjonstoksisk sjokk (rask blodtrykksfall, første rask og deretter pulsfrekvens). ).

Oligurisk periode. Det preges av en praktisk nedsatt feber i 4-7 dager, men pasienten blir ikke lettere. Det er konstant ryggsmerter med varierende alvorlighetsgrader - fra vondt til skarpt og forringende. Hvis den alvorlige formen av HFRS utvikler seg, blir det etter 2 dager fra øyeblikket av smertefull nyresmertsyndrom, oppkast og smerte i magen i magen og tarmene i smertende natur. Det andre ubehagelige symptomet i denne perioden er en reduksjon i mengden av frigjort urin (oliguri). Laboratorium - reduserer andelen urin, protein, røde blodlegemer, sylindere i urinen. Blodet øker innholdet av urea, kreatinin, kalium, reduserer mengden natrium, kalsium, klorider.

Samtidig vises også hemorragisk syndrom. Et punktert hemorragisk utslett vises på brystets hud, i armhulenes område, på skuldrene. Stripe av utslett kan være plassert i visse linjer, fra "lash". Blødninger i sclera og konjunktiv av ett eller begge øyne vises - det såkalte røde kirsebær symptomet. Hos 10% av pasientene vises alvorlige manifestasjoner av hemorragisk syndrom - fra neseblod til gastrointestinal.

Hemorragisk utslett med HFRS

Scleral blødning

Egenheten ved denne perioden av HFRS er en merkelig forandring i funksjonen av kardiovaskulærsystemet: en reduksjon i pulsfrekvens, en tendens til hypotensjon, en muffling av hjertetoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi, er det mulig utseendet av ekstrasystoler. Blodtrykk i perioden med oligorier med innledende hypotensjon for å gå inn i hypertensjon. Selv innen en dag med sykdom, kan høyt blodtrykk erstattes av lavt trykk og omvendt, noe som krever konstant overvåkning av slike pasienter.

Hos 50-60% av pasientene i denne perioden registreres kvalme og oppkast selv etter en liten slukk vann. Ofte bekymret for smerten i magen smertefulle naturen. 10% av pasientene har løst avføring, ofte med en blanding av blod.

I løpet av denne perioden er symptomer på skade på nervesystemet et fremtredende sted: pasienter har alvorlig hodepine, dumhet, vanvittige tilstander, ofte besvimelse, hallusinasjoner. Årsaken til disse endringene er blødning i hjernens substans.

Det er i den oliguriske perioden at en av de dødelige komplikasjonene må frykte - strukturen av nyresvikt og akutt binyrebarksvikt.

Polyurian periode. Det preges av en gradvis gjenoppretting av diurese. Det blir lettere for pasienter, symptomene på sykdommen avtar og regres. Pasienter utsöndrer en stor mengde urin (opptil 10 liter per dag), med lav spesifikk vekt (1001-1006). 1-2 dager etter begynnelsen av polyuri, gjenopprettes laboratorieindikatorene for nedsatt nyrefunksjon.
Ved fjerde ukes sykdom er mengden urin utskilt normal. Et par måneder forblir en liten svakhet, en liten polyuria, en nedgang i andelen urin.

Sen rekonvalesens. Det kan vare fra 1 til 3 år. Residual symptomer og deres kombinasjoner er kombinert i 3 grupper:

• Astheni - svakhet, nedsatt ytelse, svimmelhet, tap av appetitt.
• Forstyrret funksjon av de nervøse og endokrine systemene - svette, tørst, kløe, impotens, ryggsmerter, økt følsomhet i nedre ekstremiteter.
• Nedsatt restvirkninger - tyngde i nedre del av ryggen, økt diurese opp til 2,5-5,0 l, forekomsten av nattlig diurese over dag, tørr munn, tørst. Varighet ca. 3-6 måneder.

HFRS hos barn

Barn i alle aldre kan skade, inkludert spedbarn. Karakterisert av fravær av forløpere av sykdommen, den mest akutte begynnelsen. Temperaturen er 6-7 dager, barn klager over konstant hodepine, døsighet, svakhet, de er mer i senga. Smerte i lumbalområdet vises i opprinnelig periode.

Når trenger jeg å se en lege?

Høy temperatur og alvorlige symptomer på forgiftning (hodepine og muskelsmerter), alvorlig svakhet, utseendet av "hettsyndrom", hemoragisk hudutslett og utseendet av smerte i nedre rygg. Hvis pasienten fortsatt er hjemme, og han har en reduksjon i mengden av utløst urin, blødning i sclera, sløvhet - et nødsituasjonsanrop og sykehusinnleggelse!

Komplikasjoner av HFRS

1) Azotemisk uremi. Utvikler med alvorlige HFRS. Årsaken er "slagger" av organismen på grunn av alvorlig nedsatt nyrefunksjon (en av ekskretjonsorganene). Pasienten har konstant kvalme, gjentatt oppkast, ikke bringer lindring, hikke. Pasienten pleier ikke å urinere (anuria), blir hemmet og koma utvikles gradvis (tap av bevissthet). Det er vanskelig å fjerne pasienten fra azotemisk koma, og utfallet er ofte dødelig.

2) Akutt kardiovaskulær svikt. Enten symptomer på smittsomt toksisk sjokk i den første perioden av sykdommen på bakgrunn av høy feber eller i 5-7 dager av sykdommen på bakgrunn av normal temperatur på grunn av blødning i binyrene. Huden blir blek med en blåaktig tinge, kald for berøring, pasienten blir rastløs. Hastighet i hjertefrekvensen (opptil 160 slag per minutt), blodtrykket faller raskt (opptil 80/50 mm Hg, noen ganger ikke oppdaget).

3) Hemorragiske komplikasjoner: 1) Rivning av nyrekapselen med blødningstablering i nyrevevet (i tilfelle ukorrekt transport av pasienten med alvorlig ryggsmerter). Smerter blir intense og vedvarende. 2) Rupturen av nyrens kapsel, noe som kan føre til alvorlige blødninger i retroperitonealområdet. Smerter vises plutselig på siden av rupturen, ledsaget av kvalme, svakhet, klissete svette. 3) Blødning i adenohypofyse (hypofyse koma). Det manifesteres av døsighet og tap av bevissthet.

4) Bakterielle komplikasjoner (lungebetennelse, pyelonefrit).

Diagnose av HFRS:

1) I tilfeller av mistanke om HFRS, er slike tilfeller som sykdommen i naturlige fokaler av infeksjon tatt hensyn til forekomsten av befolkningen, høst-vinter-sesongen og de karakteristiske symptomene på sykdommen.
2) Instrumental undersøkelse av nyrene (ultralyd) - diffuse forandringer av parenchymen, uttalt hevelse av parenchyma, venøs kongestion av kortikal og medulla.
3) Den endelige diagnosen er laget etter laboratoriedeteksjon av IgM- og G-klasseantistoffer ved hjelp av enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) (med en økning i antistofftiter 4 ganger eller mer) - parret serum ved sykdomsstart og etter 10-14 dager.

Behandling av HFRS

1) Organisasjons- og regimetiltak
• Sykehusinnleggelse av alle pasienter på sykehuset, pasienter er ikke smittsom mot andre, slik at du kan bli behandlet på smittsomme, terapeutiske, kirurgiske sykehus.
• Transport med unntak av risting.
• Lag en mild beskyttelsesmodus:
1) sengereste - mild form - 1,5-2 uker, midtre alvorlig - 2-3 uker, alvorlig - 3-4 uker.
2) slanking - tabell nummer 4 uten restriksjon av protein og salt, ikke varmt, ikke grov mat, måltider i små porsjoner ofte. Væsker i tilstrekkelige mengder - mineralvann, Borjomi, Essentuki nummer 4, mousses. Fruktdrikker, fruktjuicer med vann.
3) daglig oral hygiene - med Furacillin-løsning (forebygging av komplikasjoner), daglig avføring, daglig måling av daglig diurese (hver 3. time mengden væske som forbrukes og utskilles).
2) Forebygging av komplikasjoner: antibakterielle stoffer i vanlige doser (vanligvis penicillin)
3) Infusjonsbehandling: Målet er å avgifte kroppen og forhindre komplikasjoner. De viktigste løsningene og legemidlene: Konsentrerte glukoseoppløsninger (20-40%) med insulin for energiforsyning og eliminering av overflødig ekstracellulær K, prednisolon, askorbinsyre, kalsiumglukonat, lasix i henhold til indikasjoner. I fravær av effekten av "soaking" (det vil si en økning i diuresis), er dopamin foreskrevet i en bestemt dosering, så vel som for normalisering av mikrosirkulasjon - chimes, trental, aminophyllin.
4) Hemodialyse i alvorlig sykdom, av visse grunner.
5) Symptomatisk terapi:
- ved temperatur - antipyretisk (paracetamol, nurofen, etc.);
- med smerte syndrom, er antispasmodikene foreskrevet (spazgan, tok, baralgin og andre),
- i tilfelle kvalme og oppkast, skriv inn cerucal, ceruglan;
7) Spesiell terapi (antivirale og immunmodulerende effekter): virazol, spesifikk immunoglobulin, amiksin, jodantipirin - alle legemidler er foreskrevet i de første 3-5 dagene av sykdommen.
Ekstraktet er laget med full klinisk forbedring, men ikke tidligere enn 3-4 ukers sykdom.

Prognose for HFRS

1) utvinning,
2) dødelig (i gjennomsnitt 1-8%),
3) interstitial nephrosclerosis (på steder med blødningsproliferasjon av bindevev)
4) arteriell hypertensjon (30% av pasientene)
5) kronisk pelonefritis (15-20%).

Dispensary observasjon av de syke:

• Ved utskriving utstedes sykefravær i 10 dager.
• Observasjon i 1 år - 1 gang i 3 måneder - Konsultasjon med en nephrolog, kontroll av blodtrykk, undersøkelse av fundus, OAM, ifølge Zemnitsky.
• I 6 måneders utgivelse fra fysiske aktiviteter, sport.
• Barn i ett år - medisinsk uttak fra vaksinasjoner.

Forebygging av HFRS

1. Spesifikk profylakse (vaksine) er ikke utviklet. For å forhindre den foreskrevne ordningen for yodantipirin.
2. Ikke-spesifikk profylakse inkluderer avregning (gnagerekontroll), samt beskyttelse av miljøobjekter, kornbutikker, hø fra invasjon av gnagere og deres forurensning med sekreter.

Tegn på hemorragisk feber med nyre syndrom

Hemorragisk feber med nyresyndrom (HFRS) er en akutt viral zoonotisk naturlig fokal sykdom som er ledsaget av en sterk økning i kroppstemperatur og nyrefeil. Det er forårsaket av Hantaan-Hantaan RNA-virusene, som hovedsakelig er distribuert i øst, og Puumala-Puumala, som er lokalisert i de vestlige regionene i Europa.

Det første viruset er farligere, dødeligheten for HFRS er opptil 20%. Den andre forårsaker en sykdom med en mindre alvorlig kurs og en dødelighet på opptil 2%. I Fjernøsten er det tilfeller av HFRS forårsaket av Seoul-viruset - Seoul. Denne sykdommen bæres i mild form.

Årsaker og patogenese

Virus inntrer i utgangspunktet kroppen av gnagerebærere (innenlands- og feltmus, rotter, jerboer, flaggermus) som smitter hverandre med luftbårne dråper og bærer HFRS i latent form, det vil si at de ikke blir syke. En person kan bli smittet på følgende måter:

• kontakt: i kontakt med gnagere, avføring;
• luftstøv: innånding av luft, som inneholder de minste partikler av tørket gnagerekspresjon;
• fecal-oral: inntak av skitne skriving som inneholder partikler av gnagereekspresjon under måltider.

Folk er utsatt for patogenet i 100% av tilfellene. Mest av alt, lider av hemorragisk feber med nyresyndrom, menn fra 16 til 70 år.

Hemorragisk feber med nyresyndrom (HFRS) er preget av sesongmessighet og forekomst av endemiske områder. Incidens toppene observeres fra tidlig sommer til tidlig vinter. I Russland ble den høyeste forekomsten av hemorragisk feber med nyresyndrom registrert i Tatarstan, Udmurtia, Bashkortostan, samt i Samara og Ulyanovsk-regionene.

Hyppige tilfeller av morbiditet registreres i Volga-regionen og i Uralene i brede bladområder. I mindre grad ble tilfeller av HFRS registrert i Øst-Sibirien.

Overført en gang hemorragisk feber med nyresyndrom gir en sterk immunitet for livet.

Viruset i menneskekroppen er avsatt på slimhinnene i luftveiene og fordøyelsessystemene. Så multipliserer den og går inn i blodet. I løpet av denne perioden har pasienten et rusksyndrom på grunn av penetrering av infeksjonen i blodet.

I fremtiden er Hantaan lokalisert på innsiden av fartøyet og bryter sin integritet. Pasienten har hemorragisk syndrom. Viruset utskilles fra kroppen av urinsystemet, og oppstår derfor:

• skade på nyrekarene;
• betennelse og hevelse av nyre;
• utviklingen av akutt nyresvikt.

Denne perioden med HFRS er spesielt farlig og preges av en ugunstig død. I gunstige tilfeller starter omvendt prosess: resorpsjon av blødninger, gjenoppretting av ekskretjonsfunksjonene i nyrene. Varigheten av gjenvinningsperioden for HFRS kan være fra ett til tre år.

Typer og typer

For tiden er det ingen enkelt akseptert klassifisering av HFRS.

Avhengig av hvilket territorium sykdommen er registrert, utmerker seg følgende typer HFRS:

• Yaroslavl form av feber;
• Transkarpathian form av HFRS;
• Ural form av HFRS;
• Tula form av HFRS;
• Fjern østform av HFRS;
• koreansk form for feber, etc.

Avhengig av typen RNA-virus som forårsaket HFRS, er det:

• Western-type HFRS - forårsaket av Puumala-viruset; alvorlig for 10%, ledsaget av oligoanuri og hemorragisk symptom. Dødelighet - 1-2%; distribusjon på europeisk territorium
• Øst-type HFRS er forårsaket av Hantaan-viruset. Meget alvorlig kurs i 40-45% av tilfellene, ledsaget av akutt nyresviktssyndrom og hemorragisk syndrom. Dødelighetsgraden er ca 8%, spredt hovedsakelig i jordbruksområdene i Fjernøsten;
• HFRS, forårsaket av Seoul serotype. Kurset er relativt lett i 40-50%, ledsaget av utvikling av hepatitt og forstyrrelser i luftveiene. Distribuert blant urbane innbyggere i Fjernøsten.

Avhengig av sone eller område der HFRS forekommer:

• i skogen (skogstype HFRS) - under samling av sopp og bær ved kontakt med infiserte tørke avføring av syke gnagere;
• i hverdagen (husstandstype HFRS);
• på produksjon (produksjonstype HFRS) - arbeid i skogsone, på oljeledninger i taiga, på borerigger;
• på en personlig tomt (hytte type HFRS);
• på ferie i teltleirer, i leirer, etc.;
• på landbruksfeltene.

Stadier og symptomer på sykdommen

Symptomatisk spesifisitet av sykdommen varierer avhengig av stadium av HFRS. Det er bare fire stadier og de er preget av syklisk veksling. Med andre ord, etter en tid etter fjerde etappe kommer den første igjen, og så videre.

Bare løpet av HFRS forårsaket av Seoul serotypen er preget av acyclicity.

Inkubasjonsperioden for hemorragisk feber med nyresyndrom har en varighet på ca 2-4 uker, på dette tidspunktet oppstår symptomene ikke.

• Den første eller febrile perioden for HFRS er ikke mer enn 7 dager, oftest 3-4 dager. Det begynner akutt: pasientens kroppstemperatur på den første dagen når 38,5-40,5 ° C. En person føler hodepine, rygg- og muskelsmerter, generell ubehag, tørr munn og tørst, flimrende foran øynene til "midges" og uskarpe bilder. I løpet av denne perioden kan små blødninger forekomme på gane og sclera slemhinne.
• Olgurichesky periode av HFRS - omtrent en uke. Kroppstemperaturen faller, men tilstanden blir verre. Pasienten ser ut blødning fra nesen, blåmerker på kroppen, sårdannet sclera. I brystområdet, i armhulene og i nedre ekstremiteter, dannes et rødt utslett, noe som er en manifestasjon av flere kapillære brudd. Det er et forsøk på å klage på smerter i rygg og mage. Redusert daglig urinvolum. Noen ganger er en økning i leverstørrelse diagnostisert.
• Den polyuriske perioden av HFRS starter på 10-13 dager. Det daglige volumet av urin øker til 6 liter. En lav tetthet av urin oppdages i fravær av oscillasjoner, noe som er et tegn på akutt nyresvikt.
• Rekonvalescensperioden for HFRS er den lengste, starter kl 20-22 dager og varer i ca seks måneder. Det preges av en forbedring i pasientens generelle tilstand og normalisering av diuresis. Utvinning med svake grader av HFRS er observert etter 1 måned, og med et gjennomsnittlig kurs - bare etter 5-6 måneder. Hos pasienter som har hatt en alvorlig form for HFRS, manifesterer asthenisk syndrom seg gjennom livet.

Symptomer på ulike hemorragisk feber syndromer

Tre hovedsyndrom av sykdommen har en annen grad av manifestasjon avhengig av alvorlighetsgraden av HFLN:

• rus;
• hemoragisk;
• nyre

Hemorragisk feber med et renalt syndrom av lett alvorlighetsgrad er vist:

• en tre-, fire-dagers økning i pasientens temperatur til 38 ° C;
• mindre hodepine;
• midlertidig agnosia;
• prikkblødninger;
• diuresis reduseres;
• laboratorium i urinen oppdaget økte nivåer av protein, urea;

Den gjennomsnittlige graden av HFRS er preget av:

• Fem-, seks-dagers økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C;
• sterk nok cephalgia
• Blødninger på huden og slimhinner er flere;
• periodisk oppstår pasienten oppkast med blod;
• hjertefrekvensøkninger, som er utseendet på den første fasen av smittsomt toksisk sjokk;
• Oliguri hos pasienter varer i 3-5 dager;
• laboratorium i urinen er det en økning i nivået av protein, kreatinin, urea.

Alvorlig HFRS er ledsaget av:

• langvarig (mer enn 8 dager) økning i pasientens kroppstemperatur til 40-41 ° C;
• gjentatt oppkast med blod;
• systemiske blødninger i huden og slimhinner.

Tegn på smittsom forgiftning:

• fordøyelsessykdommer;
• svakhet;
• søvnløshet.

Fra urinsystemet:

• porteinuriya;
• oliguri;
• hematuri;
• økte nivåer av urea og kreatinin.

HFRS påvirket barn i alle aldre, selv spedbarn. Forløpet av sykdommen er preget av en svært akutt utbrudd, som ikke er preget av symptomer. Barn blir svake og whiny, mer løgn, klager over hodepine og ryggsmerter i lumbalregionen allerede i den første fasen av sykdommen.

Diagnose av hemorragisk feber

For å gjøre en nøyaktig diagnose av HFRS er det viktig å ta hensyn til pasientens epidemiologiske historie, tilstedeværelsen av kliniske manifestasjoner av sykdommen, laboratorie- og serologiske data. Om nødvendig kan FGDS, ultralyd, computertomografi, røntgenundersøkelse være nødvendig.

Hvis det er symptomer på hemorragisk feber med nyresyndrom, spesifiserer pasienten muligheten for kontakt med feltmus og andre gnagere som er bærere av sykdommen. Det kliniske bildet av HFRS er preget av feber i 7 dager, rødhet i hodebunnen og nakken. I tillegg er det et hemorragisk syndrom og symptomer på nyresvikt med nedsatt kroppstemperatur.

Diagnose av HFRS utføres i henhold til følgende laboratorie- og serologiske studier:

• urin og blodprøver;
• indirekte immunofluorescensreaksjon;
• radioimmunanalyse;
• passiv hemagglutineringsreaksjon i parret sera.

I pasientens blod diagnostiseres leukopeni i begynnelsen, ledsaget av vedvarende feber. På de neste stadiene av HFRS er det en økning i ESR, nøytrofil leukocytose og trombocytopeni, utseendet av plasmaceller i blodet. Utseendet til antistoffer mot pasienten til viruset er diagnostisert på 7-8 dagen av sykdommen, deres maksimum blir observert på 13-14 dagene

Hemorragisk feber med nyresyndrom er likevel i likhet med andre sykdommer som er preget av feber: tyfusfeber, kryssbåren rickettsiosis og encefalitt, leptospirose og enkel influensa. Derfor, ved å oppdage HFRS, er differensial diagnose viktig.

Behandling av sykdommen

Behandling av pasienter med hemorragisk feber med nyresyndrom utføres kun i sykehusets smittsomme sykdomsavdeling. Pasienten må være foreskrevet sengereste, spesielt i sykdomsperioden med hypertermi. Mat rik på karbohydrater med unntak av kjøtt og fisk er vist (diettbord nr. 4).

Behandling som tar sikte på å eliminere årsaken til HFRS, kan kun ha en positiv effekt bare i de første 5 dagene av sykdommen.

Prescribe medikamentbehandling av legemidler som hemmer RNA-syntese. I tillegg behandles pasienten med humant immunglobulin, alfa interferoner administrert oralt og rektalt, interferoninduktorer.

Hemorragisk feber med nyresyndrom er preget av flere patogene organendringer. Derfor er terapi også rettet mot å eliminere disse patogene forandringene forårsaket av forgiftnings syndrom og nyresvikt, hemorragisk syndrom. Pasientene er tildelt:

• glukose og polyion løsninger;
• kalsiumtilskudd;
• askorbinsyre;
• aminophylline;
• papaverin;
• heparin;
• vanndrivende legemidler etc.

Også pasienter får behandling som er rettet mot å redusere kroppens følsomhet over for viruset. Symptomatisk behandling av HFRS inkluderer lindring av oppkast, smerte symptomer, gjenoppretting av kardiovaskulærsystemet.

I alvorlige former for HFRS er hemodialyse og andre metoder for korreksjon av hemodynamikk og lidelser i blodkoaguleringssystemet angitt.

I gjenopprettingsperioden for HFRS trenger pasienten en generell styrkebehandling, god ernæring. Pasienten er også utnevnt til fysioterapi, medisinsk og fysisk treningskompleks og massasje.

Prognose og forebygging

Hvis pasienten får tilstrekkelig terapi i tide (ved feberstadiet), oppstår utvinning.

I de fleste tilfeller, etter overføring av hemorragisk feber med nyresyndrom, observeres restvirkninger i seks måneder. Disse inkluderer:

• asthenisk syndrom (svakhet, tretthet);
• smertefulle manifestasjoner av nyrene (hevelse i ansiktet, tørr munn, lumbal smerte, polyuria);
• endokrine og nervesykdommer (pleurisy, hypofyse cachexia);
• utvikling av kardiomyopati på grunn av en smittsom sykdom (kortpustethet, hjertesmerter, hjertebanken);
• kronisk pyelonefrit er svært sjelden.

Folk som har hatt HFRS må overvåkes av en nephrologist, en oftalmolog og en smittsomme sykdom spesialist hver tredje måned i ett år.

Alvorlig sykdom av denne sykdommen er farlig risikoen for komplikasjoner, som i 7-10% av tilfellene er dødelig.

Forebygging av hemorragisk feber med nyresyndrom er i samsvar med personlig hygiene, spesielt for personer som bor i endemiske områder. Etter å ha bodd i skogene, i markene, i husholdningenes tomter (på territorier hvor gnagere sprer seg), skal hendene vaskes grundig og klær desinfiseres. Det er nødvendig å lagre mat i en forseglet pakke.

For å unngå infeksjon med hemorragisk feber med nyreinsuffisiens, må du bare drikke kokt vann.

Ved arbeid i støvete forhold (på marken, i låven osv.), Bruk ansiktsmaske eller åndedrettsvern for å hindre luftbåren forurensning.

I intet tilfelle trenger du ikke å plukke opp, berøre eller stryke gnagere. På naturlige fokalområder er det nødvendig å gjennomføre tidsriktig desinfisering, grundig rengjøring av boligområder.

Vaksinasjon mot HFRS er umulig på grunn av mangel på utvikling.

Hemorragisk feber med nyresyndrom (glps)

Akutt viral zoonotisk sykdom, viral etiologi.

Kjennetegn ved kausjonsmiddelet av hemoragisk feber med nyresyndrom

HFRS-patogenet tilhører Bunyavirus-familien (Bunyaviridae) og er isolert i et eget genus Hantavirus, som inkluderer flere serovarer: Puumala, Dobrava, Seul, Hantaan. Disse er RNA-inneholdende virus opp til 110 nm i størrelse, dør ved 50 ° C i 30 minutter, og ved 0-4 ° C (temperaturen på et kjøleskap i hjemmet) varer 12 timer. Tropen til endotelceller, makrofager, blodplater, epitel av nyrene. Associert med celler som har spesifikke reseptorer på membranene (integrinene).

Infeksjonsmetoder: luftbåret støv (inhalasjon av viruset med tørket gnagere avføring); fecal-oral (spise mat forurenset med gnagere ekskrement); kontakt (kontakt av skadet hud med gjenstander av det ytre miljøet forurenset av sekreter av gnagere, som hø, pensel, halm, fôr).

Hos mennesker, den absolutte følsomheten for patogenet. I de fleste tilfeller preget av høst-vinter sesongen.

Etter infeksjonen dannes en sterk immunitet. Gjentatte sykdommer hos en person forekommer ikke.

Symptomer på GlFs Tilbakevendelsen av sykdommen er karakteristisk!

1) inkubasjonsperioden er 7-46 dager (12-18 dager i gjennomsnitt), 2) den første (feberperioden) er 2-3 dager, 3) den oligoanuriske perioden - fra 3 dager med sykdom til 9-11 dager med sykdom, 4) periode tidlig konvalescens (polyurisk periode - etter 11. - opptil 30 dager med sykdom), 5) sen gjenoppretting av sykdommene - etter 30 dager av sykdommen - opptil 1-3 år.

Noen ganger begynner den første perioden med en prodromal periode: sløvhet, økt tretthet, nedsatt ytelse, smerte i lemmer, katarrale fenomener. Varighet ikke mer enn 2-3 dager.

Den første perioden er preget av utseende av hodepine, kulderystelser, myalgi, artralgi, svakhet.

De viktigste symptom på begynnelsen av HFRS - en kraftig økning i kroppstemperatur, som i de første 1-2 dager når høye tall - 39,5-40,5 ° C. feber kan vare fra 2 til 12 dager, men oftere er det 6 dager. Funksjon - maksimumsnivået er ikke om kvelden, men om ettermiddagen og selv om morgenen. Hos pasienter øker andre symptomer på rusforgiftning øyeblikkelig - mangel på appetitt, tørst vises, pasientene hemmer, sover dårlig. Hodepine diffus, intens, økt følsomhet for lysstimuli, smerte under bevegelse av øyebollene. I 20% av synsnedgangen - "tåke for øynene", blinkende fluer, redusert synsstyrke (ødem zdn, stagnasjon av blod i karene). På eksamen, pasienter synes (cranio-cervical syndrom) "hette syndromet": rødme i ansiktet, nakke, øvre bryst, hevelser i ansikt og nakke, sclera vaskulær injeksjon (det er blødninger i sclera, noen ganger påvirke hele sclera - et symptom på rød kirsebær) og konyuktiv. Huden er tørr, varm til berøring, tungen er belagt med hvit blomst. Allerede i denne perioden kan alvorlighetsgrad eller kjedelig ryggsmerte oppstå. Med en høy feber kan utvikle utvikling av smittsomme-toksisk encefalopati (oppkast, alvorlig hodepine, stive nakkemuskler, Kernig symptomer Brudzinskogo, bevisstløshet), og smittsomme og toksisk sjokk. Oligurisk periode. Det preges av en praktisk feberkjøp i 4-7 dager, det er ingen forbedring i tilstanden. Konstante smerter i nedre rygg ser ut til å være av varierende alvorlighetsgrad - fra vondt til skarpt og svekkende. I alvorlig HFRS, etter 2 dager med smertefullt nyresyndrom, blir brekninger og magesmerter i magen og tarmene i smertende natur, oliguri, forbundet med dem. Laboratorium - reduserer andelen urin, protein, røde blodlegemer, sylindere i urinen. Blodet øker innholdet av urea, kreatinin, kalium, reduserer mengden natrium, kalsium, klorider.

Samtidig vises også hemorragisk syndrom. Et punktert hemorragisk utslett vises på brystets hud, i armhulenes område, på skuldrene. Stripe av utslett kan være plassert i visse linjer, fra "lash". Blødninger i sclera og konjunktiv av ett eller begge øyne vises - det såkalte røde kirsebær symptomet. Hos 10% av pasientene vises alvorlige manifestasjoner av hemorragisk syndrom - fra neseblod til gastrointestinal.

Egenheten ved denne perioden av HFRS er en merkelig forandring i funksjonen av kardiovaskulærsystemet: en reduksjon i pulsfrekvens, en tendens til hypotensjon, en muffling av hjertetoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi, er det mulig utseendet av ekstrasystoler. Blodtrykk i perioden med oliguria med initial hypotensjon kan bli hypertensjon (på grunn av natriumretensjon). Selv innen en dag med sykdom, kan høyt blodtrykk erstattes av lavt trykk og omvendt, noe som krever konstant overvåkning av slike pasienter.

Hos 50-60% av pasientene i denne perioden registreres kvalme og oppkast selv etter en liten slukk vann. Ofte bekymret for smerten i magen smertefulle naturen. 10% av pasientene har løst avføring, ofte med en blanding av blod.

I løpet av denne perioden er symptomer på skade på nervesystemet et fremtredende sted: pasienter har alvorlig hodepine, dumhet, vanvittige tilstander, ofte besvimelse, hallusinasjoner. Årsaken til disse endringene er blødning i hjernens substans.

Det er i den oliguriske perioden at man må frykte en av de fatale komplikasjonene - akutt nyresvikt og akutt binyrebarksvikt.

Polyuryury periode (eller tidlig rekonvalescens). Det preges av en gradvis gjenoppretting av diurese. Det blir lettere for pasienter, symptomene på sykdommen regress. Pasienter utsöndrer en stor mengde urin (opptil 10 liter per dag), med lav spesifikk vekt (1001-1006). 1-2 dager etter begynnelsen av polyuri, gjenopprettes laboratorieindikatorene for nedsatt nyrefunksjon. Ved fjerde ukes sykdom er mengden urin utskilt normal. Et par måneder forblir en liten svakhet, en liten polyuria, en nedgang i andelen urin.

Sen rekonvalesens. Det kan vare fra 1 til 3 år. Residual symptomer og deres kombinasjoner er kombinert i 3 grupper:

• Astheni - svakhet, nedsatt ytelse, svimmelhet, tap av appetitt. • Forstyrret funksjon av de nervøse og endokrine systemene - svette, tørst, kløe, impotens, økt følsomhet i nedre ekstremiteter. • Nedsatt restvirkninger - tyngde i nedre del av ryggen, økt diurese opp til 2,5-5,0 l, forekomsten av nattlig diurese over dag, tørr munn, tørst. Varighet ca. 3-6 måneder.

Hemorragisk feber med nyresyndrom

Hemorragisk feber med nyresyndrom er en zoonotisk hantavirusinfeksjon preget av trombohemoragisk syndrom og primær nyreskade. Kliniske manifestasjoner inkluderer akutt feber, hemorragisk utslett, blødning, interstitial nefritt, og i alvorlige tilfeller akutt nyresvikt. Spesifikke laboratoriemetoder for diagnose av hemorragisk feber med nyresyndrom tilhører FTA, ELISA, RIA, PCR. Behandlingen består i innføring av spesifikt immunoglobulin, interferonpreparater, avgiftning og symptomatisk terapi, hemodialyse.

Hemorragisk feber med nyresyndrom

Hemorragisk feber med nyresykdom (HFRS) er en naturlig fokal virussykdom kjennetegnet ved feber, rus, økt blødning og nyreskade (nephrosonephritis). På territoriet til vårt land er endemiske områder fjernøsten, øst-sibirien, transbaikalia, kasakhstan, europeisk territorium, derfor er HFRS kjent med forskjellige navn: koreansk, fjernt øst, urral, yaroslavl, tula, transkarpatisk hemorragisk feber osv. Hvert år i russia er registrert fra 5 til 20 tusen tilfeller av hemorragisk feber med nyresyndrom. Toppfrekvensen av HFRS forekommer i juni-oktober; De viktigste betingelsene for syke (70-90%) er menn i alderen 16-50 år.

Årsaker til HFRS

De årsaksmessige midlene til sykdommen er RNA-inneholdende virale midler av slekten Hantavirus (Hantavirus) som tilhører familien Bunyaviridae. For humane patogener 4 serotyper av hantavirus: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. I det eksterne miljøet forblir virus relativt stabile ved negative temperaturer i relativt lang tid og er ustabil ved 37 ° C. Virus har en sfærisk eller spiralform, en diameter på 80-120 nm; inneholder enkeltstrenget RNA. Hantaviruser har tropisme for monocytter, celler fra nyrene, lungene, leveren, spyttkjertlene og multipliserer i cytoplasma av infiserte celler.

Bærerne av hemorragisk feberpatogener med nyresyndrom er gnagere: felt- og skogsmus, voles, husrotter som er smittet fra hverandre gjennom kryssbiter og lopper. Gnagere bærer infeksjonen i form av latent virusinfeksjon, som utskiller patogener i det ytre miljø med spytt, avføring og urin. Kontakt av materialet som er smittet med sekret av gnagere i menneskekroppen, kan oppstå ved aspirasjon (ved innånding), ved kontakt (ved hudkontakt) eller ved fordøyelsesmiddel (ved å spise mat) av. Gruppen med økt risiko for forekomsten av hemorragisk feber med nyresyndrom inkluderer landbruks- og industriarbeidere, traktordrivere, drivere som er aktivt i kontakt med gjenstander av det ytre miljø. Menneskelig forekomst avhenger direkte av antall infiserte gnagere i et gitt område. HFRS registreres primært i form av sporadiske tilfeller; sjeldnere - i form av lokale epidemiske utbrudd. Etter infeksjon forblir vedvarende livslang immunitet; tilfeller av tilbakevendende forekomst er sjeldne.

Den patogenetiske essensen av hemorragisk feber med nyresyndrom er nekrotiserende panvasculitt, DIC og akutt nyresvikt. Etter infeksjon skjer den primære replikasjonen av viruset i de indre organers vaskulære endotel og epitelceller. Etter opphopning av virus forekommer viremia og generalisering av infeksjon, som er klinisk manifestert av generelle toksiske symptomer. I patogenesen av hemoragisk feber med renalt syndrom spille en viktig rolle som dannes autoantistoffer Autoantigener CEC gi kapillyarotoksicheskoe handling forårsaker skade på beholderveggene, nedsatt blodkoagulering, utvikle thrombohemorrhagic syndrom med nyreskade og andre parenkymatøse organer (lever, pankreas, binyrer, myokard), CNS. Nyresyndrom er preget av massiv proteinuri, oligoanuri, azotemi og nedsatt BRA.

Symptomer på HFRS

Hemorragisk feber med nyresyndrom er preget av et syklisk kurs med en etterfølgende endring i flere perioder:

• inkubasjon (fra 2-5 dager til 50 dager - i gjennomsnitt 2-3 uker)
• prodromal (2-3 dager)
• feberaktig (3-6 dager)
• oligouric (fra 3. til 8. til 14. dag i HFRS)
• polyuric (fra 9-13 dager HFRS)
• konvalescent (tidlig - fra 3 uker til 2 måneder, sen - opp til 2-3 år).

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer, er alvorlighetsgraden av infeksjonstoksiske, hemorragiske og nyresykdommer det typiske, slettede og subkliniske varianter; lette, moderate og alvorlige former for hemorragisk feber med nyresyndrom.

Etter inkuberingsperioden er det en kort prodromalperiode, hvor det er kjent tretthet, ubehag, hodepine, myalgi, lavfrekvent feber. Febrile perioden utvikler seg akutt, med en økning i kroppstemperaturen til 39-41 ° C, kuldegysninger og generelle toksiske symptomer (svakhet, hodepine, kvalme, oppkast, søvnforstyrrelser, artralgi, kroppssmerter). Karakterisert av smerte i øyebollene, sløret syn, blinkende "fluer", visjonen av gjenstander i rødt. Midt i en feberperiode opptrer hemorragiske utslett på munnhulen i munnhulen, brystets hud, akselområder og nakke. En objektiv undersøkelse viste hyperemi og oppblåsthet i ansiktet, vaskulær injeksjon av konjunktiva og sclera, bradykardi og arteriell hypotensjon til kollaps.

I den oligoriske perioden med hemorragisk feber med nyresyndrom, faller kroppstemperaturen til normale eller subfebrile tall, men dette forbedrer ikke pasientens tilstand. På dette stadiet er symptomene på rusforgiftning ytterligere forbedret og det er tegn på nyreskade: Ryggsmerter øker, diuresis reduseres kraftig, arteriell hypertensjon utvikles. I urinhematuri, proteinuria, oppdages sylindruri. Med økende azotemi utvikler en arrester; i alvorlige tilfeller uremisk koma. Hos de fleste pasienter er ukuelig oppkast og diaré. Hemorragisk syndrom kan uttrykkes i varierende grad og inkluderer brutto hematuri, blødning fra injeksjonssteder, nasal, uterine, gastrointestinal blødning. I oligouric perioden kan alvorlige komplikasjoner utvikle seg (blødninger i hjernen, hypofysen, binyrene), som er årsaken til døden.

Dagslys hemorrhagic feber med renalt syndrom poliuricheskuyu trinn merket subjektiv og objektiv forbedring:.. Normalisering av søvn og appetitt, oppkast avslutning, bole forsvinning i midjen, etc. De karakteristiske trekk ved denne tid øker daglig diuresen til 3-5 liter og izogipostenuriya. I perioden med polyuria forblir tørr munn og tørst.

Perioden med konvalescens i hemorragisk feber med nyresyndrom kan forsinkes i flere måneder eller til og med år. Hos pasienter fortsetter postinfeksjonell astheni lenge, karakterisert ved generell svakhet, redusert ytelse, rask tretthet og følelsesmessig labilitet. Vegetativ dystoni syndrom er uttrykt av hypotoni, søvnløshet, kortpustethet med minimal anstrengelse, økt svette.

Spesifikke komplikasjoner av alvorlige kliniske varianter HFRS kan være toksisk sjokk, blødning inn i parenchymale organer, lungeødem og hjerneblødning, myokarditt, Meningoencefalitt, uremi, etc. Ved tilkobling av bakteriell infeksjon kan utvikle pneumoni, pyelonefritt, purulent ørebetennelse, abscesser, phlegmon, sepsis.

Diagnose av HFRS

Den kliniske diagnosen av HFRS er basert på infeksjonens sykliske natur og den karakteristiske endringen i perioder. Når man samler en epidemiologisk historie, blir oppmerksomhet på pasientens opphold i et endemisk område, mulig direkte eller indirekte kontakt med gnagere. Ved utførelsen av undersøkelsen er ansett som ikke-spesifikke indikatorer General Dynamics endringer og biokjemisk analyse av urin, elektrolytter, blod biokjemiske prøver, CBS, etc. koagulering. For å bedømme graden og prognose av ultralydundersøkelse av nyrene utført, EGD, brystrøntgen, EKG etc.

Spesifikk laboratoriediagnose av hemorragisk feber med nyresyndrom utføres ved bruk av serologiske metoder (ELISA, INIF, RIA) i dynamikken. Serumantistoffer opptrer ved slutten av den første uken av sykdommen, ved slutten av den andre uken når de maksimal konsentrasjon og forblir i blodet i 5-7 år. RNA-virus kan isoleres ved hjelp av PCR-studier. HFRS er differensiert med leptospirose, akutt glomerulonefrit, pyelonefrit og enterovirusinfeksjon, andre hemorragiske feber.

Behandling av HFRS

Pasienter med hemorragisk feber med nyresyndrom er innlagt på et smittsomt sykehus. De får tildelt en streng sengestue og kostholdsnummer 4; kontroll av vannbalanse, hemodynamikk, ytelsesindikatorer for kardiovaskulærsystemet og nyrene. Kausal behandling av hemoragisk feber med renalt syndrom er mest effektiv i løpet av de første 3-5 dager fra starten av sykdommen og omfatter administrering av donor-immunoglobulin som er spesifikt mot HFRS, avtaleinterferonpreparater antiviral kjemoterapi (ribavirin).

I febrilperioden utføres infusjonsavgiftningsterapi (intravenøs infusjon av glukose og saltoppløsninger); forebygging av DIC (administrasjon av disaggreganter og angioprotektorer); i alvorlige tilfeller brukes glukokortikosteroider. I oligurisk periode stimuleres diuresis (administrering av sjokkdoser av furosemid), korreksjon av acidose og hyperkalemi og forebygging av blødning. Med økende akutt nyresvikt overføres pasienten til ekstrakorporeal hemodialyse. I nærvær av bakterielle komplikasjoner, er antibiotikabehandling foreskrevet. Under polyuretrinnet er hovedoppgaven å utføre oral og parenteral rehydrering. I gjenvinningsperioden utføres restorativ og metabolisk terapi; Ernæring, fysioterapi (diatermi, elektroforese), massasje og trening anbefales.

Prognose og forebygging av HFRS

Mild og moderat form for hemorragisk feber med nyresyndrom i de fleste tilfeller slutter i utvinning. Restvirkninger (etter infeksiøs astheni, ryggsmerter, kardiomyopati, mono- og polyneuritt) er langt observert hos halvparten av de som har vært syk. Reconvalescents trenger kvartalsvis dispensar observasjon av en smittsom sykdom spesialist, nephrologist og oculist gjennom hele året. Alvorlig strøm er forbundet med høy risiko for komplikasjoner; dødeligheten fra HFRS varierer fra 7-10%.

Forebygging av hemorragisk feber med nyresyndrom består i ødeleggelse av muslignende gnagere i naturlig infeksjonsfokus, forebygging av forurensning av boliger, vannkilder og mat med sekreter av gnagere, desinfisering av bolig- og industrilokaler. Spesifikk vaksinasjon mot HFRS er ikke utviklet.

Hemorragisk feber med nyresyndrom (HFRS): klinisk presentasjon, diagnostiske metoder, behandlingsprogram

I de varme årstidene har byens innbyggere en tendens til å tilbringe helger og helligdager i naturen - i skogen, i landet. Samtidig åpner sommersesongen, landbruksarbeid begynner. I denne perioden er det mange tilfeller av hemorragisk feber med nyresyndrom (forkortet HFRS).

Forårsakende middel

Hemorragisk feber med nyresyndrom (HFRS) er det kollektive navnet på flere liknende sykdommer forårsaket av virus av Hantanan-slekten til familien Bunyaviridae.

Synonymer: Manchu gastrit, hemorragisk nephrosonephritis, Songo feber.

EP Shuvalov

Smittsomme sykdommer, 2001

Denne sykdommen er vanlig hos muslignende gnagere i hele Russland. Viruset er inneholdt i store mengder i avføring av syke dyr som lever langs elvene, i skoger, i sommerhus. Alle forurensede gjenstander tjener som en kilde til infeksjon: planter lagret under vinterhus, produkter, lager i landhus. Arbeidstakere i landbruket, jegere, loggere, samt byboere som går til sommerhus, turistsentre, i sanatorier er i fare. I denne sammenheng er sykdommen preget av en økning i forekomsten i den varme årstiden av året. Denne smittsomme patologien går alltid i en akutt form, men overgangen til kronisk fase eksisterer ikke.

Mekanismen for utvikling av HFRS

Fra gnagere overføres viruset til mennesker på følgende måter:

• gjennom innåndingsluften, som inneholder komponenter av ekskreta av syke dyr, ved rengjøring av lokaler etter slutten av vintersesongen (luftstøvbane);
• gjennom å spise mat og planter som er forurenset med urin, gnagelspytt (matservanen);
• ved direkte kontakt med syke dyr (kontaktvei);

Mekanisme for sykdomsutvikling - video

Overføring av viruset fra person til person er utelukket, slik at pasienten ikke er farlig for andre.

Symptomer og stadier

Det er flere forskjellige stadier i løpet av sykdommen.

1. Tiden fra den første kontakten med viruset til symptomstart (inkuberingsperioden) er fra 4 til 49 dager, oftest 2-3 uker. I løpet av denne tiden overvinner patogen beskyttelsesbarriene i kroppen, multipliserer i cellene, hvoretter den kommer i blodet i store mengder og sprer seg gjennom blodet til organer og vev.
2. Tilstedeværelsen av et virus i sirkulasjonssystemet er anerkjent av kroppen, og den følgende mekanismen for lokalisering og ødeleggelse av patogenet aktiveres - en økning i temperaturen. Det kommer en feberaktig periode av sykdommen. Under disse forholdene aktiveres immunitet - beskyttelse av en person mot et smittsomt patogen ved bruk av spesifikke celler - hvite blodlegemer (leukocytter av forskjellige typer), proteiner - antistoffer, og en kommando av kampberedskap for forsvarere mot viruset inne i cellene - interferon-radproteiner. Under sirkulasjonen av infeksjon inne i fartøyene, påvirker patogen fartøyveggen, noe som fører til dannelse av blodpropp i lommen. I denne fasen av sykdommen er det en smertefull hodepine, vondt muskler, tørst, tørr munn og magesmerter. På den myke gomens slimhinne, huden på brystet, nakken, ansiktet, på scleraen, opptrer et hemorragisk utslett. Sjeldne pulser og lavt blodtrykk er karakteristiske for denne fasen av HFRS. Gjennomsnittlig periode er 5-6 dager.

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer, er alvorlighetsgraden av sykdommen preget:

• mildt kurs med lav feber, en liten mengde hemoragisk utslett, kortvarig oliguri;
• moderat alvorlighetsgrad er preget av alle faser nevnt ovenfor uten utvikling av livstruende komplikasjoner;
• med alvorlig form, feber uttalt, utslett opptar store områder av huden, nese og mageblødning er mulig som følge av nedsatt koaguleringsfunksjon, reduseres mengden urin til den forsvinner helt;

Diagnostiske metoder

Metodene for å diagnostisere sykdommen inkluderer:

• en grundig undersøkelse av legen for å identifisere de rette forholdene for virusinfeksjon (landsturer, skogrekreasjon, landbruksarbeid);
• i blodprøven ved sykdomsutbruddet, er det en nedgang i antall hvite blodlegemer (leukopeni) på grunn av deres bruk av kroppen i vevet for å bekjempe patogenet. Siden den andre fasen av sykdommen har en omvendt prosess blitt observert - på grunn av den aktive produksjonen av proteinantistoffer blir leukocytter i blodet større;
• i urinen er det en stor mengde protein (proteinuri), som vanligvis nesten ikke oppdages. Årsaken er skaden av nyrene vaskulær av viruset, og derfor begynner store objekter - proteiner å lekke inn i urinen.
• I perioden med oliguri i blodet er det en overdreven opphopning av nedbrytningsprodukter av proteiner i dets bestanddeler - kreatinin og urea, så vel som kalium. I polyuric perioden er det gradvis gjenoppretting av disse indikatorene.
• For å bekrefte infeksjon med et virus, blir deteksjon av blodprotein-antistoffer i testrøret brukt ved spesielle metoder (enzymbundet immunosorbentanalyse - ELISA).

Differensialdiagnose utføres med andre sykdommer ledsaget av høy feber, hemoragisk utslett og nedsatt nyrefunksjon: influensa, kryssbåren encefalitt, leptospirose, samt en rekke ikke-infeksiøse patologier: pyelonefrit, appendisitt, magesår.

Behandling av hemorragisk feber med nyresyndrom: metoder og alternativer

Behandlingen utføres utelukkende i stasjonære forhold i samsvar med sengelast for hele sykdomsperioden (3-4 uker). Selvbehandling kan føre til utvikling av mange forferdelige komplikasjoner og død.

Følgende legemidler brukes:

• løsninger for å fylle opp blodvolumet og påskynde utskillelsen av patogenes avfallsprodukter - glukose, natriumklorid;
• vitaminer som styrker nyrens vaskulære system - Ascorbinsyre, Rutin;
• legemidler som hindrer dannelsen av de minste blodproppene i karene - Curantil;
• antivirale legemidler - Ribavirin;

Ved utvikling av komplikasjoner, brukes blodrensing fra nedbrytningsprodukter fra proteiner og andre toksiner - hemodialyse. Ved utprøvd brudd på blodkoagulasjonsfunksjonen utføres transfusjon av dets komponenter.

Prognose og komplikasjoner

Med rettidig behandling er prognosen gunstig. I alvorlige former av sykdommen kan forferdelige komplikasjoner føre til uønskede utfall:

• smittsomt toksisk sjokk oppstår på grunn av det samtidige utseendet i det vaskulære systemet av et stort antall patogener og kjennetegnes av en kraftig reduksjon i puls og blodtrykk, blir oksygenavgivelsen til vevet forstyrret;
• akutt respiratorisk svikt forekommer mot bakgrunnen av nederlaget av en stor mengde lungvev under utviklingen av lungebetennelse;
• i tredje fase av sykdommen kan det oppstå en ukontrollert økning i blodtrykket (eclampsia) som fører til hevelse av hjerneceller og blødninger;
• Konsekvensen av svekkede koagulasjonsegenskaper er DIC. I de første stadiene kjennetegnes det av dannelsen av flere blodpropper inne i karene. Så snart alle komponenter i prosessen med trombusdannelse blir brukt i kroppen, er fasen av ukontrollert blødning - nasal, mage, nyre, livmor;

Dødelighet i hemoragisk feber når flere prosent. Immunitet etter infeksjon vedvarende livslang.

Rehabiliteringstid

Utslipp fra sykehuset utføres etter at kliniske manifestasjoner av sykdommen er forsvunnet, gjenopprettelse av nyrefunksjon og blodkoagulasjonssystemet. I løpet av året etter utvinning, en gang hver tredje måned, undersøkes legen, blodtrykket måles og urin analyseres.

Anbefales i minst seks måneder slanking. Tillatte produkter inkluderer:

• frokostblandinger;
• Stekt kjøtt og fisk;
• gårsdagens branbrød og fullkornsmel
• supper;
• frukt gelé;
• lav fett hytteost;

Tillatelse til bruk med HFRS-produkter på bildet

Hvis mulig, unngå følgende matvarer:

• hvitt brød;
• ferske bakverk;
• varme krydder;
• stekt kjøtt og fisk;
• sjokolade;
• fett hytteost;
• røkt kjøtt;
• karbonatiserte drinker;
• alkohol;

Forbudt mat på bildet

forebygging

De forebyggende tiltakene i spredningen av hemorragisk feber av denne typen inkluderer:

utryddelse av gnagere (deratisering);

Vaksineprofylakse av HFRS i vårt land er ikke utviklet.

I den varme sesongen, når du går på ferie, er det nødvendig å huske og følge hygieneregler på steder hvor gnagere og deres levebrød kan være til stede. Når det oppstår symptomer på feber, kreves øyeblikkelig legehjelp for å sikre riktig behandling og forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner.